【中醫(yī)學(xué)】第四章-病因病機(jī)

1、第四章 病因病機(jī)1、掌握六淫致病的共同特點(diǎn) 2、掌握六淫各自的性質(zhì)及其致病特點(diǎn) 3、熟悉七情的概念以及七情致病特點(diǎn) 4、熟悉痰飲、瘀血概念以及致病特點(diǎn) 5、了解邪正相爭、陰陽失調(diào)和氣機(jī)失常的情況 掌握內(nèi)容第一節(jié) 病 因 概念：概述 導(dǎo)致人體發(fā)生疾病的原因，稱為病因。“凡人之所苦，謂之?。凰灾麓瞬≌?，謂之因?！?（醫(yī)學(xué)源流論病同因別論） 病因具有相對性： （一）六 淫(Six Exogenous Factors) 一、外感致病因素： 1、定義： 六氣變化過劇，超過人體適應(yīng)能力 正氣不足，不能適應(yīng)六氣的變化 六氣成為致病因素 (六淫） 六淫:六氣:指風(fēng)寒暑濕燥火六種正常的自然界氣候。 指風(fēng)寒暑濕

2、燥火六種外感病邪的統(tǒng)稱。 2、六淫的一般致病特點(diǎn)：外感性3、內(nèi)生五邪：季節(jié)性環(huán)境性相兼性轉(zhuǎn)化性地域性 風(fēng)(Wind) ： 1、風(fēng)為陽邪，其性開泄，易傷陽位： 上部頭面受邪：鼻塞、流涕、咽癢咳嗽、頭暈頭痛 肌表受邪，皮毛腠理開泄：汗出、惡風(fēng) 2、風(fēng)善行而數(shù)變： 眩暈、震顫、四肢抽搐、口眼歪斜、頸項(xiàng)強(qiáng)直 4、風(fēng)為百病之長：風(fēng)邪是外感病的先導(dǎo)。病位游移不定，致病迅速，變化無常3、風(fēng)性主動：動搖不定 寒(Cold) ： 1、寒為陰邪，易傷陽氣：寒證寒傷肌表（表寒）：惡寒（發(fā)熱）寒傷脾胃（中寒）：脘腹冷痛、嘔吐、腹瀉 2、寒性凝滯、主痛： 4、寒性清澈：表寒：肢體酸痛中寒：脘腹冷痛氣機(jī)收斂，腠理閉塞：惡

3、寒無汗 經(jīng)脈收縮攣急：經(jīng)脈拘攣疼痛、屈伸不利 3、寒主收引： 暑(Summer-heat) ： 1、暑為陽邪，其性炎熱： 壯熱、煩渴、汗出、面赤、脈洪大2、暑性升散，耗氣傷津擾神：升散 腠理開泄 多汗 汗多傷津：口渴喜飲、便結(jié)尿赤 氣隨津泄：氣短乏力、脈虛弱，甚則突然昏倒，不醒人事3、暑多挾濕： 四肢困倦、胸悶嘔惡、不思飲食、大便溏瀉不爽、苔膩、脈濡（濕阻脾胃） 濕(Dampness) ：1、濕性重濁： 重：沉重 頭身沉重、困倦如裹布帛，四肢酸懶沉重 濁：穢濁 大便溏瀉、下痢膿血粘液、小便渾濁，婦女帶下量多，濕疹流水不止2、濕性粘滯：證候粘滯性：大便粘膩不爽，小便澀滯不暢、苔垢膩 病程纏綿難愈

4、性：起病緩慢、病程長、反復(fù)發(fā)作3、濕為陰邪，易傷陽氣、阻遏氣機(jī)：胸悶脘痞、小便短澀、大便不爽4、濕性趨下：人體下部疾?。合轮[，陰囊濕疹等往下排泄異常：帶下，泄瀉，痢疾 燥(Dryness) ：1、燥易傷津,性質(zhì)干澀： 陰津虧損：口唇燥裂、鼻干咽燥、皮膚干燥、 皸裂、毛發(fā)不榮、小便短少、大便干結(jié)2、燥易傷肺：干咳無痰或少痰，或痰中帶血 火(Fire) ：1、火為陽邪，其性炎上： 高熱、汗出、口渴、煩躁不安、癰癤疔瘡、紅腫熱痛;病位在上：口舌糜爛、目赤腫痛、牙齦腫痛口干渴、喜冷飲、小便短赤、大便干燥3、生風(fēng)動血：高熱傷津，筋脈失養(yǎng)：熱極生風(fēng)，四肢抽搐灼傷脈絡(luò)，迫血妄行：出血、發(fā)斑聚于局部，化腐

5、成膿：癰腫瘡瘍 2、消灼津液：4、易致癰瘍：（二）疫氣 (Epidemic Pathogenic Factor) ：1、概念： 是一類傳染性很強(qiáng)的致病因素，又稱瘟疫、疫癘、癘氣、異氣、疫毒。2、性質(zhì)及致病特點(diǎn)：（1）發(fā)病急驟，病情危篤（2）傳染性強(qiáng)，易于流行（3）一氣一病，癥狀相似3、影響疫癘發(fā)生和流行的因素：（1）氣候（2）環(huán)境與飲食（3）預(yù)防措施（4）社會（一）七情(Seven emotions) ：（1）概念：七情：即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志突然強(qiáng)烈 氣血失調(diào) 精神刺激 發(fā)病（內(nèi)傷七情） 長期持久 臟腑功能紊亂 的變化。二、內(nèi)傷致病因素：（2） 七情與臟腑氣血的關(guān)系： 七情是臟

6、腑功能活動的產(chǎn)物：即肝在志為怒，心在志為喜，脾在志為思，肺在志為憂，腎在志為恐； 氣血是臟腑功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，臟腑氣血的變化影響情志的變化。（3） 七情的致病特點(diǎn)：怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎2、影響臟腑氣機(jī)：思則氣結(jié)：氣機(jī)郁結(jié)，脾運(yùn)失職，致納差、脘腹脹滿、便溏3、影響疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸：1、直接損傷五臟：怒則氣上：氣逆、面紅目赤或嘔血，甚則昏厥、卒倒喜則氣緩：使心氣渙散、神不守舍，精神不集中，甚則失神狂亂悲則氣消：意志消沉、氣不得續(xù)恐則氣下：腎氣不固，氣瀉于下，致二便失禁驚則氣亂：受驚致心無所依，神無所歸，慮無所定，驚慌失措（二）飲食(Diet) 、勞逸(Work and Rest

7、) ：（1） 飲食(Diet) ：1、飲食不節(jié)(Improper Diet) ：2、飲食不潔(Unhygienic Diet) ：3、飲食偏嗜(Food Preference) ：（2） 勞逸(Work and Rest) ：1 、過勞2 、過逸三、其他致病因素： 痰飲(Retention of Phlegm and Fluid) ：1、定義： 痰有形之痰：由呼吸道分泌出來咯吐可見的痰液無形之痰：停滯在臟腑經(jīng)絡(luò)或其他組織中看不見 形質(zhì)，而有苔膩、脈滑、眩暈、嘔惡等痰癥表現(xiàn)的痰飲是機(jī)體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物。一般比較稠濁的稱為痰，清稀的稱為飲。 外感六淫內(nèi)傷七情飲食肺脾腎三焦，氣化失常水液

8、代謝障礙水津停滯痰飲3、致病特點(diǎn)：（1）阻滯氣血運(yùn)行 （2）影響津液代謝（3）擾亂神明（4）致病廣泛，變化多端2、形成： 瘀血(Blood Stasis) ：1、定義： 2、形成： 氣虛、氣滯、血寒、血熱血行不暢而凝滯外 傷 或 內(nèi) 出 血 不能及時消散或排出瘀血凡血液運(yùn)行不暢，或血行受阻，滯留于經(jīng)脈、組織之中，或體內(nèi)存留離經(jīng)之血未能消散者，都稱為瘀血。 3、致病特點(diǎn)：（1）疼痛刺痛，或銳痛如刀割，痛處固定、拒按、夜間加重，得溫則舒，遇寒增劇。 （2）腫塊局部可見青紫腫脹，瘀積臟腑可形成癥積，按之有塊，固定不移。 （3）出血（4）望診：舌質(zhì)紫暗，或舌有瘀斑，舌下靜脈曲張（5）脈澀或結(jié)代（三）

9、結(jié)石 ：1、定義： 2、形成： 泌尿系結(jié)石膽結(jié)石凡體內(nèi)濕熱濁邪，蘊(yùn)結(jié)不散，或久經(jīng)煎熬，形成砂石樣的病理產(chǎn)物，稱為結(jié)石。 3、致病特點(diǎn)：（1）病位不同，病證不一（2）易致疼痛，易惹濕熱（3）病程較長，時起時伏第二節(jié) 病 機(jī)是指疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機(jī)制。一、正邪相爭（一）正邪盛衰與發(fā)病正氣：是指人體的功能活動及產(chǎn)生的抗病、康復(fù)能力。簡稱“正”邪氣：泛指各種致病因素。簡稱“邪”。1、正氣不足是發(fā)病的內(nèi)在根據(jù)?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”2、邪氣侵襲是發(fā)病的重要條件?！靶皻馑鶞?，其氣必虛”3、正邪相爭的勝負(fù)決定發(fā)病的與否。（二）正邪盛衰與病邪出入（三) 正邪盛衰與虛實(shí)變化（1）實(shí)：邪氣亢盛（2）虛：正氣不

10、足（四）正邪盛衰與疾病的轉(zhuǎn)歸1、正勝邪退：疾病好轉(zhuǎn)或痊愈。2、邪勝正衰：疾病惡化。二、陰陽失調(diào)是指在疾病過程中，由于致病因素的作用，導(dǎo)致機(jī)體陰陽兩個方面失去相對的協(xié)調(diào)平衡。（一）陰陽失調(diào)與發(fā)病“陰平陽秘，精神乃治”（二）陰陽盛衰與寒熱變化1、陰陽偏盛（1）陽偏勝陽邪偏盛陰邪從陽化熱五志過極化火陽勝則熱：壯熱、汗出、面赤、舌紅、脈數(shù)。陽勝則陰?。嚎诳?、尿赤、便干。（2）陰偏勝陰寒之邪偏勝陰勝則寒：惡寒、肢冷、脘腹冷痛、下利、脈遲陰勝則陽?。何泛?、喜暖2、陰陽偏衰（1）陽偏衰：先天不足后天失養(yǎng)久病耗傷陽氣不足陽虛則寒：畏寒肢冷、面色恍白、舌淡脈遲（2）陰偏衰：陽邪傷陰五志化火傷陰久病傷陰陰液不足陰

11、虛則熱：五心煩熱、潮熱盜汗、心煩失眠、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)3、陰陽互損：陰陽是互根互用的，“無陰則陽無以生，無陽則陰無以化”。陰虛陰損及陽陰陽兩虛陽虛陽損及陰陰陽兩虛4、陰陽格拒5、陰陽亡失：（三）陰陽盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸1、平衡重建2、陰陽亡失“陰陽離決，精氣乃絕”三、升降失常由于各種致病因素作用，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)氣的升降出入運(yùn)動紊亂。（一）氣滯指氣機(jī)郁滯而流通不暢病因：情志內(nèi)郁，痰飲、食積、瘀血等阻滯。多見肺氣壅滯、肝氣郁滯和脾胃氣滯。（二）氣逆指氣機(jī)當(dāng)降不降而反升或升之太過，臟腑之氣沖逆于上病因：情志、寒溫飲食不適、痰濁阻滯或外邪侵襲。多見肺失肅降、肝氣上逆、胃氣上逆。（三）氣陷在氣虛的基礎(chǔ)上，以氣的上升不及，升舉無力為主要特征。病因：素體虛弱、病久耗傷、思慮勞倦損傷。常見中氣下陷。（四）氣閉指氣不能外達(dá)，閉郁結(jié)聚于內(nèi)，甚則出現(xiàn)閉厥。病因：多由情志刺激氣郁至極，或痰濁、外邪、穢濁之氣阻閉。（五）氣脫指氣不內(nèi)守，大量外逸，嚴(yán)重氣虛，功能衰竭者。病因：正不勝邪，正氣驟傷；正氣長期耗傷；大出血、大汗出、頻繁嘔吐所致。1、六淫致病的共同特點(diǎn) 2、風(fēng)邪的性質(zhì)及其致病特點(diǎn) 3、寒邪的性質(zhì)及其致病特點(diǎn) 4、暑邪的性質(zhì)及其致病特點(diǎn) 5、濕邪的性質(zhì)及其致病特點(diǎn) 6、燥邪的性質(zhì)及其致病