血液透析過程中機器常見報警原因分析以及處理

1、關于血液透析過程中機器常見報警原因分析及處理第一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月血液透析機的結構血液透析機大致可以分為1.血液監(jiān)護報警系統(tǒng)： 血泵、肝素泵、動靜脈壓監(jiān)測、空氣檢測等。2.透析液供給系統(tǒng)： 溫度控制系統(tǒng)、配液系統(tǒng)、除氣系統(tǒng)、電導率監(jiān)測系統(tǒng)、超濾監(jiān)測、漏血監(jiān)測等。第二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月常見報警類型動脈壓報警1跨膜壓報警2電導度報警3透析液報警4空氣報警56靜脈壓報警漏血報警7第三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、電導度報警電導度（conductivity）是指透析液的導電性由于鈉離子在透析液中占絕大部分，故電導度可反映鈉離子的濃度鈉離子

2、的正常濃度范圍是135145mmol/L，一般波動范圍超過3%5%，就會引起電導度報警。第四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、電導度報警透析液 透析用水（反滲水）碳酸氫鈉氯化鈉氯化鉀氯化鈣B液A液氯化鎂葡萄糖透析液成份第五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月電導度報警的原因A.濃縮液型號或濃縮成分不正確B.使用桶裝濃縮液時發(fā)生吸液管阻塞、漏氣 或吸入過多空氣C.水流量不足或水壓過低、透析用水不達標D.報警線設置過高或過低、電導度測試系統(tǒng)故障E.透析機器的濃度配比系統(tǒng)故障F.機器消毒、脫鈣、沖洗不徹底 第六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月電導度報警的處理1.檢查透析液

3、是否正確，有無用盡；中心供液要查看配液桶透析液成分是否符合要求2.提起吸液管，觀察濃縮液是否吸入：如可吸入則檢查透析液流量及報警設限是否正確；若不吸入則查看濃縮液管是否通暢，接頭連接處有無漏氣3.發(fā)現(xiàn)濃縮液泵管老化變形應立即更換；如機器故障應及時聯(lián)系維修4.機器電導度故障維修后，必須通過實驗室檢測透析液濃度第七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、透析液監(jiān)測溫度一般設置為3537。溫度過低患者舒適度降低，嚴重時引起內(nèi)瘺痙攣、影響透析效果；溫度過高則會損傷血液紅細胞，引起溶血（4143）.流量反映透析液流經(jīng)透析器的速度，通常設置為500ml/min；一般為血流量的2倍。透析液流量不穩(wěn)定可

4、影響超濾的準確性。第八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月透析液報警的原因A.溫度監(jiān)測系統(tǒng)失靈，導致透析液溫度超過設定值的1B.流量控制系統(tǒng)故障，引起透析液流量不穩(wěn)定C.透析用水中斷或水壓過低第九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月透析液報警的預防和處理1.嚴格執(zhí)行透析機自檢程序，機器故障及時報修2.中心多部機器出現(xiàn)溫度、電導度、流量報警 時，應檢查透析供水系統(tǒng)是否正常運作第十張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月三、動脈壓報警 動脈壓通過在動脈血路中的壓力監(jiān)測器進行測量動脈壓通常在血泵前進行測量，因此為負壓動脈壓的負壓應盡可能小，以避免將血管壁抽進穿刺針管腔內(nèi)，并且避免空氣進

5、入管道系統(tǒng)第十一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月動脈壓報警的原因A. 血泵速度設置不當（動脈血流不足）B.患者血壓下降、心博出量減少C. 動脈針在血管內(nèi)的位置、長度和內(nèi)徑D.動脈管路受壓、扭曲E. 壓力監(jiān)測器及保護罩損壞第十二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月動脈壓報警的處理1.檢查動脈管路有無空氣進入，管路是否受壓、 扭曲。2.減小血流量、調整穿刺針的位置3.常規(guī)測血壓，以防低血壓引起的血流不足4.更換監(jiān)測器，保護罩損壞報維修人員。第十三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月四、靜脈壓報警靜脈壓是指血液從透析器內(nèi)流出返回至患者靜脈血管內(nèi)的壓力，標準透析時，靜脈壓一般波動

6、于6.6713.3KPA（50100mmHg）靜脈壓取決于泵速與血液回流通道的阻力靜脈壓的測量位置在血泵后，故正常情況下為 正值第十四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月四、靜脈壓報警靜脈壓過高High VenousPressureVenousPressureAlarm靜脈壓過低Low Venous Pressure第十五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈壓過高的原因A.靜脈穿刺處發(fā)生腫脹/針尖斜面貼壁/針尖堵塞B.靜脈管路受阻C.患者靜脈狹窄、硬化、受壓D.靜脈壺堵塞第十六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈壓過高的預防和處理1.穿刺前評估：避免在瘢痕、血腫、血管

7、狹窄處 進行穿刺；如懷疑存在靜脈狹窄，可行彩超或 血管造影確診； 2.有效巡視：穿刺處有無外滲、腫脹，針尖斜 面是否貼壁，管道是否受阻； 3.正確執(zhí)行無肝素治療：用生理鹽水沖洗，判 斷靜脈濾網(wǎng)內(nèi)是否有血凝塊堵塞第十七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈壓過低的原因A. 穿刺針或置管與管路連接不緊密/穿刺針或置 管脫出B.動脈管路折疊、扭曲、受壓C.血流不足（血管條件差/穿刺不善/有效循環(huán)血 量不足）D.透析器嚴重堵塞E.靜脈壓壓力傳感故障第十八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈壓過低的預防和處理1.有效評估患者血管通路狀態(tài)，如遇內(nèi)瘺震顫減 弱、中心靜脈置管無法回抽等，應先

8、處理2.有效固定，確保管道銜接緊密，穿刺針或置 管無脫出3.觀察患者是否同時伴有低血壓的癥狀，一旦出 現(xiàn)應減慢血流并按低血壓應急處理4.如發(fā)現(xiàn)透析器凝血應及時更換或結束治療5.及時更換潮濕、破損的壓力傳感器第十九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月五、跨膜壓報警跨膜壓（TMP）是指透析器或濾過器的半透膜 兩側的液體靜壓，等于膜內(nèi)血液的正壓與膜外 透析液負壓的絕對值之和在容量超濾模式下，TMP一般為053.2kPa （0400mmHg）第二十張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月跨膜壓報警的原因A.超濾量過小，引起TMP低于機器內(nèi)置的跨膜壓下限而報警B.在透析結束前30min內(nèi)，過多增

9、減脫水量，使得單位時間內(nèi)超濾率過高或過低，繼而發(fā)生跨膜壓報警C.透析器凝血堵塞D.透析液管道受壓折疊或異物堵塞；透析器快速接頭漏氣或連接不緊密E.透析液壓力傳感器故障F.透析供水不足或停水第二十一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月跨膜壓報警的預防和處理1.避免在透析結束前30min內(nèi)過多地增減超濾 量，根據(jù)患者血壓情況合理設置超濾速度2.確保透析液管道通暢，快速接頭連接緊密，無 漏氣現(xiàn)象3.出現(xiàn)跨膜壓過高報警，應檢查透析器顏色是否 變深；在靜脈壓正常的情況下，如無法判斷是 否透析器堵塞引起的報警，可用生理鹽水緩慢 沖洗管道和透析器 4.嚴格執(zhí)行機器自檢程序，如發(fā)生壓力傳感器故 障，應及

10、時維修第二十二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月六、空氣報警空氣檢測就是防止空氣進入血液的防護系統(tǒng)。建立在超聲波傳遞原理基礎上的。第二十三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月空氣報警的原因大量空氣進入血路動脈壓低產(chǎn)生氣泡透液氣泡進入血中靜脈壺的液面過低靜脈管路與超聲探頭之間有空隙第二十四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月空氣報警預防預沖時要將透析器內(nèi)的空氣排凈靜脈壺的液面的高度應在靜脈壺的2/33/4處管路的連接要緊密、內(nèi)瘺穿刺針要固定好輸液完畢要及時關閉夾子血流不足時要及時減慢血流或動脈穿刺針的位置第二十五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月空氣報警處理大量空氣進

11、從動脈血路吸入，如接頭松脫、輸液等，易發(fā)現(xiàn)及糾正小氣泡進入血液，檢查原因并糾正后，應減慢血流，彈擊靜脈管路，使小氣泡上升到靜脈壺內(nèi)抽出。若血中沒見氣泡，重新安裝靜脈壺和管路，亦可用少許酒精或乳膏等填滿管壁與探頭之間的空隙第二十六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月七、漏血報警 一般透析機會利用紅外線檢測透析器流出液中是否含有血液，當血液進入透析液，漏血檢測器發(fā)生漏血報警，漏血檢測器的檢測靈敏度為：0.250.35ml血紅素/1L透析液。第二十七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月漏血報警的原因A.靜脈端堵塞引起靜脈壓、TMP急劇升高，透析器破膜；B.透析器質量不合格或損壞引起破膜；C.透析器復用不當透析液中有大量空氣可引起假漏血報警A.透析液快速接頭接口處連接不緊密B.超濾量過高、過大C.透析液除氣不良C.漏血探測器有污垢沉積D.探測器故障透析器破膜假漏血報警第二十八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月漏血報警的處理1.快速判斷是發(fā)生透析器破膜還是假漏血報警， 判斷方法（查看流出道顏色）2.一旦發(fā)現(xiàn)透析器破膜，立即夾閉透析管路的動 靜脈端，丟棄體外循環(huán)中血液。3.更換新的透析器和透析管路進行透析。4.嚴密監(jiān)測患者生命體征、癥狀和體征情況，一 旦出現(xiàn)發(fā)