精神外科的歷史

1、精神外科的歷史1935年，F(xiàn)ulton和Jackson對兩只黑猩猩施行額 葉切除術(shù)后，發(fā)現(xiàn)其興奮性降低，術(shù)前恐怖狀態(tài)消失， 該實驗結(jié)果在倫敦第二屆國際神經(jīng)精神學術(shù)會上發(fā)表, 1935年11月葡萄牙精神病學家Moniz與神經(jīng)外科醫(yī) 師Almeida Lima合作首次采用雙側(cè)額前葉腦白質(zhì)切斷 術(shù)治療精神病患者，獲得成功，精神外科從無到有， 開始了一個重要的歷史開展階段。1949年Moniz因首 先介紹額葉前部白質(zhì)切斷術(shù)治療嚴重精神病成功而獲 得諾貝爾獎，故此，這位葡萄牙的精神病學家被認為 是精神外科的創(chuàng)始人，額葉白質(zhì)切斷術(shù)也被命名為 Moniz- Lima手術(shù)。1936年在美國也開始了精神病的 手

2、術(shù)治療，美國精神學家Freeman和神經(jīng)外科學家 Watts逐步完善了 Moniz的觀點，于1942年設(shè)計了標 準前額葉白質(zhì)切斷術(shù)，使精神外科迅速開展普及。當 時在北美約作了 50000例手術(shù)，在英國約作了 10000 例，這些病例中幾乎2/3為精神分裂癥，1/3為情感 性精神病，治療結(jié)果：18%精神分裂癥效果好，50%情 感性精神病得到改善或恢復，但有3. 1%病人在術(shù)后出 現(xiàn)嚴重人格障礙，1.3%發(fā)生癲癇，死亡為0.3%。英國 衛(wèi)生部回顧了 1945-1955年間經(jīng)手術(shù)治療10365例精 神病患者的結(jié)局，其中3/4的患者進行了額前葉白質(zhì) 切斷術(shù)，結(jié)果證實手術(shù)對情感性精神病癥療效最顯著， 精

3、神分裂癥最差，30%的精神分裂癥術(shù)后可“完全恢復”、 “社會恢復”和“顯著進步”，3%的患者術(shù)后人格障 礙到達不能出院的程度，2%病情惡化，4%死亡。前額 葉白質(zhì)切斷術(shù)當時曾被認為是一種較好的治療方法， 然而該手術(shù)在取得療效的同時，局部患者遺留無可挽 回的器質(zhì)性精神障礙，如記憶、智能和人格缺陷等等， 其后許多學者試圖在減少腦組織損害而又不降低療效 的情況下對該手術(shù)進行了有限制地改良。該手術(shù)雖然 幾經(jīng)改良，副作用有所減少，但仍未超出腦白質(zhì)切除 或切斷的范疇，終因并發(fā)癥嚴重和缺乏明確的神經(jīng)生 理依據(jù)，精神外科受到社會輿論的指責和批評。20世 紀50年代以后，由于新合成的有效抗精神病藥物的臨 床應用

4、，上述手術(shù)在世界范圍內(nèi)急驟減少，額葉腦白 質(zhì)切除術(shù)幾乎完全被廢棄。1949年Spiegel與Wycis首先報告采用立體定向 行丘腦背正中核破壞治療精神病。1962年Foltz與 White報告用立體定向扣帶回毀損術(shù)來治療惡痛、焦 慮癥和其他精神病，所做16例手術(shù)，12例效果良好。 Ballantine等也采用Foltz的定向方法治療各種嚴重 精神病，共294例病人做了 410次定向手術(shù)，無1例 死亡。立體定向技術(shù)應用于精神外科，是現(xiàn)代精神外 科誕生的標志，它將對腦組織進行纖維切斷或切除以 阻斷神經(jīng)傳導的方法，改為用定向技術(shù)進行電凝或射 頻熱凝，使單部位單靶點手術(shù)開展為多部位多靶點手 術(shù)，由一側(cè)

5、半球手術(shù)開展為兩側(cè)半球同時手術(shù)，在減 少腦組織損害的同時，大大提高了手術(shù)效率。近幾十 年，隨著影像技術(shù)、電生理技術(shù)和計算機技術(shù)的飛速 開展，立體定向手術(shù)越來越廣泛的應用于神經(jīng)外科的 各種手術(shù)中。自1948年以后的歷屆國際精神病學會議關(guān)于精神 外科的討論中，都肯定了精神外科的效果和成就，認 為精神外科對于情感性精神病、精神分裂癥、神經(jīng)癥 和癲癇伴發(fā)精神障礙的患者具有良好的治療效果。20 世紀70年代中期，美國成立“人的生物醫(yī)學與行為研 究保護國家委員會”，對美國1971年至于1973年間 每年所進行的400例手術(shù)患者進行調(diào)查和研究，結(jié)果 半數(shù)患者療效肯定，手術(shù)并未導致明顯的精神缺陷;美國國會1977年在對手術(shù)病例歷經(jīng)3年調(diào)查后發(fā)表了關(guān)于精神外科的實踐和研究的調(diào)查報告，肯定了 精神外科在精神病治療中的地位，并駁斥了一些認為 精神外科不人道、不平安和無效的臆測，為該學科的 繼