腦梗死病人護(hù)理

1、關(guān)于腦梗死病人的護(hù)理第一張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦梗死（CI）又稱缺血性卒中，指各種原因引起腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化。腦梗死約占全部腦卒中的60%-80%腦梗死臨床常見類型為腦血栓形成和腦栓塞第二張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦血栓形成（CT）即動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死，是在腦動(dòng)脈粥樣硬化等動(dòng)脈壁病變的基礎(chǔ)上，腦動(dòng)脈主干或分支管腔狹窄、閉塞或形成血栓，造成該動(dòng)脈供血區(qū)局部腦組織血流中斷而發(fā)生缺血、缺氧性壞死，引起偏癱、失語等相應(yīng)的神經(jīng)癥狀和體征。腦血栓形成約占全部腦梗死的60%，最常見第三張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022

2、年6月腦血栓形成概念解析基 礎(chǔ)：動(dòng)脈壁病變 部 位：腦動(dòng)脈主干或分支病理類型：管腔狹窄、閉塞或血栓形成 結(jié) 果：供血區(qū)局部腦組織血流中斷 病理生理：腦組織缺血、缺氧性壞死臨床表現(xiàn)：偏癱、失語等第四張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因腦動(dòng)脈粥樣硬化 最常見、最基本病因，常伴高血壓病且互為因果；糖尿病和高脂血癥加速進(jìn)程腦動(dòng)脈炎 結(jié)締組織疾病、細(xì)菌鉤端螺旋體 感染其 他 夾層動(dòng)脈瘤、腦淀粉樣血管病、 真性紅 細(xì)胞增多癥、血小板增多癥等 尚有極少數(shù)原因不明者第五張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機(jī)制1：腦動(dòng)脈粥樣硬化致管腔狹窄斑塊內(nèi)新生血管破裂形成血腫，斑塊隆起致管腔閉塞斑塊表面

3、纖維帽破裂，粥樣物逸入血液成膽固醇栓子閉塞管腔斑塊脫落、動(dòng)脈內(nèi)膜炎致血管內(nèi)皮損傷致血小板粘附聚集形成血栓閉塞管腔睡眠狀態(tài)、心力衰竭、心律失常、失水致心排血量減少、血壓下降、血流緩慢促進(jìn)血栓形成第六張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機(jī)制2：部位腦動(dòng)脈粥樣硬化所致管腔狹窄或血栓形成，通常發(fā)生在動(dòng)脈粥樣斑塊的血管內(nèi)皮損傷處或血流產(chǎn)生漩渦的血管分支處，頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)占80%，其中頸內(nèi)動(dòng)脈是閉塞最易好發(fā)部位；椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)占20%。第七張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機(jī)制3：急性腦梗死病灶 缺血中心區(qū)：已發(fā)生不可逆損害 組 成 缺血半暗帶：可恢復(fù)的血流灌注區(qū)治療時(shí)間窗：腦梗死后最

4、有效的治療時(shí)間再灌注時(shí)間窗：發(fā)病后6h內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)時(shí)間窗：發(fā)病后數(shù)h甚至數(shù)日，用神經(jīng)保護(hù)藥物防止或減少腦損傷第八張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病理分期：病變腦組織超早期 起病6h內(nèi) 變化不明顯急性期 起病6-24h 有明顯缺血改變壞死期 起病24-48h 腦細(xì)胞壞死，水腫著軟化期 起病3d-3w 液化變軟恢復(fù)期 起病3-4w 形成膠質(zhì)瘢痕第九張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)：與梗死部位、受損區(qū)側(cè)枝循環(huán)有關(guān)一般臨床特點(diǎn)：50歲以上，有A硬化、三高者安靜或休息狀態(tài)發(fā)病起病緩慢，發(fā)病后10h或1-2天達(dá)高峰以偏癱、失語、偏身感覺障礙和共濟(jì)失調(diào)等癥狀為主部分病人有頭痛、

5、嘔吐、意識(shí)障礙等全腦癥狀第十張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)：與梗死部位、受損區(qū)側(cè)枝循環(huán)有關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)特點(diǎn)大腦中動(dòng)脈閉塞癥狀：最常見主要影響內(nèi)囊區(qū)供血-三偏征 頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞癥狀： 椎-基底動(dòng)脈閉塞癥狀：腦干、小腦特殊類型腦梗死第十一張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床類型:根據(jù)起病形式和病程可分為四型完全型：起病后6h病情達(dá)高峰，病情重進(jìn)展型：起病后癥狀在48h內(nèi)逐漸加重緩慢進(jìn)展型：起病2w后癥狀仍逐漸發(fā)展可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失：癥狀和體征持續(xù)超過24h,但在1-3w內(nèi)完全恢復(fù)，不留任何后遺癥。第十三張，PPT共五十二

6、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查：血液檢查： 助于發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素和病因鑒別 血常規(guī)、血糖、血脂、血流變、腎功、凝血功能影像學(xué)檢查：顯示腦梗死部位、范圍、血管分布、有無出血、陳舊和新鮮梗死灶。頭顱CT（發(fā)病即刻CT可鑒別腦出血；24h后梗死區(qū)呈低密度影像）、MRI（與CT相比可發(fā)現(xiàn)腦干、小腦的小梗死灶DSA（是腦血管病變檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，但有創(chuàng)、費(fèi)用技術(shù)要求高，不是常規(guī)） TCD:（彩色經(jīng)顱多普勒）評(píng)估顱內(nèi)外血管狹窄、閉塞、痙攣或側(cè)支循環(huán)建立程度；監(jiān)測(cè)溶栓效果第十四張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

7、診斷要點(diǎn)：中老年病人，有腦卒中的危險(xiǎn)因素靜息狀態(tài)下或睡眠中發(fā)病，有TIA病史神經(jīng)定位體征，數(shù)h或數(shù)d達(dá)高峰，多無意識(shí)障礙結(jié)合CT未見高密度影或MRI發(fā)現(xiàn)梗死灶第十七張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療原則：超早期、個(gè)體化和整體化原則超早期治療：在治療時(shí)間窗內(nèi)可用上最佳治 療方案?jìng)€(gè)體化治療: 結(jié)合患者年齡、病情嚴(yán)重程度、臨床類型及基礎(chǔ)疾病，采取最適當(dāng)治療整體化治療：病因治療、對(duì)癥治療、支持治療和康復(fù)治療等綜合措施，兼顧對(duì)高危因素進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)。第十八張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月卒中單元：（SU）是為卒中患者提供藥物治療、肢體康復(fù)、語言訓(xùn)練、心理康復(fù)、健康指導(dǎo)和提高療效的組

8、織系統(tǒng)，由多科醫(yī)師參與，包括神經(jīng)科專業(yè)醫(yī)生和護(hù)士、物理治療師、職業(yè)治療師、語言治療師、心理醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師和社會(huì)工作者。目的：將早期規(guī)范的康復(fù)治療與急性期神經(jīng)內(nèi)科的治療、護(hù)理有機(jī)結(jié)合，防治各種并發(fā)癥，盡可能使腦卒中患者受損的功能達(dá)到最大限度改善，從而提高其日常生活活動(dòng)能力和社會(huì)適應(yīng)能力。第十九張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性期治療早期溶栓治療：發(fā)病6h內(nèi)溶栓，目前最重要恢復(fù)血流措施挽救僅有功能改變的缺血半暗帶組織我國(guó)主要溶栓藥物：兩種重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA） 特點(diǎn)：僅引起局部溶栓，不會(huì)產(chǎn)生全身溶栓狀態(tài)機(jī)理：與血栓中纖維蛋白結(jié)合成復(fù)合體-激活纖溶酶原用法：最初1分鐘內(nèi)推注

9、10%，其余持續(xù)靜點(diǎn)1h尿激酶（UK） 特點(diǎn)：局部溶栓作用，并使全身處于溶栓狀態(tài)機(jī)理：激活血栓內(nèi)、循環(huán)中的纖溶酶原用法：100萬-150萬+鹽水100-200ml，靜點(diǎn)30分鐘第二十張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性期治療調(diào)整血壓：急性期應(yīng)維持血壓比平時(shí)稍高水平，以保證腦部灌注，防止梗死面積擴(kuò)大。除非血壓過高（220或120或130），不用降壓藥物，先針對(duì)致BP升高的因素施措。出現(xiàn)低血壓，擴(kuò)容、增心輸出量，必要時(shí)用多巴胺、間羥胺等升壓藥防治腦水腫：嚴(yán)重腦水腫和顱內(nèi)壓增高 常見并發(fā)癥和主要死因高顱壓征象-頭劇痛、噴射性嘔吐、意識(shí)障礙脫水劑：甘露醇、速尿、甘油果糖第二十一張，PPT共五

10、十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性期治療控制血糖：原因：原有糖尿病表現(xiàn)或應(yīng)激反應(yīng)血糖11.1mmol/L,RI,8.3mmol/L以下血糖70%: 內(nèi)膜切除術(shù)、血管成形術(shù)、血管內(nèi)支架植入術(shù)第二十四張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性期治療11.早期康復(fù)治療：時(shí)機(jī)：神經(jīng)功能缺損癥狀與體征不再加重，生命體征穩(wěn)定目的：減少并發(fā)癥、糾正功能障礙、調(diào)節(jié)心理狀態(tài)-提高生活質(zhì)量打基礎(chǔ)內(nèi)容：良肢位、呼吸道管理、皮膚、肢體運(yùn)動(dòng)（關(guān)節(jié)、肌肉）第二十五張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月恢復(fù)期治療：繼續(xù)病因治療：降壓、降脂康復(fù)治療： 綜合各種康復(fù)手段（針灸、言語、認(rèn)知、吞咽、支具）在于促進(jìn)患肢出現(xiàn)隨意

11、運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)化日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，為回歸家庭和社會(huì)做準(zhǔn)備第二十六張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評(píng)估：病史病因和危險(xiǎn)因素：頸A狹窄、三高、TIA病史、家族史、生活方式TIA發(fā)作頻率、表現(xiàn)形式、是否規(guī)范治療用藥依從性、治療效果、目前用藥第二十七張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評(píng)估：病史2.起病情況和臨床表現(xiàn)：發(fā)病時(shí)間、急緩、所處狀態(tài)、前驅(qū)癥狀有無肢癱、失語、感覺吞咽障礙等局灶定位癥狀有無頭痛、噴吐、意識(shí)障礙全腦癥狀及程度3.心理-社會(huì)狀況：患者心理狀態(tài)，對(duì)疾病的認(rèn)知程度，家庭條件家屬對(duì)患者的關(guān)心和支持度，疾病認(rèn)識(shí)度第二十八張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評(píng)

12、估：身體生命體征：BP、T升高,P、R減慢意識(shí)狀態(tài)：類型和程度頭頸部檢查：瞳孔，視野，眼球眼瞼，面部表情，口鼻耳，嗆咳吞咽咀嚼，失語，頸A搏動(dòng)強(qiáng)度、有無雜音四肢脊柱檢查：肢體運(yùn)動(dòng)感覺，步態(tài)，肌力肌張力，肌肉關(guān)節(jié)，皮膚，括約肌功能第二十九張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評(píng)估：實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血液檢查影像學(xué)檢查TCD 第三十張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷/問題 軀體移動(dòng)障礙 與肢體癱瘓有關(guān) 語言溝通障礙 與語言中樞損害有關(guān) 吞咽障礙 與意識(shí)障礙或延髓麻痹有關(guān)有皮膚完整性受損/失用綜合征的危險(xiǎn) 與肢體癱瘓長(zhǎng)期臥床有關(guān)知識(shí)缺乏 缺乏疾病治療、護(hù)理康復(fù)知識(shí)焦慮 與偏癱、

13、失語、生活不能自理有關(guān)第三十一張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施：之一.指導(dǎo)休息與活動(dòng) 1.適當(dāng)體位原則 a.不抬高頭部，以增加腦供血 b.維持肢體功能位（偏癱上肢關(guān)節(jié)伸展，下肢 關(guān)節(jié)屈曲的體位，足防下垂、內(nèi)翻）仰臥位：頭中立，患側(cè)肩、上肢、臀、下肢健側(cè)臥位：患側(cè)上肢、肩背、下肢屈患側(cè)臥位：患側(cè)肩前墊、上肢伸、下肢髖伸膝屈第三十二張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施：之一.指導(dǎo)休息與活動(dòng) 2.早期康復(fù)訓(xùn)練目的： 預(yù)防皮膚、關(guān)節(jié)、肌肉、心、肺、泌尿系統(tǒng) 并發(fā)癥，恢復(fù)日常生活能力，減輕殘疾時(shí)間：起病之日即康復(fù)開始之時(shí)宣教：早期康復(fù)的重要性和訓(xùn)練方法第三十三張，PPT共

14、五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施：之一.指導(dǎo)休息與活動(dòng) 2.早期康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容軀體康復(fù)：生命體征平穩(wěn)-被動(dòng)-主動(dòng)-半臥位-坐位-雙腿垂床邊坐位-站位-行走-作業(yè)治療被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：以刺激患肢為主-肌肉+關(guān)節(jié)，按摩，全方位被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（屈、伸、旋轉(zhuǎn)、環(huán)轉(zhuǎn)）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：上肢練習(xí)、練橋式運(yùn)動(dòng)、兩側(cè)翻身訓(xùn)練從臥位坐起訓(xùn)練：從健、患側(cè)坐起，正確坐姿語言康復(fù)：非語言溝通-語言訓(xùn)練，易-難 ，簡(jiǎn)-繁第三十四張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施：之一.指導(dǎo)休息與活動(dòng) 3.恢復(fù)期作業(yè)治療：見健康教育部分4.確?；顒?dòng)安全：床-護(hù)欄走廊、衛(wèi)生間-扶手地面-平整、干燥、防滑、無檻坎活動(dòng)場(chǎng)所-寬敞、明亮、家具固定

15、、無障礙行走不穩(wěn)-有人陪伴第三十五張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施：之二.飲食護(hù)理飲食原則：低鹽、低脂、低膽固醇、富含維生素、粗纖維，易消化飲食飲食注意點(diǎn)：神志清楚、吞咽正常-軟食偶有飲水嗆咳-糊狀飲食體位-酌情抬高床頭，或半臥位，或坐位方式-健側(cè)手自助，食不言，少食多餐預(yù)防誤吸-食物送至口腔健側(cè)近舌根處 吞咽時(shí)下頜內(nèi)收，從健側(cè)慢咽 重度吞咽障礙則鼻飼 進(jìn)食后保持進(jìn)食體位0.5-1h 第三十六張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施：之三.觀察病情有無顱高壓、腦疝癥狀:顱高壓：意識(shí)障礙、三主征、二慢一高腦疝：頭痛、嘔吐、兩瞳孔不等大，R驟停有無出血情況：與溶栓藥、抗

16、凝藥、抗血小板聚集藥有關(guān)有無原有癥狀加重：病灶擴(kuò)大或新血栓、新出血有無心律失常、呼吸困難：第三十七張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施：之四.對(duì)癥護(hù)理生活護(hù)理-吃、喝、拉、撒、清潔預(yù)防肺部感染-翻、拍、排，早坐起、深R預(yù)防尿路感染-多飲水、潔外陰，少導(dǎo)尿預(yù)防壓瘡-翻、勿拖按、干、墊、保護(hù)敷料預(yù)防口腔潰瘍-勤清潔預(yù)防便秘-多纖維素，揉腹，定時(shí)排便，藥物預(yù)防深靜脈血栓-抬高下肢勿輸液，活動(dòng)，藥物預(yù)防水電解質(zhì)平衡紊亂-監(jiān)測(cè)，糾正癲癇護(hù)理-癲癇治療與護(hù)理配合搶救重癥、大面積腦梗死病人-保護(hù)心臟、降顱壓、維持呼吸功能、治療上消出血第三十八張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施：

17、之五.心理護(hù)理患者：焦慮不安、易發(fā)脾氣、有自卑、消極心理措施：多溝通，鼓勵(lì)面對(duì)現(xiàn)實(shí)，角色轉(zhuǎn)變目標(biāo)：積極康復(fù)、自強(qiáng)自立家屬：多給予精神、物質(zhì)支持第三十九張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月健康教育/出院指導(dǎo)知識(shí)宣傳、自我檢測(cè)，及時(shí)就醫(yī)生活指導(dǎo)良好生活習(xí)慣:飲食起居規(guī)律恢復(fù)期作業(yè)治療：肢體、語言需要長(zhǎng)時(shí)間上肢訓(xùn)練：運(yùn)動(dòng)療法+作業(yè)治療下肢訓(xùn)練：步態(tài)，理療語言訓(xùn)練：舌操、發(fā)音社交能力訓(xùn)練：盡量自理、盡早恢復(fù)工作第四十張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月健康教育/出院指導(dǎo)3.配合治療：遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥不隨意調(diào)量、調(diào)藥告知用藥注意事項(xiàng)抗血小板聚集藥物堅(jiān)持使用4.定期復(fù)查：神經(jīng)?？茝?fù)查、咨詢監(jiān)測(cè)血

18、化驗(yàn)治療原發(fā)病告知復(fù)查時(shí)間、地點(diǎn)、注意事項(xiàng)第四十一張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦血栓形成章節(jié)小結(jié)是最常見的急性腦血管疾病常累及大腦中動(dòng)脈，影響內(nèi)囊區(qū)供血 三偏起病6h內(nèi)動(dòng)脈溶栓，3h內(nèi)靜脈溶栓，早期康復(fù)可減輕殘疾主要護(hù)理措施：溶栓護(hù)理、早期康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥、預(yù)防腦血栓形成第四十二張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦栓塞概論:定義：各種栓子（血流中異常的固體、液體、氣體）隨血流進(jìn)入腦動(dòng)脈，使腦動(dòng)脈管腔急性閉塞引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血、壞死，產(chǎn)生相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。特點(diǎn)：腦栓塞是急性腦血管疾病中發(fā)病最急的一個(gè)類型，約占腦梗死的15%-20%。部位：任何顱內(nèi)動(dòng)脈均可發(fā)生，以頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)特別是大腦中動(dòng)脈最常見。年齡：青壯年發(fā)病率較高第四十三張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因是栓子，栓子來源不同分三種 ：心源性 最常見 占60%-75% 房顫非心源性 癌、脂肪、蟲卵、膿、氣體來源不明 查不到發(fā)病機(jī)制：栓子堵塞腦動(dòng)脈阻斷腦血流腦組織缺血、缺氧、壞死第四十四張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)一般特點(diǎn)：多在活動(dòng)中突然發(fā)病，迅速達(dá)高峰。栓塞時(shí)血管壁易被破壞-滲漏性出血神經(jīng)系統(tǒng)特點(diǎn)：與栓塞部位有關(guān)