腦梗死病人護理

1、關于腦梗死病人的護理第一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腦梗死（CI）又稱缺血性卒中，指各種原因引起腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化。腦梗死約占全部腦卒中的60%-80%腦梗死臨床常見類型為腦血栓形成和腦栓塞第二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腦血栓形成（CT）即動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死，是在腦動脈粥樣硬化等動脈壁病變的基礎上，腦動脈主干或分支管腔狹窄、閉塞或形成血栓，造成該動脈供血區(qū)局部腦組織血流中斷而發(fā)生缺血、缺氧性壞死，引起偏癱、失語等相應的神經(jīng)癥狀和體征。腦血栓形成約占全部腦梗死的60%，最常見第三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022

2、年6月腦血栓形成概念解析基 礎：動脈壁病變 部 位：腦動脈主干或分支病理類型：管腔狹窄、閉塞或血栓形成 結 果：供血區(qū)局部腦組織血流中斷 病理生理：腦組織缺血、缺氧性壞死臨床表現(xiàn)：偏癱、失語等第四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病因腦動脈粥樣硬化 最常見、最基本病因，常伴高血壓病且互為因果；糖尿病和高脂血癥加速進程腦動脈炎 結締組織疾病、細菌鉤端螺旋體 感染其 他 夾層動脈瘤、腦淀粉樣血管病、 真性紅 細胞增多癥、血小板增多癥等 尚有極少數(shù)原因不明者第五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機制1：腦動脈粥樣硬化致管腔狹窄斑塊內(nèi)新生血管破裂形成血腫，斑塊隆起致管腔閉塞斑塊表面

3、纖維帽破裂，粥樣物逸入血液成膽固醇栓子閉塞管腔斑塊脫落、動脈內(nèi)膜炎致血管內(nèi)皮損傷致血小板粘附聚集形成血栓閉塞管腔睡眠狀態(tài)、心力衰竭、心律失常、失水致心排血量減少、血壓下降、血流緩慢促進血栓形成第六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機制2：部位腦動脈粥樣硬化所致管腔狹窄或血栓形成，通常發(fā)生在動脈粥樣斑塊的血管內(nèi)皮損傷處或血流產(chǎn)生漩渦的血管分支處，頸內(nèi)動脈系統(tǒng)占80%，其中頸內(nèi)動脈是閉塞最易好發(fā)部位；椎基底動脈系統(tǒng)占20%。第七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機制3：急性腦梗死病灶 缺血中心區(qū)：已發(fā)生不可逆損害 組 成 缺血半暗帶：可恢復的血流灌注區(qū)治療時間窗：腦梗死后最

4、有效的治療時間再灌注時間窗：發(fā)病后6h內(nèi)神經(jīng)細胞保護時間窗：發(fā)病后數(shù)h甚至數(shù)日，用神經(jīng)保護藥物防止或減少腦損傷第八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病理分期：病變腦組織超早期 起病6h內(nèi) 變化不明顯急性期 起病6-24h 有明顯缺血改變壞死期 起病24-48h 腦細胞壞死，水腫著軟化期 起病3d-3w 液化變軟恢復期 起病3-4w 形成膠質(zhì)瘢痕第九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)：與梗死部位、受損區(qū)側枝循環(huán)有關一般臨床特點：50歲以上，有A硬化、三高者安靜或休息狀態(tài)發(fā)病起病緩慢，發(fā)病后10h或1-2天達高峰以偏癱、失語、偏身感覺障礙和共濟失調(diào)等癥狀為主部分病人有頭痛、

5、嘔吐、意識障礙等全腦癥狀第十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)：與梗死部位、受損區(qū)側枝循環(huán)有關神經(jīng)系統(tǒng)特點大腦中動脈閉塞癥狀：最常見主要影響內(nèi)囊區(qū)供血-三偏征 頸內(nèi)動脈閉塞癥狀： 椎-基底動脈閉塞癥狀：腦干、小腦特殊類型腦梗死第十一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床類型:根據(jù)起病形式和病程可分為四型完全型：起病后6h病情達高峰，病情重進展型：起病后癥狀在48h內(nèi)逐漸加重緩慢進展型：起病2w后癥狀仍逐漸發(fā)展可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失：癥狀和體征持續(xù)超過24h,但在1-3w內(nèi)完全恢復，不留任何后遺癥。第十三張，PPT共五十二

6、頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查：血液檢查： 助于發(fā)現(xiàn)危險因素和病因鑒別 血常規(guī)、血糖、血脂、血流變、腎功、凝血功能影像學檢查：顯示腦梗死部位、范圍、血管分布、有無出血、陳舊和新鮮梗死灶。頭顱CT（發(fā)病即刻CT可鑒別腦出血；24h后梗死區(qū)呈低密度影像）、MRI（與CT相比可發(fā)現(xiàn)腦干、小腦的小梗死灶DSA（是腦血管病變檢查的金標準，但有創(chuàng)、費用技術要求高，不是常規(guī)） TCD:（彩色經(jīng)顱多普勒）評估顱內(nèi)外血管狹窄、閉塞、痙攣或側支循環(huán)建立程度；監(jiān)測溶栓效果第十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月

7、診斷要點：中老年病人，有腦卒中的危險因素靜息狀態(tài)下或睡眠中發(fā)病，有TIA病史神經(jīng)定位體征，數(shù)h或數(shù)d達高峰，多無意識障礙結合CT未見高密度影或MRI發(fā)現(xiàn)梗死灶第十七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月治療原則：超早期、個體化和整體化原則超早期治療：在治療時間窗內(nèi)可用上最佳治 療方案個體化治療: 結合患者年齡、病情嚴重程度、臨床類型及基礎疾病，采取最適當治療整體化治療：病因治療、對癥治療、支持治療和康復治療等綜合措施，兼顧對高危因素進行預防性干預。第十八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月卒中單元：（SU）是為卒中患者提供藥物治療、肢體康復、語言訓練、心理康復、健康指導和提高療效的組

8、織系統(tǒng)，由多科醫(yī)師參與，包括神經(jīng)科專業(yè)醫(yī)生和護士、物理治療師、職業(yè)治療師、語言治療師、心理醫(yī)生、營養(yǎng)師和社會工作者。目的：將早期規(guī)范的康復治療與急性期神經(jīng)內(nèi)科的治療、護理有機結合，防治各種并發(fā)癥，盡可能使腦卒中患者受損的功能達到最大限度改善，從而提高其日常生活活動能力和社會適應能力。第十九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月急性期治療早期溶栓治療：發(fā)病6h內(nèi)溶栓，目前最重要恢復血流措施挽救僅有功能改變的缺血半暗帶組織我國主要溶栓藥物：兩種重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA） 特點：僅引起局部溶栓，不會產(chǎn)生全身溶栓狀態(tài)機理：與血栓中纖維蛋白結合成復合體-激活纖溶酶原用法：最初1分鐘內(nèi)推注

9、10%，其余持續(xù)靜點1h尿激酶（UK） 特點：局部溶栓作用，并使全身處于溶栓狀態(tài)機理：激活血栓內(nèi)、循環(huán)中的纖溶酶原用法：100萬-150萬+鹽水100-200ml，靜點30分鐘第二十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月急性期治療調(diào)整血壓：急性期應維持血壓比平時稍高水平，以保證腦部灌注，防止梗死面積擴大。除非血壓過高（220或120或130），不用降壓藥物，先針對致BP升高的因素施措。出現(xiàn)低血壓，擴容、增心輸出量，必要時用多巴胺、間羥胺等升壓藥防治腦水腫：嚴重腦水腫和顱內(nèi)壓增高 常見并發(fā)癥和主要死因高顱壓征象-頭劇痛、噴射性嘔吐、意識障礙脫水劑：甘露醇、速尿、甘油果糖第二十一張，PPT共五

10、十二頁，創(chuàng)作于2022年6月急性期治療控制血糖：原因：原有糖尿病表現(xiàn)或應激反應血糖11.1mmol/L,RI,8.3mmol/L以下血糖70%: 內(nèi)膜切除術、血管成形術、血管內(nèi)支架植入術第二十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月急性期治療11.早期康復治療：時機：神經(jīng)功能缺損癥狀與體征不再加重，生命體征穩(wěn)定目的：減少并發(fā)癥、糾正功能障礙、調(diào)節(jié)心理狀態(tài)-提高生活質(zhì)量打基礎內(nèi)容：良肢位、呼吸道管理、皮膚、肢體運動（關節(jié)、肌肉）第二十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月恢復期治療：繼續(xù)病因治療：降壓、降脂康復治療： 綜合各種康復手段（針灸、言語、認知、吞咽、支具）在于促進患肢出現(xiàn)隨意

11、運動，強化日常生活活動能力訓練，為回歸家庭和社會做準備第二十六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評估：病史病因和危險因素：頸A狹窄、三高、TIA病史、家族史、生活方式TIA發(fā)作頻率、表現(xiàn)形式、是否規(guī)范治療用藥依從性、治療效果、目前用藥第二十七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評估：病史2.起病情況和臨床表現(xiàn)：發(fā)病時間、急緩、所處狀態(tài)、前驅(qū)癥狀有無肢癱、失語、感覺吞咽障礙等局灶定位癥狀有無頭痛、噴吐、意識障礙全腦癥狀及程度3.心理-社會狀況：患者心理狀態(tài)，對疾病的認知程度，家庭條件家屬對患者的關心和支持度，疾病認識度第二十八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評

12、估：身體生命體征：BP、T升高,P、R減慢意識狀態(tài)：類型和程度頭頸部檢查：瞳孔，視野，眼球眼瞼，面部表情，口鼻耳，嗆咳吞咽咀嚼，失語，頸A搏動強度、有無雜音四肢脊柱檢查：肢體運動感覺，步態(tài)，肌力肌張力，肌肉關節(jié)，皮膚，括約肌功能第二十九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評估：實驗室及其他檢查血液檢查影像學檢查TCD 第三十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護理診斷/問題 軀體移動障礙 與肢體癱瘓有關 語言溝通障礙 與語言中樞損害有關 吞咽障礙 與意識障礙或延髓麻痹有關有皮膚完整性受損/失用綜合征的危險 與肢體癱瘓長期臥床有關知識缺乏 缺乏疾病治療、護理康復知識焦慮 與偏癱、

13、失語、生活不能自理有關第三十一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施：之一.指導休息與活動 1.適當體位原則 a.不抬高頭部，以增加腦供血 b.維持肢體功能位（偏癱上肢關節(jié)伸展，下肢 關節(jié)屈曲的體位，足防下垂、內(nèi)翻）仰臥位：頭中立，患側肩、上肢、臀、下肢健側臥位：患側上肢、肩背、下肢屈患側臥位：患側肩前墊、上肢伸、下肢髖伸膝屈第三十二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施：之一.指導休息與活動 2.早期康復訓練目的： 預防皮膚、關節(jié)、肌肉、心、肺、泌尿系統(tǒng) 并發(fā)癥，恢復日常生活能力，減輕殘疾時間：起病之日即康復開始之時宣教：早期康復的重要性和訓練方法第三十三張，PPT共

14、五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施：之一.指導休息與活動 2.早期康復訓練內(nèi)容軀體康復：生命體征平穩(wěn)-被動-主動-半臥位-坐位-雙腿垂床邊坐位-站位-行走-作業(yè)治療被動運動：以刺激患肢為主-肌肉+關節(jié)，按摩，全方位被動運動（屈、伸、旋轉(zhuǎn)、環(huán)轉(zhuǎn)）主動運動：上肢練習、練橋式運動、兩側翻身訓練從臥位坐起訓練：從健、患側坐起，正確坐姿語言康復：非語言溝通-語言訓練，易-難 ，簡-繁第三十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施：之一.指導休息與活動 3.恢復期作業(yè)治療：見健康教育部分4.確保活動安全：床-護欄走廊、衛(wèi)生間-扶手地面-平整、干燥、防滑、無檻坎活動場所-寬敞、明亮、家具固定

15、、無障礙行走不穩(wěn)-有人陪伴第三十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施：之二.飲食護理飲食原則：低鹽、低脂、低膽固醇、富含維生素、粗纖維，易消化飲食飲食注意點：神志清楚、吞咽正常-軟食偶有飲水嗆咳-糊狀飲食體位-酌情抬高床頭，或半臥位，或坐位方式-健側手自助，食不言，少食多餐預防誤吸-食物送至口腔健側近舌根處 吞咽時下頜內(nèi)收，從健側慢咽 重度吞咽障礙則鼻飼 進食后保持進食體位0.5-1h 第三十六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施：之三.觀察病情有無顱高壓、腦疝癥狀:顱高壓：意識障礙、三主征、二慢一高腦疝：頭痛、嘔吐、兩瞳孔不等大，R驟停有無出血情況：與溶栓藥、抗

16、凝藥、抗血小板聚集藥有關有無原有癥狀加重：病灶擴大或新血栓、新出血有無心律失常、呼吸困難：第三十七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施：之四.對癥護理生活護理-吃、喝、拉、撒、清潔預防肺部感染-翻、拍、排，早坐起、深R預防尿路感染-多飲水、潔外陰，少導尿預防壓瘡-翻、勿拖按、干、墊、保護敷料預防口腔潰瘍-勤清潔預防便秘-多纖維素，揉腹，定時排便，藥物預防深靜脈血栓-抬高下肢勿輸液，活動，藥物預防水電解質(zhì)平衡紊亂-監(jiān)測，糾正癲癇護理-癲癇治療與護理配合搶救重癥、大面積腦梗死病人-保護心臟、降顱壓、維持呼吸功能、治療上消出血第三十八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施：

17、之五.心理護理患者：焦慮不安、易發(fā)脾氣、有自卑、消極心理措施：多溝通，鼓勵面對現(xiàn)實，角色轉(zhuǎn)變目標：積極康復、自強自立家屬：多給予精神、物質(zhì)支持第三十九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月健康教育/出院指導知識宣傳、自我檢測，及時就醫(yī)生活指導良好生活習慣:飲食起居規(guī)律恢復期作業(yè)治療：肢體、語言需要長時間上肢訓練：運動療法+作業(yè)治療下肢訓練：步態(tài)，理療語言訓練：舌操、發(fā)音社交能力訓練：盡量自理、盡早恢復工作第四十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月健康教育/出院指導3.配合治療：遵醫(yī)囑堅持用藥不隨意調(diào)量、調(diào)藥告知用藥注意事項抗血小板聚集藥物堅持使用4.定期復查：神經(jīng)?？茝筒?、咨詢監(jiān)測血

18、化驗治療原發(fā)病告知復查時間、地點、注意事項第四十一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腦血栓形成章節(jié)小結是最常見的急性腦血管疾病常累及大腦中動脈，影響內(nèi)囊區(qū)供血 三偏起病6h內(nèi)動脈溶栓，3h內(nèi)靜脈溶栓，早期康復可減輕殘疾主要護理措施：溶栓護理、早期康復、預防并發(fā)癥、預防腦血栓形成第四十二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腦栓塞概論:定義：各種栓子（血流中異常的固體、液體、氣體）隨血流進入腦動脈，使腦動脈管腔急性閉塞引起相應供血區(qū)腦組織缺血、壞死，產(chǎn)生相應神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。特點：腦栓塞是急性腦血管疾病中發(fā)病最急的一個類型，約占腦梗死的15%-20%。部位：任何顱內(nèi)動脈均可發(fā)生，以頸內(nèi)動脈系統(tǒng)特別是大腦中動脈最常見。年齡：青壯年發(fā)病率較高第四十三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病因是栓子，栓子來源不同分三種 ：心源性 最常見 占60%-75% 房顫非心源性 癌、脂肪、蟲卵、膿、氣體來源不明 查不到發(fā)病機制：栓子堵塞腦動脈阻斷腦血流腦組織缺血、缺氧、壞死第四十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)一般特點：多在活動中突然發(fā)病，迅速達高峰。栓塞時血管壁易被破壞-滲漏性出血神經(jīng)系統(tǒng)特點：與栓塞部位有關