(必備)正常分娩課件

1、 正 常 分 娩 (Normal Labor) 第1頁，共57頁。定義：妊娠滿28周以后的胎兒及其附屬物從母體排出過程Labor is the process by which contractions of the gravid uterus expel the fetus.足月產(chǎn)：A term pregnancy occurs between 37 and 42 weeks from the last menstrual period.第2頁，共57頁。早產(chǎn)：Preterm labor is that occurring before 37 weeks of gestational age

2、.過期產(chǎn)：Postdate pregnancy occurs after 42 weeks .第3頁，共57頁。 第一節(jié) 分娩動因 (Etiology of Labor)目前尚不清楚，必備條件是胎兒的成熟和母體的準(zhǔn)備，可能與以下學(xué)說有關(guān)：1、宮頸成熟及子宮下段形成學(xué)說；2、內(nèi)分泌控制學(xué)說；3、機(jī)械性學(xué)說；4、神經(jīng)介質(zhì)學(xué)說；第4頁，共57頁。 第二節(jié) 決定分娩的四因素決定分娩的四因素是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素。 The progress and final outcome of labor are Influenced by 4 factors (1)the powers,(2)the p

3、assage,(3)the passenger (4)the psyche.第5頁，共57頁。一、產(chǎn)力(the contractions or forces of the uterus)將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量稱為產(chǎn)力。包括子宮收縮力（簡稱宮縮）,腹肌及膈肌收縮力,肛提肌收縮力, 第6頁，共57頁。子宮收縮力具有以下特性：節(jié)律性；對稱性和極性；縮復(fù)作用；第7頁，共57頁。每次陣縮都是由弱漸強(qiáng)（進(jìn)行期），維持一定時間（極期），隨后由強(qiáng)減弱（退行期）進(jìn)入間歇期。對胎兒有利正常宮縮節(jié)律性示意圖宮縮間歇期宮縮極期進(jìn)行退行第8頁，共57頁。子宮收縮力的對稱性和極性 起自兩側(cè)宮角部向?qū)m底中線集中

4、，左右對稱向下段擴(kuò)散約15秒擴(kuò)展至整個子宮第9頁，共57頁。（二）腹肌和膈肌收縮力 是第二產(chǎn)程時娩出胎兒的重要輔助力量。（三）肛提肌收縮力 協(xié)助胎先露部內(nèi)旋轉(zhuǎn)的作用。腹肌子宮收縮力膈肌肛提肌第10頁，共57頁。二、產(chǎn)道(Passage) 是胎兒娩出的通道，分骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道兩部分。分 界骶 骨髂 骨 恥骨聯(lián)合骶 尾 關(guān) 節(jié)第11頁，共57頁。（一）骨產(chǎn)道 是指真骨盆。將骨盆腔分3個平面。骨盆入口平面(pelvic inlet plane) 有4條徑線:（1）入口前后徑：即真結(jié)合徑 平均長度11cm.（2）入口橫徑：平均長度13cm.（3）入口斜徑：平均長度12.75cm第12頁，共57頁。The

5、 true conjugateThe transverse diameter of the inletThe inclined diameter of the inlet第13頁，共57頁。中骨盆平面(pelvic midplane) 為骨盆最小平面，在產(chǎn)科臨床有重要意義。中骨盆前后徑(Anteroposterior diameter of mid pelvis)：平均長度11.5cm.中骨盆橫徑(Transverse diameter of mid pelvis)：也稱坐骨棘間徑。平均長度約為10cm。第14頁，共57頁。Anteroposterior diameter of mid pel

6、visTransverse diameter of mid pelvis第15頁，共57頁。骨盆出口平面(pelvic outlet plane) 有4條徑線。出口前后徑(anteroposterior diameter of outlet )：長度約為11.5cm。出口橫徑(transverse outlet)：也稱坐骨結(jié)節(jié)間徑。平均為9cm。出口前矢狀徑：長度約為6cm。出口后矢狀徑：平均長度約為8.5cm。 第16頁，共57頁。41、出口橫徑2、出口前矢狀徑3、出口后矢狀徑4、出口前后徑第17頁，共57頁。骨盆軸與骨盆傾斜度(1)骨盆軸(pelvic axis)：此軸上段向下向后，中段向

7、下，下段向下向前。 The axis of the pelvis refers to the curve of the birth canal as described by a line drawn through the center of each of the four planes(2) 骨盆傾斜度(inclination of pelvic) 一般為60度。 第18頁，共57頁。 骨盆軸 骨盆傾斜度連接骨盆各平面中點的曲線 直立時，骨盆入口平面與 地平面所形成的角度, 60度骨盆軸 第19頁，共57頁。（二）軟產(chǎn)道(Pelvic soft tissues) 由子宮下段、宮頸、陰道及

8、骨盆底軟組織組成的彎曲管道。1、子宮下段 由非孕時長約1cm的子宮峽部形成。 由于子宮肌纖維的縮復(fù)作用，子宮上段肌壁越來越厚，子宮下段肌壁被牽拉越來越薄。在兩者間的子宮內(nèi)面有一環(huán)狀隆起，稱生理性縮復(fù)環(huán)(physiologic retraction ring).第20頁，共57頁。第21頁，共57頁。2、 宮頸的變化（1）宮頸管消失（effacement of cervix）初產(chǎn)婦多是宮頸管先消失，宮頸后擴(kuò)張。經(jīng)產(chǎn)婦多是宮頸管與宮口擴(kuò)張同時進(jìn)行的。（2）宮口擴(kuò)張(dilatation of cervix)：宮口擴(kuò)張主要是子宮收縮及縮復(fù)向上牽拉的結(jié)果。第22頁，共57頁。第23頁，共57頁。3、

9、陰道、骨盆底及會陰的變化。胎先露部下降直接壓迫骨盆底，使軟產(chǎn)道下段形成一個向前彎的長筒形。第24頁，共57頁。三、胎兒(Fetus) 胎兒能否順利通過產(chǎn)道還取決于胎兒大小、胎位及有無畸形。（一）胎兒大小 是決定分娩的一個重要因素。1、胎頭顱骨 由頂骨、額骨、顳骨各兩塊及枕骨一塊組成。兩顱縫交界空隙較大處稱為囟門。2、胎頭徑線 主要有4條：第25頁，共57頁。（1）雙頂徑：為兩頂骨隆突間的距離。足月平均為9.3cm.（2）枕額徑：為鼻根至枕骨隆突的距離，足月平均為11.3cm.第26頁，共57頁。（3）枕下前囟徑：為前囟中央至枕骨隆突下方的距離，胎頭附曲后以此徑線通過產(chǎn)道。足月平均9.5cm.（

10、4）枕頦徑：為頦骨下方中央至后囟頂部的距離。足月平均為13.3cm.第27頁，共57頁。第28頁，共57頁。（二）胎位 產(chǎn)道為一縱行管道。縱產(chǎn)式時胎體縱軸與骨盆軸相一致。肩先露時胎體縱軸與骨盆軸垂直，妊娠足月活胎不能通過產(chǎn)道。（三）胎兒畸形.第29頁，共57頁。四、精神心理因素(Psychologic factors) 產(chǎn)婦的精神心理因素可以影響產(chǎn)力。A high level of anxiety during pregnancy has been associated with decreased uterine activity and with longer and dysfunctio

11、nal labor第30頁，共57頁。 第三節(jié) 枕先露(Vertex Presentation)的分娩機(jī)制 分娩機(jī)制(mechanism of labor)是指胎先露部在通過產(chǎn)道時為適應(yīng)骨盆各個平面的不同形態(tài)被動地進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動。枕先露分娩機(jī)制包括銜接、下降、附屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋等動作。各動作是連續(xù)的。 第31頁，共57頁。1、銜接(engagement) 胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨的最低點接近或達(dá)到坐骨棘水平。第32頁，共57頁。2、下降(descent) 胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的過程稱為下降。下降貫穿在整個分娩的始終，下降總是與其他動作同時進(jìn)行。第33頁，共57頁。3、

12、附屈(flexion) 處于半附屈狀態(tài)的胎頭進(jìn)一步附屈，使胎頭銜接時的枕額徑（11.3cm）附屈后變?yōu)檎硐虑柏稄剑?.5cm）。第34頁，共57頁。4、內(nèi)旋轉(zhuǎn)(internal rotation) 胎頭枕部向前旋轉(zhuǎn)45度，使矢狀縫與骨盆前后徑相一致。胎頭于第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作。第35頁，共57頁。5、仰伸(extention) 宮縮、腹壓和膈肌收縮迫使胎頭下降，而肛提肌收縮又將胎頭向前推進(jìn)，兩者的合力使胎頭沿骨盆軸下段向下向前的方向轉(zhuǎn)向向上。第36頁，共57頁。6、復(fù)位: 胎兒娩出后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)45稱復(fù)位7、外旋轉(zhuǎn)：胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與骨盆出口前后徑相一致的方

13、向，胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45，以保持胎頭和胎肩一致的位置第37頁，共57頁。8、胎兒娩出：胎肩及胎體娩出第38頁，共57頁。第四節(jié) 先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)的診斷 （一）先兆臨產(chǎn)（threatened labor）1、假臨產(chǎn)(false labor) 特點是: （1）持續(xù)時間短、不恒定; （2）間歇時間長、不規(guī)律; （3）常在夜間出現(xiàn)、清晨消失; （4）給予鎮(zhèn)靜劑能抑制;第39頁，共57頁。2、胎兒下降感(lightenting)3、見紅(show) 分娩發(fā)動前2448小時內(nèi)少量出血;原因：宮頸內(nèi)口附著的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細(xì)血管破裂；第40頁，共57頁。（二）臨產(chǎn)的診斷 臨產(chǎn)(in lab

14、or)開始的重要標(biāo)志：有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)時間30秒以上，間歇56分鐘；同時伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張及胎先露部下降。第41頁，共57頁。 第五節(jié) 正常產(chǎn)程和分娩處理一、總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期總產(chǎn)程(total stage of labor)是從規(guī)律宮縮開始至胎兒胎盤娩出為止。臨床分為3個過程。第42頁，共57頁。第一產(chǎn)程(first stage of labor) (宮頸擴(kuò)張期)： 從間歇56分鐘的規(guī)律宮縮開始，到宮口開全。初產(chǎn)婦需要1112小時；經(jīng)產(chǎn)婦需要68小時。第43頁，共57頁。第二產(chǎn)程(second stage of labor) (胎兒娩出期) 從宮口開全到胎兒娩出。初

15、產(chǎn)婦12小時；經(jīng)產(chǎn)婦一般數(shù)分鐘即可完成。第三產(chǎn)程(third stage of labor) (胎盤娩出期) 從胎兒娩出到胎盤娩出。需要515分鐘。不超過30分鐘。第44頁，共57頁。總產(chǎn)程：分娩的全過程 24h 第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期） 初產(chǎn)婦 1112h 經(jīng)產(chǎn)婦 68h 第二產(chǎn)程（胎兒娩出期） 初產(chǎn)婦 12h 經(jīng)產(chǎn)婦 數(shù)分鐘、1h 第三產(chǎn)程（胎盤娩出期） 515分鐘 30分鐘第45頁，共57頁。二、第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理（一）臨床經(jīng)過 產(chǎn)程圖潛伏期：規(guī)律宮縮宮口擴(kuò)張3cm 約需8h 16h-潛伏期延長活躍期：宮口擴(kuò)張310cm 約需4h 8h-活躍期第46頁，共57頁?；钴S期又劃分為3個時

16、期；加速期(acceleration phase) 是指宮頸擴(kuò)張3cm至4cm，約需1.5小時；最大加速期(maximum acceleration phase) 是指宮口擴(kuò)張4cm至9cm，約需2小時。第47頁，共57頁。減速期(deceleration phase) 是指宮口擴(kuò)張9cm 至10cm，約需30分鐘。 胎頭在活躍期下降加快，平均每小時下降0.86cm。胎頭下降曲線以胎頭顱骨最低點與坐骨棘平面的關(guān)系標(biāo)明。第48頁，共57頁。第49頁，共57頁。（二）處理1、嚴(yán)密觀察：血壓、胎心、宮口開大程度、胎先露下降情況、宮縮強(qiáng)弱和持續(xù)時間；2、胎膜破裂時：立即聽胎心，觀察羊水性狀、顏色和流出

17、量。3、臨產(chǎn)后：作肛查了解宮頸軟硬程度、厚薄，宮口擴(kuò)張程度，是否破膜、骨盆腔大小，確定胎位及胎頭下降程度。第50頁，共57頁。三、第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理（一）臨床經(jīng)過 胎頭撥露(head visible on vulval gapping) 胎頭于宮縮時露出于陰道口，露出部分隨產(chǎn)程進(jìn)展不斷增大；在宮縮間歇期胎頭又回縮至陰道內(nèi)。胎頭著冠(crowning of head) 當(dāng)胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇期胎頭也不再回縮。第二產(chǎn)程要嚴(yán)密觀察胎心并指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣。如果超過2小時為第二產(chǎn)程延長。第51頁，共57頁。（二）產(chǎn)程觀察及處理1. 勤聽胎心 每510分鐘聽一次 產(chǎn)時胎心電子監(jiān)護(hù)2. 指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣、用腹壓3. 準(zhǔn)備接產(chǎn) 初產(chǎn)婦宮口開全 經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm4. 接產(chǎn)(見習(xí)時講) 接產(chǎn)要領(lǐng) 接產(chǎn)步驟5. 會陰切開術(shù)（自學(xué)）第52頁，共57頁。6. 新生兒處理 a.清理呼吸道 b.Apgar評分（1分5分） 心率、呼吸、肌張力、喉反射、膚色 47分 輕度窒息 4分 重度窒息 1分鐘反映宮內(nèi)情