中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試傳染病學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)

1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試傳染病學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)傳染病學(xué)總論一、感染過程傳染過程的三因素：病原體、人、外環(huán)境感染后表現(xiàn)：病原體被清除隱性感染：感染病原體后不出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，但產(chǎn)生了特異性免疫。 最常見顯性感染一一最易識別病原攜帶狀態(tài)一一重要的傳染源 潛伏性感染：人體與病原體處于相持狀態(tài)，不出現(xiàn)臨床癥狀，不排出病原體。二、病原體的作用發(fā)病的兩個(gè)因素：病原體的致病能力和機(jī)體的免疫功能三、感染過程的免疫應(yīng)答1、非特異性免疫：天然屏障，吞噬作用，體液因子2、特異性免疫：細(xì)胞免疫；體液免疫；變態(tài)反應(yīng)、流行過程三環(huán)節(jié)：傳染源；傳播途徑；人群易患性 五、傳染病的特征1、基本特征：病原體；傳染性；流行病學(xué)特征；感染后免疫2、臨

2、床特征分期:潛伏期；前驅(qū)期；癥狀明顯期；恢復(fù)期；復(fù)發(fā)與再燃；后遺癥3、發(fā)疹性傳染病按皮疹出現(xiàn)先后次序排列：水痘，猩紅 熱，天花、麻疹，斑疹傷寒，傷寒 六、傳染病的預(yù)防 傳染病分類：甲類2種，乙類25種，丙 類10種病毒感染一、病毒性肝炎、病原學(xué)1、甲肝（HAV）屬小RNA病毒秤嗜肝病毒2、乙肝（HBV）屬嗜肝入病毒3、丙肝（HCV）單鏈RNA病毒4、丁肝（HDV）缺陷的單鏈RNA病毒5、戊肝（HEV）屬杯狀病毒二、流行性1、甲、戊型傳播途徑：糞一口 發(fā)病前2周至發(fā)病后2-3周內(nèi)有傳染性。以發(fā)病前傳染源:主要是急性期和亞臨床感染者。后各1周的傳染性最強(qiáng)。2、乙、丙、丁型：Ill傳播途徑：輸血；母

3、嬰；密切接觸；性接觸傳染源：急、慢性患者及病毒攜帶者三、發(fā)病機(jī)制及病理1、發(fā)病機(jī)制甲肝一一表現(xiàn)為肝細(xì)胞壞死和肝組織炎癥反應(yīng)。乙肝一一以細(xì)胞免疫為主2、病理（1）急性肝炎：肝細(xì)胞變性壞死，氣球樣變。（2）慢性肝炎：炎癥、壞死及纖維化（3）重型病毒性肝炎：1急性重型肝炎：肝體積明顯縮小，邊緣薄質(zhì)軟，包膜皺縮亞急性重型肝炎：肝質(zhì)稍硬，表面和切面見再生結(jié)節(jié)。IIIIII慢性重型肝炎：大塊性或亞大塊性新鮮的肝實(shí)質(zhì)壞死。出血 傾向最主要的原因：凝血因子合成障礙。（4）淤膽型肝炎：伴明顯的肝內(nèi)淤膽。小膽管周圍有炎性細(xì)胞浸潤1、病原學(xué)檢查1、HBV現(xiàn)癥感染者傳染性強(qiáng)的指標(biāo)：HBeAg7A2、對病毒性肝炎的臨床

4、分型最有意義的依據(jù)是：肝穿刺 活檢III3、診斷重型病毒性肝炎最有意義指標(biāo)：凝血酶原活動(dòng)度二、流行性出血熱一、病原學(xué)：病毒感染（布尼亞病毒），為RNA病毒。二、流行病學(xué)1、主要傳染源：大林姬鼠是林區(qū)出血熱的主要傳染源；褐 家鼠是城市型或家鼠型出血熱的傳染源2、傳播途徑：接觸傳播，呼吸道，消化道，蟲媒，垂直3、流行性：有季節(jié)性和周期性。以青壯年為主。三、發(fā)病機(jī)制和病理1、病機(jī)：出血原因：發(fā)熱期血管壁受損，血小板減少，休 克期發(fā)生DIC，繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)和內(nèi)臟微血栓形成腎損害原因：腎小球?yàn)V過率下降和缺血性腎小管變性、壞死。低血壓的主要原因：小血管通透性增加，大量血漿外滲。2、病理：小血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹

5、、變性、壞死，管腔內(nèi)微血 栓形成，周圍組織水腫和出血。I、臨床表現(xiàn) 特征：發(fā)熱、出血、低血壓、腎損害分期： 潛伏期一般為1-2周1、發(fā)熱期：弛張熱及稽留熱。三痛癥（頭痛、腰痛、眼 眶痛）；三紅征（顏面、頸、上胸潮紅）為全身感染中毒癥 狀及小血管中毒性損害的表現(xiàn)。2、低血壓休克期：熱痛病情反而加重 主要為中毒性內(nèi) 失血漿性低血容量性休克的表現(xiàn)3、少尿期：常有低血壓。伴高血容量綜合征。出血傾向加 重IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII4、多尿期：日尿量ml可發(fā)生電解紊亂（低鉀低鈉）及繼發(fā)感染、休克III

6、IIIIIIIIIIII5、恢復(fù)期：尿量降至ml,血尿素氮、肝酐降至正常 五、檢查：外周血早期出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，血小板減少，尿 蛋白于短期內(nèi)急劇增加，如見膜狀物及包涵體可明確診斷。 血清特異性抗體IgM陽性血或尿標(biāo)本病毒抗原或病毒RNA 陽性三、流行性感冒1、流行性感冒（簡稱流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感 染，也是一種傳染性強(qiáng)、傳播速度快的疾病。其主要經(jīng)過空 氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸傳播。 典型的臨床癥狀是：急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度 呼吸道癥狀。一般秋冬季節(jié)是其高發(fā)期，所引起的并發(fā)癥和 死亡現(xiàn)象非常嚴(yán)重。該病是由流感病毒引起，可分為甲（A）、 乙（B）、丙

7、（C）三型，甲型病毒經(jīng)常發(fā)生抗原變異，傳染性 大，傳播迅速，極易發(fā)生大范圍流行。甲型H1N1也就是甲型 一種。本病具有自限性，但在嬰幼兒、老年人和存在心肺基 礎(chǔ)疾病的患者容易并發(fā)肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡。2、病因：流感病毒所致，該病毒不耐熱，100C1分鐘或56C 30分鐘滅活，對常見消毒劑敏感（1%甲醛、過氧乙酸、含氯 消毒劑等）對紫外線敏感，耐低溫和干燥，真空干燥或-20C 以下仍可存活。其中甲型流感病毒經(jīng)常發(fā)生抗原變異，傳染 性大，傳播迅速，極易發(fā)生大范圍流行。3、潛伏期一般為17天，多數(shù)為24天。4、病原學(xué)相關(guān)檢查：主要包括病毒分離、病毒抗原、核酸和資料僅供參者抗體檢測。病毒分離為實(shí)驗(yàn)室檢測的“金標(biāo)準(zhǔn)”；病毒的抗 原和核酸檢測能夠用于早期診斷；抗體檢測能夠用于回顧性 調(diào)查，但對病例的早期診斷意義不大。5、治療：早期應(yīng)用抗病毒治療。要堅(jiān)持預(yù)防隔離與藥物治療 并重、對因治療與對癥治療并重的原則?；驹瓌t包括及早 應(yīng)用抗流感病毒藥物，避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，加 強(qiáng)支持治療，預(yù)防和治療并發(fā)癥，以及合理應(yīng)用對癥治療藥 物等。抗流感病毒藥物治療。在發(fā)病36小時(shí)或48小時(shí)內(nèi)盡早開 始抗流感病毒藥物治療。雖然有資料表明發(fā)病48小時(shí)后使 用神經(jīng)氨酸酶抑制劑亦能夠有效，可是大多數(shù)研究證明早期 治療療效更為肯定。四、艾滋病一、病原學(xué)：人類免疫缺陷病毒（HIV）,為RNA病毒。二、流行