消化性潰瘍病人的護(hù)理

1、 第三節(jié) 消化性潰瘍病人的護(hù)理2 消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍（gastric ulcer, GU）和十二指腸潰瘍（duodenal ulcer, DU）。一、概述3全球性常見病，可發(fā)生于任何年齡臨床上DU較GU多見，兩者之比為31DU好發(fā)于青壯年，GU多見于中老年男性患病較女性多秋冬季與冬春之交是本病的好發(fā)季節(jié)一、概述 慢性病程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹疼痛為主要特點(diǎn)怎么又疼了！5二、病因與發(fā)病機(jī)制（一）發(fā)病機(jī)制 對胃十二指腸黏膜有損害作用的侵襲因素與黏膜自身防御/修復(fù)因素之間失去平衡。6（二）病因1. 幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的主要病因幽門螺桿菌促胃液素胃酸學(xué)說十

2、二指腸-胃上皮化生學(xué)說：為Hp定值提供條件十二指腸碳酸氫鹽分泌減少胃黏膜的屏障功能削弱2. 非甾體類抗炎藥：阿司匹林、吲哚美辛、糖皮質(zhì)激素直接損害粘膜，抑制前列腺素合成。二、病因與發(fā)病機(jī)制 3. 胃酸和胃蛋白酶：胃酸分泌增多破壞胃粘膜屏障，激活胃蛋白酶降解蛋白質(zhì)分子損傷粘膜4. 其他因素：吸煙、遺傳、十二指腸和胃運(yùn)動異常、應(yīng)激和心理因素8三、臨床表現(xiàn)典型的消化性潰瘍有以下臨床特征：慢性過程周期性發(fā)作發(fā)作時上腹痛呈節(jié)律性，與進(jìn)食有關(guān)9 1癥狀（1）腹痛上腹部疼痛為主要表現(xiàn)。 鈍痛、灼痛、脹痛、劇痛或呈饑餓樣不適（2）其他反酸、噯氣、惡心、嘔吐、食欲減退等消化不良癥狀三、臨床表現(xiàn)消化性潰瘍疼痛特點(diǎn)

3、鑒別點(diǎn) 胃 潰 瘍 十二指腸潰瘍 疼痛時間 餐后1/21h出現(xiàn)，至下次餐前自行消失，較少發(fā)生于夜晚。 餐后3-4h出現(xiàn)至下次進(jìn)餐后緩解，常有夜間痛。疼痛部位 劍突下正中或偏左 上腹正中或稍偏右 疼痛性質(zhì) 燒灼、痙攣感 饑餓感、燒灼感 一般規(guī)律 進(jìn)餐疼痛緩解 疼痛進(jìn)餐緩解 11 2體征 活動期：有上腹部固定而局限的輕壓痛，緩解期無明顯體征。 3周期性發(fā)作，發(fā)作和緩解交替，多在秋冬和冬春季之交發(fā)病 4并發(fā)癥（1）出血：最常見，表現(xiàn)為嘔血和黑便（2）穿孔：最嚴(yán)重，表現(xiàn)為劇烈腹痛，有腹肌緊張、彌漫性腹部壓痛、反跳痛，部分病人出現(xiàn)休克。 （3）幽門梗阻：主要表現(xiàn)為上腹脹滿不適，餐后疼痛加重，伴有惡心、嘔

4、吐隔夜宿食。（4）癌變：少數(shù)GU可發(fā)生癌變，長期有慢性GU病史、年齡45歲、胃潰瘍頑固不愈者應(yīng)提高警惕。三、臨床表現(xiàn)12四、實驗室及其他檢查1胃鏡和胃黏膜活組織檢查確診的首選檢查方法2X線鋇餐檢查適用于對胃鏡檢查有禁忌或不愿接受胃鏡檢查者。3幽門螺桿菌檢測 常規(guī)檢測項目。 4、胃液分析和血清胃泌素測定：懷疑有胃泌素瘤時做鑒別診斷用5、糞便潛血實驗：陽性說明潰瘍處于活動期，胃潰瘍?nèi)鐫撗囼灣掷m(xù)陽性，表示癌變的可能。17五、診斷要點(diǎn)慢性病程、周期性發(fā)作的節(jié)律性上腹疼痛，且上腹痛可為進(jìn)食或抗酸藥所緩解，可作出初步診斷。確診有賴胃鏡檢查。X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)龕影也有確診價值。18六、治療要點(diǎn)治療目的消除病

5、因緩解癥狀愈合潰瘍防止復(fù)發(fā)防治并發(fā)癥治 療 要 點(diǎn)治療原則為消除癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合。預(yù)防復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥。1、藥物治療1）根除Hp治療：目前多采用將抑制胃酸分泌藥、抗菌藥或起協(xié)同作用的膠體鉍劑聯(lián)合應(yīng)用的治療方案。常應(yīng)用一種質(zhì)子泵抑制劑或一種膠體鉍劑加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3種抗菌藥物中的2中，組成三聯(lián)療法。2）降低胃酸的藥物：a、H2受體拮抗劑：常用的有雷尼替丁、法莫替丁等。B、質(zhì)子泵抑制劑：常用的有奧美拉唑（洛賽克）、蘭索拉唑和泮托拉唑。DU療程一般為46周，GU為68周。3）保護(hù)胃粘膜治療：包括硫糖鋁和枸櫞酸鉍鉀。硫糖鋁和枸櫞酸鉍鉀能粘附覆蓋在潰瘍面上形成一層保護(hù)膜，從而阻止胃酸和胃

6、蛋白酶侵襲潰瘍面。 3根除幽門螺桿菌治療 以PPI或枸櫞酸鉍鉀為基礎(chǔ)加上兩種抗生素 的三聯(lián)治療方案4手術(shù)治療 22八、常用護(hù)理診斷/問題1疼痛：上腹痛 與胃酸刺激潰瘍面，引起化學(xué)性炎癥或并發(fā)穿孔有關(guān)。2營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與疼痛致攝入量減少及消化吸收障礙有關(guān)。3、焦慮 與潰瘍遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，或出現(xiàn)并發(fā)癥使病情加重有關(guān)。 4、知識缺乏 缺乏潰瘍病的防治知識5、潛在并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變24九、護(hù)理措施1疼痛：腹痛 （1）幫助病人認(rèn)識和去除病因（2）指導(dǎo)緩解疼痛（3）休息與活動（4）用藥護(hù)理2營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 （1）進(jìn)餐方式（2）食物選擇（3）營養(yǎng)監(jiān)測25 十、其他護(hù)

7、理診斷/問題1焦慮 與疾病反復(fù)發(fā)作，病程遷延有關(guān)。2知識缺乏：缺乏有關(guān)消化性潰瘍病因及預(yù)防知識。3潛在并發(fā)癥：上消化道大量出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。護(hù)理措施1、一般護(hù)理（1）休息與活動 ：潰瘍活動且癥狀重或有并發(fā)癥的病人應(yīng)臥床休息。病情輕者適當(dāng)活動，分散注意力，以不感到勞累和誘發(fā)疼痛為原則。 （2）飲食護(hù)理： 同慢性胃炎。特別注意少量多餐，定時進(jìn)餐，使胃酸分泌有規(guī)律；進(jìn)餐應(yīng)充分咀嚼以助消化；選擇營養(yǎng)豐富、易消化的偏堿性的食物，如牛奶、面條等，牛奶應(yīng)安排在兩餐之間，牛奶中的鈣會刺激胃酸分泌，故不宜多飲；適量攝取脂肪，以促進(jìn)小腸粘膜分泌腸抑胃素，抑制胃酸分泌，防止多食脂肪引起胃排空延緩而增加胃酸

8、分泌。、 避免食用機(jī)械性刺激強(qiáng)的食物（指生、冷、硬、粗纖維多的蔬菜、水果，如蒜頭、韭菜、芹菜等），化學(xué)性刺激強(qiáng)的食物（如農(nóng)肉湯、咖啡、濃茶和辣椒、酸醋等調(diào)味品）避免可以吃 少吃點(diǎn)2、病情觀察觀察疼痛的規(guī)律和特點(diǎn)，包括疼痛部位、程度、持續(xù)時間，誘發(fā)因素，疼痛與進(jìn)食、服藥的關(guān)系，有無放射痛、惡心、嘔吐的癥狀。觀察有無上消化道出血、穿孔、幽門梗阻、癌變等并發(fā)癥。3、對癥護(hù)理疼痛的護(hù)理：DU病人若出現(xiàn)空腹痛或午夜痛，則指導(dǎo)病人隨身攜帶堿性食物（如梳打餅干）可疼痛前進(jìn)食，也可采用放松術(shù)、局部熱敷或針灸止痛。 4、用藥護(hù)理1.抗酸藥 ：氫氧化鋁凝膠應(yīng)在飯后1h和睡前服用。應(yīng)避免與奶制品同時服用，因兩者相互

9、作用可形成絡(luò)合物。1.H2受體拮抗劑 ： 藥物應(yīng)在餐中或餐后即刻服用也可將一天的藥在睡前頓服。與抗酸藥聯(lián)用時，兩藥應(yīng)間隔一小時以上。靜脈給藥防止速度過快，以防引起低血壓和心律失常。長期大量用西咪替丁可出現(xiàn)男性乳房腫脹、性功能紊亂、一過性肝損害、腹瀉、眩暈、頭痛等 3.質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑可引起頭暈用藥期間不宜高空作業(yè)和開車。蘭索拉唑可出現(xiàn)蕁麻疹、皮疹、瘙癢、頭痛口苦等，反應(yīng)嚴(yán)重應(yīng)停止用藥。4.硫糖鋁片：宜在進(jìn)餐前1h服用，可有便秘、口干、皮疹、眩暈、嗜睡等不良反應(yīng)。其含糖量較高，糖尿病病人應(yīng)慎用，不能與多酶片同服，以免降低兩者的效價。保 健 指 導(dǎo)1、知識指導(dǎo)：向病人及家屬講解引起和加重潰瘍病的相關(guān)因素。2、心理指導(dǎo)：指導(dǎo)病人保持樂觀的情緒、規(guī)律的生活，避免過度緊張與勞累。3、飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)