營(yíng)養(yǎng)不良以及后果

1、關(guān)于營(yíng)養(yǎng)不良及后果第一張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月目的營(yíng)養(yǎng)不良的種類及其發(fā)病率營(yíng)養(yǎng)不良的后果營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的影響營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)病人臨床癥狀的改善第二張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的類型能量缺乏型（ Marasmus）蛋白質(zhì)缺乏型（ Kwashiorkor）混合型 （Mixed） 因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良有多種病因，其醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)應(yīng)為多缺陷型營(yíng)養(yǎng)不良Green CJ. Clin Nutr 1999;18(s):3-28 第三張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月住院病人營(yíng)養(yǎng)不良住院病人調(diào)查52%病例中沒(méi)有記錄身高23%病例中沒(méi)有記錄體重61%病例中體重下降6kg37

2、%病例中白蛋白3.0g/dlButterworth CE. Nutr Today 1974“我確信醫(yī)源性營(yíng)養(yǎng)不良已經(jīng)成為決定許多病人疾病結(jié)局的重要因素”第四張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月住院病人營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)病率營(yíng)養(yǎng)不良已被眾多臨床資料證實(shí)目前美國(guó)住院病人營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)病率在30%-50%隨著住院時(shí)間延長(zhǎng)，病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)下降Coats KG et al. J Am Diet Assoc 1993第五張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月住院病人營(yíng)養(yǎng)不良:臨床醫(yī)生應(yīng)注意的問(wèn)題50%病人在入院時(shí)，可能已有營(yíng)養(yǎng)不良在接受營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估培訓(xùn)前 只有12.5%的營(yíng)養(yǎng)不良的病人得到診斷4小時(shí)培訓(xùn)后 1

3、00%的營(yíng)養(yǎng)不良病人得到確診Roubenoff et al. Arch Intern Med 1987 第六張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月住院病人營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)病率 69% 輕度營(yíng)養(yǎng)不良21% 中度營(yíng)養(yǎng)不良10% 重度營(yíng)養(yǎng)不良Detsky et al. JPEN 1987第七張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月住院病人營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)病率英國(guó)的研究顯示：入院時(shí)營(yíng)養(yǎng)不良病人比例46%的一般內(nèi)科病人45%的呼吸系統(tǒng)疾病病人27%的外科病人43%的老年病人住院時(shí)營(yíng)養(yǎng)不良病人比例McWhirter et al. Br Med J 1994第八張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月住院病人營(yíng)

4、養(yǎng)不良（巴西）發(fā)現(xiàn) 嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良12.6%中度營(yíng)養(yǎng)不良35.5%營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)住院病人的營(yíng)養(yǎng)狀況受到醫(yī)生忽視Waitzberg et al. Nutrition 2001在巴西25家醫(yī)院中對(duì)4000例入院病人進(jìn)行調(diào)查.第九張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血液腫瘤化療病人，n=130，輕中度 30.8%；重度 8.5%方法：SGA惡性腫瘤病人，n=262，PEM 31.7，PEM風(fēng)險(xiǎn) 25.9方法：MNA不臥床腹透病人，n=33，輕中度 30.8% 重度 8.5%方法：SGA口腔頜面惡性腫瘤病人，n=127，PEM 36.2方法：SGA朱步東，張聯(lián). 衛(wèi)生研究，2002，31

5、:442杜銳袆. 營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào)，2003，25：108韓國(guó)鋒. 營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào)，1998，20：197郭傳瑸. 中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，1996，31：378中國(guó)營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)病率 (SGA or MNA)第十張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良及其后果腸粘膜屏障的改變腎小球?yàn)V過(guò)率降低心肌功能改變藥代動(dòng)力學(xué)改變Roediger 1994; Green 1999; Zarowitz 1990第十一張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良及其后果體重下降傷口愈合延遲免疫功能下降住院時(shí)間延長(zhǎng)治療費(fèi)用增加死亡率上升第十二張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良與并發(fā)癥增加眾多研究發(fā)現(xiàn)與

6、無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良病人相比，營(yíng)養(yǎng)不良病人并發(fā)癥發(fā)生率可增加2-20倍Buzby et al. Am J Surg 1980Hickman et al. JPEN 1980Klidjian et al. JPEN 1982第十三張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良與傷口愈合延遲足部截肢無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良病人中，86%正常愈合營(yíng)養(yǎng)不良病人中，只有20%正常愈合Dickhaut SC et al. J Bone Joint Surg Am 1984第十四張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良與并發(fā)癥增加42%的重度營(yíng)養(yǎng)不良病人伴有嚴(yán)重并發(fā)癥9%的中度營(yíng)養(yǎng)不良病人伴有嚴(yán)重并發(fā)癥重度營(yíng)養(yǎng)不良病

7、人的并發(fā)癥發(fā)生率是無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良病人的4倍 Detsky et al. JAMA 1994 第十五張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良和并發(fā)癥增加有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的病人發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性增加2.6倍與無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)病人相比，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性增加3.4倍Reilly J et al. JPEN 1988 第十六張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月累積死亡率 住院月數(shù)Reprinted from: American Journal of Medicine (Cederholm T, Jgrn C, Hellstrm K. Outcome of Protein-Energy

8、Malnutrition in Elderly Medical Patients, 1995;98:67-74) with permission from Excerpta Medica Inc. Copyright 1995. % 死亡率第十七張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn) 住院費(fèi)用 每個(gè)病人花費(fèi) (美元) Pneumonia Intestinal Surgery ComplicationsReilly J et al. JPEN 1988 第十八張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月住院時(shí)間營(yíng)養(yǎng)不良增加住院時(shí)間和花費(fèi)重度輕度正常 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)天數(shù)Robinson e

9、t al. JPEN 1987 第十九張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月?tīng)I(yíng)養(yǎng)支持對(duì)病人結(jié)局的結(jié)局 第二十張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月?tīng)I(yíng)養(yǎng)支持影響臨床結(jié)局: PEG后前白蛋白水平的提高 前白蛋白水平(mg/kg) 放射治療周數(shù)Fietkau et al. Recent Results Cancer Res 1991 體重 (kg)第二十一張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月?tīng)I(yíng)養(yǎng)支持影響臨床結(jié)局: 減少并發(fā)癥 并發(fā)癥數(shù)量n = 髖部骨折病人數(shù)量 Delmi M et al. Lancet 1990 n = 28n = 32n = 9n = 15n = 25 首次住院 再次住院 6個(gè)月051015n = 27營(yíng)養(yǎng)支持未給于營(yíng)養(yǎng)支持第二十二張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月?tīng)I(yíng)養(yǎng)支持影響臨床結(jié)局: 生活質(zhì)量指數(shù) 生活質(zhì)量指數(shù)(任意單位)WeeksSenft et al. Supp Care Cancer 1993 -2-10120246181224Without PEG With PEG 放射治療*p = 0.038第二十三張，PPT共