講座：大學(xué)生的心理衛(wèi)生問題的鑒別與危機(jī)干預(yù)

1、大學(xué)生的心理衛(wèi)生問題的鑒別與危機(jī)干預(yù)竭 婧 1一、大學(xué)生心理健康現(xiàn)狀透視海南大學(xué)2010級(jí)新生心理測試結(jié)果表明： 15.14%的學(xué)生存在中等以上程度心理問題。海南大學(xué)2009級(jí)新生心理測試結(jié)果表明： 10%的學(xué)生存在中等以上程度心理問題。2010級(jí)新生的心理健康狀況更不容忽視。1、一些調(diào)查結(jié)果22001年10月召開的全國第三次精神衛(wèi)生工作會(huì)議上，一項(xiàng)對22個(gè)省市的調(diào)查顯示，大學(xué)生普遍存在的心理健康問題主要有：學(xué)業(yè)問題、情緒問題、人際關(guān)系問題、情感問題、性問題、特殊群體心理健康和大學(xué)生活適應(yīng)問題。 32、重點(diǎn)關(guān)注的對象 學(xué)業(yè)問題：存在掛科、考試作弊等影響獲得學(xué)位的事件。人際關(guān)系問題：跟宿舍同學(xué)、

2、班級(jí)同學(xué)關(guān)系不好、性格孤僻，獨(dú)來獨(dú)往的學(xué)生。情感問題： 失戀特殊群體：單親家庭、貧困生、網(wǎng)絡(luò)成癮的學(xué)生、親子關(guān)系不良的學(xué)生需要關(guān)注。43、疊加性壓力 同時(shí)性疊加壓力：是在同一時(shí)間里，有若干構(gòu)成壓力的事件發(fā)生，這時(shí)，當(dāng)事者所體驗(yàn)到的壓力稱為同時(shí)性疊加壓力。俗稱“四面楚歌”。 繼時(shí)性疊加壓力：是兩個(gè)以上能構(gòu)成壓力的事件相繼發(fā)生，這時(shí)當(dāng)事人體驗(yàn)到的壓力稱為既時(shí)性疊加壓力。俗稱“禍不單行”。 5二、相關(guān)概念區(qū)分心理正常心理異常心理健康心理不健康6二、相關(guān)概念區(qū)分心理正常是指具備正常功能的心理活動(dòng)，或者說是不包含有精神病癥狀的心理活動(dòng)；心理不正常即異常心理，是指有典型精神障礙（俗稱“精神病”）癥狀的心理

3、活動(dòng)。7二、相關(guān)概念區(qū)分心理健康和心理不健康這兩個(gè)概念都屬于心理正常的范疇內(nèi)。也就是說，心理不健康不是有病，而異常心理則是有病。8二、相關(guān)概念區(qū)分心理不正常心理健康 心理不健康 （心理問題、嚴(yán)重心 理問題，含部分可疑 神經(jīng)癥）含變態(tài)人格，確診的神經(jīng)癥，其他各類精神障礙。心理正常9三、心理正常與心理異常的區(qū)分（一）常識(shí)性的區(qū)分1、離奇怪異的言談、思想和行為2、過度的情緒體驗(yàn)和表現(xiàn)3、自身社會(huì)功能不完善4、影響他人的正常生活10（二）心理學(xué)的區(qū)分原則1、主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則2、心理活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則3、人格的相對穩(wěn)定性原則背離三原則之一者，便可認(rèn)為可疑精神病癥狀。三、心理正常與心理異常

4、的區(qū)分11四、心理問題和嚴(yán)重心理問題的鑒別診斷 區(qū)分一般心理問題和嚴(yán)重心理問題的要點(diǎn)主要有以下幾個(gè)方面：1、刺激的性質(zhì)2、反應(yīng)的持續(xù)時(shí)間3、反應(yīng)的強(qiáng)度4、反應(yīng)是否泛化121、刺激的性質(zhì)“心理問題”是由于現(xiàn)實(shí)生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此而體驗(yàn)到不良情緒(如厭煩、后悔、懊喪、自責(zé)等)；而引起“嚴(yán)重心理問題”的原因，是較為強(qiáng)烈的，對個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激。132、反應(yīng)的持續(xù)時(shí)間“心理問題”的不良情緒不間斷地持續(xù)滿一個(gè)月，或不良情緒間斷地持續(xù)兩個(gè)月仍不能自行化解；而“嚴(yán)重心理問題”從產(chǎn)生痛苦情緒開始，痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)時(shí)間在兩個(gè)月以上，半年以下。有的心理學(xué)家認(rèn)為是一年內(nèi)

5、。143、反應(yīng)的強(qiáng)度一般心理問題：不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)，基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往，但效率有所下降；嚴(yán)重心理問題：遭受的刺激強(qiáng)度越大，反應(yīng)越強(qiáng)烈。多數(shù)情況下，會(huì)短暫地失去理性控制；在后來的持續(xù)時(shí)間里，痛苦可逐漸減弱，但是，單純地依靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)性的干預(yù)”，卻難以解脫；對生活、工作和社會(huì)交往有一定程度的影響。154、泛化：某種特定刺激的條件反應(yīng)形成后，另外一些類似的刺激，也會(huì)誘發(fā)出同樣的條件反應(yīng)。新刺激越近似于原刺激，條件反應(yīng)被誘發(fā)的可能性就越大。此現(xiàn)象稱泛化。16在形成條件反射以前,小孩接近兔子毫無害怕的表現(xiàn)。17兔子出現(xiàn)后，緊接著就出現(xiàn)

6、一個(gè)使小孩害怕的響聲。18形成條件反應(yīng)之后,單是兔子也能使小孩害怕。19最嚴(yán)重的程度，小孩會(huì)對任何有毛的東西感到害怕，如老鼠、制成標(biāo)本的動(dòng)物，甚至有胡子的人。情緒是學(xué)習(xí)的結(jié)果。 20五、神經(jīng)癥的鑒別診斷1、什么是神經(jīng)癥？ 神經(jīng)癥，舊稱神經(jīng)官能癥，是一組非精神病性功能性障礙。212、神經(jīng)癥的特征是一組心因性障礙，人格因素、心理社會(huì)因素是主要致病因素，并非應(yīng)激障礙；屬于功能性障礙，非器質(zhì)性有精神、軀體兩方面特征有人格特質(zhì)基礎(chǔ)，但非人格障礙各亞型有特征性的臨床相可逆，與環(huán)境壓力成正相關(guān)社會(huì)功能相對良好有自知力22神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷神經(jīng)癥和精神病這兩類診斷標(biāo)簽是相互排斥的由于神經(jīng)癥和精神病輕重兩

7、極的交錯(cuò)性，故拋棄精神病一詞不用，只保留精神病性屬于精神病性的癥狀：幻覺、妄想；顯著的興奮和活動(dòng)過多；顯著的精神運(yùn)動(dòng)性遲滯；并非由抑郁或焦慮引起的嚴(yán)重而持久的社會(huì)性退縮；緊張癥性行為233、神經(jīng)癥的判定符合上述判斷標(biāo)準(zhǔn)心理沖突屬于變形心理沖突 常型心理沖突：與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系；帶有明顯的道德性質(zhì)。符合神經(jīng)癥各亞型診斷標(biāo)準(zhǔn)病程精神痛苦程度社會(huì)功能受損程度24許又新神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)常形心理沖突 VS 變形心理沖突簡易計(jì)分方法1分2分3分病程1年痛苦程度可主動(dòng)擺脫靠別人幫助才能擺脫幾乎無法擺脫社會(huì)功能輕微妨礙工作交往顯著下降不能工作，完全回避交往診斷：總分=3 不是神經(jīng)癥 3總分=6 診斷為神經(jīng)癥2

8、5六、常見神經(jīng)癥（CCMD-3）強(qiáng)迫性神經(jīng)癥（強(qiáng)迫癥）恐怖性神經(jīng)癥（恐怖癥）焦慮性神經(jīng)癥（焦慮癥）抑郁性神經(jīng)癥（抑郁癥）26（一）強(qiáng) 迫 癥 1、什么是強(qiáng)迫癥 強(qiáng)迫癥是以明知不必要，但又無法擺脫，反復(fù)呈現(xiàn)的觀念、情緒或行為為臨床特征的一種心理障礙。27（一）強(qiáng) 迫 癥 2、強(qiáng)迫癥的特點(diǎn) 1)自知力完好，求治心切 2)患者為強(qiáng)迫癥狀苦惱和不安 3)以有意識(shí)的自我強(qiáng)迫與有意識(shí) 的自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在為特點(diǎn)28 目前認(rèn)為強(qiáng)迫性人格在本病病因中起重要作用，嚴(yán)于律己，苛求別人，一絲不茍，難得通融，在此基礎(chǔ)上可因社會(huì)心理因素造成長期的思想緊張與焦慮不安，逐漸出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀。3.病因與發(fā)病機(jī)理29 1)強(qiáng)迫思維

9、：強(qiáng)迫懷疑、強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫計(jì)數(shù)、強(qiáng)迫對立觀念、強(qiáng)迫回憶等等。 2)強(qiáng)迫行為：強(qiáng)迫性檢查、強(qiáng)迫性詢問，強(qiáng)迫性清洗、強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作等等。4. 強(qiáng)迫癥分類301)起病有一定的社會(huì)心理因素2)有典型的強(qiáng)迫觀念、意向或動(dòng)作3)伴有明顯的焦慮不安和抑郁情緒4)自知力完好，主動(dòng)求治5)多數(shù)人具有強(qiáng)迫人格特征6)排除腦器質(zhì)性疾病、精神分裂癥和抑郁癥5. 診 斷31（二）恐怖癥 患者對某些特定的對象產(chǎn)生強(qiáng)烈和不必要的恐懼，伴有回避行為。32特征如下： 1)患者對某些場合發(fā)生恐懼，明知不對又無法控制，伴明顯焦慮不安。 2)有一定回避行為。 3)因?yàn)榛乇軇t常影響正常生活。 20歲以前多見，女性多發(fā)。33 多數(shù)

10、認(rèn)為條件反射和學(xué)習(xí)機(jī)理在本病發(fā)生中起重要作用，成年人的單純恐怖癥常來自于兒童期曾有過的體驗(yàn)，有些兒童發(fā)病是受父母或其他人影響，關(guān)于遺傳因素目前尚存爭議。1.病因與發(fā)病機(jī)理341)場所恐懼癥：對公共場所產(chǎn)生恐懼。擔(dān)心自己無法自控或擔(dān)心自己會(huì)暈倒。2)社交恐懼癥：主要表現(xiàn)為在社交場合中出現(xiàn)恐懼。3)物體恐懼癥：對某些特定的物體產(chǎn)生恐懼。4)自然現(xiàn)象恐懼癥2. 恐怖癥的類型35 對某些客體或處境有強(qiáng)烈恐怖感，恐懼的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱，發(fā)作時(shí)有自主神經(jīng)癥狀；有回避行為；知道恐懼過分、不合理、不必要，但無法控制。3. 診 斷36（三）焦慮癥1、什么是焦慮癥焦慮癥是以發(fā)作性或持續(xù)性情緒焦慮和緊張為主要臨

11、床相的神經(jīng)癥。分為急性焦慮癥和慢性焦慮癥。有頭昏、頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、出汗、震顫和運(yùn)動(dòng)不安等明顯的軀體癥狀，其緊張或驚恐的程度與現(xiàn)實(shí)情況不符。371)廣泛性焦慮 a)精神性焦慮 b)軀體癥狀 c)運(yùn)動(dòng)性不安2)急性焦慮又稱為驚恐發(fā)作 2. 臨床表現(xiàn)381)臨床上以焦慮、緊張、恐懼等情緒障礙伴有軀體癥狀和運(yùn)動(dòng)不安等。急性焦慮以驚恐發(fā)作為主，常突然發(fā)作，伴有明顯的植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。2)慢性焦慮癥病程至少持續(xù)1個(gè)月，急性發(fā)作近1個(gè)月內(nèi)至少發(fā)作3次。3)排除軀體疾病及其他精神疾病。 3. 診 斷39（四）抑郁性神經(jīng)癥 是由社會(huì)心理因素引起的一種以持久心境低落狀態(tài)為特征的神經(jīng)癥，常伴

12、焦慮，軀體不適，睡眠障礙。無妄想，無幻覺，有治療要求，與周圍接觸良好。本癥常見，約占精神科門診的510，女性多于男性。40 什么是抑郁癥？古希臘精神障礙世界范圍“普通感冒”情緒低落、沮喪悲哀和憂傷易怒和無助感睡眠障礙和食欲減退嚴(yán)重威脅生命的疾患 自殺行為（占自殺者總數(shù)的60%）41 遺傳起一定作用，病人多有自我估價(jià)低，缺乏自信，自卑，膽小，既軟弱又敏感等人格特點(diǎn)，可在心理及社會(huì)因素影響下發(fā)病。1. 病理及發(fā)病機(jī)理42 臨床上最突出的癥狀為持久的情緒低落，興趣減退，愁眉苦臉，悲觀失望，精神不振，疲乏無力，甚至有輕生念頭，與環(huán)境保持良好接觸，學(xué)習(xí)生活無明顯異常，病情不易被發(fā)現(xiàn)。2. 臨床表現(xiàn)43出

13、現(xiàn)抑郁行為的“三低”大腦中神經(jīng)細(xì)胞之間遞質(zhì)5羥色胺傳遞功能下降是生物基礎(chǔ)。情緒、興趣低（消沉）活動(dòng)能力低（乏力）思維活力低（遲鈍）三低4445情緒的生理基礎(chǔ)：快樂中樞和痛苦中樞心理學(xué)的實(shí)驗(yàn)：直接刺激相關(guān)部位，人就會(huì)產(chǎn)生快樂或痛苦的情緒。45識(shí)別抑郁行為的 “七不思”不思動(dòng)七不思興趣減退不思洗不思談不思看不思訪不思吃不思活46識(shí)別抑郁癥者的睡眠特征和行為困而不睡（疲勞不分，思緒萬千）行為特征：“慢”，“縮”，“拖”，“呆” 拖拉懶散的學(xué)習(xí)生活行為白天恍惚（精神不濟(jì)） 睡睡醒醒（迷迷糊糊的） 睡眠失調(diào)早醒不起（下半夜2-4點(diǎn)之間）474848492003年4月1日晚上6點(diǎn)41分，香港著名藝人張國榮

14、在香港中環(huán)地區(qū)的文華酒樓跳下自殺，終年46歲。張國榮跳樓身亡后，現(xiàn)場可以看到馬路中央的欄桿，還因此變形，地上也留有血跡。圖為酒店工作人員正在清理現(xiàn)場。4950 張國榮抑郁與認(rèn)知偏差有關(guān)張國榮曾在自傳中曾這樣寫道：“記得早幾年的我，每逢遇上一班朋友聊天敘舊，他們都會(huì)問我為什么不開心，臉上總見不到歡顏。我想自己可能患上憂郁癥，至于病源則是對自己不滿，對別人不滿，對世界更加不滿?！?50另外，患者同時(shí)伴有一些軀體癥狀，如頭痛、四肢或背痛，也可有植物神經(jīng)功能障礙，如多汗、腹瀉、失眠等，主訴多變，常有焦慮和易激惹等特征。2. 臨床表現(xiàn)51(一)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(二)病程至少二年，在此期間半數(shù)以上時(shí)

15、間心境不良。如有正常間歇期，每次最長不超過二月。3. 診 斷52(三)伴有以下癥狀中至少三項(xiàng)： a)有躁狂或抑郁的發(fā)作史 b)有明顯的情緒低落，言語少，動(dòng)作少。 c)早醒或晨重夕輕的節(jié)律變化。 d)嚴(yán)重的內(nèi)疚或自罪感。 3. 診 斷53e) 多次自殺未遂史f) 食欲不振，體重減輕g) 自知力嚴(yán)重缺損3.診 斷541)注意睡眠、飲食和運(yùn)動(dòng)2)明確價(jià)值和目標(biāo)3)將歡樂帶入生活4)不要孤注一擲5)建立可靠的支持系統(tǒng) 4. 防治抑郁癥反復(fù)發(fā)作的長期策略551、香蕉（豐富色胺酸、維生素B，為大腦制造血清素）2、葡萄柚（維生素C，構(gòu)成身體愉悅因子）3、櫻桃（具有阿斯匹林效果）4、菠菜（有豐富的葉酸，產(chǎn)生5

16、-羥色胺）5、南瓜（有提高喜悅感功效，含維生素B和鐵）6、大蒜（抗疲勞、焦慮，息怒）7、全麥面包（有助于抗抑郁）8、低脂牛奶（鎮(zhèn)靜、緩和情緒，對經(jīng)期女性有效）9、雞肉（含豐富維生素B12，維持神經(jīng)系統(tǒng)健康，消除煩 躁不安）10、深海魚油（有W-3脂肪酸，抗抑郁）10種抗抑郁的食物營養(yǎng)56心理醫(yī)生的“健康食譜”一杯愛，一碗關(guān)懷，三調(diào)羹歡笑；一小杯溫柔，加上寬恕調(diào)味料；撒上陽光，十分信心；放進(jìn)希望的鍋里拌均勻;每天食用，早晚各一次。57七、常見人格障礙一、人格障礙的概念 是指人格特征明顯偏離正常，使病人形成了一貫的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。 這種模式顯著偏離特定的文化背景和一般認(rèn)知

17、方式（尤其在待人接物方面），明顯影響其社會(huì)功能與職業(yè)功能，造成對社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)不良，病人為此感到痛苦。 神經(jīng)癥病人40%有人格障礙。58二、常見人格障礙的特點(diǎn)人格障礙有三個(gè)要素：1、早年開始，于童年或少年起病；2、人格的一些方面過于突出或顯著增強(qiáng)，導(dǎo)致牢固和持久的適應(yīng)不良；3、對病人帶來痛苦或貽害周圍。59三、人格障礙及其分類1、偏執(zhí)性人格障礙：猜疑和偏執(zhí)為主要特點(diǎn)，始于成年早期，男性多于女性。2、分裂性人格障礙：觀念、行為和外貌的奇特、情感冷淡，及人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn)，男性略多于女性。3、反社會(huì)性人格障礙：以行為不符合社會(huì)規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀(jì)，對人冷酷無情為特點(diǎn)，男性多于女性。本組病人往往在

18、童年或少年期（18歲前）就出現(xiàn)品行問題。成年后（指18歲后）習(xí)性不改，主要表現(xiàn)行為不符合社會(huì)規(guī)范，甚至違法亂紀(jì)。60三、人格障礙及其分類4、沖動(dòng)性人格障礙：以情感爆發(fā)，伴明顯行為沖動(dòng)為特征，男性明顯多于女性。5、表演性人格障礙：以過分的感情用事或夸張言行，吸引他人的注意為特點(diǎn)。6、強(qiáng)迫性人格障礙：以過分的謹(jǐn)小慎微、嚴(yán)格要求與完美主義，及內(nèi)心的不安全感為特征。男性多于女性2倍，約70%強(qiáng)迫癥病人有強(qiáng)迫性人格障礙。61三、人格障礙及其分類7、焦慮性人格障礙：以一貫感到緊張、提心吊膽、不安全及自卑為特征，總是需要被人喜歡和接納，對拒絕和批評(píng)過分敏感，因習(xí)慣性地夸大日常處境中的潛在危險(xiǎn)，而有回避某些活

19、動(dòng)的傾向。8、依賴性人格障礙：過分依賴他人、服從他人意志。對親近與歸屬有過分的渴求，這種渴求是強(qiáng)迫的、盲目的、非理性的，與真實(shí)的感情無關(guān)。依賴型人格的人寧愿放棄自己的個(gè)人趣味、人生觀，只要他能找到一座靠山，時(shí)刻得到別人對他的溫情就心滿意足了。其它待分類的人格障礙：被動(dòng)攻擊性人格障礙、抑郁性人格障礙和自戀性人格障礙62八、大學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)的方法問題： 9月10日是什么日子？63649月10日世界預(yù)防自殺日 2003年9月10日是世界衛(wèi)生組織(WHO)確定的首個(gè)“世界預(yù)防自殺日”。6465 據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，2000年全球約100萬人自殺死亡，自殺未遂者則為此數(shù)字的10至20 倍，這意味著平均每40

20、秒就有一人自殺身亡、每3秒就有一人企圖自殺。自殺已成為目前人類第四大死亡原因。65近40年來,危機(jī)干預(yù)在國外有了很大發(fā)展，成為自殺企圖者以及遭受嚴(yán)重心理創(chuàng)傷者的一種有效的心理社會(huì)干預(yù)方法，即強(qiáng)調(diào)干預(yù)的時(shí)間緊迫性和干預(yù)的效果，盡可能地在短時(shí)間內(nèi)采用有效應(yīng)付策略，幫助人恢復(fù)已失去平衡的心理狀態(tài)。一些危機(jī)高發(fā)國家，如以色列、日本等在該領(lǐng)域有比較豐富的經(jīng)驗(yàn)。我國在危機(jī)心理干預(yù)方面的研究是近些年才開始的。 66大學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)機(jī)制的實(shí)施，將會(huì)更好地幫助有嚴(yán)重心理問題的大學(xué)生度過心理難關(guān)，及早預(yù)防、及早疏導(dǎo)、有效干預(yù)、快速控制大學(xué)生中可能出現(xiàn)的心理危機(jī)事件，促進(jìn)大學(xué)生的健康成長。 67情困自殺科大生自責(zé)

21、太蠢 科技大學(xué)的Gary，大學(xué)一年級(jí)時(shí)為情自殺獲救，之後停學(xué)兩年。一年級(jí)下學(xué)期跟拍拖幾年的中學(xué)同學(xué)鬧分手。跟女友鬧分手後第七天的晚上, 突然萌起自殺念頭。念頭在他腦中出現(xiàn)兩小時(shí)，決定付諸行動(dòng)。 自殺前我打了兩個(gè)電話，但接不通，在沒有傾訴對象之下，他選擇跳樓結(jié)束生命。Gary多次強(qiáng)調(diào)當(dāng)時(shí)是“一 時(shí) 衝 動(dòng)”,“如果電話可接通，即使跟人打個(gè)招呼，也可能會(huì)想通?！?東方日報(bào) 2/05/0268大學(xué)生成自殺高危群體心理危機(jī)干預(yù)頻遭忽視 2005-06-30 09:26:37 瞭望東方周刊網(wǎng)絡(luò)版 6月21日22點(diǎn)40左右，北京理工大學(xué)機(jī)電工程學(xué)院三年級(jí)學(xué)生張乃健從學(xué)校中心教學(xué)樓13層的廁所跳樓自殺。將近

22、1個(gè)小時(shí)之后，有人在教學(xué)樓西北角的過道里，發(fā)現(xiàn)了他的尸體。中心教學(xué)樓值班的保安對瞭望東方周刊說：“他跳下去的窗戶前放著一把椅子，好像是在那里坐了一段時(shí)間才跳下去的?！?9 與張乃健相比，北京師范大學(xué)研究生曉嵐很幸運(yùn)，因?yàn)樵谒郎?zhǔn)備跳樓的時(shí)候，同學(xué)拉住了她伸向死神的手。 “我馬上拉著她，她拼命往下溜。我不知道當(dāng)時(shí)怎么會(huì)有那么大力氣，把她從窗臺(tái)上拖了下來?！蹦饶龋ɑ┦菚詬棺钜玫耐瑢W(xué)，她幾天前就發(fā)現(xiàn)了曉嵐的異常。 70一、心理危機(jī)干預(yù)概述（一）危機(jī)、危機(jī)干預(yù)的定義（二）危機(jī)的特征（三）心理危機(jī)的正常應(yīng)對三階段（四）如何識(shí)別有危機(jī)傾向的人71一、心理危機(jī)干預(yù)概述（一）危機(jī)、危機(jī)干預(yù)的定義1、生活中

23、的危機(jī)公共危機(jī) ：SARS、911事件等個(gè)人危機(jī) ：失戀，喪失親人等72當(dāng)事人或求助者受到常見心理沖擊簡要概括為以下四類：（1）喪失因素，涉及人員、財(cái)產(chǎn)、職業(yè)、軀體、愛情、職業(yè)、地位、尊嚴(yán)等的喪失。例如親人之故，失竊破產(chǎn)、失業(yè)下崗、受奸或致殘、失戀、離婚、事業(yè)及追求受挫等。（2）適應(yīng)問題，包括新生入學(xué)、退休、離休、動(dòng)遷新居、初為人婦、移民等情況，多指對新的環(huán)境或狀態(tài)時(shí)需要重新適應(yīng)的心理應(yīng)激。7374（3）矛盾沖突，面臨各種急需作出決斷的矛盾及長期的心理沖突等狀況。例如棄學(xué)就商、商海沉浮、現(xiàn)實(shí)的趨勢與良心道德價(jià)值觀的激烈沖突等，均可導(dǎo)致心理危機(jī)。（4）人機(jī)關(guān)系緊張的或持續(xù)的人事糾紛極易陷入心理危

24、機(jī)。742、什么是危機(jī)干預(yù) 每一個(gè)人在其一生中都會(huì)遭遇各種各樣的危機(jī)，對處在危機(jī)狀態(tài)下的人進(jìn)行專業(yè)的幫助便稱為危機(jī)干預(yù)。廣義的危機(jī)干預(yù)可以是全方位的幫助，而狹義的危機(jī)干預(yù)便是作為簡短心理療法的危機(jī)干預(yù)。 75（二）危機(jī)的特征（1）危機(jī)是一種正常的生活經(jīng)歷，并非疾病和病理過程。情緒危機(jī)表明個(gè)體正在努力抗?fàn)帲η蟊３謨?nèi)心的安寧和自身與環(huán)境間的平衡。 （2）引發(fā)危機(jī)的應(yīng)激事件可以是個(gè)體外部的，如自然災(zāi)害，也可以是自身內(nèi)部的，如患了難以治愈的疾病；可以是突發(fā)災(zāi)難性的，如交通事故，也可以是一系列事件的日積月累，如人際關(guān)系惡化。 76（3）危機(jī)的程度與發(fā)生事件的強(qiáng)度不一定成正比，而更重要地取決于個(gè)體對事件

25、的認(rèn)識(shí)；以及個(gè)體應(yīng)對能力，既往經(jīng)歷和個(gè)性等。（4）危機(jī)引起個(gè)體情緒擾亂、認(rèn)知能力下降、防御機(jī)制削弱，但是這些改變均不符合任何精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，心理治療性干預(yù)能幫助他們度過危機(jī)，并有望達(dá)到事半功倍的效果。 77（5）情緒危機(jī)具有自限性，急性期通常在6周左右，如果未得到及時(shí)解決，可能導(dǎo)致精神疾病或出現(xiàn)自殺、攻擊他人等適應(yīng)不良行為。 （6）危機(jī)的成功解決能使個(gè)體從中得到對現(xiàn)狀的把握，對過去沖突的重新認(rèn)識(shí)，以及學(xué)到更好地處理將來危機(jī)的應(yīng)對策略和手段。 78（三）心理危機(jī)的正常應(yīng)對三階段 每個(gè)人對嚴(yán)重事件都會(huì)有所反應(yīng)，但不同的人對同一性質(zhì)事件的反應(yīng)強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間不同。一般的應(yīng)對過程可以分為三個(gè)階段：第

26、一階段（立即反應(yīng)），當(dāng)事者表現(xiàn)麻木、否認(rèn)或不相信；第二階段（完全反應(yīng)），感到激動(dòng)、焦慮、痛苦和憤怒，也可有罪惡感、退縮或抑郁；第三階段（消除階段），接受事實(shí)并為將來做好計(jì)劃。危機(jī)過程持續(xù)不會(huì)太久，如親人或朋友突然死亡的居喪反應(yīng)一般在6個(gè)月內(nèi)消失，否則應(yīng)視為病態(tài)。79（四）如何識(shí)別有心理危機(jī)的人大學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)重點(diǎn)關(guān)注的對象 1.遭遇突發(fā)事件而出現(xiàn)心理或行為異常的學(xué)生，如家庭發(fā)生重大變故、遭遇性危機(jī)、受到自然或社會(huì)意外刺激的學(xué)生。 2.患有嚴(yán)重心理疾病，如患有抑郁癥、恐怖癥、強(qiáng)迫癥、癔癥、焦慮癥、精神分裂癥、情感性精神病等疾病的學(xué)生。80 3.既往有自殺未遂史或家族中有自殺者的學(xué)生。 4.身體

27、患有嚴(yán)重疾病、個(gè)人很痛苦、治療周期長的學(xué)生。815.學(xué)習(xí)壓力過大、學(xué)習(xí)困難而出現(xiàn)心理異常的學(xué)生。6.個(gè)人感情受挫后出現(xiàn)心理或行為異常的學(xué)生。827.人際關(guān)系失調(diào)后出現(xiàn)心理或行為異常的學(xué)生。 8.性格過于內(nèi)向、孤僻、缺乏社會(huì)支持的學(xué)生。839.嚴(yán)重環(huán)境適應(yīng)不良導(dǎo)致心理或行為異常的學(xué)生。 10.家境貧困、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、深感自卑的學(xué)生。8411.由于身邊的同學(xué)出現(xiàn)個(gè)體危機(jī)狀況而受到影響，產(chǎn)生恐慌、擔(dān)心、焦慮、困擾的學(xué)生。12.其他有情緒困擾、行為異常的學(xué)生。尤其要關(guān)注上述多種特征并存的學(xué)生，其危險(xiǎn)程度更大，應(yīng)成為重點(diǎn)干預(yù)的對象。85二、大學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)模式危機(jī)出現(xiàn)前 危機(jī)過程中 危機(jī)處理后心理健康教

28、育 熱線援助 團(tuán)體輔導(dǎo)生活適應(yīng)指導(dǎo) 認(rèn)知治療 后期干預(yù)良好個(gè)性培養(yǎng) 行為治療 壓力調(diào)適86三、危機(jī)干預(yù)方法危機(jī)干預(yù)六步法：1、確定問題：從求助者的角度，確定和理解求助者本人所認(rèn)識(shí)的問題。 為幫助確定危機(jī)問題，我們推薦在干預(yù)開始時(shí)使用積極傾聽技術(shù)：同情、理解、真誠、接納及尊重，既注意求助者的言語信息，也注意其非言語信息。872、保證求助者安全：保證求助者對自我和對他人的生理和心理危險(xiǎn)性降低到最小可能性，這是危機(jī)干預(yù)全過程的首要目標(biāo)。 在我們的危機(jī)干預(yù)實(shí)踐中，求助者的安全一直是強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)，希望學(xué)生和危機(jī)干預(yù)工作者將安全問題自然地融入自己的思維和行為之中。88 3、提供支持：強(qiáng)調(diào)與求助者溝通與交流，

29、使用求助者相信工作人員是能夠給予關(guān)心和幫助的人。 工作人員不要去評(píng)價(jià)求助者的經(jīng)歷或感受是否值得稱贊，而是應(yīng)該提供這樣一種機(jī)會(huì)，讓求助者相信“這里有一個(gè)人確實(shí)很關(guān)心你”。 工作人員必須無條件地以積極的方式接納所有的求助者，不在乎報(bào)答。能夠在危機(jī)中真正給予求助者以支持的工作人員，就能夠接納和肯定那些無人愿意接納的人，表揚(yáng)那些無人會(huì)表揚(yáng)的人。894、提出可變通的應(yīng)對方式：工作者要幫助求助者認(rèn)識(shí)到，有許多可供變通的應(yīng)對方式可供選擇。思考變通方式的途徑：（1）環(huán)境支持，有哪些人現(xiàn)在或過去能關(guān)心求助者？（2）應(yīng)付機(jī)制，求助者有哪些行動(dòng)、行為或環(huán)境資源可以幫助自己戰(zhàn)勝危機(jī)？（3）積極的、建設(shè)性的思維方式，可

30、以用來改變自己對問題的看法并減輕應(yīng)激與焦慮水平。90 工作者幫助求助者探索他自己可以利用的替代解決方法，促使求助者積極地搜索可以獲得的環(huán)境支持、可以利用的應(yīng)付方式、發(fā)掘積極的思維方式。 如果能夠從這三個(gè)方面客觀地評(píng)價(jià)各種可變通的應(yīng)對方式，危機(jī)干預(yù)工作者就能夠給感到絕望和走投無路的求助者以極大的支持。 雖然可以考慮有許多可變通的方式來應(yīng)對求助者的危機(jī)，但只需要與求助者討論其中的幾種，因?yàn)樘幱谖C(jī)中的求助者不需要太多的選擇，他們需要的是能實(shí)現(xiàn)處理其境遇的適當(dāng)選擇。 915、制訂計(jì)劃：幫助求助者做出現(xiàn)實(shí)的短期計(jì)劃，確定求助者理解的、自有的行動(dòng)步驟。即將變通的應(yīng)對方式以可行性的時(shí)間表和行動(dòng)步驟的形式列出來，必須確保計(jì)劃制訂過程中求助者的參與和自主性。 計(jì)劃的制訂應(yīng)該與求助者合作，讓其感覺到這是他自己的計(jì)劃，這點(diǎn)很重要。制訂計(jì)劃的關(guān)鍵在于讓求助者感覺到?jīng)]有被剝奪其權(quán)利、獨(dú)立性和自尊。 926、獲得承諾：幫助求助者向自己承諾采取確定的、積極