留置導(dǎo)管的相關(guān)護理

1、留置導(dǎo)管的相關(guān)護理留置導(dǎo)管類型1、普通外周靜脈留置導(dǎo)管2、頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管3、鎖骨下靜脈導(dǎo)管4、股靜脈導(dǎo)管5、 picc管 6、輸液港（port）PICC更換敷料流程1、準(zhǔn)備用物（洗手液，碘伏，75%酒精棉球或棉簽，透明敷料，膠帶，無菌手套，換藥包）洗手，帶口罩，核對，解釋，打開換藥包，問過敏史，患者手下墊治療巾撕除舊敷料，從導(dǎo)管遠心端向進心端去除敷料，觀察穿刺點，用免洗手消液清潔雙手，戴無菌手套，以PICC穿刺點為中心消毒。75%酒精擦拭消毒皮膚三遍，清除皮膚表面膠帶痕跡，再用碘伏消毒穿刺點，導(dǎo)管，皮膚，消毒范圍10cm以上，大于敷料尺寸。自然待干，敷貼固定，無張力粘貼。導(dǎo)管固定，將第一根膠帶固

2、定體外導(dǎo)管放置c型，將導(dǎo)管，園盤，或連接器透明敷料固定，第二根膠帶交叉固定，第三根膠帶加強固定。整理用物后脫手套，洗手，記錄導(dǎo)管深度，更換日期，簽名更換肝素帽流程自身準(zhǔn)備，備用物，核對，解釋，打開肝素帽外包裝，生理鹽水預(yù)沖肝素帽，拆除固定導(dǎo)管和肝素帽的膠帶，去下肝素帽，75%酒精棉球包住導(dǎo)管接頭用力旋轉(zhuǎn)10次。連接新的肝素帽，20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，然后稀肝素液正壓封管，膠帶固定導(dǎo)管和肝素帽，觀察記錄，處理用物，洗手。穿刺部位選擇PVC穿刺部位選擇，宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣，關(guān)節(jié)部位及有疤痕，炎癥，硬節(jié)等靜脈。成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺，小兒不宜選擇頭靜脈接受乳房根治

3、術(shù)，腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選擇健側(cè)肢體進行穿刺，有血栓史，和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進行置管。淺靜脈留置針穿刺技巧 止血帶的應(yīng)用：扎于進針點上方10CM 時間不超過2分鐘 松緊以插入2橫指為宜 取護針帽、松動針芯深靜脈導(dǎo)管維護1.置管24h內(nèi)要注意觀察局部有無腫脹、淤血等異常情況,置管處術(shù)后第一天更敷貼一次，換藥后注明日期、時間。2、敷料完整性受損，變得潮濕，有滲出液血液，存在穿刺部位感染的癥狀和體征時，應(yīng)立即更換。透明膜敷料，應(yīng)該5-7天更換一次，紗布敷料應(yīng)該每2天更換一次，紗布敷料+透明膜敷料，同紗布敷料處理。4. 更換敷貼時應(yīng)注意沿導(dǎo)管的方向由下向上揭去敷貼，以免將導(dǎo)管撥出,觀察導(dǎo)管周圍皮

4、膚有無滲血、滲液、發(fā)紅、分泌物等感染的征象，用碘酒、酒精消毒局部皮膚，同時注意晾干后方可敷上膠貼，以免影響敷貼粘度5. 頸內(nèi)靜脈置管由于頸部活動度大，易使導(dǎo)管打折或拉出，而且易出汗，使敷貼粘固不牢，隨時發(fā)現(xiàn)給予更換，并再消毒皮膚。3. 應(yīng)每班認真交接班，觀察敷貼有無潮濕、松脫或者卷邊應(yīng)及時更換。4.每周12次更換正壓接頭和肝素帽。5.不輸液情況下，每周一次沖封管。6. 更換敷貼時應(yīng)注意沿導(dǎo)管的方向由下向上揭去敷貼，以免將導(dǎo)管撥出,觀察導(dǎo)管周圍皮膚有無滲血、滲液、發(fā)紅、分泌物等感染的征象，用碘酒、酒精消毒局部皮膚，同時注意晾干后方可敷上膠貼，以免影響敷貼粘度3. 應(yīng)每班認真交接班，觀察敷貼有無潮

5、濕、松脫或者卷邊應(yīng)及時更換。4.每周12次更換正壓接頭和肝素帽。5.不輸液情況下，每周一次沖封管。6. 更換敷貼時應(yīng)注意沿導(dǎo)管的方向由下向上揭去敷貼，以免將導(dǎo)管撥出,觀察導(dǎo)管周圍皮膚有無滲血、滲液、發(fā)紅、分泌物等感染的征象，用碘酒、酒精消毒局部皮膚，同時注意晾干后方可敷上膠貼，以免影響敷貼粘度各導(dǎo)管皮膚消毒要求Pvc消毒范圍8*8cmCvc15*15cm，picc或大于敷料面積常規(guī)摩擦、環(huán)形，由內(nèi)到外消毒,三次酒精，三次碘伏，待自然干燥。避免吹、扇等動作。須等消毒劑完全干燥后才能置管或者黏貼敷料。外落導(dǎo)管避免接觸酒精，可用碘伏消毒。嚴格無菌操作。 更換肝素帽正常情況下不需要頻繁更換；每次輸血或

6、抽血后，給乳劑后，更換敷貼時，或者發(fā)現(xiàn)肝素帽有損壞需要更換時；將舊的肝素帽擰下后就不能再接回去；更換時用酒精棉球?qū)?dǎo)管開口處，包括螺紋不斷摩擦消毒10-15秒；待消毒劑干后，將新的預(yù)沖過鹽水后的肝素帽安接好。沖管與封管實踐標(biāo)準(zhǔn)1. SASH/SHS沖封管S-生理鹽水A-輸注藥物S-生理鹽水H-肝素鹽水封管液每次在輸液、輸血，輸血制品，TPN后建議用20毫升生理鹽水進行沖管。沖管后用肝素鹽水0-10U/ml的肝素稀釋液封管。肝素鹽水配置10U/ml。NS250ml+0.4ml。必須采用脈沖式?jīng)_管，正壓封管法進行封管。選擇合適的注射器picc，cvc，port的沖管和封管應(yīng)使用10ml及10ml以

7、上的注射器或一次性專用沖洗裝置封管。小于10ml的注射器可產(chǎn)生壓力較大，易損傷導(dǎo)管 注射器容量 產(chǎn)生的壓力（psi） 1ml 150-180 5ml 90 10ml 60 PICC宣教需要做的事普通家務(wù)可以完成，如煮飯，洗碗，掃地每日觀察導(dǎo)管有無回血，完整性，敷貼有無松動，裂開或折斷可以淋浴，淋浴前用毛巾包裹，再用保鮮膜在置管出纏繞2-3圈，推薦在導(dǎo)管維護前洗澡。患者每日穿刺點以上部位，腋下，胸口40-50溫水毛巾濕熱敷，堅持手臂捏拳活動，預(yù)防血栓形成。避免做的事情避免撐床，向上向后拉伸動作。穿刺側(cè)避免測血壓，避免造影劑高壓泵注射藥液。避免手臂過度用力，避免長時間做彎肘動作，如玩手機，游戲機，

8、提重物不超過5kg，不超過2個熱水瓶重量。避免肘部反復(fù)屈伸動作，如擦地，拄拐，抱小孩，公車拉環(huán)，彎腰撿東西，甩手臂，睡覺將手臂當(dāng)枕頭，游泳等。封管方式1、脈沖式，輕一下，重一下的有節(jié)律的推注，使鹽水產(chǎn)生流，有利于把導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈.2、正壓分管，將針頭留在肝素帽內(nèi)少許，脈沖式推注封管夜剩0.5-1ml時一邊推封管液，一邊拔針頭（推液速度大于拔針?biāo)俣龋┐_保導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液，使導(dǎo)管內(nèi)無藥液，血液。有效的沖封管封管液配置1、每次封管液量，最小量為導(dǎo)管和附加裝置量的2倍。2、選擇生理鹽水，或肝素鹽水，肝素鹽水配置10U/ml。0.4ml肝素+NS250ml。注意事項1、勿使用暴力沖管，外周普通留置針可用5ml注射器沖管，PICC導(dǎo)管，深靜脈導(dǎo)管應(yīng)用10ml以上注射器，嚴禁10ml以下，因小于10ml注射器可產(chǎn)生較大壓力導(dǎo)致導(dǎo)管破裂.2、輸液前應(yīng)確認導(dǎo)管在功能狀態(tài)，如果遇到阻力，或者抽吸無回血，不應(yīng)強行沖管。3、輸液管在較長時間內(nèi)不使用，應(yīng)每周沖管，封管一次。注意事項 4、每次在輸液、輸血，輸血制品前后，TPN后建議用20毫升生理鹽水進行沖管。沖管后用肝素鹽水5、TPN后必須采用正壓脈沖封管法進行封管。6. 每次輸液前用生理