腦干損傷護理

1、關于腦干損傷的護理第一張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月目錄腦干損傷護理評估治療原則常見護理問題護理措施第二張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腦干損傷 一、定義 腦干損傷（brain stern injury）是指中腦、腦橋、延髓部分的挫裂傷，是一種嚴重的，甚至是致命的損傷。 第三張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腦干損傷 二、各部分腦干損傷表現(xiàn) 1、中腦損傷表現(xiàn)為意識障礙較為突出，并出現(xiàn)瞳孔時大時小、雙側交替變化及去皮質強直癥狀。 2、腦橋損傷表現(xiàn)除有持久意識障礙之外，雙側瞳孔常極度縮小，角膜反射及嚼肌反射消失，且易出現(xiàn)呼吸紊亂，如潮式呼吸或抽泣樣呼吸。 3、延髓損傷表現(xiàn)延

2、髓損傷主要為呼吸抑制和循環(huán)紊亂，病人呼吸緩慢、間斷，在短時間內停止呼吸是延髓損傷的主要表現(xiàn)。第四張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腦干損傷腦干損傷第五張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腦干損傷三、腦干損傷分類腦干損傷分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種1、原發(fā)性腦干損傷是指外力直接損失腦干，損傷后立即發(fā)生；2、繼發(fā)性腦干損傷是指損傷后因繼發(fā)性顱內血腫或腦水腫引起的顱內壓增高導致腦疝形成壓迫腦干所致。第六張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評估1、評估意識障礙的程度和延續(xù)時間：原發(fā)性腦干損傷一般表現(xiàn)為受傷后立即昏迷，持續(xù)時間長短不一。2、評估眼球和瞳孔的變化：病人常表現(xiàn)為瞳孔大小不一，形態(tài)多

3、變且不規(guī)則，眼球偏斜或眼球分離。3、評估生命體征有無異常改變：腦干損傷可導致呼吸循環(huán)功能紊亂或呼吸循環(huán)衰竭。4、評估有無去皮強直和錐體束征陽性表現(xiàn)：去皮質強直表現(xiàn)為四肢伸直，角弓反張；錐體束征陽性表現(xiàn)為肢體肌張力增高，腱反射亢進及病理征陽性。 5、了解輔助檢查結果：MRI最能明確診斷，T2加權圖像上呈現(xiàn)為橢圓型或條狀高信號，T1加權圖像上呈現(xiàn)低信號。腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）可較準確地反映腦干損傷的平面及程度，通常在聽覺通路病灶以下的各波正常，病灶水平及其上的各波則顯示異?；蛳АｏB內壓監(jiān)測可鑒別原發(fā)性或繼發(fā)性腦干損傷；原發(fā)性腦干損傷其顱內壓正常而繼發(fā)性腦干損傷顱內壓明顯升高。6、個人史與心

4、理社會評估。第七張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月治療原則保護腦干功能不再繼續(xù)受損，給予激素、脫水、降溫、氧氣吸入等治療措施，糾正呼吸和循環(huán)紊亂，維持內、外環(huán)境的平衡，防治并發(fā)癥及改善腦干功能（使用蘇醒藥物、高壓氧治療）。第八張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月常見護理問題1、意識障礙。2、有廢用綜合癥的可能。3、體溫過高4、潛在并發(fā)癥：感染、應激性潰瘍、角膜潰瘍等。第九張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施1、心理護理 因病人起病突然、病情嚴重、且常存在不同程度后遺癥，病人家屬產生焦慮、恐懼、急躁等不良心理。第十張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月心理護理需采取措施：

5、迅速、熱情地接診，并親切、耐心地詢問病人情況，使病人家屬感到醫(yī)務人員可親可信，從而減輕恐懼，配合治療。待病人意識回復時，無論愈后如何，原則上都應給予肯定性支持和鼓勵，盡量避免消極暗示，尤其是來自家屬、病友方面的消極暗示，使病人能夠身心放松，感到安全，增強康復的信心。加強基礎護理，協(xié)助完成日常生活，使病人感覺舒適保持心理相應平衡。對清醒病人應作適當解釋，讓病人知道有些癥狀是可以恢復的，以消除病人的思想顧慮。對遺留后遺癥的病人，應積極向病人和其家屬提出合理建議，鼓勵病人面對現(xiàn)實，并指導家屬安慰、開導病人。護理措施第十一張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2、飲食 給予高熱量、高蛋白、高維生素、

6、低糖、易消化飲食，昏迷病人傷后48小時給予鼻飼飲食，必要時輔以靜脈營養(yǎng)，以滿足機體需要。3、體位 取平臥或側臥位，頭偏向一側，以利口腔及呼吸道的分泌物引流；生命體征平衡者可提高床頭15 30，以利顱內靜脈回流，降低顱內壓；大腦強直的病人頸部墊軟枕，勿強力約束四肢，以免造成損傷。護理措施第十二張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月4、癥狀護理中樞性高熱：腦干損傷在合并下丘腦損傷或蛛網膜下腔出血時，可引起體溫調節(jié)中樞功能失常，導致高熱。根據(jù)病情選擇適合的降溫方法，如藥物降溫、醇浴、冰敷、冰液體快速輸入、冰鹽水保留灌腸、降溫毯降溫或冬眠低溫治療，必要時采用半導體降溫毯降溫與冬眠藥物相結合的方法控制

7、高熱。同時應注意：嚴密觀察病人的心率、心律、血壓等，如有血壓下降、心率緩慢等異常改變，應及時報告醫(yī)生處理。用藥30分鐘后使用降溫毯，降溫速度不宜過快。持續(xù)體溫檢測，使病人肛溫維持在3034 ，持續(xù) 35日。加強呼吸道管理，定時翻身、拍背，防止壓瘡和肺部感染發(fā)生。因低溫狀態(tài)下胃腸道功能減弱，一般不從腸胃進食，予以靜脈營養(yǎng)支持。護理措施第十三張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月意識障礙：保持呼吸道通暢，預防肺部并發(fā)癥。加強泌尿系統(tǒng)的護理，防止尿路感染。加強營養(yǎng)支持護理，防止胃腸系統(tǒng)并發(fā)癥。定時翻身、按摩，便后及時處理，保持皮膚清潔干燥，預防壓瘡及皮膚破損。加強五官護理，口腔護理每日2次，常規(guī)予

8、氯霉素眼藥水滴眼，眼瞼閉合不全者涂眼膏，防止口腔炎、角膜炎等并發(fā)癥。注意保持肢體功能為，并進行早期功能鍛煉，防止肢體失用性萎縮及關節(jié)攣縮、變形。護理措施第十四張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月肢體活動障礙：保持病人舒適體位，保持肢體功能位置。定時變換體位，保持皮膚清潔干燥，預防壓瘡。對癱瘓肢體定時進行按摩和被動運動，由小到大活動肢體各關節(jié)，每次30分鐘，每日34次，以防止肌肉萎縮和關節(jié)攣縮、變形。慎用熱水袋，以免燙傷。護理措施第十五張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月5、潛在并發(fā)癥繼發(fā)性腦損傷上消化道出血感染肺部病發(fā)癥深靜脈血栓護理措施第十六張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月6、出院指導腦挫裂傷可留有不同程度的后遺癥，某些癥狀可隨時間的延長而逐漸消失。對有自覺癥狀（如頭痛、頭暈、耳鳴、記憶力減退，注意力分散等）的病人，應與病人及家屬及時溝通，給予適當?shù)慕忉尯蛯捨?；鼓勵病人保持樂觀情緒，主動參與社交活動和建立良好的人際關系，樹立康復信心。顱骨損傷的病人要注意保護缺損部位，盡量少去公共場所，外出戴安全帽，在手術后36個月作顱骨成型術。有癲癇發(fā)作者不能單獨外出、攀高、游泳、汽車，指導按醫(yī)囑長期定時服用抗癲癇藥，隨身攜帶疾病卡，并交給家屬癲癇發(fā)作時的緊急處理方法。對語言障礙者，有意識、有計劃的進行語言功能訓練，并教會非語言性溝通的方法。