一次性痔上粘膜選擇性切除吻合術(shù)

1、一次性痔上粘膜選擇性切除吻合術(shù)（TST）TST（Tissue-selecting Therapy stapler） 微創(chuàng)術(shù),又稱選擇性痔上黏膜 吻合術(shù)，被肛腸診療界譽(yù)為目前為止最安全的微創(chuàng)技術(shù)，就是近期在PPH式基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種新型技術(shù)。TST微創(chuàng)術(shù)利用了特制的肛腸鏡形成不同的開(kāi)環(huán)式窗口，利用吻合探頭，鎖定痔核，針對(duì)痔核的大小與多少來(lái)調(diào)節(jié)痔黏 膜的切除范圍，最大限度的保護(hù)了肛門(mén)的正常功能。 TST手術(shù)原理TST手術(shù)遵循了人體痔的形成機(jī)制，依照痔的生理病理結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)而成，旨 在糾正痔的病理生理性改變，而非將肛墊全部切除，保留了正常的肛墊及粘 膜橋，可以減少手術(shù)創(chuàng)傷，最大限度維護(hù)肛門(mén)的精細(xì)感覺(jué)與

2、收縮功能，盡量減少術(shù)后肛門(mén)不適，縮短治療時(shí)間，使痔手術(shù)更加微創(chuàng)化。TST技術(shù)就是目前治療痔病的最新技術(shù)，它就是在PPHK術(shù)的基礎(chǔ)上，對(duì)原有的術(shù)式進(jìn)行改良，其特點(diǎn)就是手術(shù)操作簡(jiǎn)單，術(shù)后疼痛輕微（幾乎無(wú)痛）， 并發(fā)癥少，恢復(fù)時(shí)間短，療效佳，患者滿意度高1 o TST技術(shù)適應(yīng)癥RIV度內(nèi)痔、混合痔、外痔、環(huán)狀痔、嚴(yán)重痔脫垂、脫肛等都有著理 想的治療效果。詳細(xì)：?jiǎn)沃堂摯够騿螆F(tuán)塊組織脫垂、兩點(diǎn)式痔脫垂或雙團(tuán)塊組織脫垂、 三點(diǎn)式痔脫垂或多團(tuán)塊組織脫垂直腸前凸或直腸黏膜脫垂，及各種肛管、直腸脫垂性疾病2 0 TST技術(shù)禁忌對(duì)妊娠婦女、兒童、有頑固性便秘，盆腔月中瘤、門(mén)靜脈高壓癥，布一卡綜合癥或不能耐受手術(shù)者

3、均不推薦使用。TST技術(shù)對(duì)比TST技術(shù)就是以中醫(yī)“分段齒形結(jié)扎術(shù)”為理論基礎(chǔ)，發(fā)揮其合理的保留皮橋、粘膜橋的部位與數(shù)量，及結(jié)扎區(qū)呈齒形分布這一優(yōu)點(diǎn) ，結(jié)合PPH使用吻合器切除下移肛墊上方粘膜、粘膜下組織，就是傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在肛腸外科微創(chuàng)治療痔病領(lǐng)域的有益結(jié)合。1、TST手術(shù)運(yùn)用特制的肛門(mén)鏡形成不同的開(kāi)環(huán)式的窗口，只暴露有痔區(qū)的粘膜,針對(duì)性更強(qiáng)。2、TST手術(shù)采用分段切除吻合的辦法，可以間斷的保留正常的直腸粘膜,可有效預(yù)防術(shù)后吻合口狹窄。3、TST手術(shù)植入的鈦釘?shù)臄?shù)量少，可能降低術(shù)后鈦釘引起的肛門(mén)的不適 感。TST技術(shù)優(yōu)勢(shì)TST微創(chuàng)無(wú)痛技術(shù)就是在 PPHK術(shù)的基礎(chǔ)上研發(fā)而成，治療時(shí)精確切除脫

4、 垂部分的痔上黏膜,最大的肛管直腸齒狀線附近粘膜及肛墊的完整性，保留正常粘膜橋，最大限度的維護(hù)了肛門(mén)的精細(xì)感覺(jué)與收縮功能，減少了手術(shù)創(chuàng)傷。TST可根據(jù)痔核的數(shù)量與大小，調(diào)節(jié)痔上黏膜切除范圍，具有安全、可控、 達(dá)到良好的治療效果。TST就是痔病微創(chuàng)方法的繼續(xù)與延伸，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛少，恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率極低的優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)臨床近1000例的治療效果評(píng)估與術(shù)后跟蹤,治療全程患者幾乎無(wú)痛,術(shù)后3-5天即可恢復(fù)。目前,TST技術(shù)已經(jīng)取得 國(guó)家專利授權(quán)（專利號(hào)：2、2）。四點(diǎn)典型優(yōu)勢(shì)精確定位：利用特制的肛門(mén)鏡，能夠精確定位脫垂的黏膜，成功、安全 的選擇性切除脫垂部位的痔上粘膜,符合襯墊下移理論，減

5、少手術(shù)創(chuàng)傷。疼痛輕微：傳統(tǒng)手術(shù)在受軀體神經(jīng)控制的肛墊區(qū)進(jìn)行 ，對(duì)切割敏感，疼 痛劇烈。TST手術(shù)在受植物神經(jīng)控制的直腸粘膜區(qū)進(jìn)行 ，對(duì)于切割不敏感,所 以手術(shù)疼痛輕微。安全性高：TST技術(shù)治療不會(huì)遺留瘢痕，不會(huì)破壞肛墊的生理功能，不 破壞直腸與肛管的正常結(jié)構(gòu)與外觀，同時(shí)也避免了肛門(mén)狹窄、失禁等并發(fā)癥 的發(fā)生。與傳統(tǒng)治療方法相比，治療安全性更高?；謴?fù)時(shí)間短：由于治療創(chuàng)傷更小，患者術(shù)后恢復(fù)更快，很多可以作為 門(mén)診手術(shù)，實(shí)現(xiàn)隨治隨走。大多數(shù)患者術(shù)后5-7天就可以基本恢復(fù)，開(kāi)始正常的工作與生活。TST手術(shù)準(zhǔn)備工作1、思想方面：調(diào)整好精神狀態(tài)，解除一切顧慮，消除緊張情緒。2、精神狀態(tài)及睡眠：術(shù)前要安慰病

6、人，盡量讓病人放心、安靜，以減輕痛 苦與出血。3、戒煙、戒酒：外科手術(shù)治療，必須要做局部浸潤(rùn)麻醉，長(zhǎng)期嗜煙及飲酒 的患者，對(duì)麻醉藥不甚敏感，可能造成麻醉效果不理想，影響手術(shù)效果。4、飲食、生活方面的準(zhǔn)備：術(shù)前不要攝入過(guò)多，或攝入過(guò)粗食物，以免造 成術(shù)中大便排出，造成傷口污染，引起感染；其次，食物忌辛辣刺激物。5、身體方面的準(zhǔn)備：做好術(shù)前檢查與其她有關(guān)檢查，以排除手術(shù)禁忌證。TST槍6、藥物準(zhǔn)備：肛門(mén)直腸疾病手術(shù)前一般不需使用抗生素等藥物，但有些手術(shù)需從手術(shù)前3天開(kāi)始適當(dāng)使用抗生素。7、其她準(zhǔn)備：準(zhǔn)備幾件寬松的內(nèi)褲與較大的、可用于坐浴清洗肛門(mén)的坐 盆以及清洗肛門(mén)用的柔軟的毛巾或紗布、柔軟的衛(wèi)生紙

7、等，以備手術(shù)后使用cTST微創(chuàng)術(shù)應(yīng)用器械TST微創(chuàng)術(shù)的肛門(mén)鏡分為：?jiǎn)伍_(kāi)式肛門(mén)鏡、雙開(kāi)式肛門(mén)鏡與三開(kāi)式肛門(mén) 鏡。TST微創(chuàng)術(shù)具體操作步驟步驟1:術(shù)前腸道準(zhǔn)備，選擇腰麻或吸管內(nèi)麻醉，取俯臥式折刀位，會(huì)陰部 常規(guī)消毒鋪巾。步驟2:根據(jù)痔核的數(shù)目與大小選擇適合的肛門(mén)鏡單個(gè)痔核的用單開(kāi)口 肛門(mén)鏡;2個(gè)痔核用兩開(kāi)口肛門(mén)鏡；3個(gè)痔核選用三開(kāi)口肛門(mén)鏡。步驟3:適度擴(kuò)肛，插入肛門(mén)鏡，拔除內(nèi)筒后，旋轉(zhuǎn)肛門(mén)鏡，使擬切除的痔 上黏膜位于開(kāi)環(huán)式的窗口內(nèi)。步驟4:單個(gè)痔核在痔上34cm行黏膜下縫合引線牽引,兩個(gè)痔核可分別 進(jìn)行兩處黏膜縫合引線牽引或可用單線一次縫合兩處,3個(gè)則可作分段性荷包縫合，如痔核較大脫出嚴(yán)重時(shí)可行雙荷包引線牽引?？p合僅在黏膜及黏膜 下層進(jìn)行，避免傷及肌層。步驟5:逆時(shí)針旋開(kāi)吻合器的尾翼，待吻合器的頭部與本體完全松開(kāi)后，將吻合器的頭部插入擴(kuò)肛器內(nèi)，將荷包線圍繞中心桿收緊打結(jié)，通過(guò)縫線導(dǎo) 出桿將縫線自吻合器本體的側(cè)孔導(dǎo)出，持續(xù)牽引，順時(shí)針旋緊吻合器，脫垂的直腸黏膜通過(guò)肛門(mén)鏡的窗口牽進(jìn)吻合器的釘槽內(nèi)。此時(shí)，感覺(jué)旋鈕有阻力，吻合器指示窗的指針顯示進(jìn)入擊發(fā)范圍。已婚女性檢查就是否有縫住陰道后 壁。打開(kāi)機(jī)身保險(xiǎn)，擊發(fā)，完成切割與吻合。固定吻合器本體等待30s后，逆時(shí)針旋松尾翼35圈，將吻合器拔出。步驟6:觀察吻合口，如兩個(gè)吻合口間存在縫合線搭橋，則