血?dú)夥治龊妥o(hù)理

1、血?dú)夥治雠c護(hù)理第一張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月目的與原理血?dú)夥治鲋笜?biāo)及臨床意義血?dú)夥治鲇绊懸蛩匮獨(dú)鈽?biāo)本的采集BD動(dòng)脈血?dú)忉樀诙垼琍PT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 動(dòng)脈血?dú)夥治鍪怯糜跍y(cè)定和評(píng)價(jià)患者的氧合、通氣和酸堿狀態(tài)。有助于了解病情，指導(dǎo)治療，尤其對(duì)危重患者采取適當(dāng)救治意義重大。 目 的第三張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/153 常用于呼吸衰竭、酸堿平衡失調(diào)的監(jiān)護(hù)以及機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)節(jié)、療效分析和預(yù)后判斷。 對(duì)于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，可為醫(yī)生確定治療方案、調(diào)整藥物、觀察療效等，提供準(zhǔn)確的依據(jù) 第四張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 什么是血?dú)猓?血?dú)馐侵?/p>

2、血液中所含的O2和CO2氣體。血?dú)夥治龅囊饬x? 血?dú)夥治鍪窃u(píng)價(jià)病人呼吸，氧合及酸堿平衡狀態(tài)的必要指標(biāo)。PaO2 , PaCO2 , PH的意義？ PaCO2:二氧化碳分壓,物理溶解在血漿的CO2產(chǎn)生的張力。 PaO2:氧分壓,氧分壓是指血漿中物理溶解O2的張力。 pH:血漿中H+濃度的負(fù)對(duì)數(shù),表示血液中的酸堿度。概 念 解 釋第五張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血?dú)夥治鲞m應(yīng)癥 休克 呼吸衰竭 意識(shí)障礙 糖尿病酮癥酸中毒/非酮癥 高滲性昏迷 惡性心律失常 嚴(yán)重嘔吐或腹瀉 其它可能存在酸堿紊亂時(shí) 何時(shí)檢查血?dú)獾诹鶑?，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/156 血?dú)夥治鲋笜?biāo) 動(dòng)

3、脈血氧分壓（PaO2） 動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2） pH值 動(dòng)脈血氧飽和度（ SaO2 ） 電解質(zhì)（ K+ Na+ Ca+ ） 碳酸氫鹽 紅細(xì)胞壓積（Hct） 堿剩余（BE） 血漿乳酸（Lac）第七張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/157動(dòng)脈血?dú)夥治鲋饕笜?biāo)正常值及臨床意義pH酸堿度【正常參考值】7.35-7.45 或(35-45mmol/L)【異常結(jié)果分析】745為失代償堿中毒735為失代償酸中毒PaCO2二氧化碳分壓 PaCO2是血液中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力。反映肺通氣的指標(biāo)，正常平均為40mmHg 【正常參考值】35-45mmHg第八張，PPT共四十頁(yè)

4、，創(chuàng)作于2022年6月PaO2：動(dòng)脈血中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力，正常值為 80-110 mmHgPaO2 80 mmHg 正常PaO2 80 mmHg 低氧血癥 PaO2 60 mmHg 呼吸衰竭PaO2 50 mmHg 發(fā)紺PaO2 40 mmHg 重度缺氧PaO2 20 mmHg 組織攝取氧障礙PaO2氧分壓中度 輕度 重度 PaO2 60 mmHg(SPO2約90%） 呼吸衰竭PaO2 30 mmHg(SPO2約55%-60%）呼吸停止，意識(shí)喪失PaO2 20 mmHg(SPO2約30%） 心跳停止，神經(jīng)細(xì)胞不可逆 損傷第九張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月如何根據(jù)PaO2、

5、PaCO2來(lái)正確調(diào)節(jié)氧流量吸氧不是一件簡(jiǎn)單的事情第十張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月電解質(zhì) K+【正常參考值】3.5-5.5mmol/L Na+【正常參考值】135-145mmol/L Ca+【正常參考值】2.08-2.6mmol/L第十一張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血漿乳酸濃度(Lac)【正常參考值】0.5-2.2mmol/L Lac為細(xì)胞缺氧時(shí)葡萄糖酵解增加的終產(chǎn)物之一，可作為組織氧合的判斷指標(biāo)。在組織缺氧，血容量灌注不足，隱匿性組織灌注缺乏時(shí)，體內(nèi)乳酸水平可升高，導(dǎo)致酸中毒的發(fā)生，如不及時(shí)采取有效的糾正措施，最終會(huì)發(fā)展為多臟器功能衰竭，以致死亡。第十二張，PPT共四十

6、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月剩余堿與堿不足 【正常參考值】-2.3 -2.3 mmol/L BE是指血液在37PCO240mmHg，Sa02100條件下滴定至pH7.4所需的酸或堿量，反映緩沖堿的增加或減少，需加酸者為正值，說(shuō)明緩沖堿增加，固定酸減少；需加堿者為負(fù)值，說(shuō)明緩沖堿減少，固定酸增加。正常值為23mmolL，由于在測(cè)定時(shí)排除了呼吸因素的干擾，因而BE是反映代謝性酸堿平衡失調(diào)的指標(biāo)之一。第十三張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 血?dú)夥治鰠?shù) PH7.45 酸中毒 堿中毒PaCO2 45 HCO3-22 PaCO227主為呼酸 主為代酸 主為呼堿 主為代堿單純性呼酸呼酸合并代酸呼酸合并

7、代堿 單純性代酸代酸合并呼酸代酸合并呼堿單純性呼堿呼堿合并代酸呼堿合并代堿單純性代堿代堿合并呼酸代堿合并呼堿酸堿平衡失調(diào)的類型第十四張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月呼吸功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)判斷是否存在酸血癥或堿血癥判斷原發(fā)是呼吸還是代謝紊亂 原發(fā)呼吸障礙時(shí)，PH值和PaCO2改變方向相反 原發(fā)代謝障礙時(shí)，PH值和PaCO2改變方向相同第十五張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月患者體溫對(duì)測(cè)定值的影響影 響 因 素第十六張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月吸氧對(duì)PaO2有直接的影響 采血前，如患者情況允許，應(yīng)停止吸氧30分鐘 或者采血時(shí)記錄給氧濃度 當(dāng)改變吸氧濃度時(shí)，要經(jīng)過(guò)15分鐘以上的穩(wěn)

8、定時(shí)間再采血 機(jī)械通氣病人，取血前30分鐘呼吸機(jī)設(shè)置應(yīng)保持不變第十七張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病人呼吸狀態(tài) 要獲悉病人呼吸的真實(shí)情況，病人最好處于穩(wěn)定的通氣狀態(tài) 至少休息5分鐘 通氣設(shè)置保持20-30分鐘不變 穿刺所致的疼痛和焦慮可能會(huì)影響呼吸的穩(wěn)定，采血時(shí)應(yīng)注意盡量減輕疼痛第十八張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月特 殊 藥 物含脂肪乳劑的血標(biāo)本會(huì)嚴(yán)重干擾血?dú)怆娊赓|(zhì)測(cè)定，還會(huì)影響儀器的性能盡量在輸注乳劑之前取血，或在輸注完脂肪乳劑12h后（血漿中已不存在乳糜）才能送檢血?dú)馍暾?qǐng)單上必須注明病人使用脂肪乳劑及輸注結(jié)束時(shí)間堿性藥物大劑量青霉素鈉鹽氨芐青霉素第十九張，PPT共四十頁(yè)

9、，創(chuàng)作于2022年6月 肱動(dòng)脈股動(dòng)脈橈動(dòng)脈 足背動(dòng)脈 橈動(dòng)脈 - 首選 易固定，便于操作，病人易接受 尺動(dòng)脈可以提供很好的側(cè)枝循環(huán)肱動(dòng)脈：不易固定，滾滑，不易 操作 股動(dòng)脈：易固定，操作復(fù)雜解剖位 置較深，易感染血?dú)鈽?biāo)本的采集第二十張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月準(zhǔn)備就緒后， 采血者用中指和食指，沿著動(dòng)脈的走向，固定橈動(dòng)脈，并感受其搏動(dòng)針頭的三角斜面朝上，按動(dòng)脈的流向，和動(dòng)脈平行，以大約30-45度的角度刺入皮膚動(dòng)作輕緩，勿一下用力過(guò)猛，穿透動(dòng)脈橈動(dòng)脈患者平臥位，穿刺側(cè)大腿稍外展外旋同上法固定股動(dòng)脈，感受其搏動(dòng)空針保持90角，垂直刺入動(dòng)脈，皮膚進(jìn)針部位應(yīng)在脈搏搏動(dòng)感最強(qiáng)處緩慢進(jìn)針直到看

10、見鮮血進(jìn)入針芯股動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本的采集第二十一張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 動(dòng)脈穿刺后的按壓 直壓法 橫壓法第二十二張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月標(biāo)本采集對(duì)血?dú)夥治龅挠绊懖裳恢?采血的動(dòng)脈如有輸液，就可能發(fā)生溶血及稀釋，使K+升高，Ca2+降低。如誤采為靜脈血，因?yàn)殪o脈血不能準(zhǔn)確的反映動(dòng)脈血?dú)鉅顩r，它的pH值在正常情況下與動(dòng)脈血接近，但當(dāng)機(jī)體患病時(shí)，各種代謝均有不同程度的障礙，此時(shí)動(dòng)脈與靜脈的pH就有明顯的差異 靜脈：PaO2=40mmHg SaO2=76% 動(dòng)脈：PaO2=100mmHg SaO2=98%第二十三張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月氣 泡 氣泡會(huì)影響血

11、氣的pH、PaCO2、PaO2的檢測(cè)結(jié)果，理想的血?dú)鈽?biāo)本其空氣氣泡應(yīng)低于5%。抽取樣本后，氣泡應(yīng)盡早排除 在和肝素混勻之前 在樣本冷藏之前第二十四張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月采血量及肝素濃度 肝素濃度是準(zhǔn)確血?dú)夥治鼋Y(jié)果的核心保證，肝素用量過(guò)多可造成稀釋性誤差，使pH、PaO2值偏低、PaCO2值偏高，出現(xiàn)假性低碳酸血癥。但是肝素量過(guò)少，便起不到抗凝的作用。國(guó)際生化聯(lián)合會(huì)（IFCC）推薦血?dú)鈽?biāo)本中肝素的最終濃度為50 u/ml。第二十五張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月標(biāo)本混勻程度 標(biāo)本采集后如不充分混勻，會(huì)增加凝血的發(fā)生，從而影響血色素和血細(xì)胞壓積結(jié)果的準(zhǔn)確性。 充分混合血樣

12、 - 讓血樣與抗凝劑充分混合垂直方向顛倒 5 次 手掌滾動(dòng) 5 次第二十六張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月標(biāo)本送檢時(shí)間 標(biāo)本放置時(shí)間不宜過(guò)久，應(yīng)在15min內(nèi)送檢。以免由于細(xì)胞仍在旺盛代謝，消耗氧產(chǎn)生CO2，使結(jié)果出現(xiàn)誤差。第二十七張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月動(dòng)脈采血面臨的問(wèn)題與BD解決方案抗凝劑28第二十八張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CO2CO2CO2CO2O2O2O2O2O2XX血?dú)夥治雒媾R的問(wèn)題與BD解決方案 氣密性BD ABG高密度聚酯材料絕對(duì)氣密性保證PO2PCO2準(zhǔn)確普通注射器低密度聚丙烯PO2PCO2偏倚隨著溫度降低滲透性增加29第二十九張，PPT

13、共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血?dú)夥治雒媾R的問(wèn)題與BD解決方案 操作流程第三十張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血?dú)夥治雒媾R的問(wèn)題與BD解決方案氣泡無(wú)自動(dòng)排氣功能，抽吸式操作導(dǎo)致氣泡的產(chǎn)生普通注射器BD ABG：孔石結(jié)構(gòu) 主要成分：CMC 疏松多孔，可排出空氣 遇濕后封閉，隔絕空氣 成分包含在活塞內(nèi)部，避免對(duì)檢測(cè)的干擾 活塞密封，有效隔絕空氣31第三十一張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 0.5ml1.6ml 0.5ml1.6ml預(yù)設(shè)式采血方式 BD Preset 預(yù)設(shè):將針?biāo)ㄍ频阶畹撞繉⑨標(biāo)ɡ筋A(yù)期位置由于動(dòng)脈壓原因，血液流入(空氣從孔石排出)血液接觸孔石后，孔石會(huì)遇 濕封閉，血

14、液停止流動(dòng)防止氣泡產(chǎn)生血?dú)夥治雒媾R的問(wèn)題與BD解決方案預(yù)設(shè)式操作的實(shí)現(xiàn)32第三十二張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月防止針頭脫落防泄漏和防漏氣保證醫(yī)護(hù)人員安全樣本質(zhì)量和安全性血?dú)夥治雒媾R的問(wèn)題與BD解決方案操作安全性第三十三張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Eclipse 安全針頭整體安全裝置單手操作，激活安全裝置無(wú)操作技術(shù)改變采樣后立即激活不可逆的鎖死裝置血?dú)夥治雒媾R的問(wèn)題與BD解決方案操作安全性Eclipse安全針頭BD安全型動(dòng)脈采血器34第三十四張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鎖定安全，一體化采血呵護(hù) - BD 安全型動(dòng)脈采血器準(zhǔn)備動(dòng)脈采血的所有需要用品材料，消毒穿刺部位，推薦首選橈動(dòng)脈。35第三十五張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鎖定安全，一體化采血呵護(hù) - BD 安全型動(dòng)脈采血器將針?biāo)ㄍ频降撞?，拉到預(yù)設(shè)位置1.6mL，除去針頭護(hù)套，定位動(dòng)脈，采血器與皮膚呈45-90角度進(jìn)針，采血針進(jìn)入動(dòng)脈后血液自然涌入動(dòng)脈采血器，空氣迅速經(jīng)過(guò)孔石排出。第三十六張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鎖定安全，一體化采血呵護(hù) - BD 安全型動(dòng)脈采血器血液液面達(dá)到預(yù)設(shè)位置，孔石遇濕封閉。拔出動(dòng)脈采血器，單手激活安全裝置。至少按壓穿刺部位