雙硫侖樣反應(yīng)緊急處置方案

1、雙硫侖樣反響緊急處置方案一、雙硫侖及雙硫侖樣反響二、關(guān)于酒精的體內(nèi)的代謝過程三、雙硫侖樣反響發(fā)生機制四、哪些藥物容易引起雙硫侖樣反響五、雙硫侖樣反響主要的表現(xiàn)六、診斷標準及分度七、處理措施八、預防措施九、與含酒精合用增加不良反響的藥物十、與含酒精合用降低藥物療效一、雙硫侖及雙硫侖樣反響1、雙硫侖：是一種戒酒藥物，化學名為二硫化四乙基秋蘭姆。服用 該藥后即使飲用少量的酒，身體也會產(chǎn)生嚴重不適，而到達戒酒的目的。2、雙硫侖樣反響：又稱戒酒硫樣反響，指雙硫侖或含有甲硫四氮嘎 基團的藥物抑制肝臟乙醛脫氫酶，阻礙酒精代謝，導致即使少量飲酒也 可引起乙醛中毒的反響，輕者出現(xiàn)軟弱、眩暈、嗜睡、幻覺、全身潮紅

2、、 頭痛、惡心、嘔吐、血壓下降，重者可有呼吸抑制、虛脫、驚厥、心功 能失常等劇等烈反響，甚至出現(xiàn)過敏性休克危及生命。二、關(guān)于酒精的體內(nèi)的代謝過程酒精學名叫做乙醇，喝酒以后5到10分鐘，血液中就可以檢測到乙 醇成分。乙醇在人體內(nèi)主要經(jīng)肝臟進行代謝，經(jīng)過乙醇脫氫酶的作用， 生成乙醛。乙醛對人體是有害的，會刺激神經(jīng)，是導致醉酒感覺的主要 物質(zhì)。乙醛通過乙醛脫氫酶的作用，轉(zhuǎn)換成乙酸，乙酸再次分解成水合二 氧化碳，排除體外。這個過程順利完成，酒精在人體內(nèi)就完全代謝、排 除體外了。在這個過程中，乙醇脫氫酶、乙醛脫氫酶起著主要作用。乙醇脫氫 酶在人體的含量每個人差不多都是持平的，但是乙醛脫氫酶的含量差異 就

3、比擬大了。一些人之所以喝一點酒就出現(xiàn)臉紅，就是因為體內(nèi)的乙醛脫氫酶不 足，不能迅速的將乙醇脫氫酶分解的乙醛分解掉，從而會導致頭暈、嘔 吐的現(xiàn)象。而有一些人之所以喝酒很厲害，也是因為體內(nèi)的這兩種酶較多，能 夠很快分解代謝酒精。一旦喝酒過多，導致這兩種酶不能及時分解，那 么也會發(fā)生醉酒的情況。三、雙硫侖樣反響發(fā)生機制由于某些化學結(jié)構(gòu)中含有“甲硫四氮嗖側(cè)鏈”，抑制了肝細胞線粒體 內(nèi)乙醛脫氫酶的活性，使乙醛產(chǎn)生后不能進一步氧化代謝，從而導致體 內(nèi)乙醛聚集，出現(xiàn)雙硫侖樣反響。四、哪些藥物容易引起雙硫侖樣反響？現(xiàn)實生活中，有不少藥和酒”相克二浙大醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院藥劑 科副主任、主任藥師周權(quán)博士將這些藥歸

4、為7類：01 一些抗菌藥物例如頭抱哌酮、頭袍嘎琳、頭抱孟多、拉氧頭抱、 頭抱羥嗖、頭抱氧哌嗖、頭抱氨嘎月虧、頭跑曲松、頭抱他唳、頭抱美嘎 等含有硫甲基四氮哇基團的頭泡菌素、甲硝嗖、替硝嗖和吠喃口坐酮等可 抑制乙醛脫氫酶，使飲酒者體內(nèi)乙醛蓄積產(chǎn)生雙硫侖反響。02乙醇可以增加巴比妥類、氯丙嗪、三環(huán)類抗抑郁劑及安定類鎮(zhèn)靜 藥物的抑制作用，尤其是患睡眠呼吸暫停癥的老年病人?？惯^敏藥與乙 醇并用，可增強中樞抑制作用。03乙醇有擴張血管的作用，與阿司匹林、對乙酰氨基酚及其復方制 劑、其他非幽體類解熱鎮(zhèn)痛藥物合用會增強胃腸道刺激性，嚴重者會損 傷胃腸黏膜導致出血。其中酒精與對乙酰氨基酚合用，可增加肝臟毒性。

5、04與消心痛、硝酸甘油、單硝酸異山梨酯等合用，冠脈擴張作用增 強，使皮膚充血、惡心、嘔吐、頭痛等不良反響加劇。05胰島素、磺酰腺類降糖藥與乙醇同用，可加強降血糖作用，甚至 導致低血糖昏迷或不可逆性神經(jīng)系統(tǒng)病變。06高嘿吟飲食，如啤酒會減弱抗痛風藥療效，誘發(fā)痛風。07服用單胺氧化酶抑制劑如唉喃嗖酮、嗎氯貝胺，利奈嗖胺，不宜 進食含乳酪豐富、貯存過久或發(fā)酵過的含酪胺食品，例如酒類中主要是 啤酒、葡萄酒等，否那么易引起或加重血壓升高，甚至造成高血壓危象和 腦出血。對上述高酪胺食品，不僅在服藥期間忌食，而且在停藥兩周后 仍應(yīng)注意，以防不良反響的發(fā)生。五、雙硫侖樣反響主要的表現(xiàn)1、常見臨床病癥為：顏面或

6、全身皮膚潮紅，頭昏、頭痛、心慌、惡、心、嘔吐、發(fā)熱， 血壓降低或休克；嚴重者，甚至出現(xiàn)心前區(qū)痛、呼吸抑制、虛脫、驚厥、 瀕死感、意識障礙、心律失常、上腹不適、嘔血、小便失禁等劇等烈反 應(yīng)，甚至出現(xiàn)過敏性休克危及生命。2、雙硫侖樣反響的時間特點使用有雙硫侖樣反響的藥物后飲酒，可早在5min即出現(xiàn)病癥，一般 多在30min,少數(shù)在lh內(nèi)，很少在lh后才出現(xiàn)雙硫侖樣反響。小兒應(yīng) 用可引起雙硫侖樣反響藥物后，應(yīng)在停藥后2周3周，防止飲酒或進 食含乙醇的食物，因為小兒肝臟代謝乙醇的功能輕差，即使較低的乙醇 濃度即可出現(xiàn)此類反響。3、雙硫侖樣反響與飲酒種類和量的特點雙硫侖樣反響與使用藥物的劑量、停藥后的間

7、隔時間和飲酒的量成 正比，與飲酒種類關(guān)系不明確。有報道飲501nL啤酒出現(xiàn)雙硫侖樣反響。 白酒、紅酒、黃酒、啤酒和含有乙醇的飲料均可引起雙硫侖樣反響。當 出現(xiàn)雙硫侖樣反響時，常持續(xù)2h左右可逐漸緩解，重者可持續(xù)24h或數(shù) 天才能完全緩解。六、診斷標準及分度1、診斷標準病史中有明確的使用可引起雙硫侖樣反響的藥物史；在用藥后0d- 7d使用了乙醇及其產(chǎn)品，或在飲酒后使用可引起雙硫侖反響的藥物；乙 醇類藥物與可引起雙硫侖樣反響的藥物同時應(yīng)用；有典型的雙硫侖樣反 應(yīng)的臨床表現(xiàn)；所飲酒量或酒的度數(shù)均明顯小于或低于平時的飲酒量或 度數(shù)，但與平時醉酒明顯不同；無乙醇和使用該類藥物的過敏史：雙硫 侖樣反響時，

8、假設(shè)無相關(guān)疾病，血常規(guī)、血糖、腎功能、電解質(zhì)、心酶譜、 胸片多無異常。2、雙硫侖樣反響分度輕度：顏面或全身皮膚潮紅.輕度頭昏，心慌，無惡心、嘔吐、發(fā) 熱、頭痛等；中度：頭昏、頭痛、心慌、惡心、嘔吐、發(fā)熱，但無胸痛、呼吸困難、休克: 重度：胸痛、呼吸困難、休克，甚至意識障礙，大小便失禁。七、處理措施1、就地處理立即停止飲酒，催吐，有條件時洗胃。保持呼吸道通暢，清除口腔 和鼻腔嘔吐物和分泌物。頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物堵塞呼吸道引起窒息。2、一般處理保持呼吸道暢通，可給予吸氧、臥床休息，觀察生命體征，測量血 壓、脈搏、呼吸。查心電圖或心電監(jiān)護和觀察脈搏血氧，進行必要的輔 助檢查。3、藥物治療1停止使用

9、藥物或者清除酒精雙硫侖反響的主要治療措施是在嚴密觀察病情的情況下，立即停用 相關(guān)藥物；飲酒者立刻催吐或洗胃排除胃內(nèi)乙醇減少乙醇吸收，建立靜 脈通道，給予靜脈滴注5%T0%葡萄糖500mLT000niL+ （三磷酸腺甘、輔 酶A、維生素B6、維生素C等），加速藥物和乙醇的排泄。3.2嗜睡、意識不清或昏迷呼吸困難的患者，給予鹽酸納洛酮 0. T1.2毫克肌肉注射或靜脈滴注，同時可以拮抗乙醇作用，病癥嚴重 者可以1小時后重復給藥0. 40. 8毫克。3. 3使用H2受體阻滯劑、抗組胺藥物可改善病癥，如苯海拉明、異 丙嗪，并注意測定血鉀、血鎂濃度，及時糾正低血鉀、低血鎂。3.4惡心、嘔吐嚴重者，給予甲

10、氧氯普胺1020毫克肌肉或靜脈注 射。3. 5伴心絞痛、胸悶、心電圖顯示ST段下移、T波低平的患者，給 予硝酸甘油片1片（0.5毫克）立即舌下含服，一般在25分鐘見效， 假設(shè)無效可再含化一片。3.6低血壓、休克者，應(yīng)用血管活性藥物以改變血管機能和改善微 循環(huán)。將間羥胺1030毫克加入5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液500毫 升中，靜脈滴注，緊急情況下可先靜脈注射0.55毫克，再繼續(xù)靜脈滴 注。有甲亢、冠心病、糖尿病病史者，慎用間羥胺，可改用鹽酸多巴胺 20毫克加入5%葡萄糖注射液250毫升中，靜脈滴注。3. 7激素具有抗休克/抗過敏的作用，為雙硫侖反響中首選藥，常用 地塞米松注射。地塞米松用于急

11、癥和危重患者的搶救，每次2飛毫克， 肌內(nèi)注射或靜脈滴注。不要使用氫化可的松的注射液（含50%乙醇），以 免加重病情。八、預防措施（1）在診療過程中，須仔細詢問患者的用藥史及過敏史，詢問飲酒 習慣，對12小時內(nèi)有飲酒史者，宜暫緩使用可引起雙硫侖樣反響藥物。（2）護士在使用可引起雙硫侖樣反響的藥物時，靜滴開始速度不宜 過快，并密切觀察，一旦發(fā)生過敏反響立即停藥搶救。（3）對使用可引起雙硫侖樣反響藥物的患者，應(yīng)告知患者在使用上 述藥物期間及停藥后7天內(nèi)，防止飲酒或進食含乙醇制品（包括飲料、 食物、藥物），如白酒、黃酒、啤酒、酒芯巧克力、著香正氣水、氫化可 的松注射液、尼莫地平注射液、用酒精進行皮膚消

12、毒或擦洗降溫，尤其 心血管疾病、肝功能異常（包括脂肪肝）、腎功能不全、年老體弱的患者 更應(yīng)注意。九、與含酒精合用增加不良反響的藥物胰島素：嚴重的低血糖或不可逆神經(jīng)系統(tǒng)病變；二甲雙服、苯乙雙胭：乳酸性酸中毒，可發(fā)生惡心、腹痛、食欲下 降、頭昏、嗜睡、呼吸稍深快，嚴重者可深度昏迷或休克；阿司匹林、布洛芬、蔡普生、呻喙美辛、糖皮質(zhì)激素：易引起胃粘 膜病變或使?jié)儚桶l(fā)，甚至引起胃出血；對乙酰氨基酚：可造成肝損害；硝酸甘油、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯、硝苯地平：可致血管 過度擴張，導致劇烈頭痛、血壓過低；胭乙噬、利血平、甲基多巴：易引起低血壓；吠塞米：增加體位性低血壓發(fā)生機率；地西泮、硝西泮：增強中樞

13、神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，對患者的精神運動 功能造成明顯的損害，引起嗜睡、精神恍惚、昏迷、呼吸衰竭，甚至死亡；巴比妥、苯巴比妥、異戊巴比妥：引起嚴重的中樞抑制和呼吸抑制, 有致死危險；嗎啡、鹽酸哌替咤：容易產(chǎn)生中樞系統(tǒng)的抑制作用，引起嗜睡和呼吸 抑制;阿米替林、去甲替林、丙咪嗪、馬普替林：能增強其代謝，導致抗抑 郁藥毒性增加，甚至致死；抗躁狂藥-鋰鹽類藥物：可增加鋰的鎮(zhèn)靜作用，引起過度鎮(zhèn)靜或精神 錯亂；單胺氧化酶抑制劑-丙卡巴朋、苯乙肺、優(yōu)降寧、吠喃嗖酮、異煙腫等：造成高乙醛血癥毒性反響引起從而產(chǎn)生惡心、腹痛、頭暈、呼吸困難等嚴重的中毒病癥；氯苯那敏、賽庚咤、苯海拉明、西替利嗪：加強中樞抑制作用，引起嗜睡、精神恍惚等病癥；利福平：引起藥品本身誘發(fā)的肝臟毒性；甲氧氯普胺：鎮(zhèn)靜作用增強。十、與含酒精合用降低藥物療效.抗凝血藥華法林：乙醇可誘導肝臟酶，使肝臟中的酶活性增強， 長期飲酒（葡萄酒除外）可增加華法林的清除，增加患者出血風險。.痛風藥別喋醇、丙磺舒：服用期間飲酒，可增加血清中尿酸的含