糖尿病心理問題和心理教育

1、 糖尿病 Diabetes Mellitus 一、糖尿病是一種心身疾病二、糖尿病心理社會(huì)因素的致病原因三、糖尿病病人常見消心理性格類型四、糖尿病心理方面的發(fā)病機(jī)制五、糖尿病患者的臨床心理表現(xiàn)六、糖尿病的治療方法? 引言隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人們生活方式的改變(能量攝入增加和運(yùn)動(dòng)減少等)及人口老齡化，糖尿病發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈逐年增高趨勢，尤其在發(fā)展中國家增加速度將更快。糖尿病現(xiàn)已成為繼心血管病和腫瘤之后，第3位威脅人們健康和生命的非傳染性疾病。近年來發(fā)現(xiàn)，糖尿病的發(fā)生發(fā)展和人的性格、應(yīng)付問題的方式、承受壓力的能力等心理因素也有一定關(guān)系，已是公認(rèn)的心身疾病。一、糖尿病是一種心身疾病心身疾病（psy

2、chosomatic disease）的概念醫(yī)學(xué)科學(xué)正在由“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物心理社會(huì)模式”轉(zhuǎn)變 心身疾病又稱心理生理疾病 ,是一組軀體疾病或綜合征。它們的發(fā)病、發(fā)展、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸以及預(yù)防和治療都與社會(huì)-心理因素密切相關(guān)。二、糖尿病心理社會(huì)因素的致病原因負(fù)性生活事件：研究發(fā)現(xiàn)精力高度集中的工作、夫妻關(guān)系不合、家庭成員患病等都會(huì)造成情緒的改變，如出現(xiàn)憤怒、焦慮、緊張、抑郁等不良狀態(tài)，可降低胰島素的分泌，使血糖升高，誘發(fā)或加重糖尿病。糖尿病病程遷延易復(fù)發(fā)，患者易產(chǎn)生負(fù)性情緒，沮喪是最常見的應(yīng)對的行為方式，表現(xiàn)為心情抑郁個(gè)性特征：經(jīng)過回顧性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)糖尿病人人格不成熟，具有被動(dòng)依賴性，做事優(yōu)

3、柔寡斷、缺乏自信。他們常有不安全感，有受虐的特征。這種人格被認(rèn)為糖尿病人格。三、糖尿病病人常見消心理性格類型（1）悲觀型。這種病人性格內(nèi)向，性情孤僻，善悲哀，一旦病情加重或出現(xiàn)癥，則容易傷心，悲觀失望，對治療疾病缺乏信心，不愿與醫(yī)護(hù)人員合作，甚至產(chǎn)生輕生的念頭，易使病情進(jìn)一步惡化。（2）憤怒型。這種病人性情急躁，容易激動(dòng)，自制力差，遇事不冷靜，稍有不順心或不如意則煩躁善怒。治療上也缺乏耐心，常常不能配合醫(yī)護(hù)人員治療。（3）思慮型。這種病人平時(shí)謹(jǐn)小慎微，多愁善感，經(jīng)不起不良精神刺激的影響。若治療效果好或病情好轉(zhuǎn)就高興萬分，但每當(dāng)病情反復(fù)或病情加重，就思慮重重，不能排解。（4）抑郁型。這種病人膽小

4、多疑，又偏內(nèi)向，遇事不愿與別人訴說，心情郁悶，無法消除四、糖尿病的發(fā)病機(jī)制1）.刺激下丘腦-垂體-腎上腺髓質(zhì)軸分泌大量兒茶酚胺，作用于-受體而抑制胰島素的分泌，促使血糖升高，長期應(yīng)激導(dǎo)致糖尿病。（2）.精神壓力強(qiáng)烈而持久，可激活大腦皮質(zhì)-下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，分泌大量促腎上腺皮質(zhì)激素和腎上腺皮質(zhì)激素，后者促進(jìn)肝糖原異生，使血糖升高。3）.神經(jīng)內(nèi)分泌激素的變化。 精神緊張應(yīng)激狀態(tài)分泌應(yīng)激激素升高血糖、對抗胰島素4）.神經(jīng)系統(tǒng)的直接作用。 情緒激動(dòng) 交感神經(jīng)興奮 血糖升高5）.在負(fù)性生活事件中，心理應(yīng)激影響細(xì)胞免疫與體液免疫，啟動(dòng)自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致IR、糖耐量降低、B細(xì)胞異常分泌。急性生活

5、事件與糖化血紅蛋白（HbA）之間有密切聯(lián)系，引起糖尿病發(fā)生視網(wǎng)膜病變的并發(fā)癥。6）.機(jī)體處于焦慮狀態(tài)時(shí)，可抑制胰島素的分泌，使血糖升高，緊張情緒還降低腎糖閾，使尿糖排泄增加。長期抑郁狀態(tài)，使胰島素合成進(jìn)一步減少，而加重病情，并發(fā)酮癥酸中毒，甚至高滲性昏迷而死。因此，情緒不但是糖尿病的病因，還可影響病情的預(yù)后。四、糖尿病患者的臨床心理表現(xiàn)抑郁 情緒低落，心境悲觀，興趣喪失，自責(zé)傾向，自我評價(jià)低，多伴睡眠和食欲障礙焦慮緊張不安的期待情緒，甚則驚恐，面容繃緊，愁眉鎖眼，煩躁不安，反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員詢問某一問題，對身體健康狀況過分關(guān)心疑病傾向恐懼 否認(rèn) 困擾 氣憤 抑郁 悲傷五、糖尿病患者不同的心理變化

6、恐懼 沮喪 內(nèi)疚 窘迫 接受 “我沒有糖尿病” “不，這根本不可能” 反感、厭惡 脾氣急噪否 認(rèn)策 略判斷否認(rèn)是完全性的，還是處于自我矛盾之中如果是完全性的，不要強(qiáng)迫其接受等待，創(chuàng)造易于接受的氣氛時(shí)間會(huì)使創(chuàng)傷愈合，最終會(huì)面對現(xiàn)實(shí) 過于重視 死板，拘于形式 強(qiáng)調(diào)自我，使周圍人厭倦 逃避，自我保護(hù) 困 擾策 略不能走極端，應(yīng)尋求平衡不能苛求完美 糖尿病控制的最終目標(biāo)是 提高生活質(zhì)量 不公平責(zé)備（自己 醫(yī)護(hù)人員 家庭 其他）策 略傾聽，允許發(fā)泄找出根由，解決不能使氣憤合理化氣 憤夢想和憧憬的破滅-因診斷而產(chǎn)生并發(fā)癥的影響（飲食、社交、工作、愛情） 悲 傷沮 喪無法擺脫糖尿病的陰影無法忍受嚴(yán)格的限制被

7、忽視或過分保護(hù)達(dá)不到控制目標(biāo)對醫(yī)療水平及發(fā)展的失望對無法預(yù)知的未來的悲哀策 略認(rèn)識(shí)這些情緒是自然、正常且不可避免的理解其根源是期望值過高找出哪些是導(dǎo)致失望的期望明確這些期望中哪些是切實(shí)可行的，哪些不是恐 懼“治療失敗”并發(fā)癥和死亡擔(dān)心對學(xué)習(xí)、事業(yè)、社會(huì)生活、家庭和將來的影響無法遵照飲食計(jì)劃胰島素胰島素反應(yīng)（低血糖）血糖監(jiān)測-害怕針頭，疼痛，血，記錄嚴(yán)格的飲食控制長期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加并發(fā)癥的出現(xiàn)（特別是與性功能障礙和視力損害有關(guān)的并發(fā)癥） 情緒低落，心境悲觀，興趣喪失，自責(zé)傾向，自我評價(jià)低，多伴睡眠和食欲障礙抑 郁焦慮對疾病缺乏了解，認(rèn)為是不治之癥；無助；不安緊張不安的期待情緒，甚則驚恐面容繃

8、緊，愁眉鎖眼煩躁不安，無意義的小動(dòng)作反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員詢問某一問題對身體健康狀況過分關(guān)心內(nèi) 疚 對家庭和孩子負(fù)疚 自覺做錯(cuò)事 不能遵從治療計(jì)劃 控制不佳 醫(yī)護(hù)人員和自身、家庭的原因窘 迫與眾不同 注射胰島素 服藥 吃點(diǎn)心 測血糖 飲食限制接 受 不是永恒不變的狀態(tài) 是一個(gè)理想的目標(biāo) “并不象我想象的那么壞” “或許現(xiàn)在我可以減肥了”“新的食譜對我和家人也許更健康” “我真的感覺好多了” “我以前從未認(rèn)識(shí)到. ” 六、糖尿病的治療方法1、患者本人1）與人傾訴不良情緒。如患者想與人吐露自己對患糖尿病的內(nèi)心感受，渴望生活能夠盡快安定，恢復(fù)到正常狀態(tài)時(shí)，傾聽者應(yīng)耐心地傾聽，給予患者更多的理解與支持。2）認(rèn)

9、真傾聽，穩(wěn)定情緒情緒在心理異常中起著核心的作用，所以調(diào)整情緒是必要的。以下兩種方法有助于緩解不良情緒：3）適當(dāng)宣泄不良情緒。如哭、發(fā)發(fā)脾氣，都沒有關(guān)系，之后如能讓患者靜下來，冷靜地思考一下問題，這一過程實(shí)際上就是在進(jìn)行情緒調(diào)整。4、調(diào)整認(rèn)知，改變行為:糖尿病初期患者，有些因?qū)膊≈R(shí)了解不多，擔(dān)心自己再也不能和常人一樣生活、工作，因此而心灰意冷、痛不欲生。對這樣的患者應(yīng)通過學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，讓其主動(dòng)掌握有關(guān)防止或延緩各種糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展的知識(shí)，改變不良認(rèn)知，了解病情變化及規(guī)律。使其認(rèn)識(shí)到目前糖尿病雖然還不能根治，只能做到有效控制，但只要采取積極的治療措施，重視體育鍛煉和藥物治療，保持樂觀的

10、心態(tài)，提升自己的生活質(zhì)量，也會(huì)享有正常人的壽命和生活質(zhì)量。5、接納現(xiàn)實(shí)，面對自我:不能堅(jiān)持正確對待糖尿病，病情的良好控制就無從談起。面對糖尿病，有的人是滿不在乎，這種人可能不了解糖尿病及其危害的嚴(yán)重性，對糖尿病采取不承認(rèn)、不檢查、不治療、聽之任之的做法，這是一種逃避心理，其結(jié)果只會(huì)加重病情的發(fā)展；也有的人是過分在乎，這種人對糖尿病是怨天尤人、悲觀失望，或者是緊張焦慮，使病情也得不到有效控制。2、醫(yī)務(wù)人員心理護(hù)理心理護(hù)理的概念：就是在心理學(xué)理論的指導(dǎo)下，幫助患者糾正和改變在疾病過程中出現(xiàn)的不良心理反應(yīng)和行為所采取的護(hù)理方法和技術(shù)。1）心理護(hù)理的原則創(chuàng)造良好的環(huán)境建立良好的醫(yī)患關(guān)系，取得患者“健康

11、信任感”（言語、態(tài)度、神情、行為）促進(jìn)病人間良好情緒的交流合理安排病人的生活爭取家屬的配合讓病人學(xué)習(xí)參與自我管理2）心理護(hù)理實(shí)施的形式：個(gè)別心理護(hù)理 個(gè)別交談 安慰、解釋、勸導(dǎo)、疏泄、鼓勵(lì)、暗示、保證集體心理護(hù)理 一 組病人 講座、座談?dòng)懻摥h(huán)境心理護(hù)理3）處理心理問題的技巧 1耐心傾聽 ：聽話也是一種藝術(shù)，其本身就具有治療效應(yīng)；聽話過程中不要急于打斷對方訴述，要善于引導(dǎo)。來訪者通過傾訴、暢所欲言后覺得心理咨詢師是在認(rèn)真關(guān)心自己的問題。心理咨詢師的傾聽，有時(shí)比滔滔不絕的解說教導(dǎo)往往更有效果。 2解釋指導(dǎo)： 多采用通俗易懂、深入淺出道理，講清疾病或問題的性質(zhì)及對其具體的要求，切忌用復(fù)雜高深的術(shù)語使病人難以理解。制定更加切實(shí)可行的控制目標(biāo)， 定期打電話給病人，了解情況 ，適時(shí)調(diào)整計(jì)劃。指導(dǎo)意見亦要簡易扼要，必要時(shí)可書寫下來交給來訪者，讓他們事后反復(fù)參照執(zhí)行。 3鼓勵(lì)保證 ：鼓勵(lì)是針對消極悲觀、缺乏自信的來訪者，當(dāng)他們了解疾病的性質(zhì)之后能振作精神，鼓起勇氣，提高應(yīng)付危機(jī)的信心。保證則是心理咨詢師以充分的事實(shí)為依據(jù)，用堅(jiān)定的語調(diào)來表達(dá)，常針對多疑和情緒緊張的神經(jīng)癥來訪者。要 及時(shí)肯定他取得的成績，鼓勵(lì)病人參加有關(guān)的疾病團(tuán)體， 鼓勵(lì)家屬參與。 4