輸液安全和不合理用藥臨床干預(yù)

1、關(guān)于輸液安全與不合理用藥的臨床干預(yù)第一張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月安全輸液的概念安全輸液配置及輸液器具的性質(zhì)材料和衛(wèi)生要求安全輸液規(guī)范的無菌操作安全輸液正確的輸液穿刺途徑、方法和留置時(shí)間安全輸液正確的藥液(物)配伍及用法用量安全輸液防止輸液中微粒對(duì)人體危害第二張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈輸注治療在中國(guó)英國(guó)45% 靜脈輸液加藥統(tǒng)計(jì)澳大利亞63%美國(guó)76%中國(guó)90%+第三張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月我國(guó)藥品使用現(xiàn)狀 國(guó)內(nèi)每年有20萬人死于藥品不良反應(yīng) 其中的40死于抗菌藥物濫用注射劑過度使用抗菌藥物濫用合并用藥種類過多藥品不良事件與不良反應(yīng)重視不夠第四

2、張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈輸注過程中面臨的問題1、輸液反應(yīng)2、可見異物3、不合理用藥4、配伍禁忌5、輸液速度異常6、合并用藥現(xiàn)象嚴(yán)重7、其他不確定因素 第五張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月合并用藥作用毒性第六張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月合并用藥數(shù)量與ADR發(fā)生率關(guān)系合并2-5種藥品合并6-10種藥品合并11-15種藥品合并16-20種藥品ADR發(fā)生率4.2%ADR發(fā)生率7.4%ADR發(fā)生率24.2%ADR發(fā)生率40%第七張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月安全輸液-不溶性微粒 藥物在生產(chǎn)或應(yīng)用中經(jīng)過各種途徑污染，其粒徑在1-50m之間、肉眼不可

3、見、易動(dòng)性的非代謝性的有害粒子（ 50m 以上肉眼可見）。它大量注入人體可產(chǎn)生嚴(yán)重的機(jī)體損害，如靜脈炎、肺部肉芽腫、血栓形成及血管栓塞等，甚至危及患者生命。第八張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月微粒來源的分析微粒來源BECDA靜脈輸液過程中產(chǎn)生的微粒加藥或混合溶媒理化性質(zhì)改變后產(chǎn)生的微粒藥品包裝材料所產(chǎn)生的微粒環(huán)境空氣污染所產(chǎn)生的微粒輸液及加藥器具所產(chǎn)生的微粒第九張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月玻璃屑微粒第十張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月橡膠微粒第十一張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月毛絮、塵埃微粒第十二張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膠體微粒與

4、結(jié)晶體微粒膠體微粒結(jié)晶體微粒第十三張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月纖維微粒第十四張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月活性碳微粒第十五張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月塑料微粒第十六張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月脂肪栓微粒第十七張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)穿刺橡膠塞表面形成多條裂隙，成為橡膠微粒、污染的來源第十八張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輸液導(dǎo)管內(nèi)壁纖維蛋白沉聚物第十九張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月玻璃屑的來源目前國(guó)內(nèi)臨床使用小容量注射液采用的只有玻璃安瓿包裝由于玻璃的脆性，導(dǎo)致在開啟時(shí)產(chǎn)生大量碎屑第二十張，PPT共

5、三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月切割安瓿產(chǎn)生的微粒第二十一張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不合理用藥分析類別1類別2類別3類別4配伍禁忌適應(yīng)癥或遴選藥品不適宜劑量、濃度不當(dāng)或給藥頻次、時(shí)間不當(dāng)載體種類或載體量選擇不當(dāng)?shù)诙?，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不合理用藥分析-例1例15%GS 500ml怡心力 2支 復(fù)合磷酸氫鉀 2ml 維生素k1 20mg 脂溶性維生素II 2瓶 10%kcl 10ml 復(fù)合磷酸氫鉀 2ml 阿托莫蘭 2400mg 分析整袋輸液液體總量516ml，其中鉀的含量：氯化鉀1g，復(fù)合磷酸氫鉀0.692g，合計(jì)1.692g，一般500ml液體可加1.5

6、g鉀2.阿托莫蘭配置后穩(wěn)定性2小時(shí)，該醫(yī)囑中其他組分均需緩慢注射，500ml能否在2小時(shí)內(nèi)使用完？第二十三張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不合理用藥分析-例2例25%GS 500ml奧克 40mg靜脈滴注分析 目前奧美拉唑有奧西康、奧克、洛賽克，其中洛賽克與奧西康僅供靜脈滴注，奧克僅供靜脈推注。第二十四張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不合理用藥分析-例3例35%GS 500ml 復(fù)方維生素（4） 2ml 怡心力 2支 復(fù)合磷酸氫鉀 2ml 脂溶性維生素 2瓶 分析 脂溶性維生素用以滿足成人每日對(duì)脂溶性維生素A、維生素D2、維生素E、維生素K1的生理需要，成人每日常用量2支，

7、復(fù)方維生素（4）也是上述成分的腸外補(bǔ)充，兩種脂溶性維生素都建議與水溶性維生素合并使用。第二十五張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不合理用藥分析-例4 例40.9%NS 20ml蘭蘇 120mg靜脈注射分析 靜脈注射每15mg蘭蘇用5ml滅菌注射用水溶解，靜滴用GS、果糖、0.9%NS或林格液稀釋。本組醫(yī)囑每5ml液體中加入了30mg蘭蘇。蘭蘇最大日劑量為90mg。第二十六張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不合理用藥分析-例5例50.9%NS 250ml 25%MgSO4 8ml 葡酸鈣 10ml靜脈滴注分析 硫酸鎂與葡酸鈣存在配伍禁忌，當(dāng)出現(xiàn)急性鎂中毒現(xiàn)象，可用10%葡酸鈣10

8、ml緩慢注射解救。葡酸鈣與硫酸鹽均有配伍禁忌。第二十七張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不合理用藥分析-例6例65%GS 20ml 多巴胺 8mg 呋塞米 7mg 靜脈滴注分析呋塞米為鈉鹽注射劑，堿性較高，宜用氯化鈉注射液稀釋，不宜用葡萄糖稀釋。同時(shí)與多巴胺有配伍禁忌，與很多藥物存在配伍禁忌。鹽酸多巴胺在堿性液中不穩(wěn)定，遇堿分解，故不宜與堿性藥物配伍。呋塞米建議臨床以氯化鈉為液體載體單獨(dú)使用，滴注速度不超過4mg/min。第二十八張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不合理用藥分析-例7例7轉(zhuǎn)化糖 250ml多烯磷酯酰膽堿930mg 10%kcl 7.5ml 分析 多烯磷脂酰膽堿只

9、能用不含電解質(zhì)的葡萄糖溶液稀釋，嚴(yán)禁用電解質(zhì)溶液（氯化鈉、林格液等）稀釋。若用其他輸液配置，混合液PH不得低于7.5。第二十九張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不合理用藥分析-例8例85%GS 20mlATP 20mg 輔酶A 100u VitC 1gVitK1 10mg 分析 VitK1具有醌式結(jié)構(gòu)，為弱氧化劑，若與還原劑VitC配伍，則醌式結(jié)構(gòu)可能被還原，導(dǎo)致VitK1藥效下降。第三十張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不合理用藥分析-例9例90.9%NS 250ml胸腺肽 200mg 分析 胸腺肽每日最高劑量80mg，血液、腫瘤科病區(qū)臨床使用達(dá)到200mg，屬于臨床經(jīng)驗(yàn)用藥

10、，長(zhǎng)期應(yīng)用以來未見不良反應(yīng)。第三十一張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不合理用藥分析-例10例100.9%NS 250ml三磷酸腺苷二鈉氯化鎂 1瓶復(fù)合輔酶 1支分析1.復(fù)合輔酶輔料中含有葡萄糖酸鈣，與三磷酸腺苷二鈉氯化鎂產(chǎn)生鈣、鎂、磷不相容問題。2.復(fù)合輔酶推薦使用5%GS為載體溶媒。第三十二張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不合理用藥分析-例11例15%GS 250ml地塞米松磷酸鈉 5mg葡萄糖酸鈣 1g分析 鈣離子與磷形成不溶性鹽第三十三張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不合理用藥分析-例12例125%GNS 500ml門冬氨酸鳥氨酸 4支 谷氨酸鉀 6.3g維

11、生素B6 200mg 維生素C 2g10%KCL 10ml 分析1.谷氨酸鉀與維生素B6存在 配伍禁忌，相互作用致使療效與穩(wěn)定性顯著降低。2.谷氨酸鉀與維生素C同時(shí)使用發(fā)生體內(nèi)藥物相互作用，使藥理效應(yīng)增強(qiáng)或降低。第三十四張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不合理用藥分析-例13例1脂肪乳氨基酸葡萄糖（卡文）1440mlVitB6 200mgVitC 2g10%KCL 20ml分析 卡文組分中含有精氨酸，與VitC配伍出現(xiàn)理化 、藥理等方面配伍禁忌。第三十五張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不合理用藥分析-例14例10.9%NS 20ml蘭蘇 90mgBid分析 1.蘭蘇常規(guī)用量30mg/次，每天90mg，本組醫(yī)囑單次用量與