肺膿腫 護理措施

1、第五節(jié) 肺 膿 腫 (lung abscess)教學內容概述病因及發(fā)病機制臨床表現高血壓的診斷標準和危險度分層實驗室檢查及其他檢查治療要點常用的護理診斷、措施、依據一、概述肺膿腫(lung abscess) ：由于多種病原菌引起肺實質壞死的肺部化膿性感染。 寒戰(zhàn)、高熱，大量膿臭痰為特征。二、病因和發(fā)病機制兩個基本因素:病原菌侵入和機體防御功能減退。病原體：細菌（常來自上呼吸道、口 腔細菌），包括厭氧、需氧和兼性感染 途徑：吸入性、血源性、繼發(fā)性。二、病因和發(fā)病機制1、吸入性：經口、鼻、咽慢性化膿性病灶吸入致病2、血源性：原發(fā)病灶的細菌栓子侵入V右心肺A肺小A栓塞多發(fā)性肺膿腫（肺周邊部）細菌種類

2、：多為金葡菌。3、繼發(fā)性：繼發(fā)于肺部其它疾病，如肺癌、空洞性肺結核、阿米巴肺膿腫。三、臨床表現1、誘因 ：多數有齒、口、咽喉的感染灶，或手術、勞累、受涼等病史。2、癥狀：1）高熱：急性起?。?0-90）、畏寒，體溫達 3940C。2）咳嗽、咳痰：大量膿痰，300-500ml/日，靜置后 分三層，若為厭氧菌感染痰有惡臭，出痰 后中毒癥狀減輕。三、臨床表現3）咯血：1/3，防窒息；4）全身毒性癥狀：乏力、食欲減退等，膿痰排出后，體溫下降，毒性癥狀減輕；三、臨床表現不同類型有不同的表現: 慢性肺膿腫患者常有咳嗽、咳膿痰、反復發(fā)熱和反復咯血，持續(xù)數周到數月?？捎胸氀?、消瘦等表現。 血源性肺膿腫多先有原

3、發(fā)性病灶引起的畏寒、高熱等全身膿毒血癥的表現。經數日或數周后才出現咳嗽、咳痰，痰量不多，極少咯血。 三、臨床表現3、體征：患側濕啰音病變繼續(xù)發(fā)展：實變體征、支氣管呼吸音膿腫形成：空甕音累及胸膜：胸膜摩擦音、胸腔積液征慢性肺膿腫：杵狀指（趾）四、實驗室檢查1、血液檢查：WBC 、N% 慢性肺膿腫：WBC 、Hb2、痰液：膿性、黃綠色痰、可帶血，留置分層3、細菌學檢查：痰（經口留痰、纖支鏡取、 膿腫穿刺吸）、胸腔膿液、血培養(yǎng)。四、實驗室檢查4、X線檢查早期：一個或數個肺段濃密模糊浸潤影膿腫形成：圓形透光區(qū)及液平、周圍炎性浸潤影 周圍炎癥吸收，空洞縮小至消失，殘留纖維條索影慢性厚壁空洞：周圍纖維化，

4、鄰近胸膜肥厚血源性肺膿腫：一側或兩側散在炎癥塊影或邊緣整齊球形灶、中央小膿腔和液平、遺留局灶性纖維化或小氣囊影四、實驗室檢查纖支鏡檢查診斷：明確阻塞原因：異物、腫瘤治療：吸痰 局部應用抗生素五、診斷誘發(fā)因素臨床表現X線表現六、治療要點治療原則：抗菌和痰液引流. 1、抗生素:早期、足量、長療程。（1）首選青霉素： 有效指標：3-10天體溫降至正常、臭氣消失、 痰量減少、痰液變稀。 療程：持續(xù)8-12周，直至X線上空洞和炎癥消失，或僅有少量穩(wěn)定的殘留纖維化原則。六、治療要點2、痰液引流： 1）體位引流：縮短病程，提高療效的關鍵。tid，每次15-20分鐘。2）經纖支鏡：沖洗及吸引 3、手術治療：七

5、、護理診斷1、體溫過高 與肺組織炎癥壞死有關2、清理呼吸道無效 與膿痰聚積有關3、營養(yǎng)失調 低于機體需要量 與肺部感染導致機體消耗增加有關八、護理措施1、基礎護理：空氣流通，保暖，增加液量，活動和變換體位，頭偏向一側。2、癥狀體征的護理-咳嗽、咳痰：有效排痰。24h痰液量。窒息的先兆與表現。先兆癥狀：咽癢、喉部作響、胸部發(fā) 熱、聽診水泡音。窒息的表現：突然煩躁不安、神志不清，面色明顯蒼白或發(fā)紺、出冷汗、呼吸急促、咽喉部明顯的痰鳴音。 八、護理措施3、用藥護理：注意抗生素、祛痰藥、支氣管擴張劑的不良反應及注意事項。 4、特殊護理-痰液引流： 監(jiān)護：以免大量膿痰涌出但無力咳出而窒息。 不宜體位引流：年老體弱、高熱、咯血期間。 預后 大多