精神病的癥狀學(xué)詳解

1、精神病的癥狀學(xué)第一節(jié)概述異常的精神活動通過人的外顯行為如言談、 書寫、表情、動作行為等表現(xiàn)出來, 稱之為精神癥狀。為了判斷某一種精神癥狀屬于病態(tài)或正常范圍，一般應(yīng)從三個方面進行對比分 析：縱向?qū)Ρ?，即與其過去一貫表現(xiàn)相比較，精神癥狀的改變是否明顯。橫向 比較，即與大多數(shù)正常人的精神癥狀相比較，差別是否明顯，持續(xù)時間是否超出一 般限度。應(yīng)注意結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時的處境進行分析和判斷。在觀察精 神癥狀時，不但要觀察精神癥狀是否存在，還要觀察其出現(xiàn)頻度、時間和嚴(yán)重程度， 精神癥狀一般并不是隨時隨地都表現(xiàn)出來的，因此必須進行仔細(xì)的觀察和反復(fù)檢 查。精神癥狀的檢查主要是交談和觀察，能否發(fā)現(xiàn)患者的精

2、神癥狀，特別是某些隱 蔽的癥狀。常取決于醫(yī)患關(guān)系和檢查技巧。每一種精神癥狀均有其明確的定義，并具有以下特點：癥狀的出現(xiàn)不受病人 的意識的控制；癥狀一旦出現(xiàn)，難于通過轉(zhuǎn)移令其消失；癥狀的內(nèi)容與周圍客 觀環(huán)境不相稱；癥狀會給病人帶來不同程度的社會功能損害。在檢查中首先應(yīng)確 定是否存在精神癥狀，且確定存在哪些癥狀；其次，了解癥狀的強度，持續(xù)時間長 短，評定其嚴(yán)重程度；第三，應(yīng)善于分析各癥狀之間的關(guān)系，確定哪些癥狀是原發(fā) 的，與病因直接有關(guān)，且有診斷價值，哪些癥狀是繼發(fā)的，有可能與原發(fā)癥狀存在 因果關(guān)系；第四，應(yīng)重視各種癥狀之間的鑒別，將減少疾病的誤診；第五，應(yīng)學(xué)會 分析和探討各癥狀發(fā)生的可能誘因或原

3、因及影響因素，包括生物學(xué)和社會心理學(xué)因 素，以利于治療和消除癥狀。人的精神活動是一個復(fù)雜的、相與聯(lián)系又相與制約的過程。許多精神障礙至今 病因末明，尚缺乏有效的診斷性生物學(xué)指標(biāo)。臨床的診斷主要是通過病使和精神檢 查，發(fā)現(xiàn)精神癥狀，進行綜合分析和判斷而得出。因此，精神障礙的癥狀學(xué)是精神 醫(yī)學(xué)的重要基礎(chǔ)，掌握精神癥狀在臨床工作中且有非常重要的意義。異常的精神活動也同樣是一個復(fù)雜的過程，而且個體差異很大。精神癥狀的表 現(xiàn)受到以下因素的影響：個體因素，如性別、年齡、文化程度、軀體狀況以及人 格特征均可使某一癥狀表現(xiàn)有不典型之處；環(huán)境因素，如個人的生活經(jīng)歷、目前 的社會地位、文化背景等都可能影響病人的癥狀

4、表現(xiàn)。因此，在檢查、發(fā)現(xiàn)和分析 癥狀時，必須考慮上述因素的影響，以便于對情況作分析。人的正常心理活動按心理學(xué)分為感知、思維、情感和意志行為等心理過程。為她便于對精神癥狀的描述，以下按精神活動的各個心理過程分別敘述。第二節(jié)：常見精神癥狀一、感知覺障礙感知覺是客觀刺激作用于感覺器官所產(chǎn)生的對事物個別屬性的反映。知覺是一 事物的各個不同屬性反映到腦中進行綜合，并結(jié)合以往的經(jīng)驗，在腦中一百萬的整 體印象。正常情況下感知覺與外界客觀事物相一致。（一）感知覺障礙：多見于神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病和瘠病。1、感覺過敏：對外界的一般強度的刺激感受性增高。多見于神經(jīng)癥和更年期 綜合征。2、感覺減退：對外界的一般強度的刺

5、激感受性減退。見于抑郁狀態(tài)、可木僵 狀態(tài)和障礙。3、內(nèi)感性不不適：是身體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適和（或）難以忍受異樣感覺。 性質(zhì)難于描述，沒有明確的部位。多見于神經(jīng)癥、精神分裂癥、抑郁狀態(tài)和身體化 障礙。（二）知覺障礙1錯覺：指對客觀事物歪曲的知覺。多見錯聽、錯視。2幻覺：指沒有現(xiàn)實刺激作用于感覺器官時出現(xiàn)的知覺體驗，是一種虛幻的知 覺。是臨床上常見而且重要的精神性癥狀，常于妄想合并存在。根據(jù)泰涉及的感官分為幻聽、幻視、幻嗅、幻觸、內(nèi)臟性幻覺?；寐牐鹤畛Ｒ姡颊呖陕牭絾握{(diào)的或復(fù)雜的聲音。非語言性幻覺屬原始性幻聽, 如機器轟鳴聲、流水聲、鳥叫聲，多見于腦局灶性病變。最多見的是語言性幻聽， 常具有診斷

6、意義?；寐牭膬?nèi)容通常是對患者的命令、贊揚、辱罵或斥責(zé)，因此患者 常常為之苦惱不安，并產(chǎn)生拒食、自傷或傷人行為。有時“聲音”把患者作為第三 者，內(nèi)容是幾個人議論患者?；寐牫Ｓ绊懰季S、情感和行為，如側(cè)耳傾聽，甚至與 幻聽對話，破口大罵，也可能出現(xiàn)自殺以及沖動毀物行為?；寐牽梢娪诙喾N精神障 礙，其中評論性幻聽、議論性幻聽和命令性幻聽為精神分裂癥的重要癥狀?；靡暎簽槌Ｒ姷幕糜X形式。內(nèi)容十分多樣，從單調(diào)的各種聲、色、各種形象到 人物、景象、場面等。在意識障礙時，幻視多為生動鮮明的形象，并常具有恐怖性 質(zhì)，多見于軀體疾病伴發(fā)精神障礙的澹妄狀態(tài)。在意識清晰時出現(xiàn)的幻視見于精神 分裂癥?；眯幔夯颊呗劦揭恍╇y聞

7、的氣味。往往產(chǎn)生不愉快的情緒體驗，常與其它幻覺 和妄想結(jié)合在一起。如果患者堅信他聞到的氣味是壞人故意的，從而加強了迫害妄 想，可表現(xiàn)為捏鼻動作和拒食，可見于精神分裂癥。單于出現(xiàn)的幻嗅，需要考慮潁 葉瘢沫和潁葉器質(zhì)性損害。幻味：患者嘗到食物內(nèi)的某種特殊的怪味道，因而拒食。常繼發(fā)于被害妄想, 主要見于精神分裂癥?；糜|：也稱皮膚與黏膜幻覺。患者感到皮膚或黏膜上有某種異常的感覺。如蟲 爬感、針刺感等，也可有性接觸感。可見于精神分裂癥或器質(zhì)性精神病。內(nèi)臟性幻覺：患者對軀體內(nèi)部的某一部位或某一臟器的一種異常知覺體驗。常 與疑病妄想、虛無妄想或被害妄想伴隨出現(xiàn)，多見于精神分裂癥及抑郁癥。按幻覺的來源分為真性

8、幻覺和假性幻覺。真性幻覺：患者體驗到的幻覺形象鮮明，如同外界客觀事物形象一樣，存在于 外部客觀空間，是通過感覺器官而獲得的。病人常敘述這是他親眼看到的，親耳聽 到的。因而病人常常堅信不疑，并對幻覺作出相對的情感和行為反應(yīng)。假性幻覺：幻覺形象不夠鮮明生動，產(chǎn)生于患者的主觀空間如腦內(nèi)、體內(nèi)。幻 覺不是通過感覺器官而獲得，雖然幻覺的形象與其它一般知覺不同，但是患者即往 往非常肯定地認(rèn)為他的確是聽到或看到了，因而對它堅信不疑。按幻覺產(chǎn)生的條件可分為功能性幻覺、反射性幻覺、入睡前幻覺和性幻覺。功能性幻覺：功能性幻覺是一種伴隨刺激而出現(xiàn)的幻覺。好當(dāng)某種感覺器官處 于功能活動狀態(tài)的同時出現(xiàn)涉及該器官的幻覺。

9、正常知覺與幻覺并存。常見于功能 性幻聽。例如，患者聽到腳步聲的同時聽到議論患者的聲音。 前者是是存在的聲音, 后者是幻覺，兩者同時為患者感知，互不融合。多見于精神分裂癥或心因性精神病。反射性幻覺：當(dāng)某一感官處于功能活動時，出現(xiàn)涉及另一感官的幻覺。如聽到 廣播聲音的同時就看到播音員的人像站在面前等。見于精神分裂癥。入睡前幻覺：此幻覺出現(xiàn)在入睡前，患者閉上眼睛應(yīng)能看到幻覺形象，多為幻 視，如可見到各種動物、風(fēng)景和人體的個別部分等。它與睡夢時的體驗相近似。心因性幻覺：在強烈心理因素影響下出現(xiàn)的幻覺，幻覺內(nèi)容與心理因素有密切 聯(lián)系，見于心因性精神病、瘠病等。3、感知綜合障礙：指患者對客觀事物能感知，但

10、對某些個別屬性如大小、形 狀、顏色、距離、空間位置等產(chǎn)生錯誤的感知，多見于癲癇。常見：(1)視物變形癥：患者感到周圍的人或物體的大小、形狀體積等發(fā)生了變化。看到物體的形象比實際增大稱作視物增大癥，比實際縮小稱作視物顯小癥。如一成 年男性患者感到自己睡的床只有童床那么大小，認(rèn)為容納不下自己的身體而坐著睡 覺。(2)空間感知障礙：患者感到周圍事物的距離發(fā)生了改變，如候車時汽車已 經(jīng)駛進站臺，而患者乃然覺得汽車離自己很遠。(3)時間感知綜合障礙：患者對時間的快慢出現(xiàn)不正確的知覺體驗。如感到 時間在飛逝，似乎處于“時空遂道”之中，外界事物的變化異乎尋常地快；或者感到時間凝固了，歲月不再流逝，外界事物停

11、滯不前。（4）非真實感：患者感到周圍事物和環(huán)境發(fā)生了變化，變得不真實，視物如 隔一層帷幔，像是一個舞臺布景，周圍的房屋、樹木等都象是紙板糊的，豪無生氣； 周圍的人似沒有生命的木偶等。對此患者具有自知力。見于抑郁癥和精神分裂癥。二、思維障礙思維是人腦對客觀事物間接概括的反映，是人類認(rèn)識活動的最高形式。由于感 知所獲的材料，經(jīng)過大腦的分析、比較、綜合、抽象和概括而形成概念，在概念的 基礎(chǔ)上進行判斷和推理，這整個過程叫稱為思維。思維是通過語言和文字來表達。 正常表達思維有以下幾個特點，目的性，思維指向一定的目的，解決某一問題； 連結(jié)性，思維過程中的概念是前后銜接，相互聯(lián)系的；邏輯性，指思維過程符 合

12、思維邏輯規(guī)律，的一定的道理；實踐性，正確的思維是通過客觀實踐檢驗的。思維障礙臨床表現(xiàn)多種多樣，主要包括思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙。（一）思維形式障礙飾物聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙。常見的癥狀如下：1、思維奔逸：又稱觀念飄忽，指聯(lián)想速度加快、數(shù)量增多、內(nèi)容豐富生動?；颊弑憩F(xiàn)健談，說話滔滔不絕、口若懸河、出口成章，訴述腦子反應(yīng)快，特別靈活， 好像機器加了 “潤滑油”，思維敏捷，概念一個接一個地不斷涌現(xiàn)出來。說話增多， 語速加快，說話的主題極易隨環(huán)境的而改變 （隨境轉(zhuǎn)移），也可有音韻聯(lián)想（音聯(lián)）， 或字意聯(lián)想（意聯(lián)）。多見于躁狂癥。2、思維遲緩：即聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢、數(shù)量減少和困難。患者表現(xiàn)語言 遲

13、緩、語量減少，語聲甚低，反應(yīng)遲緩?；颊哂X得自己變笨，反應(yīng)慢，思考問題困 難?；颊吒械健澳X子不靈了”、“腦子遲鈍了”，多見于抑郁癥。3、思維貧乏：指聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏?；颊唧w驗到腦子空洞無物， 沒有什么東西可想。表現(xiàn)為沉默少語，談話語言空洞單調(diào)或詞窮句短，回答簡單。 嚴(yán)重的患者也可以什么問題都回答不知道。見于精神分裂癥、腦品質(zhì)性障礙及精神 發(fā)育遲滯。4、思維散漫：指思維的目的性、連貫性和邏輯性障礙?；颊咚季S活動表現(xiàn)為 聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，缺乏主題，一個問題與另一個問題之間缺乏聯(lián)系。說話東拉 西扯，以致別人弄不懂他要闡述的上什么主題思想。對問話回答不切題，以致交談 者感到交談困難。5、思

14、維破裂：指概念之間聯(lián)想的斷裂，建立聯(lián)想的各種概念內(nèi)容之間缺乏內(nèi) 存聯(lián)系。表現(xiàn)為患者的語言或書寫內(nèi)容有結(jié)構(gòu)完整的句子，但各個句含意互不相關(guān)，變成語句堆積，整段內(nèi)容令人不能理解。嚴(yán)重時，言語支離破碎，個別句子之間也制造缺乏聯(lián)系，成了語詞雜拌。多見于精神分裂癥。如在意識障礙的背景下出現(xiàn)語 詞雜拌，稱之為思維不連貫。例如：“雞在叫，人生，人生，我是周老爺（病人姓 周），寶蓮燈，保養(yǎng)身體”6、病理性贅述：思維活動停滯不前迂回曲折，聯(lián)想枝節(jié)過多，做不必要的過 分累贅的描述，無法使他講得扼要一點，一定要按他原來的方式講完。見于博WW、 腦品質(zhì)性及老年性精神障礙。7、思維中斷：又稱思維阻滯?；颊邿o意識障礙，又

15、無外界干擾等原因，思維 過程突然出現(xiàn)中斷。表現(xiàn)為患者說話時突然停頓，片刻之后又重新說話，但所說內(nèi) 容不是原來的話題。若患者有當(dāng)時的思維被某種外力抽走的感覺， 則稱作思維被奪。 兩病態(tài)均為診斷精神分裂癥的重要病態(tài)。8、思維插入和強制性思維：患者感到有某種思想不屬于自己的，不受他的意 志支配，是別人強行塞入其腦中。若患者體驗到強制性地涌入大量無現(xiàn)實意義的聯(lián) 想，稱為強制性思維。兩癥狀往往突然出現(xiàn)，迅速消失。對診斷精神分裂癥有重要 意義。9、思維聲化：患者思考時體驗到自己的思想同時變成了語言聲，自己和他人 均能聽到。多見于精神分裂癥。10、思維擴散和思維廣播：患者體驗到自己的思想一出現(xiàn)，即盡人皆知，

16、感到 自己的思想與人共享，毫無隱私而言，為思維擴散。如果患者認(rèn)為自己的思想通過 廣播而擴散了出去，為思維被廣播。上述兩種均為診斷精神分裂癥的重要癥狀。11、象征性懷思維：屬于結(jié)焙登記轉(zhuǎn)換，以無關(guān)的具體概念代替某一抽象概念， 不經(jīng)患者解釋，旁人無法理解。如某患者經(jīng)常反穿衣服，以表示 ？自己為“表里全 一，心地坦白”，常見于精神分裂癥。正常人可以有象征性思維，如以鴿子象征和 平。正常人的象征以傳統(tǒng)和習(xí)慣為基礎(chǔ)，彼此能夠理解而且不會把象征當(dāng)作的東西。12、語詞新作：指概念的融合、濃縮以及無關(guān)概念的拼湊?；颊咦詣?chuàng)一些新的 符號、圖形、文字或語言并賦以特殊的概念。如“3市”代表狼心狗肺；%代表離蠟。多見

17、于精神分裂癥青春型。13、邏輯倒錯性思維：主要特點為推理缺乏邏輯性，即無前提也無依據(jù)，因果 倒置，推理離奇古怪，不可理解。如一患者說：“因為電腦感染了病毒，所以我要死了”?？梢娪诰穹至寻Y和偏執(zhí)狂等。14、強迫觀念或強迫思維：指在患者腦中反復(fù)出現(xiàn)的栽一概念或相同內(nèi)容的思 維，明知沒有必要，但又無法擺脫。強迫性思維可表現(xiàn)為某些想法，反復(fù)回憶（強 迫性加回憶）、反復(fù)思索無意義的問題（強迫性窮思竭慮）、腦中問題出現(xiàn)一些對立 的思想（強迫性對立）、問題懷疑自己的行動是否正確（強迫性懷疑）。強迫性思維 常伴有強迫動作。見于強迫癥，它與強迫思維不同，前者明確是自己的思想，反復(fù) 出現(xiàn)，內(nèi)容重復(fù)；后者體驗到思

18、想是異己的。（二）思維內(nèi)容障礙妄想：是一種病理性的歪曲信念。是病態(tài)推理和判斷，有以下特征：信念的 內(nèi)容與事實不符，沒有客觀現(xiàn)實基礎(chǔ)，但患者堅信不移；妄想內(nèi)容涉及患者本人, 總是與個人利益有關(guān)；妄想具有個人獨特性；妄想內(nèi)容因文化背景和個人經(jīng)歷 有所差異，但常有濃厚的時代色彩。妄想按其起源和其他心理活動可分為源發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想。原發(fā)突然發(fā) 生，內(nèi)容不查理解，與概往經(jīng)歷、當(dāng)前處境無關(guān)，也不是來源于其他異常心理活動 的癥狀信念。包括突發(fā)性妄想；妄想知覺；妄想心境和妄想氣氛。原發(fā)性妄想是精 神分裂癥的特征性癥狀，對診斷精神分裂癥具有重要價值。繼發(fā)性妄想是發(fā)生在其 他心理疾病基礎(chǔ)上的妄想，或在某些妄想

19、基礎(chǔ)上產(chǎn)生另一種妄想等。 束之高閣癥狀按照妄想的妄想的結(jié)構(gòu)可將其分為系統(tǒng)性妄想和非系統(tǒng)性妄想。系統(tǒng)性妄想： 是指妄想內(nèi)容前后相互聯(lián)系、結(jié)構(gòu)嚴(yán)密、邏輯性較強的妄想，反之稱為非系統(tǒng)性妄 想。臨床上通常按妄想的主要內(nèi)容歸類，常見有：1、被害妄想：是最嚴(yán)重的一種妄想。患者堅信他被跟蹤、被監(jiān)視、被誹謗、 被隔離等?；颊呤芡氲闹淇删苁场?控告、逃跑或采取自衛(wèi)、自傷、傷人等行為。 主要見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病。2、關(guān)系妄想：患者將環(huán)境中與他無關(guān)的事物認(rèn)為與他有關(guān)的。如認(rèn)為周圍人 的談話是在議論他，別人吐痰是在蔑視他，人們的一舉一動都與他有一定的關(guān)系。 常與被害妄想伴與出現(xiàn)，主要見于精神分裂癥。3、物

20、理影響妄想：又稱被控感?；颊哂X得自己的思想、情感和意志都外界某 種力量的控制，如受到電波、超聲波或特殊的先進儀器控制而不能自主。如患者覺 得自己的大腦已被電腦控制，自己是機器人。此癥狀是精神分裂癥的特征性癥狀。4、夸大妄想：患者認(rèn)為自己有非凡才智、至高無上的權(quán)利和地位，大量的財 富和發(fā)明創(chuàng)造，或是名人后裔。可見于躁狂癥和精神分裂癥及其某些品質(zhì)性精神病。5、罪惡妄想：又稱自罪妄想。患者毫無根據(jù)地堅信自己犯了嚴(yán)重錯誤、不可 寬恕的罪惡，應(yīng)受嚴(yán)厲的懲罰，認(rèn)為自己罪大惡極死有余辜，以致坐以待斃或拒食 自殺；患者要求勞動改造以贖罪。主要見于抑郁癥，也可見于精神分裂癥。6、疑病妄想：患者毫無根據(jù)地堅信自己

21、患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥， 因而到處求醫(yī)，即使通過一系列詳細(xì)檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗證都不能糾正。嚴(yán)重 時患者認(rèn)為“自己內(nèi)臟腐爛了” 、“腦子變空了”、“血液停止了”稱之為虛無妄想。多見于精神分裂癥，圍絕經(jīng)期及老年期精神障礙。7、鐘情妄想：患者堅信自己被異性鐘情。因此，患者采取相應(yīng)的行為去追求 對方，即使遭到建議嚴(yán)詞拒絕，仍毫不置疑，而認(rèn)為對方在考驗自己對愛情的忠誠， 仍反復(fù)糾纏不休。主要見于精神分裂癥。8、嫉妒妄想：患者無中生有地堅信自己的配偶對自己不忠誠，另有外遇。為 此患者跟蹤監(jiān)視自配偶的日常活動或截留拆閱別人寫給人寫給配偶的信件，檢查配 偶的衣物等日常生活用品，以尋覓私通情人的證據(jù)

22、?？梢娪诰穹至寻Y、圍絕經(jīng)期 障礙。9、被洞悉感：又稱內(nèi)心被揭露。患者認(rèn)為其內(nèi)心所想的事，末經(jīng)語言文字表 達就被別人知道了，但是通過什么方式被別人知道的則一定能描述清楚。該癥狀對 診斷精神分裂癥具有重要意義。（三）超價值觀在意識中占主導(dǎo)地位的錯誤觀念，其發(fā)生在一般均有事實的依據(jù)。形成此種觀 念片面而偏激，帶著強烈的情感色彩，明顯地影響患者的行為及其它的心理活動， 它我形成有一定的性格基礎(chǔ)和現(xiàn)實基礎(chǔ)，沒有邏輯和推理錯誤。超價值觀念與妄想 的區(qū)別在于形成有一定的性格基礎(chǔ)與現(xiàn)實基礎(chǔ)，內(nèi)容比較符合客觀實際，強烈的情 緒體驗。多見于價格障礙和心因性精神障礙。三、注意障礙注意是指個體的精神活動集中地指向于

23、一定特定對象的過程。注意的指向性表 現(xiàn)為個人的心理活動具有選擇性和保持性。注意的集中性使注意的對象鮮明而清 晰。注意過程與感知覺、記憶、思維和意識活動密切相關(guān)。注意有袪注意和生動注意。生動注意又稱隨意注意，是由外界刺激引起的定向 反射；生動注意為既定目標(biāo)的注意，與個人的思想、情感、興趣和既往體驗有關(guān)。 袪注意也稱不隨意注意，它是由外界刺激被動引起的注意，沒有自學(xué)的目標(biāo)，不需 任何努力就能實現(xiàn)。通常所謂注意是指生動注意而言。注意障礙通常有以下表現(xiàn)：（一）注意增強為生動注意增強。有妄想觀念的患者，對環(huán)境保持高度的警惕，過分地認(rèn)為別 人的一舉一動是針對他的；有疑觀念的患者注意增強，指向身體和各處細(xì)微

24、變化， 過分地注意自己的健康狀態(tài)。見于神經(jīng)質(zhì)、偏執(zhí)型精神分裂癥、圍絕經(jīng)期抑郁癥等。（二）注意渙散生動注意不集中，注意穩(wěn)定性降低所致。多見于神經(jīng)衰弱、精神分裂癥和兒童 多動障礙。（三）注意減退生動及被動注意興奮性減弱。注意的廣度縮小，注意的穩(wěn)定性也顯著下降。多 見于神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙及伴有意識障礙時。（四）注意轉(zhuǎn)移重要表現(xiàn)注意不能持久，注意穩(wěn)定性降低，很容易受外界環(huán)境的影響而注意的 對象不斷轉(zhuǎn)移。可見于躁狂癥。（五）注意狹窄指注意范圍的顯著縮小，當(dāng)注意集中于某一事物時，不能再注意與之有關(guān)的其 它事物。見于意識障礙或智能障礙。四、記憶障礙記憶為既往事物經(jīng)驗的重現(xiàn)。記憶是在感知覺和思維基礎(chǔ)上

25、建立起來的精神活 動。包括識記、保持、再認(rèn)或回憶研修基本過程。識記是事物或經(jīng)驗在腦子里留下 痕跡的過程；回憶是痕跡的重新活躍或復(fù)現(xiàn)。識記是記憶保存的前提，是現(xiàn)實刺激 與以往痕跡的聯(lián)系過程；再認(rèn)和回憶是某種客體在記憶中保存下來的結(jié)果和顯現(xiàn)。 對既往感知的事物不能回憶稱作遺忘。人們感知的事物還可能都能回憶起來，所以 正常人也存在遺忘。根據(jù) Ribo t定律，越是新近識記的事物越是遺忘得快，遺 忘的發(fā)展總是由近事記憶逐漸發(fā)展到遠事記憶。臨床上常見的記憶障礙如下：（一）記憶增強病態(tài)的記憶增強，對病前不能回憶且不重要的事都能回憶起來。主要見于躁癥 和偏執(zhí)狀態(tài)患者。（二）記憶減退是指記憶的四個基本過程普遍

26、減退，臨床較多見。輕者表現(xiàn)為回憶的減弱，如 記不住剛才見過面的人、剛吃過的飯。嚴(yán)重時遠記憶也減退，如回憶不起個人經(jīng)歷 等。可見于較嚴(yán)重的癡呆患者。神經(jīng)衰弱者。神經(jīng)衰弱者記憶減退都較輕，只是記 憶困難。也可見于正常老年人。（三）遺忘指部分或全部不能回憶以往的經(jīng)驗。一段時間的全部經(jīng)歷的喪失稱作完全性遺 忘，僅僅是對部分經(jīng)歷或事件不能回憶稱作部分遺忘。順性遺忘即緊接著疾病發(fā)生 以后一段時間的經(jīng)歷不能回憶，遺忘的產(chǎn)生是由于意識障礙而導(dǎo)致識記障礙，不能 感知外界事物和經(jīng)歷，如腦震蕩、腦挫傷的患者回憶不起受傷后一段時間內(nèi)的事。 逆行遺忘指回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件。 多見于腦外傷、腦卒中發(fā)作后,

27、遺忘階段的長短與外傷的嚴(yán)重程度及意識障礙的持續(xù)時間長短有關(guān)。界限性遺忘指對對生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，通常與這一階段發(fā)生的不愉快事件有 關(guān)。見于瘠癥，又稱為瘠病性遺忘。（四）錯構(gòu)是記憶的錯誤，對過去曾事件，在發(fā)生的地點、情節(jié)、特別是在時間上出現(xiàn)錯 誤回憶，并堅信不移。多見于老年性、動腦硬化性、腦外傷性癡呆和酒精中毒性精 神障礙。（五）虛構(gòu)是指由于遺忘，患者以想象的、末曾經(jīng)親身經(jīng)歷過的事件來填補自身經(jīng)歷的記 憶缺損。由于虛構(gòu)患者常有嚴(yán)重的記憶障礙，因而虛構(gòu)的內(nèi)容自己也不能再記住， 所以其敘述的內(nèi)容常常變化，且容易受暗示的影響。多見于各種原因引起的癡呆。 當(dāng)虛構(gòu)與近事遺忘、定向障礙同時出現(xiàn)

28、時稱作柯薩可夫綜合征，又稱遺忘綜合征。 多見于慢性酒精中毒精神障礙、顱腦外傷后所致精神障礙及其它腦器質(zhì)性精神障 礙。五、智能障礙智能是一個復(fù)雜的綜合精神活動的功能，反應(yīng)的是個體在認(rèn)識活動方面的差 異，是對既往獲得的知識、經(jīng)驗的運用，用心解決新問題、形成新概念的能力。智 能包括觀察力、記憶力、注意力、思維能力、想象能力等。它涉及感知、記憶、注 意和思維等一系列誰知過程。一個人智力的高低可以從解決實際問題中反應(yīng)出來，臨床上常常通過一些簡單 的提問與操作，了解患者的解決能力、分析概括能力、判斷力、一般常識的保持和 計算能力、記憶力等，可對智能是否有損害進行定向判斷，對損害程度作出粗略判 斷。另外，可

29、通過智力測驗法得出智商（IQ）,對智能進行定量評價。智能障礙可分為精神發(fā)育遲滯及癡呆兩大類型。（一）精神發(fā)育遲滯是指先天或圍生期或生長期發(fā)育成熟以前（18歲以前），大腦的發(fā)育由于各種 致病因素，如遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內(nèi)分泌異?；蛉毖醯纫蛩亍Ｊ勾竽X發(fā) 育不良或受阻，智能發(fā)育停留在一定的階段。隨著年齡的增長智能明顯低于正常的 同齡人。（二）癡呆是一種綜合征，是后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損。但沒有意識障礙。 其發(fā)生具有腦品質(zhì)性病變基礎(chǔ)。臨床重要表現(xiàn)為創(chuàng)造性思維受損，抽象、理解、判 斷推理能力下降，記憶力、計算力下降，后天獲得的知識喪失，工作和學(xué)習(xí)能力下 降或喪失，甚至生活不能自理，并

30、行為精神癥狀，如情感淡漠、行為幼稚及本能意向亢進等。根據(jù)大腦病理變化的性質(zhì)和所涉及的范圍大小不同，可分為全面性癡呆 和部分性癡呆。1、全面性癡呆：大腦的病變主要表現(xiàn)為彌散性品質(zhì)性損害，智能活動的各個 方面均受到損害，從而影響患者全部精神活動，常出現(xiàn)人格的改變。定向力障礙及 自知力缺乏。可見于阿爾茨海默病和麻痹性癡呆等。2、部分性癡呆：大腦的病變只侵犯腦的局部，如侵犯大腦血管的周圍組織， 患者只產(chǎn)生記憶力減退，理解力削弱，分析綜合困難等。但其人格乃保持良好，定 向力完整，有一定的自知力，可見于腦外傷后以及血管性癡呆的早期。但當(dāng)癡呆嚴(yán) 重時，臨床上很難區(qū)分全面性和部分性癡呆。臨床上在強烈的精神創(chuàng)傷

31、后可產(chǎn)生一種類似癡呆的表現(xiàn)，頊大腦組織結(jié)構(gòu)無任 何品質(zhì)性損害，稱之為假性癡呆。預(yù)后良好，可見于瘠癥和反應(yīng)性精神癡呆。(1)剛?cè)C合征：又稱心因性假性癡呆，即對簡單的問題給予近似而錯誤的 回答，給人以故意做作或開玩笑的感覺。如一位20歲的患者，當(dāng)問他一支手有幾個手指時，答“ 4”個，對簡單的計算如2+3=4以近似回答?；颊吣芾斫鈫栴}的意 義，但回答內(nèi)容不正確。行為方面也有錯誤，如將鑰匙倒過來開門，但對某些復(fù)雜 問題反而能正確回答，如能下象棋、打牌，一般生活問題都能解決。(2)童樣癡呆：以行為幼稚、模擬幼兒童的語言行為特征。即成份患者表現(xiàn) 為類似一般兒童稚氣的樣子，學(xué)著兒童講話的聲調(diào)，自稱自己才

32、3歲，逢人就稱阿 姨、叔叔。(3)抑郁性假性癡呆：指嚴(yán)重的抑郁性患者在精神無能無力性抑郁的情況下， 出現(xiàn)誰知能力的降低，表現(xiàn)為癡呆早期的癥狀，如計算能力、記憶能力、理解判斷 能力下降、缺乏生動性。但患者有抑郁的體驗可以鑒別。抑郁消失后智能完全恢復(fù)。六、定向力指一個人對時間、地點、人物及自身癥狀的認(rèn)識能力。前者稱為對周圍環(huán)境的 定向力，后者稱為自我定向力。時間定向包括對當(dāng)時所處的時間如白天或晚上、上 午或下午的認(rèn)識，以及年、月、日的認(rèn)識；地點定向或空間定向是指對所處地點的 認(rèn)識，包括所處樓層、街道名稱；人物定向是指辨認(rèn)周圍環(huán)境中人物的身份及其與 患者的關(guān)系；自我定向包括對自己的姓名、性別、年齡及

33、職業(yè)等狀況的認(rèn)識。對環(huán) 境和自身狀況的認(rèn)識能力喪失或認(rèn)識錯誤即稱為定向障礙。定向障礙多見于癥狀性 精神病及腦器質(zhì)性精神病伴有意識障礙時。定向障礙是意識障礙的一個重要標(biāo)志， 但有定向力障礙不一定有意識障礙，例如酒精中毒性腦病患者可出現(xiàn)定向力障礙， 而沒有意識障礙。雙重定向，即尋周圍環(huán)境的時間、地點、人物出現(xiàn)雙重體驗，其中一種體驗是10 正確的，而另一種體驗與妄想有關(guān)，是妄想性的判斷或解釋。如一患者將醫(yī)院認(rèn)為 又是監(jiān)獄，或認(rèn)為這里面表面上是醫(yī)院而實際上是監(jiān)獄等。七、情感障礙情感和情緒在精神醫(yī)學(xué)中常作為同意詞，它是指個體對客觀事物的態(tài)度和因之 而產(chǎn)生的相應(yīng)的內(nèi)心體驗。心境是指一種較微弱而持續(xù)的情緒狀

34、態(tài)。情感障礙必定 涉及情緒和心境。在精神疾病中，情感障礙通常表現(xiàn)三種形式，即情感性質(zhì)的改變、情感波動的 改變及情感協(xié)調(diào)性的改變。（一）情感性質(zhì)的改變可表現(xiàn)為躁狂、抑郁、焦慮和恐懼等。正常人在一定的處境下可表現(xiàn)上述情感 反應(yīng)，因此只有當(dāng)此種反應(yīng)不能依其處境及心境來解釋時方可作為精神癥狀。1、情緒高漲：情感活動明顯增加強，表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅，自我感覺 良好，有與環(huán)境不想符的過分的愉快、歡樂。主意高昂，眉飛色舞，喜笑顏開，表 情豐富。表現(xiàn)可理解的、帶有感染性的情緒高漲，且易引起周圍人的共鳴，常見躁 狂癥；表現(xiàn)不易理解的、自得其樂的情緒高漲狀態(tài)稱為欣快時，多見于腦品質(zhì)性疾 病或醉酒狀態(tài)。2、情緒

35、低落：患者表現(xiàn)憂愁、唉聲嘆氣、心境苦悶，覺得自己前途灰黯，嚴(yán) 重時悲觀絕望而出現(xiàn)自殺觀念及企圖。常思維遲緩、動作減少及某些生理功能的抑 制，如食欲缺乏、閉經(jīng)等。情感低落是抑郁癥的主要癥狀。3、焦慮：是指在缺乏相應(yīng)的客觀因素的情況下，患者表現(xiàn)為顧慮重重、緊張 恐懼，以至搓手頓足似有大禍臨頭，惶惶不可終日，伴有心悸、出汗、手抖，尿頻 等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。嚴(yán)重的急性焦慮發(fā)作，稱驚恐發(fā)作，常體驗到瀕死感、 失控感，伴有呼吸困難、心跳加快等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，一般發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘 至十?dāng)?shù)分鐘。多見于焦慮癥狀、癥狀及圍絕經(jīng)期精神障礙。4、恐懼：是指面臨不利的或危險處境時出現(xiàn)的情緒反應(yīng)。表現(xiàn)為緊張、害怕

36、、 提心吊膽，伴有明顯的自主功能紊亂癥狀，如心悸、氣急、出汗、四肢發(fā)抖，甚至 大小便失禁等?？謶殖?dǎo)致逃避。對特定事物的恐懼是恐懼癥狀的主要癥狀?？謶?常見于兒童情緒障礙及其它精神病。（二）情感波動性的改變1、情感不穩(wěn)：表現(xiàn)為情感反應(yīng)（喜、怒、哀、愁等）極易變化，從一個極端 波動至另一個極端，顯得喜怒無常，變幻莫測。與外界環(huán)境有關(guān)的輕度情感不穩(wěn)則 是精神疾病的表現(xiàn)，常見于器質(zhì)性精神障礙。2、情感淡漠：指對外界刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，即使對自身的密切利害關(guān)11 系的事情也如此?；颊邔χ車l(fā)生的事物漠不關(guān)心，面部表情呆板，內(nèi)心體驗貧乏 可見于單純型及慢性精神分裂癥。3、易激惹性：表現(xiàn)為極易因小事而

37、引起的情感反應(yīng)，持續(xù)時間一般較短暫。 常見于疲勞、人格障礙、神經(jīng)癥或偏執(zhí)型精神病癥患者。（三）情感協(xié)調(diào)性的改變1、情感倒錯：指情感表現(xiàn)與內(nèi)心體驗或處境不相協(xié)調(diào)如聽到令人高興的事時， 反而感到傷感；或在描述他自己遭受迫害時，即表現(xiàn)為愉快的表情。多見于精神分 裂癥。2、情感幼稚：指成份的情感中同小孩，變得幼稚，缺乏理性控制，反應(yīng)迅速 而強烈，節(jié)制和遮掩。見于瘠病或癡呆患者。八、意志障礙意志是指人們自學(xué)地確定目標(biāo)，并克服用自己的行為去實現(xiàn)目標(biāo)的心理過程。 意志與認(rèn)識活動、情感活動緊密相連又相互影響。認(rèn)識過程是意志的基礎(chǔ)，而人的 情感活動則可能成為意志行動的動力或阻力。在意志過程中，受意志支配或控制的

38、 行為稱作意志行為。（一）意志增強指意志活動增多。在病態(tài)情感或妄想的支配下，患者可以持續(xù)堅持某些行為， 表現(xiàn)出極大的頑固性，例如有嫉妒妄想的患者堅信配偶有外遇，而長期對配偶進行 跟蹤、監(jiān)視、檢查；有疑病妄想的患者到處求醫(yī)；在夸大妄想的支配下，患者日以 繼夜地從事無數(shù)的發(fā)明創(chuàng)造等。（二）意志減弱指意志活動的減少?；颊弑憩F(xiàn)出動機不足，常與情感淡漠和情感低落有關(guān)，缺 乏主動及進取心，對周圍一切事物無興趣以致意志消沉，不愿活動，嚴(yán)重時日常生 活都懶得料理。工作學(xué)習(xí)感到非常吃力，即使開始做某事也不能堅持到底，甚至不 能工作，整日呆坐或臥床不起，患者一般能意識到，并總感到做不了。常見于抑郁 癥及慢性精神分

39、裂癥。（三）意志缺乏指意志活動缺乏。表現(xiàn)對任何活動都缺乏動機、要求。生活處于被動狀態(tài)，處 處需要別人督促和管理。嚴(yán)重時本能的要求也沒有，行為孤僻、退縮，且常伴有淡 漠和思維貧乏。多見于定神分裂癥晚期精神衰退及癡呆。（四）猶豫不決表現(xiàn)為遇事缺乏果斷，常常反復(fù)考慮，不適如何是好。對于兩可之間的事，更 是不能選擇和決定。矛盾意向表現(xiàn)為同一事物，同時出現(xiàn)兩種完全相反的意向和情12 感。例如，碰到朋友時，一面想去握手，一面卻又把手縮回來。多見于精神分裂癥。九、動作與行為障礙簡單的隨意和不隨意動作稱為動作。有動機、有目的而進行的復(fù)雜隨意運動稱 為行為。動作行為障礙又稱為精神運動障礙。精神疾病患者由于病態(tài)思

40、維障礙，常 ?？蓪?dǎo)致動作及行為的異常。常見的動作行為障礙如下：（一）精神運動興奮指動作和增加?？煞衷O(shè)協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮兩類：1、協(xié)調(diào)性精神運動性興奮：動作和行為的增加與思維、情感協(xié)調(diào)一致時，稱 作協(xié)調(diào)性精神運動性興奮狀態(tài)，并和環(huán)境密切配合。患者的行為是有目的的，可理 解的，整個精神活動是可以理解的，整個精神活動是協(xié)調(diào)的，多見于躁狂癥。2、不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮：主要是指患者的言語動作增多與思維及情感不 相協(xié)調(diào)，患者動作單調(diào)雜亂，無動機及目的性，使人難于理解，所以精神活動是不 協(xié)調(diào)的，與外界環(huán)境也是不配合的。如緊張型精神分裂癥的興奮、青春型精神分裂 癥的愚蠢淘氣的行為和裝相、鬼臉等。

41、澹妄型也可出現(xiàn)明顯的不協(xié)調(diào)性行為。（二）精神運動性抑制指行為動作和言語活動的減少。臨床上包括木僵、蠟樣屈曲、緘默癥和違拗癥。1、木僵：指動作行為和言語活動的完全抑制和減少，并經(jīng)常保持一種固定的 姿勢。嚴(yán)重的木僵稱為僵住，患者不言、不動、不食、面部表情固定，大小便潴留， 對刺激缺乏反應(yīng)，如不予治療，可維持很長時間。輕度木僵稱作亞木僵狀態(tài)，表現(xiàn) 為問之不答、喚之不動、表情呆滯，但在無人時能自動進食，能解大小便。嚴(yán)重的 木僵見于精神分裂癥，稱之為緊張性木僵。較輕的木僵可見于嚴(yán)重的抑郁癥、反應(yīng) 性精神障礙及腦實質(zhì)性精神障礙。2、蠟樣屈曲：是在木僵的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的，患者的肢體任人擺布，即使是不舒 服的姿勢

42、，出較長時間似蠟塑一樣維持不動。如將患者頭部抬高似枕著枕頭的姿勢， 患者不動，可維持很長時間，稱之為“空氣枕頭”，此時患者意識清楚，病愈后能 回憶。見于清福分裂癥緊型。3、緘默癥：患者緘默不語，出不回答問題，有時可以手示意。見于瘠癥或精 神分裂癥緊張型。4、違拗癥：患者對于要求他做的動作，不但不執(zhí)行，而且還表現(xiàn)抗拒或瓜的 行為：。若患者的行為反應(yīng)與醫(yī)生的要求完全相反時稱作主動違拗，例如要求患者 張口時他反而緊閉口。若患者對醫(yī)生的要求都加以拒絕而不作出行為反應(yīng)，稱為被 動違拗。多見于精神分裂癥緊張型。13（三）刻板動作指患者機械重復(fù)刻板地反復(fù)重復(fù)某一單調(diào)動作，常與刻板語言同時出現(xiàn)。多見 于精神分裂癥緊張型。（四）模仿動作指患者無目的地模仿別人的動作，常與模仿語言同時存在，見于精神分裂癥緊 張型。（五）作態(tài)指患者做出古怪的、愚蠢的、幼稚、做作的動作、姿勢、步態(tài)與表情，如做怪 相、扮鬼臉等。多見于精神分裂癥青春型。十、意識障礙在臨床醫(yī)學(xué)上，意識是指患者對周圍環(huán)境及自身以集中，記憶減退，出現(xiàn)遺忘 或部分遺忘；變得遲鈍、不連貫；困難，判斷能力降低；情感反應(yīng)遲鈍、茫 然；動作行為遲鈍，缺乏目的性和指