心絞痛的護理

1、心絞痛的護理 概念心絞痛是指在冠狀動脈硬化的基礎上，由于心肌負荷增加，發(fā)生冠狀動脈供血不足，導致心肌急劇暫時的缺血、缺氧所引起的臨床綜合征。病因和發(fā)病機制 冠狀動脈粥樣硬化所致的冠脈管腔狹窄和（或）部分分支閉塞時，冠狀動脈擴張能力減弱，血流量減少，對心肌供血處于相對固定狀態(tài)。當心臟負荷突然增加時，冠狀動脈不能相應擴張以滿足心肌需氧量；或是各種原因引起冠狀動脈痙攣，不能滿足心肌需血量，心肌在缺血、缺氧情況下產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物，如乳酸、磷酸、丙酮酸等酸性物質，刺激心臟內的傳入神經(jīng)末梢而產(chǎn)生心絞痛。勞累、情緒激動、飽食、受寒、急性循環(huán)衰竭是其發(fā)生的誘因。臨床表現(xiàn)（一）癥狀 以發(fā)作性胸痛或心前區(qū)不適是典型

2、心絞痛的特點：1疼痛部位：以胸骨體中段或上段之后可波及心前區(qū)，約手掌大小范圍，甚至整個前胸，邊界表達不清?？煞派涞阶蠹纭⒆蟊蹆葌?，甚至可達左手無名指和小指，向上放射可至頸、咽部和下頰部。部分病人疼痛部位可不典型。臨床表現(xiàn)2 疼痛性質：常為壓迫感 、發(fā)悶、緊縮感也可為燒灼感，偶可伴有瀕死感，病人可因疼痛而被迫停止原來的活動，直至癥狀緩解。3 持續(xù)時間：多在15分鐘內，一般不超過15分鐘。臨床表現(xiàn)4 緩解方式：休息或含服硝酸甘油后幾分鐘內緩解。5 誘發(fā)因素：常由于體力勞動或情緒激動時、飽餐、寒冷、吸煙、心動過速、休克等情況而誘發(fā)。臨床表現(xiàn)(二) 體征 發(fā)作時可有心率增快，暫時血壓升高、冷汗、面色蒼

3、白、表情焦慮等。有時出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律。也可有心尖部暫時性收縮期雜音，出現(xiàn)交替脈。心絞痛不發(fā)作時，半數(shù)病人心電圖正常，心絞痛發(fā)作時絕大多數(shù)病人可出現(xiàn)暫時性心肌缺血引起的ST段移位、壓低、T波倒置。變異型心絞痛發(fā)作時可出現(xiàn)ST段抬高。臨床分型1 穩(wěn)定型心絞痛 是在冠狀動脈狹窄的基礎上，由于心肌負荷的增加引起心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧的臨床綜合征。2 不穩(wěn)定型心絞痛 是動脈粥樣斑塊破裂，伴有不同程度的破潰表面的血栓形成及遠端小血管栓塞所導致的一組臨床癥候群。治療原則一 心絞痛發(fā)作期的治療 1 發(fā)作時立刻休息 2 應用硝酸酯類藥物，立即舌下含化硝酸甘油03mg_06mg或消心痛510mg，如

4、癥狀不緩解可重復應用。二 緩解期治療 去除誘因，根據(jù)醫(yī)囑口服藥物預防。介入治療手術治療護理診斷1 疼痛 與心肌缺血有關。2 活動無耐力 與心肌缺血、缺氧有關。3 特定知識缺乏 缺乏有關冠心病的知識。4 潛在并發(fā)癥 心律失常、急性心肌梗死。（附病例）護理措施1 一般護理 心絞痛發(fā)作時應立即停止活動，同時舌下含服硝酸甘油。緩解期可適當活動，避免劇烈運動，保持情緒穩(wěn)定。平時攜帶保健藥盒，注意硝酸甘油等藥物須避光保存，定期更換，以備急用。秋、冬季外出應注意保暖，以防冠脈收縮，加重心肌缺血。對吸煙病人應鼓勵戒煙，以免加重心肌缺氧。護理措施2 病情觀察 了解病人發(fā)生心絞痛的誘因，發(fā)作時疼痛的部位、性質、持

5、續(xù)時間、緩解方式、伴隨癥狀等。發(fā)作時應盡可能描記心電圖，以明確心肌供血情況。如疼痛頻繁發(fā)作、程度加劇、持續(xù)時間延長、休息或藥物不能緩解或休息時發(fā)作等情況，應警惕急性心肌梗死的先兆表現(xiàn)，及時通知醫(yī)生。護理措施3 觀察藥物不良反應 應用硝酸甘油時，囑咐病人舌下含服或嚼碎后含服，應在舌下保留一些唾液，以利藥物迅速溶解而吸收。含藥后應平臥，以防低血壓的發(fā)生。服用硝酸酯類藥物后常有頭脹、面紅、頭暈、心悸等血管擴張的表現(xiàn)，一般持續(xù)用藥數(shù)天后可自行好轉。護理措施4 飲食護理 宜低熱量、低動物脂肪、低膽固醇、少糖、少鹽、適量蛋白質、纖維素和豐富的維生素飲食，宜少食多餐，不宜過飽，不飲濃茶，咖啡，避免辛辣刺激性

6、食物。護理措施5 健康指導 合理安排休息與活動，保證充足的休息與睡眠?；顒討驖u進，以不引起癥狀為原則，監(jiān)測活動后及活動前脈搏次數(shù)增加2030次/分內為宜。保持情緒穩(wěn)定，避免過于興奮、激動及緊張，以免誘發(fā)心絞痛。生活要有規(guī)律，維持理想的體重，控制高血壓，調節(jié)血脂等。護理措施6 心理護理 心絞痛發(fā)作時病人常感到焦慮、恐懼、，而焦慮能增強交感神經(jīng)興奮性，增加心肌需氧量，加重心絞痛。因此，病人心絞痛發(fā)作時應專人守護，給予心理安慰增加病人的安全感。病例病情介紹孫朝順，男，70歲，小學文化，務農，未婚。診斷：冠心病、心絞痛?；颊咭颉瓣嚢l(fā)性心前區(qū)不適，胸悶16小時”于2011年6月27日11時入院，測T

7、 36.0度（腋溫）P 68次/分，R 18次/ 分，BP 130/80mmhg神志清楚，精神尚好，皮膚完好、聽力、視力、語言能力、二便正常，有義齒，情緒焦慮，完全自理，無煙酒嗜好，喜偏咸飲食，夜眠欠佳，未用輔助睡眠藥物。既往有前列腺炎、風濕性關節(jié)炎、慢性胃炎病史，“阿莫西林”過敏史。入院后輔檢：EKG示ST段與T 波異常，考慮為前側壁心肌缺血；B超示前列腺炎；TCD示雙側頸外動脈供血不足；全血粘度測定示血沉偏高17mm/h，其余正常，血常規(guī)、血生化均正常，胸片未見明顯異常。查體無明顯陽性體征。遵醫(yī)囑給予擴張血管，改善心肌供血，活血化瘀等對癥支持治療。入院第1周病情好轉，偶有心絞痛發(fā)作，持續(xù)約

8、23分鐘自行緩解，于7月5日因頻發(fā)心絞痛78次/日，遵醫(yī)囑給予5GS 250ml+硝酸甘油5mg靜滴，7月7日加硝酸異山梨酯10mg口服tid，7月8日后無心絞痛發(fā)作，偶有心悸感，7月14日病情穩(wěn)定出院 護理診斷、措施及效果評價 P 1 舒適度的改變：心絞痛。與心肌缺血缺氧有關。 I 1.給予作息指導，囑其注意休息。 2.根據(jù)病情，遵醫(yī)囑應用擴血管藥物。 3.給予心理安慰，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。 4.指導病人如何避免心絞痛的誘發(fā)因素。 O 病人心絞痛已控制，能用有效方法緩解心絞痛，未發(fā)生急性心肌梗死。 護理診斷、措施及效果評價 P 2 活動無耐力，與氧的供需失衡、虛弱、疲倦有關。 I 1.根

9、據(jù)病情，為病人制定活動與休息計劃。 2.逐漸增加活動量，以活動時不感胸悶、胸痛為宜。 3.告知病人避免劇烈運動和突然改變體位，以防勞累和體位性低血壓誘發(fā)心絞痛。 O 病人活動量增加，活動對心絞痛無明顯影響。護理診斷、措施及效果評價 P 3 知識缺乏，缺乏控制心絞痛誘發(fā)因素及預防 性用藥知識。 I 1.告知避免心絞痛的誘發(fā)因素。 2.調整飲食結構，保持情緒穩(wěn)定，保持大便通暢。 3.提供病人用藥的書面資料，指導正確服藥。 4.指導使用硝酸甘油的注意事項。 O 病人對心絞痛癥狀、誘發(fā)因素、用藥知識基本了解。護理診斷、措施及效果評價 P 4 焦慮，與無助、缺乏自信心和主觀能動性有關。 I 1.加強心理護理。 2.及時為病人提供疾病好轉的信息，增強病