肺與縱隔幻燈片

1、肺與縱隔基本病變線表現(xiàn)一、支氣管阻塞性表現(xiàn)病因 腔內(nèi)阻塞：腫瘤、結(jié)核、血塊、分泌物、水腫、痙攣收縮、先天性狹窄 腔外壓迫：腫塊、增大淋巴結(jié)支氣管阻塞的程度與后果 不完全性阻塞: 阻塞性肺氣腫 完全性阻塞: 阻塞性肺不張局限性阻塞性肺氣腫線表現(xiàn)： 一側(cè)肺、一個肺葉、一個肺段 肺野局部透光度增加， 肺紋理稀疏、變細(xì)， 鄰近結(jié)構(gòu)可受壓、移位代償性肺氣腫 定義：肺泡被動擴(kuò)張、充氣，且充氣均勻，無肺泡壁的破壞 機(jī)制：胸腔負(fù)壓右上肺切除，右中下肺透亮度增加，肺紋理稀疏代償性肺氣腫彌漫性阻塞性肺氣腫(emphysema) 定義：終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的肺泡過度充氣，并肺泡壁破壞 機(jī)制：終末細(xì)支氣管炎癥、狹窄，形成

2、活瓣性呼氣性梗阻及抗胰蛋白酶缺乏線表現(xiàn) 兩側(cè)肺野透光度增強(qiáng)，可見肺大泡 肺紋理稀疏、變細(xì)、變直 胸廓桶狀，前后徑增大，肋間隙增寬，肋骨平舉 膈肌位置低 心臟呈垂位，中心肺動脈增粗，外圍肺血管紋理變細(xì)肺氣腫肺氣腫2阻塞性肺不張(atelectasisor collapse) 肺不張：多種原因所致的肺內(nèi)氣體減少和體積縮小的改變 分類： 阻塞性肺不張 肺外壓迫 肺內(nèi)瘢痕組織收縮線表現(xiàn)：體積縮小，密度增高，鄰近結(jié)構(gòu)向心移位，周圍肺代償一側(cè)性肺不張線表現(xiàn) 患側(cè)肺野密度均勻增高 縱隔向患側(cè)移位 患側(cè)肋間隙變窄 健側(cè)肺代償性肺氣腫左肺肺不張肺葉不張線表現(xiàn) 肺葉體積縮小 密度增高 縱隔及肺門不同程度向患部移位

3、 葉間裂向心性移位 鄰近肺葉代償性肺氣腫左上肺不張右下肺不張左下肺不張二、肺實變(consolidation) 常見病因：肺炎、肺水腫、肺出血、肺結(jié)核等 病理改變：肺泡內(nèi)氣體被液體、蛋白及細(xì)胞所替代線表現(xiàn) 片絮狀影 密度均勻 邊緣模糊,如與葉間裂相鄰，邊緣清楚 支氣管氣像（空氣支氣管征）右上肺實變右中下肺實變右中肺實變肺實變空氣支氣管征兩肺實變支氣管氣像MRI 肺實變肺實變鑒別診斷 肺炎：抗炎治療12周，病變消散 肺出血、肺水腫：對癥治療，病變可在12日或幾小時內(nèi)消失 肺結(jié)核：變化較慢,抗炎治療無效三、結(jié)節(jié)狀影腺泡結(jié)節(jié)狀影 常見病因：肺結(jié)核、各種慢性肺炎、肺泡蛋白沉積癥等 病理改變：腺泡內(nèi)肉芽

4、腫、腫瘤、滲出、出血或水腫等腺泡結(jié)節(jié)狀影 結(jié)核硬結(jié)灶線表現(xiàn)：小結(jié)節(jié)狀影，約47mm，密度較高，邊緣較清，無明顯融合趨向，呈梅花瓣樣結(jié)節(jié)狀影粟粒狀結(jié)節(jié)影常見?。核诹Ｐ头谓Y(jié)核、癌性淋巴管炎、轉(zhuǎn)移瘤、肺泡癌等，多由肺間質(zhì)病變引起線表現(xiàn)：直徑4mm以下小點狀結(jié)節(jié)影，彌漫性分布粟粒狀結(jié)節(jié)影甲狀腺癌兩肺轉(zhuǎn)移灶直徑4mm以下小點狀結(jié)節(jié)影，彌漫性分布粟粒狀結(jié)節(jié)影結(jié)節(jié)狀影急性粟粒型肺結(jié)核兩肺廣泛分布、直徑.5 2mm的細(xì)小結(jié)節(jié)影，大小、分布、密度均勻腫塊陰影 常見病因：腫瘤、結(jié)核球、轉(zhuǎn)移瘤、炎性假瘤、錯構(gòu)瘤、肺囊腫等 病理改變：良惡性腫瘤組織，結(jié)核或炎性組織被纖維組織包裹線表現(xiàn) 單發(fā)或多發(fā) 良性腫塊 惡性腫塊良

5、性腫塊：形態(tài)規(guī)則呈圓形或橢圓形，邊緣光滑、銳利，生長慢腫塊陰影良性腫塊腫塊陰影腫塊陰影惡性腫塊：形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀，邊緣有短細(xì)毛刺或臍樣切跡，生長快惡性腫塊臍樣切跡惡性腫塊腫塊呈分葉狀,有多個臍樣切跡多發(fā)惡性腫塊惡性腫塊惡性腫塊惡性腫塊五、空洞與空腔陰影空洞 常見病因：肺結(jié)核、肺膿腫、肺癌、真菌病、壞死性肉芽腫、寄生蟲病等 形成機(jī)制：病變組織壞死、液化，經(jīng)支氣管排出，氣體進(jìn)入而形成線表現(xiàn) 厚壁空洞：壁厚3mm 薄壁空洞：壁厚3mm厚壁空洞薄壁空洞空洞壁薄厚不一，內(nèi)壁不規(guī)則呈結(jié)節(jié)狀，空洞形態(tài)不規(guī)則，偏心性惡性空洞 空腔 病理改變：肺內(nèi)間隙的病理性擴(kuò)大 常見病因：肺大泡、支氣管擴(kuò)張、肺囊腫等 線

6、表現(xiàn)：大小不一、壁薄而清晰的透光區(qū)，似薄壁空洞肺囊腫肺囊腫網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影病理：肺間質(zhì)性病變的反映病理成分:滲出液或漏出液炎性細(xì)胞浸潤纖維結(jié)締組織增生肉芽組織增生腫瘤組織淋巴管浸潤線表現(xiàn) 肺紋理增粗、邊緣模糊、支氣管管壁增厚 條索狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀影 小點狀影條索狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀影局限性纖維化常見病因：慢性肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫；彌漫性間質(zhì)肺炎、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、塵肺等 病理改變：纖維結(jié)締組織增生 線表現(xiàn)：不規(guī)則索條狀影，粗細(xì)不一，密度高，僵直，排列紊亂線表現(xiàn)：不規(guī)則索條狀影，粗細(xì)不一，密度高，僵直，排列紊亂局限性纖維化間隔線 病理：小葉間隔內(nèi)液體聚積或組織增生 常見病因：慢性心衰,風(fēng)心病

7、,肺間質(zhì)水腫線表現(xiàn) A線：上中肺野中帶細(xì)線狀影，4cm長，放散狀排列 B線：下肺野外帶細(xì)線狀影，長約2cm，水平走行 C線：下肺野中內(nèi)帶紊亂網(wǎng)狀影B線風(fēng)心病肺間質(zhì)水腫克氏B線條索狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀影 鈣化 常見病因：肺結(jié)核、塵肺、肺包蟲病、錯構(gòu)瘤等 病理改變：肺組織壞死，鈣鹽沉積線表現(xiàn)：高密度影，大小形狀不一，單發(fā)或多發(fā)，邊緣銳利鈣化 胸腔積液（1 病因：炎癥、腫瘤、結(jié)核、外傷、心腎疾病等線表現(xiàn) 少量積液 中量積液 大量積液線表現(xiàn) 少量積液：肋膈角變鈍游離性胸腔積液線表現(xiàn)中量積液：中下肺野均勻致密影，肋膈角消失，上緣呈外高內(nèi)低凹面向上的弧線狀影游離性胸腔積液線表現(xiàn) 大量積液：患側(cè)均勻致密影，有時

8、肺尖部透明，縱隔向健側(cè)移位游離性胸腔積液局限性胸腔積液包裹性積： 常位于側(cè)后胸壁， 切線位:為自胸壁向肺野突出的半圓形或梭形致密影，邊緣光滑，密度均勻，上下緣與胸壁成鈍角 包裹性胸腔積液自后胸壁突向肺野的半圓形，邊緣光滑，密度均勻，上下緣與胸壁成鈍角葉間裂位置的梭形致密影，兩尖端與葉間裂相連；游離液進(jìn)入斜裂時呈尖端向上的三角形致密影葉間積液多為單側(cè)，右側(cè)多見。立位：似膈肌升高， 膈肌頂點外移；臥位：肺野透光度減低，正常膈肌影顯現(xiàn)肺下積液臥位：肺野透光度減低，正常膈肌影顯現(xiàn),位置正常肺下積液氣胸及液氣胸氣胸病因：外傷、手術(shù)、穿刺、胸膜下肺內(nèi)病變等，致氣體進(jìn)入胸腔患側(cè)肺野透光度增強(qiáng)，壓縮肺邊緣線影

9、，壓縮肺與胸壁間無肺紋理大量氣胸時，鄰近結(jié)構(gòu)受推壓、移位氣胸線表現(xiàn)壓縮之肺邊緣壓縮之肺邊緣氣胸壓縮之肺邊緣氣胸及液氣胸 液氣胸 病因：支氣管胸膜瘺、外傷、手術(shù)、穿刺等，致胸腔內(nèi)液體與氣體并存 線表現(xiàn)：立位呈橫貫胸腔的液氣平面；胸膜粘連時可呈局限性或多房性改變線表現(xiàn)：立位呈橫貫胸腔的液氣平面；胸膜粘連時可呈局限性或多房性改變液氣胸胸膜肥厚粘連鈣化織增生 炎癥的纖維素沉著 肉芽組織增生 外傷出血機(jī)化線表現(xiàn) 輕度肥厚粘連： 廣泛胸膜肥厚： 鈣化：輕度肥厚粘連：肋膈角變淺變平，膈頂平直，呼吸運動受限胸膜肥厚粘連鈣化 廣泛胸膜肥厚：肺野密度增高，胸廓內(nèi)緣帶狀致密影，與胸壁平行；肋間隙變窄，縱隔向患側(cè)移位 鈣化：不規(guī)則點狀、條狀、片狀或蛋殼狀高密度影縱隔改變形態(tài)改變