腰椎穿刺術(shù)課件

1、腰椎穿刺術(shù)操作目的檢查腦脊液的性質(zhì)，協(xié)助診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的炎癥或出血性疾病測(cè)定顱內(nèi)壓，了解蛛網(wǎng)膜下腔有無(wú)阻塞對(duì)顱內(nèi)出血、炎癥或顱腦手術(shù)后，引流有刺激性腦脊液可減輕癥狀進(jìn)行腰椎麻醉或鞘內(nèi)注射藥物治療適應(yīng)證診斷性腰穿：顱內(nèi)或椎管內(nèi)疾病的診斷及一些不明原因昏迷、抽搐等疾病的鑒別診斷治療性腰穿：注藥治療顱內(nèi)感染或放出炎性血性腦脊液禁忌證顱內(nèi)壓增高已發(fā)生腦疝者顱內(nèi)占位性病變已有明顯顱內(nèi)壓增高者穿刺部位有感染開(kāi)放性顱腦損傷有腦脊液漏全身嚴(yán)重感染、休克或躁動(dòng)不安不能配合者操作準(zhǔn)備術(shù)者準(zhǔn)備：術(shù)者應(yīng)認(rèn)真體檢和備齊穿刺物品。將皮膚消毒用品、無(wú)菌手套、局麻藥物、治療用藥和腰穿包等攜至操作地點(diǎn)。腰穿包內(nèi)應(yīng)有：腰穿針（

2、成人1920號(hào)，兒童22號(hào)）、測(cè)壓管、5ml或10ml注射器、洞巾、紗布、棉球及試管3支等。病人準(zhǔn)備：向患者說(shuō)明穿刺目的，消除顧慮；囑患者排空大小便；幫助病人擺好體位，兒童或不能合作者由其他人幫助固定體位。 腰穿器械操作步驟體位、確定穿刺點(diǎn)皮膚消毒，局麻穿刺測(cè)壓（據(jù)臨床需要作梗阻試驗(yàn)）收集送檢腦脊液、術(shù)后處理體位彎腰側(cè)臥位，背與床面垂直，屈頸抱膝?；蛑衷谛g(shù)者對(duì)面用一手挽患者頭部，另一手挽雙下肢腘窩處并用力抱緊。體位要擺到位患者取側(cè)臥位，需盡量選擇硬板床（床軟的話可能使腰椎向下凸影響穿刺點(diǎn)的確認(rèn)），保持整個(gè)背部和床面垂直，欲穿刺的腰部水平的切面與床縱軸平行。頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使

3、軀干呈弓形；或由助手在術(shù)者對(duì)面用一手抱住患者頭部，另一手挽住雙下肢腘窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針。穿刺點(diǎn)常取第34腰椎棘突間隙為穿刺點(diǎn)，有時(shí)也可在下一腰椎間隙。穿刺點(diǎn)的選擇根據(jù)統(tǒng)計(jì)文獻(xiàn)報(bào)告，穿刺成功率分析，腰5-骶1間隙穿刺成功率約40%，腰4-5間隙穿刺成功率約60%，腰3-4間隙穿刺成功率約85%；所以，選用第3-4 腰椎間隙穿刺是有依據(jù)的。勿在腰12或以上部位穿刺，以防穿刺損傷脊髓。雙側(cè)髂嵴最高點(diǎn)連線你摸到的是棘突，那么就是第4腰椎棘突，如果你摸到的是個(gè)間隙，那么就是3、4腰椎間隙。定位點(diǎn)確定后用指甲在皮膚上掐一個(gè)十字。皮膚消毒、局麻操作者先戴口罩、帽子，穿刺點(diǎn)周

4、圍常規(guī)皮膚消毒（范圍至少15cm），戴無(wú)菌手套，覆蓋消毒洞巾。用2利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。 麻醉小技巧可減少穿刺遇骨的發(fā)生率。如果對(duì)自己定位信心不足，局麻打皮球后，直接將5ml注射器針頭垂直刺入，如果層次感很好，同時(shí)沒(méi)有阻力，然后緩慢向皮下退針，邊退邊注射麻醉藥。如果感覺(jué)不好，可以再次選位-皮球-刺入；腰穿針如遇骨質(zhì)后，一般是穿刺偏移或定位不準(zhǔn)所致，碰壁后需要冷靜，思考，退針，糾正方向再穿，穿刺部位解剖從外到內(nèi)： 皮膚、皮下組織、肌層、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶，最后為硬脊膜。穿刺術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)周?chē)つw，右手持穿刺針，緩慢進(jìn)針，針尖稍斜向頭部。當(dāng)針頭穿過(guò)黃韌帶與硬腦膜時(shí)，有阻

5、力突然消失的落空感。此時(shí)可將針芯慢慢抽出（以防腦脊液迅速流出，造成腦疝），即可見(jiàn)腦脊液流出。無(wú)腦脊液流出，捻轉(zhuǎn)穿刺針或作深淺調(diào)整，直到有腦脊液流出。 良好的持針?lè)绞绞浅晒Φ囊话?穿刺過(guò)程中需要構(gòu)想，確定一個(gè)穿刺點(diǎn)，經(jīng)過(guò)5-6cm，最終目標(biāo)靶點(diǎn)是1.5cm，所以，穿刺的角度一旦偏移5度以上穿刺成功率會(huì)大大下降。穿刺過(guò)程中需保持皮膚與棘突不要移位，推薦用右手大拇指把穿刺針尾抵住，左手持續(xù)按壓棘突與皮膚保持固定。水平進(jìn)針。推薦逐步勻速進(jìn)針，這樣可減少穿刺針偏移。注：一般成人進(jìn)針深度約為4-6cm,兒童則為2-4cm。測(cè)壓放液前先接上壓力計(jì)（一般為測(cè)壓管）測(cè)量壓力：囑病人放松，將腿稍伸直，平穩(wěn)后進(jìn)行測(cè)

6、壓。腦脊液在測(cè)壓管內(nèi)逐漸上升到一定水平后液面隨呼吸輕微波動(dòng)。記錄靜水壓（即為初壓）正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70180mmH2O（0098kPa10mmH2O）或4050滴min。 壓腹試驗(yàn)：用手掌深壓腹部，CSF壓力迅速上升，解除壓迫后，壓力迅速下降，說(shuō)明穿刺針頭確實(shí)在椎管內(nèi)。顱內(nèi)壓增高者或懷疑后顱窩腫瘤者禁作壓頸試驗(yàn)，或梗阻試驗(yàn)頸靜脈一側(cè)或兩側(cè)受壓時(shí)，健康人的脊髓液壓力急速升高，不再施壓則馬上恢復(fù)正常，若椎管內(nèi)有阻塞，則無(wú)此現(xiàn)象。意義：了解蛛網(wǎng)膜下腔有無(wú)阻塞.收集送檢腦脊液、術(shù)后處理撤去壓力計(jì)，收集腦脊液25ml立即送檢；如需作培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)用無(wú)菌操作法正確留取標(biāo)本。必要時(shí)可在放液后用測(cè)壓管再測(cè)一

7、次腦脊液壓力為終壓（相對(duì)之前的為初壓）。術(shù)畢，將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。去枕平臥46小時(shí)，多飲鹽開(kāi)水，以免引起術(shù)后低顱壓頭痛。注意事項(xiàng)嚴(yán)格掌握禁忌證。穿刺時(shí)患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時(shí)立即停止操作，并作相應(yīng)處理。鞘內(nèi)給藥時(shí)，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再等量置換性藥液注入。常見(jiàn)的失敗原因穿刺因素方向不當(dāng)：歪斜、太深或太淺部位不正確：過(guò)高或過(guò)低“干穿”：穿刺部位椎管完全被腫瘤充填病人因素病人過(guò)分緊張或躁動(dòng)不能配合脊椎側(cè)凸畸形，病人過(guò)度肥胖椎間隙太?。豪夏耆颂貏e是腰椎骨質(zhì)增生嚴(yán)重者并發(fā)癥及處理1、頭痛：最常見(jiàn) 原因腰穿后顱內(nèi)壓降低 特點(diǎn)平臥時(shí)頭痛減輕或緩解，而坐 位或站立時(shí)癥狀加重 處理補(bǔ)充液體（如生理鹽水500 1000ml），或鼓勵(lì)多飲水。 一般57天緩解2、腦疝：最危險(xiǎn) 原因顱