門脈高壓護(hù)理

1、關(guān)于門脈高壓的護(hù)理第一張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 定義：門靜脈高壓癥是指門靜脈血流受阻、血液淤滯、門靜脈系統(tǒng)壓力增高，繼而引起脾大及脾功能亢進(jìn)、食管和胃底粘膜下靜脈曲張及破裂出血、腹水等一系列表現(xiàn)的臨床病癥。第二張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月正常門靜脈壓約1.27-2.35kPa(13-24cmH2O)之間，平均1.76kPa(18cmH2O)左右；肝靜脈壓0.49-0.88kPa(5-9cmH2O)。肝是人體唯一享受雙重血液供應(yīng)的器官。正常肝血流量1500ml/min，約是心輸出量的20%-25%。門靜脈主干是由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成，后者收集腸系膜

2、下靜脈的血液。知識回顧：第三張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月門靜脈特點位于兩個毛細(xì)血管網(wǎng)之間，一端是胃、腸、脾、胰的毛細(xì)血管網(wǎng)，另一端是肝小葉內(nèi)的肝竇（肝的毛細(xì)血管網(wǎng)）與腔靜脈系之間有四個交通支，即胃底、食管下段交通支，直腸下端、肛管交通支，前腹壁交通支和腹膜后交通支；無瓣膜，其壓力通過流入的血量和流出阻力形成并維持。門靜脈和肝動脈之間關(guān)系密切：當(dāng)門靜脈血流增加，肝動脈血流就減少；如門靜脈血流減少，肝動脈血流即增加。第四張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月胃底、食道下段交通支：門靜脈血流經(jīng)胃冠狀靜脈、胃短靜脈，通過食管胃底靜脈與奇靜脈、半奇靜脈的分支吻合，流入上腔靜脈；

3、直腸下端、肛門交通支：直腸靜脈與下腔靜脈相通；前腹壁交通支：臍旁靜脈、腹上深靜脈、腹下深靜脈與上下腔靜脈相通；腹膜后交通支：腹膜后靜脈叢和下腔靜脈相通。門脈高壓癥四個重要的交通支*第五張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月圖1胃底、食管下段交通支直腸下段、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支第六張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月定義與分類門靜脈壓力超過24cmH2O或2.35kPa時稱門靜脈高壓癥（portal hypertension=PH);臨床表現(xiàn)為脾腫大、脾功能亢進(jìn)，進(jìn)而發(fā)生食管胃底靜脈曲張、嘔血和黑便，以及腹水等癥狀；門靜脈血流阻力增加是門靜脈高壓癥的始動因素，按阻

4、力增加的部位，將門靜脈高壓癥分為肝前、肝內(nèi)和肝后三型。第七張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月肝內(nèi)型：（竇前、竇后、竇型） 肝炎后肝硬化引起肝竇前，竇后阻塞 我國90%門脈高壓屬于肝炎后肝硬化 肝前型：門靜脈主干或主要屬支、 竇后肝靜脈或下腔靜脈阻塞(畸形、血栓等) 肝后型：Budd-Chiari綜合癥、心衰、心包炎第八張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 脾淤血纖維組織增生、脾髓組織再生破壞血細(xì)胞的功能增加充血性脾大、脾亢。 1.脾大、脾亢 門靜脈高壓后病理變化第十張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2.交通支擴(kuò)

5、張胃底、食管下段交通支擴(kuò)張 靜脈曲張，表面黏膜變薄，易為胃酸食物損傷，尤其在咳嗽、嘔吐、負(fù)重， 腹內(nèi)壓力突然升高時，可使門脈壓劇增，血管破裂大出血!直腸下段、肛管交通支擴(kuò)張 直腸上、下靜脈叢擴(kuò)張，引起繼發(fā)性痔和痔出血。 前腹壁交通支擴(kuò)張 引起腹壁靜脈曲張腹膜后交通支擴(kuò)張 腹膜后小靜脈曲張充血 第十一張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3.腹 水門脈壓增高，血管濾過壓高，漏出性腹水 血管濾過壓高、肝內(nèi)淋巴液生成增加，回流不暢，大量淋巴液從肝表面漏入腹腔造成腹水。 肝功能障礙，蛋白合成減少，血漿膠體滲透壓降低，造成腹水。 肝功能障礙，對醛固酮和抗利尿激素的滅活能力減弱，腎小管對水鈉的重吸

6、收增加，造成腹水。第十二張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月門靜脈高壓癥：正常門靜脈壓力約為1.272.35kPa（1324cmH2O），當(dāng)門靜脈血流受阻、血液淤滯、壓力24cmH2O時，稱為門靜脈高壓癥。第十三張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理評估】 （一）健康史 詢問病人有無肝炎與肝硬化、血吸蟲病病史；對于門靜脈高壓癥上消化道大出血病人，注意詢問有無勞累、進(jìn)食堅硬粗糙食物、咳嗽、嘔吐、用力排便、負(fù)重活動等誘發(fā)因素。 第十四張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）身體狀況1脾腫大和脾功能亢進(jìn)體檢可見不同程度的脾腫大。伴脾功能亢進(jìn)時，周圍血白細(xì)胞及血小板

7、減少，紅細(xì)胞也可減少致貧血。 2門-腔靜脈交通支曲張表現(xiàn)食管胃底曲張靜脈破裂突發(fā)大出血，是最危險的并發(fā)癥，出血量大，一次可達(dá)10002000ml，表現(xiàn)為嘔血、黑便。由于肝功能損害引起相關(guān)凝血因子減少、脾功能亢進(jìn)導(dǎo)致血小板減少等，出血常難以自止。第十五張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 3腹水是肝功能損害的表現(xiàn)。病人出現(xiàn)腹脹，查體可叩出移動性濁音。4其他表現(xiàn)如營養(yǎng)不良、蜘蛛痣、肝掌、黃疸及肝功能異常、男性乳房發(fā)育、睪丸萎縮等。 第十六張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）心理-社會狀況 門靜脈高壓癥多為肝硬化所致，病程

8、較長，經(jīng)久不愈，病人多有不同程度的焦慮表現(xiàn)，合并上消化道大出血時，更是精神緊張，有恐懼感。第十八張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）輔助檢查1血常規(guī)檢查在脾功能亢進(jìn)時，全血細(xì)胞減少，以白細(xì)胞和血小板計數(shù)下降明顯。2血生化檢查肝功能檢查可見血清清蛋白降低而球蛋白升高，清、球蛋白比例倒置；凝血酶原時間延長。3食管吞鋇X線檢查可觀察到曲張的靜脈呈蚯蚓樣或串珠狀改變。4B超可確定有無肝硬化、脾腫大和腹水，了解門靜脈直徑及血流方向。 第十九張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）治療要點及反應(yīng) 病人以內(nèi)科治療為主。但發(fā)生食管胃底曲張靜脈破裂出血、嚴(yán)重的脾腫大或伴明顯的脾功能亢

9、進(jìn)、肝硬化引起的頑固性腹水，常須采取外科手術(shù)治療。第二十張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1食管胃底曲張靜脈破裂出血的手術(shù) 手術(shù)方式有以下2類：（1）斷流術(shù)：是在脾切除的同時，阻斷門奇靜脈的交通支反常血流，從而控制食管胃底靜脈的曲張及破裂出血。常用的手術(shù)方式是賁門周圍血管離斷術(shù)，即切除脾，同時徹底切斷、結(jié)扎胃冠狀靜脈和賁門周圍的靜脈分支 第二十一張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月斷 流 術(shù)第二十二張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月治療 手術(shù) (1)分流手術(shù)：門靜脈系和腔靜脈系吻合連通，壓力較高的門靜脈系血

10、液直接分流到腔靜脈系統(tǒng)。第二十四張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月治療 手術(shù)(1)分流手術(shù)：脾腎靜脈分流術(shù)門腔靜 脈分流術(shù)脾腔靜脈分流術(shù)腸系膜上、下腔靜脈分流術(shù)第二十五張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月治療手術(shù)(1)分流手術(shù)：門腔靜脈分流術(shù)第二十六張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月治療手術(shù)(1)分流手術(shù)：脾腎靜脈分流術(shù)第二十七張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月治療手術(shù)(1)分流手術(shù)：脾腔靜脈分流術(shù)第二十八張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月治療手術(shù)(1)分流手術(shù)：腸系膜上、下腔靜脈 分流術(shù)第二十九張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022

11、年6月治療手術(shù)(1)分流手術(shù)： H型間置 門腔分流術(shù)第三十張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月治療手術(shù)(2) 斷流手術(shù)：賁門周圍血管離斷術(shù)離斷血管范圍： 冠狀靜脈：胃支、食管支以及高位食管支； 胃短靜脈； 胃后靜脈； 左膈下靜脈。第三十一張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月治療手術(shù)(2) 斷流手術(shù)：阻斷門奇靜脈間的反常血流第三十二張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十三張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 （2）分流術(shù)：選擇肝門靜脈系和腔靜脈系的主要血管進(jìn)行手術(shù)吻合，使壓力較高的肝門靜脈血分流入腔靜脈，從而降低門靜脈壓力，預(yù)防出血。常用手術(shù)方式有門腔

12、靜脈分流術(shù)、脾腔靜脈分流術(shù)、脾腎靜脈分流術(shù)、腸系膜上下腔靜脈分流術(shù)等。分流術(shù)缺陷使門靜脈向肝的血液灌流量減少而加重肝功損害；部分或全部門靜脈血未經(jīng)肝處理而直接流入體循環(huán)，易致肝性腦??；手術(shù)死亡率及術(shù)后再出血率也較高。第三十四張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月分 流 術(shù)第三十五張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)方法評價和選擇分流術(shù)：降壓效果確切，但分流門脈血流，減少了肝的灌注量，肝性腦病發(fā)生率高。斷流術(shù)：徹底離斷賁門周圍血管，確切制曲張靜脈破裂出血，門靜脈壓更形增高,保證了肝門靜脈血流增加。損傷小，手術(shù)較簡便,第三十六張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2脾

13、大合并脾功能亢進(jìn)的處理對嚴(yán)重脾大合并脾功能亢進(jìn)者應(yīng)行脾切除術(shù)，對于肝功能較好的晚期血吸蟲性肝硬化病人療效較好。3頑固性腹水的處理可采用腹腔-靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)。第三十七張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理診斷及合作性問題】 1恐懼與長期患病或突然大量嘔血，病情危重有關(guān)。2營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與肝功能損害、胃腸消化吸收功能不良、出血等因素有關(guān)。3有體液不足的危險與食管胃底曲張靜脈破裂出血有關(guān)。4潛在并發(fā)癥：出血、肝性腦病、靜脈血栓形成。 第三十八張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理措施】 （一）一般護(hù)理1注意休息術(shù)前保證充分休息，必要時臥床休息，能增加肝血流量，有利于

14、保護(hù)肝功能。2飲食護(hù)理給予病人低脂、高熱量、高維生素飲食，一般應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入量，但肝功尚好者可給予富含蛋白飲食。術(shù)后在腸蠕動恢復(fù)后，可給流質(zhì)飲食，后漸改為半流質(zhì)、普食；分流術(shù)后應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，以預(yù)防肝性腦病發(fā)生；忌粗糙和過熱飲食；忌煙酒。 第三十九張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3預(yù)防出血為預(yù)防食管胃底曲張靜脈破裂出血，應(yīng)避免勞累及惡心、嘔吐、便秘、咳嗽、負(fù)重等腹內(nèi)壓增高的因素；避免干硬食物或刺激性食物（辛辣食物或酒類）；飲食不宜過熱；口服藥片應(yīng)研成粉末沖服。手術(shù)前一般不放置胃管，必要時選細(xì)軟的胃管，涂以液狀石蠟，以輕巧手法協(xié)助病人徐徐吞入。 第四十張，PPT共一百七十四頁

15、，創(chuàng)作于2022年6月4加強(qiáng)營養(yǎng)，采取保肝措施營養(yǎng)不良、低蛋白血癥者靜脈輸入支鏈氨基酸、人體清蛋白或血漿等。貧血及凝血機(jī)制障礙者可輸給新鮮全血、補(bǔ)充維生素K。適當(dāng)使用肌苷、輔酶A、葡萄糖醛酸內(nèi)酯等保肝藥物，注意補(bǔ)充維生素B、C，避免使用巴比妥類、氯丙嗪等有肝損害副作用的藥物。手術(shù)前35日靜脈滴注GIK溶液（每日補(bǔ)給葡萄糖200250g，并加入適量胰島素及氯化鉀）。 第四十一張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月5分流術(shù)后護(hù)理為預(yù)防分流術(shù)后血管吻合口破裂出血，術(shù)后48小時內(nèi)取平臥位或15半臥位；翻身動作宜輕柔；一般術(shù)后臥床1周，做好相應(yīng)生活護(hù)理；保持排便排尿通暢。分流術(shù)后短期內(nèi)可發(fā)生下肢

16、腫脹，可予適當(dāng)抬高。 第四十二張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 （二）病情觀察 術(shù)前注意觀察病人有無嘔血、黑便等出血征象，發(fā)生時及時通知醫(yī)生，配合搶救。術(shù)后密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓等基本生命體征，注意有無內(nèi)出血、肝性腦病、靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。第四十三張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）治療配合1預(yù)防感染遵醫(yī)囑術(shù)前2日使用廣譜抗生素；護(hù)理操作要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；做好口腔護(hù)理；有黃疸者皮膚癢時及時止癢，保持皮膚清潔；身體情況較差者可進(jìn)行病室隔離，防止交叉感染。第四十四張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2分流術(shù)前準(zhǔn)備

17、術(shù)前23日起口服新霉素或鏈霉素及甲硝唑，減少腸道氨的產(chǎn)生，以預(yù)防術(shù)后肝性腦?。恍g(shù)前1日晚清潔灌腸，避免術(shù)后腸脹氣壓迫血管吻合口；脾-腎靜脈分流術(shù)前要檢查明確腎功能正常。 第四十五張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3防止脾切除術(shù)后靜脈血栓形成術(shù)后2周內(nèi)定期復(fù)查血小板計數(shù)，如超過600109/L時，考慮給予抗凝處理，注意用藥前后的凝血時間變化。脾切除術(shù)后一般不再使用維生素K及其他止血藥物。 第四十六張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月4腹腔引流管護(hù)理左側(cè)膈下易積血積液，如引流不暢可致左側(cè)膈下感染。故膈下引流管要保持通暢，必要時接負(fù)壓吸引，注意觀察并記錄引流液的量及性狀。每日更

18、換引流接管時注意無菌操作。一般術(shù)后23日，引流量減少至每天10ml以下，色清亮，即可拔管。5急癥護(hù)理發(fā)生出血性休克時，應(yīng)積極配合進(jìn)行抗休克治療的有關(guān)護(hù)理。 第四十七張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）心理護(hù)理 及時了解病人心理狀態(tài)，有針對性地做好解釋工作，多給予病人安慰和鼓勵，使之增強(qiáng)信心，消除焦慮和恐懼情緒，積極配合治療及護(hù)理，順利康復(fù)。第四十八張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）健康指導(dǎo) 指導(dǎo)病人保持心情愉快；保證足夠休息，避免過度勞累；做好飲食管理，禁忌煙酒和粗糙、過熱、刺激性強(qiáng)的食物；按醫(yī)囑使用保肝藥物，定期來醫(yī)院復(fù)查。 第四十九張，PPT共一百七十四頁

19、，創(chuàng)作于2022年6月第五十張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十一張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十二張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十三張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十四張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十五張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十六張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十七張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十八張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十九張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2

20、022年6月第六十一張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十二張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十三張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十四張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十五張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十六張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十七張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十八張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十九張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十一張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年

21、6月第七十二張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十三張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十四張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十五張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十六張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十七張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十八張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十九張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié)門靜脈高壓癥 病人的護(hù)理第八十一張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月學(xué) 習(xí) 目 標(biāo)掌握：門脈高壓

22、癥患者的臨床特點（身體狀況）及護(hù)理措施。熟悉：門脈高壓癥患者的病理變化特點。了解：門脈高壓癥患者的病因和治療。第八十二張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 定義：門靜脈高壓癥是指門靜脈血流受阻、血液淤滯、門靜脈系統(tǒng)壓力增高，繼而引起脾大及脾功能亢進(jìn)、食管和胃底粘膜下靜脈曲張及破裂出血、腹水等一系列表現(xiàn)的臨床病癥。第八十三張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月門靜脈高壓癥：正常門靜脈壓力約為1.272.35kPa（1324cmH2O），當(dāng)門靜脈血流受阻、血液淤滯、壓力24cmH2O時，稱為門靜脈高壓癥。第八十四張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月病因與發(fā)病機(jī)制 肝炎后

23、肝硬化或血吸蟲病肝硬化所致的肝內(nèi)型門靜脈高壓癥，在我國最為多見。此外，肝外門靜脈血栓形成、門靜脈先天性畸形、肝門區(qū)腫瘤壓迫等也可造成肝前型門靜脈高壓癥。 第八十五張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 門靜脈壓力增高可引起3方面的病理生理變化：脾瘀血腫大，久之脾內(nèi)組織增生可致不同程度的脾功能亢進(jìn)。消化器官瘀血，突出改變是門-腔靜脈交通支曲張，其中，食管下段及胃底交通支曲張最重要，因其距離門靜脈主干最近，曲張最早、最嚴(yán)重。腹水，肝門靜脈系毛細(xì)血管濾過壓增高、肝硬化使肝內(nèi)淋巴液回流受阻并從肝表面滲出、肝合成清蛋白減少使血漿膠體滲透壓降低、體內(nèi)醛固酮和抗利尿激素增加等多種因素促成腹水形成。

24、第八十六張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理評估】 （一）健康史 詢問病人有無肝炎與肝硬化、血吸蟲病病史；對于門靜脈高壓癥上消化道大出血病人，注意詢問有無勞累、進(jìn)食堅硬粗糙食物、咳嗽、嘔吐、用力排便、負(fù)重活動等誘發(fā)因素。 第八十七張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）身體狀況1脾腫大和脾功能亢進(jìn)體檢可見不同程度的脾腫大。伴脾功能亢進(jìn)時，周圍血白細(xì)胞及血小板減少，紅細(xì)胞也可減少致貧血。 2門-腔靜脈交通支曲張表現(xiàn)食管胃底曲張靜脈破裂突發(fā)大出血，是最危險的并發(fā)癥，出血量大，一次可達(dá)10002000ml，表現(xiàn)為嘔血、黑便。由于肝功能損害引起相關(guān)凝血因子減少、脾功能亢進(jìn)導(dǎo)

25、致血小板減少等，出血常難以自止。第八十八張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 3腹水是肝功能損害的表現(xiàn)。病人出現(xiàn)腹脹，查體可叩出移動性濁音。4其他表現(xiàn)如營養(yǎng)不良、蜘蛛痣、肝掌、黃疸及肝功能異常、男性乳房發(fā)育、睪丸萎縮等。 第八十九張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）心理-社會狀況 門靜脈高壓癥多為肝硬化所致，病程較長，經(jīng)久不愈，病人多有不同程度的焦慮表現(xiàn)，合并上消化道大出血時，更是精神緊張，有恐懼感。第九十張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）輔助檢查1血常規(guī)檢查在脾功能亢進(jìn)時，全血細(xì)胞減少，以白細(xì)胞和血小板計數(shù)下降明顯。2血生化檢查肝功能檢查可見血清清

26、蛋白降低而球蛋白升高，清、球蛋白比例倒置；凝血酶原時間延長。3食管吞鋇X線檢查可觀察到曲張的靜脈呈蚯蚓樣或串珠狀改變。4B超可確定有無肝硬化、脾腫大和腹水，了解門靜脈直徑及血流方向。 第九十一張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）治療要點及反應(yīng) 病人以內(nèi)科治療為主。但發(fā)生食管胃底曲張靜脈破裂出血、嚴(yán)重的脾腫大或伴明顯的脾功能亢進(jìn)、肝硬化引起的頑固性腹水，常須采取外科手術(shù)治療。第九十二張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1食管胃底曲張靜脈破裂出血的手術(shù) 手術(shù)方式有以下2類：（1）斷流術(shù)：是在脾切除的同時，阻斷門奇靜脈的交通支反常血流，從而控制食管胃底靜脈的曲張及破裂出血。

27、常用的手術(shù)方式是賁門周圍血管離斷術(shù)，即切除脾，同時徹底切斷、結(jié)扎胃冠狀靜脈和賁門周圍的靜脈分支 第九十三張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月斷 流 術(shù)第九十四張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 （2）分流術(shù)：選擇肝門靜脈系和腔靜脈系的主要血管進(jìn)行手術(shù)吻合，使壓力較高的肝門靜脈血分流入腔靜脈，從而降低門靜脈壓力，預(yù)防出血。常用手術(shù)方式有門腔靜脈分流術(shù)、脾腔靜脈分流術(shù)、脾腎靜脈分流術(shù)、腸系膜上下腔靜脈分流術(shù)等。分流術(shù)缺陷使門靜脈向肝的血液灌流量減少而加重肝功損害；部分或全部門靜脈血未經(jīng)肝處理而直接流入體循環(huán)，易致肝性腦?。皇中g(shù)死亡率及術(shù)后再出血率也較高。第九十五張，PPT共一

28、百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月分 流 術(shù)第九十六張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2脾大合并脾功能亢進(jìn)的處理對嚴(yán)重脾大合并脾功能亢進(jìn)者應(yīng)行脾切除術(shù)，對于肝功能較好的晚期血吸蟲性肝硬化病人療效較好。3頑固性腹水的處理可采用腹腔-靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)。第九十七張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理診斷及合作性問題】 1恐懼與長期患病或突然大量嘔血，病情危重有關(guān)。2營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與肝功能損害、胃腸消化吸收功能不良、出血等因素有關(guān)。3有體液不足的危險與食管胃底曲張靜脈破裂出血有關(guān)。4潛在并發(fā)癥：出血、肝性腦病、靜脈血栓形成。 第九十八張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022

29、年6月【護(hù)理措施】 （一）一般護(hù)理1注意休息術(shù)前保證充分休息，必要時臥床休息，能增加肝血流量，有利于保護(hù)肝功能。2飲食護(hù)理給予病人低脂、高熱量、高維生素飲食，一般應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入量，但肝功尚好者可給予富含蛋白飲食。術(shù)后在腸蠕動恢復(fù)后，可給流質(zhì)飲食，后漸改為半流質(zhì)、普食；分流術(shù)后應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，以預(yù)防肝性腦病發(fā)生；忌粗糙和過熱飲食；忌煙酒。 第九十九張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3預(yù)防出血為預(yù)防食管胃底曲張靜脈破裂出血，應(yīng)避免勞累及惡心、嘔吐、便秘、咳嗽、負(fù)重等腹內(nèi)壓增高的因素；避免干硬食物或刺激性食物（辛辣食物或酒類）；飲食不宜過熱；口服藥片應(yīng)研成粉末沖服。手術(shù)前一般不放置

30、胃管，必要時選細(xì)軟的胃管，涂以液狀石蠟，以輕巧手法協(xié)助病人徐徐吞入。 第一百張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月4加強(qiáng)營養(yǎng)，采取保肝措施營養(yǎng)不良、低蛋白血癥者靜脈輸入支鏈氨基酸、人體清蛋白或血漿等。貧血及凝血機(jī)制障礙者可輸給新鮮全血、補(bǔ)充維生素K。適當(dāng)使用肌苷、輔酶A、葡萄糖醛酸內(nèi)酯等保肝藥物，注意補(bǔ)充維生素B、C，避免使用巴比妥類、氯丙嗪等有肝損害副作用的藥物。手術(shù)前35日靜脈滴注GIK溶液（每日補(bǔ)給葡萄糖200250g，并加入適量胰島素及氯化鉀）。 第一百零一張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月5分流術(shù)后護(hù)理為預(yù)防分流術(shù)后血管吻合口破裂出血，術(shù)后48小時內(nèi)取平臥位或15

31、半臥位；翻身動作宜輕柔；一般術(shù)后臥床1周，做好相應(yīng)生活護(hù)理；保持排便排尿通暢。分流術(shù)后短期內(nèi)可發(fā)生下肢腫脹，可予適當(dāng)抬高。 第一百零二張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 （二）病情觀察 術(shù)前注意觀察病人有無嘔血、黑便等出血征象，發(fā)生時及時通知醫(yī)生，配合搶救。術(shù)后密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓等基本生命體征，注意有無內(nèi)出血、肝性腦病、靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。第一百零三張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）治療配合1預(yù)防感染遵醫(yī)囑術(shù)前2日使用廣譜抗生素；護(hù)理操作要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；做好口腔護(hù)理；有黃疸者皮膚癢時及時止癢，保持皮膚清潔；身體情

32、況較差者可進(jìn)行病室隔離，防止交叉感染。第一百零四張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2分流術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前23日起口服新霉素或鏈霉素及甲硝唑，減少腸道氨的產(chǎn)生，以預(yù)防術(shù)后肝性腦??；術(shù)前1日晚清潔灌腸，避免術(shù)后腸脹氣壓迫血管吻合口；脾-腎靜脈分流術(shù)前要檢查明確腎功能正常。 第一百零五張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3防止脾切除術(shù)后靜脈血栓形成術(shù)后2周內(nèi)定期復(fù)查血小板計數(shù)，如超過600109/L時，考慮給予抗凝處理，注意用藥前后的凝血時間變化。脾切除術(shù)后一般不再使用維生素K及其他止血藥物。 第一百零六張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月4腹腔引流管護(hù)理左側(cè)膈下易積血積

33、液，如引流不暢可致左側(cè)膈下感染。故膈下引流管要保持通暢，必要時接負(fù)壓吸引，注意觀察并記錄引流液的量及性狀。每日更換引流接管時注意無菌操作。一般術(shù)后23日，引流量減少至每天10ml以下，色清亮，即可拔管。5急癥護(hù)理發(fā)生出血性休克時，應(yīng)積極配合進(jìn)行抗休克治療的有關(guān)護(hù)理。 第一百零七張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）心理護(hù)理 及時了解病人心理狀態(tài)，有針對性地做好解釋工作，多給予病人安慰和鼓勵，使之增強(qiáng)信心，消除焦慮和恐懼情緒，積極配合治療及護(hù)理，順利康復(fù)。第一百零八張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）健康指導(dǎo) 指導(dǎo)病人保持心情愉快；保證足夠休息，避免過度勞累；做好飲

34、食管理，禁忌煙酒和粗糙、過熱、刺激性強(qiáng)的食物；按醫(yī)囑使用保肝藥物，定期來醫(yī)院復(fù)查。 第一百零九張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百一十張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百一十一張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)目標(biāo)運(yùn)用：運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Ω共繐p傷病人實施整體護(hù)理針對腹部損傷病人的具體情況進(jìn)行健康教育第一百一十二張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百一十三張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 概 述 常見的臟器損傷課程安排第一百一十四張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 概 述外科護(hù)理學(xué) 第一百一十五張，PPT共一百七

35、十四頁，創(chuàng)作于2022年6月空腔實質(zhì)性第一百一十六張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腹部損傷(abdominal injury) 在外科急癥中常見腹部損傷：是指由各種原因所致的腹壁和（或）腹腔內(nèi)器官損傷 腹部損傷常伴有內(nèi)臟損傷腹腔實質(zhì)性臟器或大血管損傷（大出血）空腔臟器受損破裂（嚴(yán)重的腹腔感染）降低腹部損傷病人死亡率的關(guān)鍵早期、正確的診斷及時、有效的處理第一百一十七張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月分 類開放性損傷 閉合性損傷 體表無傷口可同時伴有內(nèi)臟損傷穿透傷（腹膜穿破，常有內(nèi)臟損傷） 非穿透傷（無腹膜破損，偶有內(nèi)臟損傷）貫通傷（有入口和出口）非貫通傷（有入口無出口）

36、第一百一十八張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月外力因素 開放性損傷閉合性損傷病 因第一百一十九張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月外力因素 開放性損傷常見受損的腹腔臟器依次為肝、小腸、胃、結(jié)腸、大血管等閉合性損傷常見受損腹腔臟器依次為脾、腎、小腸、肝、腸系膜等病 因第一百二十張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月外力因素 內(nèi)在因素肝、脾及腎的組織結(jié)構(gòu)脆弱、血供豐富、位置較固定，上腹受傷時，胃竇、十二指腸水平部或胰腺可被壓在脊柱上而斷裂腸道的固定部分（上段空腸、末段回腸、粘連的腸管等）空腔臟器在充盈時（胃飽餐后、膀胱未排空等）比排空時更易破裂胰、十二指腸、膈、直腸等

37、由于解剖位置較深，損傷發(fā)生率較低病 因第一百二十一張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）健康史（二）身體狀況（三）心理社會狀況（四）輔助檢查（五）治療要點及反應(yīng)護(hù)理評估第一百二十二張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）健康史 了解病人受傷的原因、時間、部位、姿勢、致傷物的性質(zhì)及暴力的大小和方向等。了解受傷前是否進(jìn)食和排尿，受傷后的神志變化，有無腹痛，腹脹，嘔吐，血尿，血便等異常表現(xiàn)；注意詢問傷后病情變化及是否采取急救措施，效果如何；了解 既往有無結(jié)核病、冠心病、糖尿病、高血壓等，及有無酗酒、吸煙等不良嗜好。如果傷者有意識障礙，可詢問現(xiàn)場目擊者及護(hù)送人員。護(hù)理評估第一

38、百二十三張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）身體狀況 對腹部損傷病人必須評估是單純腹壁損傷，還是腹腔內(nèi)臟器損傷；腹腔內(nèi)臟器傷時應(yīng)判斷是實質(zhì)性臟器損傷還是空腔臟器損傷；是否合并其它部位損傷。 1單純腹壁損傷 2腹腔內(nèi)臟器損傷 3多發(fā)性損傷護(hù)理評估第一百二十四張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月輕微的腹部損傷，可無明顯癥狀和體征嚴(yán)重者則可出現(xiàn)休克甚至處于瀕死狀態(tài)實質(zhì)性臟器損傷：以內(nèi)出血為主空腔臟器損傷：以腹膜炎為主兩類臟器同時破裂：出血性表現(xiàn)和腹膜炎可同時存在護(hù)理評估第一百二十五張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 1單純腹壁損傷 局限性疼痛、壓痛、腫脹和瘀斑。

39、 全身癥狀輕，一般情況好。 實驗室檢查，影像學(xué)檢查，腹腔穿刺等輔助檢查無異常發(fā)現(xiàn)。護(hù)理評估第一百二十六張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 2腹腔內(nèi)臟器損傷 出現(xiàn)下列情況之一，即應(yīng)考慮腹腔內(nèi)臟器損傷。早期出現(xiàn)休克。持續(xù)性腹痛進(jìn)行性加重。有腹膜刺激征且范圍呈擴(kuò)散趨勢。有氣腹表現(xiàn)或移動性濁音。有嘔血，便血或血尿等。直腸指檢，腹腔穿刺，腹腔灌洗等有陽性發(fā)現(xiàn)。 （1）實質(zhì)性臟器（脾、肝、腎、胰等）損傷 （2）空腔臟器（胃、腸、膽道、膀胱等）損傷 護(hù)理評估第一百二十七張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）實質(zhì)性臟器損傷 1.癥狀失血性表現(xiàn) 腹痛：多呈持續(xù)性，一般不嚴(yán)重。 2. 體

40、征移動性濁音：血尿：提示泌尿系統(tǒng)損傷腹部腫塊：肝、脾包膜下破裂或系膜、網(wǎng)膜內(nèi)出血時腹部觸診可捫及腹腔內(nèi)臟器損傷第一百二十八張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）空腔臟器損傷1.癥狀主要表現(xiàn)為彌漫性腹膜炎：持續(xù)性的劇烈腹痛全身性感染癥狀：伴惡心、嘔吐，體溫升高、脈率增快、呼吸急促等；嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克嘔血、黑便等，直腸損傷時可出現(xiàn)鮮紅色血便腹腔內(nèi)臟器損傷第一百二十九張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）空腔臟器損傷2. 體征 典型腹膜刺激征胃液、胰液、膽汁刺激最強(qiáng)；腸液次之；血液最輕氣腹征：肝濁音界縮小或消失腸麻痹：腹脹，腸鳴音減弱或消失直腸損傷時直腸指檢：直腸內(nèi)

41、出血臨床表現(xiàn)第一百三十張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 3多發(fā)行損傷 多發(fā)性損傷病人病情復(fù)雜，應(yīng)系統(tǒng)全面地觀察病人有無合并顱腦，胸部或四肢等部位損傷。護(hù)理評估第一百三十一張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）心理社會狀況 腹部損傷多意外情況下突然發(fā)生，加之腹壁有傷口，出血，內(nèi)臟脫出等，病人多表現(xiàn)出緊張、恐懼、焦慮、痛苦等心理變化，同時又對治療及預(yù)后產(chǎn)生擔(dān)憂。護(hù)理評估第一百三十二張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）輔助檢查1.實驗室檢查2.影象學(xué)檢查 B超：對實質(zhì)性臟器損傷的確診率達(dá)90%X線檢查：可辨別有無積氣、積液及臟器大小、 形態(tài)和位置的改變CT

42、檢查3.診斷性腹腔穿刺/診斷性腹腔灌洗術(shù)4.診斷性腹腔鏡：陽性率90%以上不凝固血第一百三十三張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月胃腸穿孔者，立位腹部平片可表現(xiàn)為隔下新月形陰影第一百三十四張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腹部平片第一百三十五張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷性腹腔穿刺禁忌證：嚴(yán)重腹脹、大月份妊娠、腹腔廣泛粘連、不合作避開腹直肌、手術(shù)疤痕、充盈的膀胱、腫大的肝脾穿刺液性質(zhì)判斷哪類臟器損傷穿刺液為不凝血穿刺液中淀粉酶含量增高第一百三十六張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷性腹腔灌洗術(shù)第一百三十七張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2

43、022年6月診斷性腹腔灌洗術(shù)（ 1）一般診斷方法及腹腔穿刺后診斷仍未明確的疑難急腹癥；（ 2）癥狀和體征不甚明顯的腹部創(chuàng)傷病例，臨床仍疑有內(nèi)臟損傷或經(jīng)短期觀察癥狀體征仍持續(xù)存在者，特別是神志不清或陷于昏迷的腹部創(chuàng)傷者。用無菌等滲鹽水或林格乳酸鹽溶液1000ml（每次用量1020ml/kg體重計算）經(jīng)導(dǎo)管注入腹腔內(nèi)，適當(dāng)搖動傷員腹部，使溶液均勻散布腹腔，23min后，再將液體吸出，進(jìn)行檢查。 第一百三十八張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）治療要點及反應(yīng) 單純腹壁損傷的處理原則同一般軟組織損傷。對于生命體征等一般情況比較平穩(wěn)，不能馬上確定有無內(nèi)臟損傷或已明確是輕微內(nèi)臟損傷者，可考

44、慮非手術(shù)治療，如抗休克，抗感染，禁食，補(bǔ)液，輸血等。但應(yīng)密切觀察病情變化。對已確診或高度懷疑腹腔內(nèi)臟器損傷者；或在非手術(shù)治療期間病情加重者，應(yīng)積極準(zhǔn)備，盡早手術(shù)，手術(shù)方法主要為剖腹探查術(shù)，包括探查，止血，修補(bǔ)，切除，清除腹腔內(nèi)殘留液和引流。護(hù)理評估第一百三十九張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）治療要點及反應(yīng) 實質(zhì)性臟器損傷可行修補(bǔ)、部分切除或切除術(shù)等手術(shù)。術(shù)后可能發(fā)生腹腔內(nèi)出血、感染等并發(fā)癥；空腔臟器損傷可行修補(bǔ)術(shù)，腸切除及吻合術(shù)，腸造口術(shù)等手術(shù)。術(shù)后可能發(fā)生腹腔膿腫、吻合口瘺、腸粘連等并發(fā)癥。手術(shù)后應(yīng)注意觀察，及時發(fā)現(xiàn)并處理。護(hù)理評估第一百四十張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作

45、于2022年6月1急性疼痛2恐懼3潛在并發(fā)癥護(hù)理診斷及合作性問題第一百四十一張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 1急性疼痛 2恐懼 3潛在并發(fā)癥與腹腔內(nèi)臟器破裂及腹膜受消化液、血液刺激有關(guān)。護(hù)理診斷及合作性問題第一百四十二張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 1急性疼痛 2恐懼 3潛在并發(fā)癥與意外損傷刺激、出血、內(nèi)臟脫出及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。護(hù)理診斷及合作性問題第一百四十三張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 1急性疼痛 2恐懼 3潛在并發(fā)癥失血性休克，急性腹膜炎，腹腔膿腫等。護(hù)理診斷及合作性問題第一百四十四張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月病人腹痛緩解情

46、緒穩(wěn)定焦慮恐懼感減輕護(hù)理目標(biāo)第一百四十五張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月急救護(hù)理非手術(shù)治療及手術(shù)前護(hù)理手術(shù)后護(hù)理健康指導(dǎo)護(hù)理措施第一百四十六張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月急救處理原則（一）急救處理首先處理對生命威脅最大的損傷首先積極進(jìn)行心肺復(fù)蘇，解除氣道梗阻要控制明顯的外出血，處理開放性氣胸或張力性氣胸，控制休克和進(jìn)展迅速的顱腦損傷立即處理腹部創(chuàng)傷-對開放性腹部損傷，應(yīng)妥善處理傷口，及時止血，做好包扎固定。如有腸管脫出，切勿強(qiáng)行回納腹腔，以免加重腹腔污染，可用消毒碗覆蓋保護(hù)后包扎，送醫(yī)院處理。 實質(zhì)性臟器損傷常發(fā)生威脅生命的大出血，比空腔臟器損傷處理應(yīng)更為緊急第一

47、百四十七張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施（一）急救護(hù)理 應(yīng)分清輕重緩急首先處理危及生命的情況。心肺復(fù)蘇，保持呼吸道通暢合并有張力性氣胸者行胸腔穿刺排氣止血，檢查血型及交叉配血實驗迅速建立2條以上有效的靜脈輸液通路密切觀察病情變化開放性腹部損傷者，妥善處理傷口第一百四十八張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）非手術(shù)治療及手術(shù)前護(hù)理 1一般護(hù)理 2病情觀察 3治療配合 4心理護(hù)理 護(hù)理措施第一百四十九張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 1一般護(hù)理 絕對臥床休息，不隨意搬動病人，在病情許可的情況下宜取半臥位。如需作X線、B超等檢查，應(yīng)有專人護(hù)送。 腹腔

48、內(nèi)臟器損傷未排除前應(yīng)禁食，有腹脹或懷疑胃腸破裂者應(yīng)進(jìn)行胃腸減壓。禁食期間及時補(bǔ)充液體，必要時輸血。第一百五十張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 2病情觀察 注意生命體征的變化，每1530分鐘測呼吸，脈搏和血壓各一次。 動態(tài)檢測紅細(xì)胞計數(shù)，紅細(xì)胞比容和血紅蛋白值，必要時每1小時檢查一次。 觀察腹部癥狀、體征的變化，每30分鐘巡視一次。 注意有無失血性休克、急性腹膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生。第一百五十一張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 3治療配合 診斷未明確前禁用嗎啡，哌替啶等鎮(zhèn)痛藥物。 盡早輸液和使用足量抗生素。 一旦決定手術(shù)，應(yīng)及時完成腹部急癥手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。第一百五十二張，

49、PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 4心理護(hù)理 應(yīng)關(guān)心、體貼、同情病人，及時向病人解釋病情變化，介紹輔助檢查的目的及手術(shù)治療的必要性，做好各項檢查前，手術(shù)前和手術(shù)后相關(guān)的知識指導(dǎo)，消除其焦慮、恐懼感，積極配合各項治療和護(hù)理。第一百五十三張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）手術(shù)后護(hù)理 1病情觀察 2禁食、輸液 3防治感染 4早期活動第一百五十四張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 1病情觀察 定時監(jiān)測生命體征。 觀察并記錄腹腔引流量和引流液性狀，如引流量較多或有消化道瘺形成，應(yīng)繼續(xù)延長引流時間，并保持引流通暢。第一百五十五張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 2禁食、輸液 手術(shù)后常規(guī)禁食禁飲，靜脈輸液。對傷情較重，手術(shù)較大者，也常需輸給全血、血漿、復(fù)方氨基酸和脂肪乳劑等，胃腸道功能恢復(fù)后，及時提供易消化、營養(yǎng)豐富的食物，以保證能量供給，有利于傷口愈合及機(jī)體康復(fù)。第一百五十六張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 3防治感染 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，直至腹膜炎癥狀體征消失，體溫恢復(fù)正常后考慮停藥。同時鼓勵病人深呼吸，咳嗽排痰，防止肺部感染。第一百五十七張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 4早期活