良性前列腺增生病人護(hù)理

1、關(guān)于良性前列腺增生病人的護(hù)理第一張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月前列腺增生病例【病史】患者，66歲，男，退休教師，因“排尿困難10年，加重2月”入院?；颊?0年前開始出現(xiàn)排尿困難，尿等待，尿線細(xì)，尿滴瀝，在多家醫(yī)院診治，診為“前列腺增生癥”，口服藥物，靜脈藥物及局部治療，效果均差。近兩個(gè)月出現(xiàn)不能排尿，曾去多家醫(yī)院就診，并多次留置導(dǎo)尿管，效果不理想，今就診與我院，給予收入院手術(shù)治療。第二張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【體格檢查】病人神志清晰，痛苦面容，前列腺指診O腫大，質(zhì)硬，壓痛(+)，中央溝消失。 【輔助檢查】前列腺、雙腎、輸尿管、膀胱B超示：前列腺大小為：6.46.5

2、6.3CM，重量約137.15g，呈球型，突入膀胱2.85.94.8CM,約41.49g，膀胱排尿后3.75.15.7CM約86mg，左腎中度積水，左輸尿管擴(kuò)張。【醫(yī)學(xué)診斷】前列腺增生癥、左腎積水、左輸尿管擴(kuò)張、膀胱殘余尿第三張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【住院經(jīng)過(guò)】病人入院后在完善術(shù)前各項(xiàng)檢查和給予較充分的術(shù)前準(zhǔn)備后（包括心理護(hù)理有關(guān)疾病和手術(shù)方式介紹病人手術(shù)前后的具體配合方法及其意義等），病人情緒較穩(wěn)定，一般情況尚好。于入院后第3天在連硬外麻下行前列腺摘除術(shù)。術(shù)后嚴(yán)密觀察病人病情變化，尤其是生命體征的變化和傷口愈合狀況；給予預(yù)防性應(yīng)用抗生素平臥位和止痛；加強(qiáng)病人營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充心理護(hù)理

3、生活護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防和觀察術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等一系列治療和護(hù)理措施；病人術(shù)后恢復(fù)良好，生命體征穩(wěn)定，于術(shù)后第1d上午恢復(fù)飲食；術(shù)后第10d傷口拆線，愈合良好，并拔出導(dǎo)尿管，病人無(wú)術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后12d出院，繼續(xù)門診治療與隨訪。第四張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月前言良性前列腺增生簡(jiǎn)稱前列腺增生，是老年男性常見病。男性在35歲以后前列腺可有不同程度的增生，50歲以后可出現(xiàn)輕重不等的臨床癥狀。引起前列腺增生的原因尚不完全清楚，目前公認(rèn)老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的

4、基礎(chǔ)。前列腺間質(zhì)細(xì)胞和上皮細(xì)胞相互影響，各種生長(zhǎng)因子的作用，伴隨年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的體內(nèi)性激素平衡失調(diào)，以及雌、雄激素的協(xié)調(diào)效應(yīng)等，是前列腺增生的重要病因。第八張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病理良性前列腺增生起源于圍繞尿道精阜部的腺體，常以纖維細(xì)胞增生開始，繼之其他組織亦增生。增大的腺體使尿道彎曲、伸長(zhǎng)、受壓而發(fā)生機(jī)械性梗阻；前列腺內(nèi)尤其是圍繞膀胱頸增生的富含-腎上腺素能受體的平滑肌收縮，可引起功能性梗阻。為克服上述阻力，逼尿肌增強(qiáng)其收縮力，逐漸呈現(xiàn)代償性肥大，黏膜面出現(xiàn)小梁、小室和假性憩室。逼尿肌代償性肥大，可出現(xiàn)不穩(wěn)定收縮，使膀胱內(nèi)高壓

5、，甚至出現(xiàn)尿失禁。逼尿肌失代償，則不能排空膀胱而出現(xiàn)殘余尿，嚴(yán)重時(shí)膀胱收縮無(wú)力，出現(xiàn)充溢性尿失禁。長(zhǎng)期排尿困難使膀胱高度擴(kuò)張或膀胱內(nèi)高壓，可發(fā)生膀胱輸尿管返流，最終引起腎積水和腎功能損害。由于梗阻后膀胱內(nèi)尿液潴留，容易繼發(fā)感染和結(jié)石。第十張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)（1）尿頻：是最初癥狀，夜間較明顯。早期因前列腺充血刺激引起，隨梗阻加重，殘余尿量增多，膀胱有效容量減少，尿頻更加明顯。 （2）排尿困難：進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀，發(fā)展緩慢。輕度梗阻時(shí)排尿遲緩、斷續(xù)、尿后滴瀝；嚴(yán)重梗阻時(shí)排尿費(fèi)力、射程縮短，尿線細(xì)而無(wú)力，終呈滴瀝狀。（3）尿潴留：梗阻嚴(yán)重者膀胱殘余

6、尿增多，長(zhǎng)期可導(dǎo)致膀胱收縮無(wú)力，發(fā)生慢性尿潴留，并可出現(xiàn)充溢性尿失禁。前列腺增生的任何階段，可因受涼、勞累、飲酒等使前列腺突然充血、水腫，發(fā)生急性尿潴留。 （4）其他：如無(wú)痛性血尿、膀胱刺激癥狀、腎積水、腎功能不全，還可并發(fā)腹外疝、痔或脫肛等。第十一張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查（1）直腸指檢：是重要的檢查方法，可發(fā)現(xiàn)前列腺增大，表面光滑，質(zhì)韌，有彈性，邊緣清楚，中央溝消失。（2）B超檢查：可經(jīng)腹壁、直腸途徑進(jìn)行，能測(cè)量前列腺的體積，顯示增生的腺體是否突入膀胱，還可測(cè)定膀胱殘余尿量。（3）尿動(dòng)力學(xué)檢查：尿流率測(cè)定可初步判斷梗阻程度；若最大尿流率小于15 ml/秒，說(shuō)明排尿不

7、暢；小于10 ml/秒，提示梗阻嚴(yán)重，必須治療。（4）前列腺特異抗原（PSA）測(cè)定：可篩查前列腺癌或與前列腺癌相鑒別。第十二張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療原則1.非手術(shù)治療 對(duì)梗阻較輕或難以耐受手術(shù)治療的病人，可采取非手術(shù)治療。藥物治療，常用有-受體阻滯劑、5-還原酶抑制劑和植物藥等；其中以-受體阻滯劑特拉唑嗪、非那雄胺為常用，對(duì)癥狀較輕的病例有良好療效；其他，如激光治療、經(jīng)尿道球囊高壓擴(kuò)張術(shù)、前列腺尿道網(wǎng)狀支架、經(jīng)尿道熱療、體外高強(qiáng)聚焦超聲等，可根據(jù)病情況選擇使用。第十三張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療原則2.手術(shù)治療 對(duì)前列腺增生梗阻嚴(yán)重、藥物治療無(wú)效、膀胱殘

8、余尿超過(guò)50 ml或曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)急性尿潴留者，應(yīng)手術(shù)治療。常用手術(shù)有經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)、恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)、恥骨后前列腺切除術(shù)等。對(duì)有尿路感染、腎積水、腎功能不全者，應(yīng)先留置導(dǎo)尿管或行膀胱造瘺引流尿液，待上述情況好轉(zhuǎn)后再擇期手術(shù)治療。第十四張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評(píng)估1.健康史 了解發(fā)病的可能誘因，以往的治療情況，有無(wú)心腦血管疾病、肺氣腫及糖尿病等伴發(fā)病史，有無(wú)前列腺疾病家族史。 2.身體狀況 了解有無(wú)尿頻、排尿困難、尿潴留、尿失禁等癥狀及其嚴(yán)重程度；檢查有無(wú)膀胱充盈、前列腺增大的體征；有無(wú)腹外疝、痔、脫肛等并發(fā)癥表現(xiàn)；有無(wú)腎積水、慢性腎功能不全表現(xiàn)等。3.輔助檢查

9、查看B超、膀胱鏡、尿流動(dòng)力學(xué)及血清PSA等檢查結(jié)果，以判斷尿道梗阻的嚴(yán)重程度及有無(wú)合并前列腺癌等。4.心理、社會(huì)狀況 了解病人和家屬對(duì)疾病過(guò)程、治療方法、治療效果、可能發(fā)生的并發(fā)癥的認(rèn)知程度及所產(chǎn)生的心理反應(yīng)；家庭經(jīng)濟(jì)狀況及可利用的社會(huì)資源等。第十五張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題 1.排尿型態(tài)異常 與膀胱出口梗阻、逼尿肌損害等有關(guān)。2.焦慮 與排尿異常、對(duì)手術(shù)和預(yù)后擔(dān)憂等有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血、TUR綜合征、尿失禁等。第十六張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施非手術(shù)治療病人（1）心理護(hù)理：向病人解釋疾病的原因、治療的方法，穩(wěn)定病人的情緒，使

10、其能積極配合治療和護(hù)理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）生活指導(dǎo)：指導(dǎo)病人注意休息，避免受涼，保持心情舒暢；攝取易消化、高營(yíng)養(yǎng)飲食，并輔以粗纖維食品，忌飲酒及刺激性食物；多飲水，勤排尿，保持大便通暢。（3）遵醫(yī)囑用藥：遵醫(yī)囑給予-受體阻滯劑、5-還原酶抑制劑和植物藥等抗前列腺增生藥物。對(duì)治療效果不好者，應(yīng)遵醫(yī)囑做好其他治療準(zhǔn)備。（4）配合導(dǎo)尿或膀胱造瘺：對(duì)出現(xiàn)急性尿潴留者，應(yīng)配合醫(yī)師行導(dǎo)尿術(shù)或膀胱造瘺術(shù)，并做好導(dǎo)尿管、造瘺管的護(hù)理。第十七張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施手術(shù)治療病人（1）手術(shù)前護(hù)理：除非手術(shù)治療的護(hù)理措施和術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備外，還應(yīng)全面檢查心、肝肺、腎等重要器官的功能，若

11、發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理；訓(xùn)練深呼吸、有效咳嗽、肢體活動(dòng)和床上排便等，以減少臥床并發(fā)癥。第十八張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施手術(shù)治療病人（2）手術(shù)后護(hù)理 1）臥位：平臥2日后，改半臥位，以防病人坐起或肢體活動(dòng)時(shí)，三腔氣囊管的氣囊移位，失去對(duì)膀胱頸口的壓迫作用而導(dǎo)致出血。 2）觀察病情：嚴(yán)密觀察意識(shí)狀態(tài)、生命體征，固定好各種引流管，保持通暢，并觀察引流液的顏色和量，若發(fā)現(xiàn)生命體征改變、引流液顏色為鮮紅色血液，應(yīng)警惕術(shù)后出血，及時(shí)通知醫(yī)生，并協(xié)助處理。3）飲食護(hù)理：若無(wú)惡心、嘔吐，術(shù)后6小時(shí)即可進(jìn)流質(zhì)飲食，l2日后可恢復(fù)正常飲食。應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水，以增加尿量，沖刷尿路。 4）氣囊導(dǎo)尿管

12、的護(hù)理：三腔氣囊導(dǎo)尿管有壓迫止血、引流尿液和施行膀胱沖洗三種作用（圖）。一般是適當(dāng)牽拉氣囊尿管，將其用膠布固定在病人一側(cè)大腿內(nèi)側(cè)，牽引810小時(shí)。告知病人不可自行松開或蜷腿，以使氣囊導(dǎo)管保持一定的牽引力，壓迫前列腺窩，起到止血作用。第十九張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后氣囊導(dǎo)尿管第二十張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施手術(shù)治療病人 5）膀胱沖洗：術(shù)后用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱35日。沖洗速度應(yīng)根據(jù)尿色而定，色深則快、色淺則慢；確保沖洗管道通暢，若引流不暢應(yīng)及時(shí)施行高壓沖洗、抽吸血塊，以免造成膀胱充盈、膀胱痙攣而加重出血；準(zhǔn)確記錄沖洗量和排出量，尿量=排出量沖洗量。 6）膀胱痙攣的護(hù)理：膀胱痙攣可引起陣發(fā)性劇痛、誘發(fā)出血，主要由逼尿肌不穩(wěn)定、導(dǎo)管刺激、血塊堵塞沖洗管等原因引起。使用病人自控鎮(zhèn)痛泵，遵醫(yī)囑給予硝苯地平、丙胺太林、地西泮口服，或異搏定加入生理鹽水內(nèi)做膀胱沖洗等，均可消除膀胱痙攣，減輕疼痛。第二十一張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施手術(shù)治療病人 7）各種引流管護(hù)理：同泌尿系損傷。但注意：經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后35日，尿液顏色清澈時(shí)，即可拔除導(dǎo)尿管；開放手術(shù)后，恥骨后引流管術(shù)后34日，引流量很少時(shí)可拔除；恥骨上前列腺切除術(shù)后57日、恥骨后前列