病理學(xué)名詞解釋及問(wèn)答題總結(jié)（第十二章）

1、病理學(xué)名詞解釋及問(wèn)答題總結(jié)(第十二章)生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第一節(jié)子宮頸疾病一、慢性宮頸炎 chronic cervicitis常由鏈球菌、腸球菌、和葡萄球菌引起，也可由沙眼衣原體、淋球菌、乳頭 狀瘤病毒和單純皰疹病毒引起。臨床表現(xiàn)主要為目觸叁。鏡下，宮頸拈膜充血水臟、間質(zhì)內(nèi)有洗座皿槳細(xì)胞和里核觸等慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。直頸腺上皮亙 直增生和磷化。如果增生的鱗達(dá)上皮覆蓋和阻塞宣頸萱雌的天母，使粘液儲(chǔ)留，果宮頸粘,腺體逐漸擴(kuò)大呈囊狀，形成子宮頸囊腫，稱(chēng)為納博特囊腫(Nabothiancyst);如 上皮、雌和畫(huà)質(zhì)籟壁局限性增生，可形成子宮頸息肉；覆蓋在 宮頸陰道部鱗狀上皮壞死脫落,形成淺表的缺損稱(chēng)為子宮頸

2、真性糜爛,較少見(jiàn)。臨床上的宮頸廉爛實(shí)際上是子宮頸損傷的物龍上皮被子宮頸管粘雕達(dá)上皮增 生下移取弋，由于柱狀上皮較薄，上皮下血管較易顯露而呈紅色，病變搬舞邊罡|楚的紋色糜爛拄區(qū)，實(shí)際上不是真性糜爛。二.子宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌經(jīng)性傳播HPV感染是宮頸癌發(fā)病的主要因素，尤其是HPV-16、18、31、33 為高危險(xiǎn)性亞型。吸煙和免疫缺陷可增加風(fēng)險(xiǎn)。(-)子宮頸上皮內(nèi)瘤變1.子宮頸上皮非典型增生(cervical epithelial dysplasia)屬癌前病變，指子宮 頸上皮局部被不同程度異型性的細(xì)胞所取代，表現(xiàn)為細(xì)胞大小形態(tài)不一，核大深 染,核質(zhì)比例增大，核分裂象增多，細(xì)胞極性紊亂。分三級(jí)：

3、I級(jí)，異性細(xì)胞局 限于上皮的下1/3; II級(jí)，下1/3至2/3; III級(jí)，超過(guò)全層的2/3,但未累及上皮是卵巢最常見(jiàn)腫瘤，占九成，分良性、惡性、交界性。交界性卵巢上皮性腫 瘤是指形態(tài)和生物學(xué)行為上介于良性和惡性之間，具有低度惡性潛能的腫瘤。絕 大多數(shù)上皮腫瘤來(lái)源于覆蓋在卵巢外表的腹蹬3胞，由胚胎時(shí)期的覆蓋在生 殖脊外表的體腔上皮轉(zhuǎn)化而來(lái)。分為漿液性、粘液性和子宮內(nèi)膜樣(-)漿液性腫瘤漿液性囊腺瘤(serious cystadenoma)是卵巢最常見(jiàn)腫瘤，占三成。良性和交界性腫瘤多發(fā)于30-40歲女性，囊腺癌患者年齡偏大。肉眼，單個(gè)或紅纖維分隔的囊腔組成，囊內(nèi)含有清晨雌。良性腫瘤內(nèi)壁比漫，一

4、般無(wú)囊壁的上皮性增厚和乳頭狀突起。囊界性腫瘤可見(jiàn)較多乳頭,大量實(shí)性組織和乳詼臟瘤史迪肘那么如疑圜Sj晚雌液性囊腺瘙鏡下，良性瘤囊腔由單層立方或矮柱狀上皮覆蓋，具有纖毛，與輸卵管上皮相似,雖有乳頭結(jié)構(gòu)形成，但一般乳頭較寬，細(xì)胞形態(tài)較一致無(wú)異型性。交界瘤上皮鰻層次墩L運(yùn)至三層，乳頭增復(fù)細(xì)蝮襄3裂象增加。漿液性囊腺癌除細(xì)胞層次超過(guò)三層外,最主要特征是伴有明顯的癌細(xì)胞破壞性同質(zhì)浸遍。腫瘤細(xì)胞呈癌細(xì)胞特點(diǎn)，細(xì)胞曇型慢明顯，垓分裂裂皎，乳去分立爰面復(fù)至星樹(shù)枝這分無(wú)或呈去分化技直。堂見(jiàn)維生(psammomabodies) o漿液性囊腺瘤的生物學(xué)行為取決于腫瘤的分化和分布范圍o(二)粘液腺腫瘤(mucinou

5、s tumors)肉眼，勝瘤外表至隊(duì)由定也五二呦囊腔組成，腔內(nèi)充懣富王糖重包的擷I液佳，較少戰(zhàn)成乳去。雙側(cè)發(fā)生比擬少見(jiàn)。如腫瘤查見(jiàn)較多乳頭和實(shí)性區(qū)域，或有出血、壞死及包膜浸潤(rùn)，那么有可能惡性。鏡下，良性粘液性囊腺瘤的囊腔被覆單層高柱狀上皮，核在基底部，核的上部充滿(mǎn)粘液，無(wú)纖毛,與宮頸和小腸的上皮相似。交界性腫瘤含有較多的乳頭結(jié)構(gòu)，細(xì)胞層次增加,一般不超過(guò)三層，核輕至中度異形，核分裂增加。二.卵巢性索間質(zhì)腫瘤起源于原始性腺中的性索和間質(zhì)組織。女性的性索間質(zhì)細(xì)胞稱(chēng)為顆粒細(xì)胞和 雌臊a胞，男性那么為面授細(xì)胞和同質(zhì)細(xì)胞，它們可各自形成女性的顆粒細(xì)胞瘤 和卵泡膜細(xì)胞瘤，或男性的支持細(xì)胞瘤和間質(zhì)細(xì)胞瘤。也

6、可混合構(gòu)成顆粒-卵泡 膜細(xì)胞瘤或支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤O(-)顆粒細(xì)胞瘤(granules cell tumor)是佳宜瞧激素分魅的功能性勝感要維移/甄發(fā)生屢陂擻屬低度固身蟠。體積較大，呈囊實(shí)性。勝出虹鏡下，瘤細(xì)胞大小較二致，遁圓彩或絲鯉，呈蠅豆拄處現(xiàn)。&泡拄的結(jié)檔上生去為粉染的重國(guó)麟或退化的細(xì)胞核加Call-Exner小體(二)卵泡膜細(xì)胞瘤(thecoma) 顯性功熊性勝琢耳為月綻迦乳腺增大，多發(fā)生于絕經(jīng)后的婦女。卵泡膜呈實(shí)體狀，細(xì)胞 含有脂質(zhì)，切面黃色。(三)支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤(Sertoli-Leydig cell tumors)主要發(fā)生在睪丸。三.卵巢生殖細(xì)胞腫瘤原始生殖細(xì)胞具有向不同方向分化

7、的潛能，由原始生殖細(xì)胞組成的腫瘤稱(chēng)作 無(wú)性細(xì)胞瘤；向胚外組織分化，瘤細(xì)胞和胎盤(pán)的間充質(zhì)細(xì)胞或它的前身相似，稱(chēng) 作卵黃囊瘤；向覆蓋在胎盤(pán)絨毛外表的細(xì)胞分化，那么稱(chēng)為絨毛膜癌(-)畸胎瘤來(lái)源于生殖細(xì)胞的腫瘤，具有向體細(xì)胞分化的潛能，大多數(shù)腫瘤含有至少兩個(gè)或三個(gè)胚層組織成分。.成熟畸胎瘤(mature teratoma)又稱(chēng)成熟囊性畸胎瘤，是最常見(jiàn)的生殖細(xì)胞腫瘤。肉眼，囊性，充艇脂掛物，囊璧上亙區(qū)區(qū)芭外表覽通王 型互齒。鏡下，腫瘤由Mmu的空獨(dú)成熟型構(gòu)成。常見(jiàn)皮膚、毛 囊、汗腺、脂肪、肌肉、骨、軟骨、呼吸道上皮、消化道上皮、甲狀腺和腦組織等。以表皮和附件組成的單胚層畸胎瘤稱(chēng)為皮樣囊腫(dermoid

8、 cysts);以甲狀腺組織為主的單胚層畸胎瘤那么成為卵巢甲狀腺腫(struma ovarii).未成熟畸胎瘤(immatureteratoma)可見(jiàn)未成熟細(xì)胞(與成熟畸胎瘤主要區(qū)另U)(二)無(wú)性細(xì)胞瘤(dysgeminoma)由未分化、多潛能原始細(xì)胞組成的惡性 腫瘤，同一腫瘤發(fā)生在睪丸那么稱(chēng)為精原細(xì)胞癌(seminoma)。精原細(xì)(三)胚胎性癌(embryonal carcinoma) 20-30青年人,比無(wú)性細(xì)胞瘤更具 有浸潤(rùn)性，高度惡性。肉眼，體積小于無(wú)性細(xì)胞瘤，切面腫瘤邊界不清，可 見(jiàn)出血壞死(四)卵黃囊瘤(yolk sac tumor)又稱(chēng)內(nèi)胚竇瘤(endodermal sinus

9、tumor) 是嬰兒生殖細(xì)胞腫瘤史最常見(jiàn)類(lèi)型，高度惡性。體積一般較大,結(jié)節(jié)分葉狀，邊 界不清，切面灰黃色，實(shí)體狀，局部可見(jiàn)囊腔形成，可有局部出血壞死。鏡下, 疏網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，是最常見(jiàn)形態(tài)；S-D小體，由含有腎小球樣結(jié)構(gòu)的微囊構(gòu)成, 中央有一纖維血管軸心。免疫組化顯示腫瘤細(xì)胞AFP和al-抗胰蛋白酶陽(yáng)性； 多泡性卵黃囊結(jié)構(gòu)；細(xì)胞外嗜酸性小體也是常見(jiàn)特征性結(jié)構(gòu)。第五節(jié)前列腺疾病一.前列腺增生(benign prostatichyperplasia)以前列腺上皮和間質(zhì)增生為 特征，前列腺增生和轆素食去，止匕外，年酬睦的雌激素水鈕高可通過(guò)增加 寒質(zhì)細(xì)胞二氫墨酮受倭表達(dá)增強(qiáng)二氫睪酮促進(jìn)前列腺增生的效應(yīng)。病理

10、變化 肉眼，賽我增大，重者300g,顏色和質(zhì)地與增生的成分有關(guān)。周?chē)Ｇ傲邢俳M織界限不清。鏡下，前列腺增生的成分主要為紅維、.堊滑肌、 腺體組成。增生的腺體和腺泡相互聚集或在增生的間質(zhì)中散在隨機(jī)排列，腺體的上皮由兩層細(xì)胞構(gòu)成，內(nèi)層細(xì)胞呈柱狀，外層細(xì)胞呈立方或扁平形，周?chē)型暾?的基膜包繞。上皮細(xì)胞向腔內(nèi)出芽呈乳頭狀，腔內(nèi)含有淀粉小體。臨床病理聯(lián)系 增生多發(fā)生在前列腺的中央?yún)^(qū)和移形區(qū)，尿道前列腺受壓而產(chǎn)生尿道梗阻病癥，排尿困難、尿流變細(xì)、滴尿、尿頻、夜尿增多。時(shí)間久者, 尿儲(chǔ)留，膀胱擴(kuò)張，進(jìn)一步開(kāi)展為尿道感染、腎盂積水，嚴(yán)重者腎衰竭。前列腺 增生極少惡變。-前列腺癌(prostaticcanc

11、er)源自前列腺上度的遐性肥亶。切除二丸或 服用雌激素弛制肥1生長(zhǎng)，說(shuō)明雄激素和前列腺癌相關(guān)。病理變化 肉眼，發(fā)生在前列腺周?chē)鷧^(qū),灰白結(jié)節(jié)狀,質(zhì)韌硬,和周?chē)傲?腺組織分界丕渣。鏡下，轂繼較好的腺痛，腫瘤腺泡較規(guī)那么，排列擁擠，可 見(jiàn)背靠背現(xiàn)象。腺體由單層細(xì)胞構(gòu)成，外層的基內(nèi)幕胞缺如及核仁增大是高分化 腺癌的主要診斷依據(jù)。低分化癌中，癌細(xì)胞排列成條索、巢狀或片狀臨床病理聯(lián)系 局部浸潤(rùn)、遠(yuǎn)方轉(zhuǎn)移。常直接向精囊和膀胱底部浸潤(rùn)，后者 引起尿道梗阻。jfc道轉(zhuǎn)移主要為露著樵1遢M見(jiàn)，其次為股骨近端、盆骨和肋 骨。圜裝移1此應(yīng)想到前列腺轆移。泳巴轉(zhuǎn)整直選至團(tuán)及據(jù)績(jī)隨 后到內(nèi)臟淋巴結(jié)、胃底、骼骨淋巴結(jié)、能

12、骨前淋巴結(jié)核主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。前列腺第五節(jié) 睪丸和陰莖腫瘤二.陰莖腫瘤陰莖鱗狀細(xì)胞癌是源于陰莖鱗狀上皮的惡性腫瘤，40-70男性。與HPV有病理變化 發(fā)生于陰莖龜頭或冠狀溝的區(qū)域肉眼,乳頭型或扁平型：乳頭型似尖銳濕疣或菜花樣外觀；扁平型局部粘膜外表灰白，增厚，外表可見(jiàn)裂隙，逐漸 出現(xiàn)潰瘍。鏡下為分化程度不一的鱗癌，一般分化較好，有明顯角化。疣狀癌(verrucous carcinoma)發(fā)生在男、女外陰粘膜的高分化鱗幅低度惡大體和鏡下均與尖銳濕疣相似，故得名。 臨床病理聯(lián)系 陰莖鱗癌進(jìn)展緩慢,可局部轉(zhuǎn)移，除非有潰瘍形成或感染工一般 無(wú)痛感,?？砂橛谐鲅?。第六節(jié)乳腺疾病一乳腺增生性病變(-)乳腺纖

13、維囊性變(fibrocystic changes)是一組非腫瘤性疾病，以東植導(dǎo)管多發(fā)于25-45歲，絕經(jīng)前達(dá)發(fā)病高峰，絕經(jīng)后一般不再進(jìn)展，極少在青春期前發(fā) 病。發(fā)病與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)，變?nèi)p少面瞧邀素殳泌過(guò)至病理變化 分為非增生型和增生型兩種（針對(duì)末梢導(dǎo)管和腺泡上皮而言）.非增生型纖維囊性變（囊腫形成，間質(zhì)纖維增生） 肉眼，雙側(cè)，多灶小結(jié)節(jié)性分布，邊界不清，囊腫大小不一，多少不等，相互聚集的小囊腫和含有生透朋的渾濁的液體,外外表呈藍(lán)色，故稱(chēng)作藍(lán)頂W增生的間質(zhì)纖維相間交錯(cuò)，可產(chǎn)生斑駁不一的外觀。大的囊生鏡下，囊腫被覆的上皮可為柱狀或立方上皮，但多數(shù)為扁平上皮，上皮也可完全缺如，僅見(jiàn)纖維性囊壁。如囊

14、腫破裂，內(nèi)容物外溢進(jìn)入周?chē)g質(zhì)， 可致炎性反響和間質(zhì)纖維組織增生，纖維化的間質(zhì)進(jìn)一步發(fā)生玻璃樣變。.增生型纖維囊性變 除工勝彩麒質(zhì)紅維變賞佳詡聘萱和腺泡上度增生。上皮增生可使層次增多，并形成乳頭 突入囊內(nèi)，乳頭頂部相互吻合，構(gòu)成篩狀結(jié)構(gòu)。囊腫伴有上皮增生，尤其 是上皮異性增生時(shí)，有演化為乳腺癌的可能，視為癌前病變。根據(jù)上度增 生的程度工度分為輕度增生i1氏熾性增生;韭黑裂增生3原位瘙黑 非增生性纖維囊性變無(wú)繼發(fā)浸潤(rùn)性癌的危險(xiǎn)，旺熾型增生癌變率增加 L5-2倍，導(dǎo)管和小葉的非典型增生演變?yōu)榘┑膸茁试黾?倍。而導(dǎo)管和 小葉的原位癌開(kāi)展為浸潤(rùn)癌的可能性增加至10倍。是否開(kāi)展為癌取決于 導(dǎo)管和腺泡上皮

15、的增生程度和有無(wú)非典型增生。（三）硬化性腺病（sclerosing adenosis）是增生性纖維囊腺病的一種少見(jiàn)類(lèi) 型。特征為小葉中央或小葉間纖維組織增生使小葉腺泡受壓而扭曲變形，一般無(wú)囊腫形成。肉眼，灰白質(zhì)硬，與周?chē)橄俳缦薏磺?。鏡下,每一終末導(dǎo)管的腺泡數(shù)目皆增加，小葉體積增大，輪廓尚存。病灶中 央部位纖維組織呈程度不等的增生，腺泡受壓而扭曲，病灶周?chē)南?泡擴(kuò)張。乳腺纖維腺瘤(fibroadenoma)乳腺最常見(jiàn)良性腫瘤,可發(fā)生于青春期后的任何年齡，多在20-35歲。常單個(gè)發(fā)生。肉眼后的任何年齡，多在20-35歲。常單個(gè)發(fā)生。肉眼II形或卵;I形結(jié)節(jié)狀,SB期織界限清楚，切面灰白色，質(zhì)韌

16、，略星分葉狀，亙見(jiàn)裂隙狀區(qū)域,常有粘液樣處觀。一鏡下,主要由增生的纖維間質(zhì)和腺體組成,腺體圓形或 卵圓形，或被周?chē)睦w維結(jié)締組織擠壓呈裂隙狀。間質(zhì)通常較疏松，富于 粘多糖，也可較致密，發(fā)生玻璃樣變或鈣化。乳腺癌 來(lái)自乳腺終末導(dǎo)管小葉單元上皮的惡性腫瘤。病理變化分為非浸潤(rùn)性癌和浸潤(rùn)性癌1.非浸潤(rùn)性癌(noninvasive carcinoma)分為導(dǎo)菅內(nèi)原位瘙和小_吐原位底,兩者 均來(lái)自終末導(dǎo)管-小葉單元上皮細(xì)胞。導(dǎo)管內(nèi)原位癌癌細(xì)胞位于和導(dǎo)管相似的 年的她二丕見(jiàn)小吐簸；小葉原位癌癌細(xì)胞充遨輕度it張的小吐腺泡二 小吐結(jié)拗覽。兩者均局限于基底膜以?xún)?nèi)，未向間質(zhì)或淋巴管、血管浸潤(rùn)。 非浸潤(rùn)性癌有向浸潤(rùn)

17、癌開(kāi)展的趨勢(shì)。(1)導(dǎo)管內(nèi)原位癌(intraductal carcinoma in situ)導(dǎo)管明顯擴(kuò)張,癌細(xì)胞局限于擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)，導(dǎo)管基膜完整。根據(jù)組織學(xué)的改變分為粉刺瘙和韭粉剌 裂導(dǎo)管內(nèi)原位癌粉刺癌(comedocarcinoma) 一般位于乳腺中央部位，切面可見(jiàn)擴(kuò)張的導(dǎo) 管內(nèi)含灰黃色軟膏樣壞死物質(zhì)，擠壓時(shí)可由導(dǎo)管內(nèi)溢出，狀如皮膚粉刺, 故稱(chēng)為粉剌瘙。電壬粉刺土間質(zhì)紅維化和坯也區(qū)轉(zhuǎn)化二質(zhì)地較硬.史塊明顯，容易被臨床和乳腺攝片查見(jiàn)。鏡下，癌細(xì)胞體積較大，胞質(zhì)嗜酸，.分技證性改意。坯死區(qū)接續(xù)僅。導(dǎo)管周?chē)g質(zhì)纖維組織增生和慢性炎細(xì)胞 浸潤(rùn)。非粉刺型導(dǎo)管內(nèi)癌(noncomedo intraduc

18、tal carcinoma)細(xì)胞呈不同程度異性，但不如粉刺癌明顯，細(xì)胞體積較小，形態(tài)較規(guī)那么，一般無(wú)壞死或僅 輕微壞死。癌細(xì)胞在導(dǎo)管內(nèi)排列成實(shí)性,乳頭狀或篩狀。導(dǎo)管周?chē)g質(zhì)纖 維組織增生也沒(méi)有粉刺癌明顯。(2)小葉原位癌(lobular carcinoma in situ)擴(kuò)張的乳腺小葉末梢導(dǎo)管和腺泡 內(nèi)充滿(mǎn)呈實(shí)體排列的癌細(xì)胞，癌細(xì)胞體積較導(dǎo)管內(nèi)癌的癌細(xì)胞小，大小形 狀較為一致，橢圓形或卵圓形，核分裂象罕見(jiàn)。增生的癌細(xì)胞未突破基膜。 一般無(wú)癌細(xì)胞壞死，也無(wú)間質(zhì)的炎癥反響和纖維組織增生浸潤(rùn)性癌(invasive carcinoma)(1)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌由導(dǎo)管內(nèi)癌開(kāi)展而來(lái)，癌細(xì)胞突破導(dǎo)管基膜向間質(zhì)浸

19、 潤(rùn)，是最常見(jiàn)的乳腺癌類(lèi)型。鏡下，組織學(xué)形態(tài)多樣，癌細(xì)胞排列成 巢狀、條索狀、或伴有少量腺樣結(jié)構(gòu)。癌細(xì)胞大小形態(tài)各異，多形性 常較明顯，核分裂象多見(jiàn)，常見(jiàn)局部腫瘤細(xì)胞壞死。腫瘤間質(zhì)有致密 的纖維組織增生，癌細(xì)胞在纖維間質(zhì)內(nèi)浸潤(rùn)生長(zhǎng)。肉眼，腫瘤呈灰白 魚(yú)，質(zhì)艘，切面直1沙粒感,無(wú)包廛與周?chē)M織分界至1，渲動(dòng)度差。 常可見(jiàn)癌組織呈樹(shù)根狀侵入鄰近組織內(nèi)，大者可深達(dá)筋膜。如癌腫侵 及乳頭又伴有大量纖維組織增生時(shí)，由于癌周增生的纖維組織萎縮， 可導(dǎo)致乳頭工陷。如癌組織阻塞真皮內(nèi)淋巴管，可致皮膚水腫，而毛囊汗腺處皮膚相對(duì)下陷，呈搔皮柱處觀。晚期乳腺瘙彪成巨大勝戰(zhàn)(2) 浸潤(rùn)性小葉癌(invasive lo

20、bular carcinoma)由小葉原位癌穿透基膜向間質(zhì)浸潤(rùn)所致，癌細(xì)胞呈里丘里期或黑條索狀浸潤(rùn)王紅維回質(zhì)之里癌細(xì)胞小,大小一致，核分裂象少見(jiàn),細(xì)胞形態(tài)與小葉原位癌相似。在同一乳腺中呈彌漫性多灶性分布。肉 眼，切面呈橡皮樣，色灰白柔韌，與周?chē)M織無(wú)明確界限。轉(zhuǎn)核特桀一(3)特殊類(lèi)型癌 主要有髓樣癌伴大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、小管癌、粘液癌及佩吉特病佩吉特病(Pagetdisease)伴有或不伴有間質(zhì)浸潤(rùn)的導(dǎo)管內(nèi)癌的癌細(xì)胞沿乳 腺導(dǎo)管向上擴(kuò)散，累及乳頭和乳暈，在表皮內(nèi)可見(jiàn)大而異型,胞質(zhì)透明的腫 瘤細(xì)胞，這些細(xì)胞可散在孤立，或成簇分布。在病變下方可見(jiàn)導(dǎo)管內(nèi)癌，或 伴有浸潤(rùn)，其細(xì)胞形態(tài)和表皮內(nèi)的腫瘤細(xì)胞相

21、似，乳頭和乳暈可見(jiàn)滲出和淺 表遺瘍空濕疹拄改變，又稱(chēng)濕疹樣癌。擴(kuò)散1.直接蔓延 癌細(xì)胞沿乳腺導(dǎo)管直接蔓延,可累及相應(yīng)的乳腺小葉腺泡；或 沿信萱囿國(guó)組鮑蛔周鼠撤到脂肪組織，隨著癌組織不斷擴(kuò)大，甚至 可侵及胸大肌和胸壁2,淋巴轉(zhuǎn)移 乳腺癌最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移途徑。苴生皿臉相績(jī)飆城登 芯煙緣逆行凌疊至鉞鼠曲綾。位于乳腺內(nèi)上象限的乳腺癌常轉(zhuǎn)移 至乳內(nèi)動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，進(jìn)一步至縱膈淋巴結(jié)。3.血道轉(zhuǎn)移 肺、骨、肝、腎上腺、腦名詞解釋.尖銳濕疣(condyloma acuminatum)人乳頭狀病毒6型及11型；呈 疣狀；接觸傳播；好發(fā)部位為小陰唇、陰蒂、處女膜周?chē)?、尿道外口?陰道壁及子宮頸，肛周和會(huì)陰部也可受累；常

22、有局部瘙癢。.子宮頸假性糜爛(cervical false erosion)子宮頸陰道部的鱗狀上皮被子 宮頸管內(nèi)柱狀上皮所取代；呈紅色似糜爛；常見(jiàn).慢性子宮頸炎(chronic cervicitis)育齡婦女最常見(jiàn)的疾??；鏈球菌、葡 萄球菌或腸球菌；白帶過(guò)多；子宮頸粘膜充血、腫脹，呈顆粒狀或糜 爛狀；子宮頸間質(zhì)內(nèi)有單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)(慢性炎癥細(xì) 胞浸潤(rùn))。.納博特囊腫(Naboth.s cysts)又稱(chēng)子宮頸腺囊腫；子宮頸粘膜的腺腔 被黏液或化生的鱗狀上皮堵塞;腺體擴(kuò)大成囊狀.子宮頸息肉(cervical polyp)子宮頸黏腥腺住和回質(zhì)紅維結(jié)綴組織局限 餞增生；良性瘤樣病變.子宮

23、頸真性糜爛(cervical true erosion)子宮頸陰道部的鱗狀上皮因炎癥 或損傷而壞死、脫落，形成表淺的缺損；少見(jiàn).子宮頸上皮不典型增生(cervical epithelial atypical hyperplasia)瘙前病 變；子宮頸上皮局部被丕回程度縣典的細(xì)胞酶代；異型細(xì)胞類(lèi)似 正?；鶅?nèi)幕胞或體積較小，大小不等，細(xì)胞核較大深染，細(xì)胞排列紊亂， 可見(jiàn)核分裂；好發(fā)部位：子宮頸鱗狀上皮與柱狀上皮交界帶(移行帶).子宮頸原位癌(carcinoma in situ)子宮頸上皮全層皆為癌細(xì)胞；癌細(xì)2,子宮頸原位癌（carcinoma in situ）異形增生的細(xì)胞累及子宮頸粘膜上皮全 層

24、，但病變局限于上皮層內(nèi)，未突破基膜。原位癌的癌細(xì)胞可由外表沿基膜通過(guò) 宮頸腺口蔓延至宮頸腺體內(nèi)，取代局部或全部腺上皮，但仍未突破腺體的基膜, 稱(chēng)為原位癌累及腺體，仍屬原位癌的范疇。最近將宮頸上皮非典型增生和原位癌 統(tǒng)稱(chēng)為子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）, CIN I相當(dāng)于I級(jí)非典型增生；CINII相當(dāng)于 II級(jí)非典型增生；CINIII包括川級(jí)非典型增生和原位癌。子宮頸鱗狀上皮和柱狀 上虞交畀處時(shí)發(fā)病的醯部位，可用碘液染色進(jìn)行鑒別。正常宮頸鱗狀上皮含糖 愿，故對(duì)碘著色，如患處對(duì)碘不著色，提示有病變。醋酸可使子宮頸有CIN改變 的區(qū)域呈白色斑片狀。確診需脫落細(xì)胞學(xué)或組織病理學(xué)檢查。（二）子宮頸浸潤(rùn)癌病理

25、變化肉眼，分四型糜爛型 病變處粘膜潮紅、呈顆粒狀，質(zhì)脆，觸之易出血，組織學(xué) 上多屬原位癌和早期浸潤(rùn)癌。外生菜花型 癌組織向?qū)m頸外表生長(zhǎng)，形成乳頭狀或菜花狀突起，外表常有壞死和淺表潰瘍形成內(nèi)生浸潤(rùn)型癌組織向?qū)m頸深部浸潤(rùn)生長(zhǎng)，使宮頸前后唇增厚變硬，外表較光滑，易漏診潰瘍型 癌組織向深部浸潤(rùn)，外表有大塊壞死、脫落，似火山口狀 宮頸癌組織學(xué)類(lèi)型以鱗癌居多，原發(fā)性子宮頸腺癌較鱗癌少見(jiàn)。1.子宮頸鱗狀細(xì)胞癌 累及宮頸鱗狀上皮和柱狀上皮交界處，即移行帶,或來(lái)源于宮頸內(nèi)膜化生的鱗狀上皮。分為星期邃遁和浸潤(rùn)瘙胞尚未穿破上皮基膜。.子宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neoplas

26、ia, CIN)子宮頸上皮不 典型增生至原位癌；癌前病變的連續(xù)過(guò)程；分為I、II、III級(jí)。.微灶浸潤(rùn)型鱗狀細(xì)胞癌(microinvasive squamous cell carcinoma)少數(shù) 腫瘤細(xì)胞突破基膜；浸潤(rùn)深度不超過(guò)基膜下5mm;沒(méi)有血管浸潤(rùn)及 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；多無(wú)明顯病癥。.浸潤(rùn)型鱗狀細(xì)胞癌(invasive squamous cell carcinoma)癌組織突破基膜; 浸潤(rùn)深度超過(guò)基膜下5mm并伴有臨床病癥.子宮內(nèi)膜增生癥(endometrial hyperplasia)子宮內(nèi)膜呈彌漫性或灶性增 厚，厚度常超過(guò)5mm;月經(jīng)過(guò)多、不規(guī)那么子宮出血、經(jīng)期延長(zhǎng)或絕經(jīng) 后流血；更年期

27、或青春期婦女；卵巢雌激素分泌過(guò)多、孕酮缺乏.子宮腺肌病(adenomyosis)子宮肌壁內(nèi)出現(xiàn)子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)；距 子宮內(nèi)膜基底層以下至少一個(gè)低倍(10 x10)視野(大約2mm);異位 的內(nèi)膜腺體及間質(zhì)周?chē)蟹蚀蟮钠交±w維；育齡期婦女；子宮增 大、痛經(jīng)及月經(jīng)過(guò)多.子宮外子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis externa)子宮以外的部位出現(xiàn)正 常的子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)；青年婦女及不孕癥婦女；痛經(jīng).卵巢巧克力囊腫(ovarian chocolate cyst)卵巢異位的子宮內(nèi)膜；月經(jīng) 周期反復(fù)出血；含巧克力糊狀物囊腫。.腺棘皮癌(adenoacanthoma)分化較好的腺癌；良性鱗狀細(xì)

28、胞團(tuán)。.腺鱗狀細(xì)胞癌(adenosquamous carcinoma)腺癌組織；惡性鱗狀上皮.葡萄胎(hydatidiform mole)胎盤(pán)絨毛普遍性水腫；大小不等的葡萄狀物；子宮增大常超過(guò)妊娠期；陰道流血或陰道排出水泡狀物.侵襲性葡萄胎(invasive mole)水泡狀物；浸潤(rùn)子宮肌層；滋養(yǎng)層細(xì)胞增生有異型性.絨毛膜癌(choriocarcinoma)高度惡性的滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤；無(wú)絨毛或 水泡底績(jī)梭；成團(tuán)異型滋養(yǎng)層細(xì)胞；病灶周?chē)Ｓ写笃鲅?、壞死?廣泛侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至其他臟器及組織；血道轉(zhuǎn)移。.畸胎瘤(teratoma)生殖細(xì)胞的腫瘤；23個(gè)胚層分化。.前列腺增生(hyperplas

29、ia of prostate)前列腺腺體和間質(zhì)增生；呈結(jié)節(jié)狀；尿道梗阻或尿流不暢。.乳腺纖維囊性變(fibrocystic change of breast)乳腺丕規(guī)那么形腫塊”-邊界丕清;乳腺小導(dǎo)管星囊性擴(kuò)張,間質(zhì)纖維組織增生;雌激素過(guò)多； 非腫瘤。.硬化性腺病(sclerosing adenosis)乳腺間質(zhì)纖維顯著增生；小葉內(nèi)導(dǎo) 管和腺泡數(shù)目增多；小導(dǎo)管上皮、腺泡上皮及肌上皮增生.導(dǎo)管內(nèi)原位癌(intraductal carcinoma in situ)史、一小導(dǎo)管;癌細(xì)胞局限 于導(dǎo)管內(nèi)；管壁基膜完整。.小葉原位癌(lobular carcinoma in situ)終末導(dǎo)管及腺泡;癌細(xì)

30、胞局限 于導(dǎo)管和腺泡內(nèi)；未穿破其基膜；小吐績(jī)梅荏桂.男性乳腺發(fā)育(gynecomastia)男性乳腺；腺上皮及間質(zhì)成分增生； 勝a期圓彪或盤(pán)執(zhí)星限較a楚;雌激素增加二.雄激素減少一Call-Exner小體(Call-Exner body)顆粒細(xì)胞瘤；瘤細(xì)胞中腺樣或花環(huán)樣腔隙(菊形團(tuán))；腔內(nèi)含均質(zhì)紅染物質(zhì)及少量核碎片。問(wèn)答題.什么是CIN?什么是原位癌及原位癌累及腺體？它們是否一定開(kāi)展為浸 潤(rùn)癌？子宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neoplasia , CIN)是指子宮頸上 皮不典型增生至原位癌這一系列癌前病變的連續(xù)過(guò)程;分為I、II、巾級(jí)； 原位癌是指上皮全層

31、皆為異型細(xì)胞所替代；原位癌累及腺體是指原位癌 的異型細(xì)胞沿基膜伸入腺體內(nèi)，但腺管輪廓尚存，腺體基膜完整;并非所 有的CIN和原位癌累及腺體一定開(kāi)展為浸潤(rùn)癌。.試述葡萄胎的基本病變要點(diǎn)？胎盤(pán)絨毛高度水腫呈葡萄樣；絨毛間質(zhì)水腫，無(wú)血管或血管內(nèi)無(wú)紅細(xì)胞; 分為完全性和局部性胚胎早期死亡，無(wú)胎動(dòng)，無(wú)胎心；滋養(yǎng)層細(xì)胞增 生，HCG含量增加.試述絨毛膜癌的基本病變要點(diǎn)？絨毛膜滋養(yǎng)層細(xì)胞的惡性瘤；子宮壁內(nèi)暗紅色腫塊或息肉狀突入宮 腔；異型細(xì)胞滋養(yǎng)層和合體細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞樣，無(wú)血管，無(wú)間質(zhì)，周?chē)?組織出血、壞死。.臨床病理討論病史摘要：患者，女性，30歲。7月前置患葡童胎(病理確診)，經(jīng)刮宮 后陰道流血停止，妊

32、娠試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性。半月前咳嗽，咯血,1周前出現(xiàn)陰 道不規(guī)那么出血。婦科檢查：子宮約3月妊娠大，形狀不規(guī)那么。妊娠試驗(yàn)陽(yáng) 餞。X線胸片：右肺下葉二個(gè)圓形占位病變。診斷：惡性葡萄胎。行子宮及雙側(cè)附件切除。 病理資料：子宮及雙側(cè)附件。子宮有13cmx6cmx5cm大，剖開(kāi)子宮見(jiàn)右 側(cè)壁有一2cm大息肉狀暗紅色結(jié)節(jié)、突入子宮腔、其深部子宮肌壁有出 血、壞死，經(jīng)篆1包面因媽絨毛緒梅。光鏡見(jiàn)息肉達(dá)結(jié)也為直明顯星裂性 的兩種細(xì)胞構(gòu)成，一種細(xì)胞胞質(zhì)豐富、淡染,單核或多核，核大呈泡狀， 大小不一；另一種細(xì)胞胞質(zhì)亦豐富，深紅色，多數(shù)為多核，少數(shù)為單核， 核深染。細(xì)胞間有大量紅細(xì)胞及壞死組織，未見(jiàn)間質(zhì)和血管。腫瘤向子

33、宮 肌層浸潤(rùn)。經(jīng)連續(xù)切片見(jiàn)少量絨毛。請(qǐng)討論：診斷及診斷依據(jù)？此次發(fā)病與葡萄胎有無(wú)關(guān)系？肺部病變的性質(zhì)及其發(fā)生機(jī)制，咳嗽、咯血的病變基礎(chǔ)？診斷：子宮侵襲性葡萄胎伴肺轉(zhuǎn)移；診斷依據(jù)：7月前曾患葡萄胎（病 理確診），子宮右側(cè)壁有一 2cm大息肉狀暗紅色結(jié)節(jié)，鏡下見(jiàn)兩種有明顯 異型的滋養(yǎng)層細(xì)胞增生和絨毛，X線胸片：右肺下葉二個(gè)圓形占位病變; 葡萄胎一侵襲性葡萄胎；侵襲性葡萄胎經(jīng)血道轉(zhuǎn)移至肺一咳嗽、咯 血。1-男性生殖系統(tǒng)中最常見(jiàn)腫瘤是植原繃皤.乳腺橘皮樣外觀最常見(jiàn)于逮a性昱萱瘙.最常見(jiàn)的前列腺癌是腺瘙.宮頸癌的組織學(xué)來(lái)源宮頸鱗狀上皮、宮頸管粘膜柱狀上皮、宮頸儲(chǔ)藏細(xì)胞 5.確診宮頸癌最可靠依據(jù)是宮頸活檢

34、病理切片檢查慢性宮頸炎最長(zhǎng)見(jiàn)病因G+菌感染乳腺炎樣癌多發(fā)生于哺乳期乳腺癌最常見(jiàn)類(lèi)型為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌乳腺浸潤(rùn)性小葉癌多發(fā)生于老年期乳腺癌常發(fā)生于外上象限80%乳腺癌來(lái)源于乳腺導(dǎo)管上皮生育期婦女最常見(jiàn)疾病是慢性宮頸炎乳腺最常見(jiàn)良性瘤是纖維腺瘤粉刺癌是非浸潤(rùn)性癌，導(dǎo)管內(nèi)原位癌女性生殖系統(tǒng)中最常見(jiàn)良性腫瘤為子宮平滑肌瘤子宮腺肌病主要病理學(xué)特征是子宮肌壁內(nèi)出現(xiàn)子宮內(nèi)膜和腺體宮頸癌多發(fā)生于移行區(qū)子宮內(nèi)膜異位癥最多見(jiàn)于卵巢子宮平滑肌瘤可發(fā)生于子宮任何部位異位妊娠最常發(fā)生于輸卵管子宮平滑肌瘤特征可發(fā)生于子宮壁內(nèi)、漿膜下或粘膜下，可單發(fā)或多 發(fā)，無(wú)包膜、瘤組織呈灰白色、編織狀或旋渦狀，瘤細(xì)胞與正常平滑肌細(xì) 胞相似

35、卵巢粘液性囊腺癌易發(fā)生腹腔和盆腔種植女性生殖系統(tǒng)結(jié)核最常見(jiàn)于輸卵管絨癌特征子宮肌層可見(jiàn)侵蝕的絨毛，暗紅色、出血壞死腫塊，主要通過(guò)血道轉(zhuǎn)移，可有陰道結(jié)節(jié)出現(xiàn)，刮宮后HCG不恢復(fù)正常前列腺增生多見(jiàn)于老年人，多發(fā)生于前列腺尿道周?chē)耙菩袇^(qū)，呈結(jié) 節(jié)狀增生、切面篩網(wǎng)狀，早期結(jié)節(jié)由腺體和纖維組織組成，與前列腺癌無(wú) 直接關(guān)系卵巢生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)腫瘤為成熟畸胎瘤子宮頸早期浸潤(rùn)癌指癌浸潤(rùn)深度不超過(guò)基底膜下5mm子宮頸試驗(yàn) 碘液試驗(yàn)（Schiller試驗(yàn)）無(wú)病變時(shí)可著色，有病變時(shí) 不著色；醋酸試驗(yàn)，有病變時(shí)白色絨癌主要治療方法為化療生殖系統(tǒng)結(jié)核男性、女性生殖系統(tǒng)結(jié)核多由泌尿系統(tǒng)感染而來(lái)；女 性輸卵管結(jié)核最多見(jiàn)，常

36、導(dǎo)致不孕，易發(fā)生在壺腹部；附睪結(jié)核導(dǎo)致男性 不孕宮頸癌的組織來(lái)源 宮頸粘膜柱狀上皮；宮頸陰道部的鱗狀上皮；宮 頸移行帶的鱗狀上皮；儲(chǔ)藏細(xì)胞宮頸癌40-60歲多發(fā)；與早婚、多產(chǎn)、宮頸裂傷、局部衛(wèi)生不良、 包皮垢刺激、性生活過(guò)早、紊亂以及HPV感染相關(guān)。吸煙和免疫缺陷可 增加風(fēng)險(xiǎn)；鱗癌多見(jiàn)；直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移（最常見(jiàn)）、血道轉(zhuǎn)移與卵巢雌激素分泌過(guò)多，孕酮缺乏的疾病有子宮內(nèi)膜增生癥、乳腺纖 維囊性變外陰白斑和乳腺纖維增生性囊性變是癌前病變陰莖癌 發(fā)病年齡較大；尖銳濕疣為癌前病變；高分化鱗癌多見(jiàn)（角 化株、細(xì)胞間橋）；常發(fā)生于陰莖頭、冠狀溝絨癌 血尿HCG升高；無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)；滋養(yǎng)層細(xì)胞異型增生形成癌巢;

37、與妊娠有關(guān)；20歲以下、40歲以上多發(fā)；來(lái)源于非正常的受精卵，不是 絨毛膜上皮漿液性囊腺瘤卵巢最常見(jiàn)腫瘤，良性和交界性腫瘤多見(jiàn)于30-40歲，囊腺癌年齡偏大。單個(gè)或多個(gè)由纖維分隔的囊腔組成，內(nèi)含清亮液體。 良性囊壁光滑，一般無(wú)或少乳頭；交界性囊腺瘤可見(jiàn)較多乳頭；大量實(shí)性 組織和乳頭那么為囊腺癌。晚期可通過(guò)種植性轉(zhuǎn)移擴(kuò)散至雙側(cè)卵巢。鏡下， 良性囊腔由單層立方或矮柱狀上皮覆蓋，乳頭較寬，無(wú)異型性。交界性腫 瘤上皮細(xì)胞層次增加，達(dá)2-3層，乳頭增多，細(xì)胞異型增加。囊腺癌癌細(xì) 胞曾次增加超過(guò)3層，主要特征是伴明顯癌細(xì)胞破壞浸潤(rùn)，乳頭分支多。 樹(shù)枝狀分布。無(wú)性細(xì)胞瘤對(duì)放療敏感；葡萄胎最重要病變是滋養(yǎng)層細(xì)

38、胞增生原位癌 外陰Bowen病、陰莖龜頭Queyrat增殖性紅斑、粉刺癌。外 陰尖銳濕疣是瘤樣病變Arias-stella現(xiàn)象:大量HCG和其他激素，促使子宮內(nèi)膜腺上皮增生，形成乳頭突入腔內(nèi)，胞核較肥大乳腺癌常發(fā)生在外上象限，主要類(lèi)型為導(dǎo)管內(nèi)癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、髓樣癌、小葉原位癌、浸潤(rùn)性小葉癌、濕疹樣癌子宮頸鱗癌按開(kāi)展階段可分為原位癌、早期浸潤(rùn)癌、浸潤(rùn)癌前列腺癌多發(fā)生于外周部腺體，可通過(guò)直腸指檢發(fā)現(xiàn)乳腺浸潤(rùn)性癌指癌細(xì)胞穿過(guò)乳腺導(dǎo)管基底膜或腺泡基底膜而侵入間質(zhì)支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤的內(nèi)分泌功能是去女性化，又稱(chēng)男性細(xì)胞瘤乳腺癌中最常見(jiàn)的組織學(xué)類(lèi)型是導(dǎo)管癌，分為導(dǎo)管內(nèi)癌和導(dǎo)管浸潤(rùn) 癌慢性宮頸炎的類(lèi)型有宮頸糜

39、爛、宮頸息肉、宮頸腺囊腫、宮頸肥大汗位子呂內(nèi)膜僅在子宮肌層內(nèi)，局限者稱(chēng)子宮腺肌瘤，彌漫者稱(chēng)子宮 腺肌病口子宮內(nèi)膜癌主要病癥是白帶增多，不規(guī)那么陰道流血在卵巢漿液性囊腺瘤乳頭間質(zhì)中可見(jiàn)砂粒體絨癌血道轉(zhuǎn)移肺、陰道壁最常見(jiàn)，其次為腦、肝、腎、腸早期浸潤(rùn)癌或微小浸潤(rùn)性鱗癌指癌細(xì)胞突破基底膜，向固有層間質(zhì) 內(nèi)浸潤(rùn)，在固有層內(nèi)形成一些不規(guī)那么的癌細(xì)胞癌巢或條索，但浸潤(rùn)深度 不超過(guò)基底膜下5mm者。浸潤(rùn)癌指癌組織向間質(zhì)內(nèi)浸潤(rùn)生長(zhǎng)，深度超過(guò)基底膜下5mm者，呈。按癌細(xì)胞分化程度分為角化型鱗癌和非角化型鱗癌。2.子宮頸腺癌 肉眼和鱗癌無(wú)明顯區(qū)別，可分為高分化、中分化、低分化。子宮頸腺痛對(duì)放療和化療不敏感,預(yù)后較

40、差。擴(kuò)散.直接蔓延 向上，浸潤(rùn)破壞整段子宮頸、但儂偃犯王宣依；向下，累及陰 道穹窿及陰道壁；向兩側(cè)，侵及宮旁及盆壁組織，假設(shè)腫瘤侵犯或壓迫輸尿管 可引起腎盂積水和腎衰竭。腎衰竭是患者死亡的主要原因。晚期向前可侵及 膀胱，向后可累及直腸。.淋巴轉(zhuǎn)移是宮頸癌最常見(jiàn)、最重要的轉(zhuǎn)移方式。首先轉(zhuǎn)移至宮旁淋巴結(jié), 然后依次至閉U6J叢J6處二鼠缸矍股溝及能前料結(jié).血道轉(zhuǎn)移 少見(jiàn)，晚期可經(jīng)血道轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝 臨床病理聯(lián)系 早期無(wú)自覺(jué)病癥,與宮頸糜爛不易區(qū)別o進(jìn)展,癌組織破壞血管, 患者不規(guī)那么陰道流血及接觸性出血，因癌組織壞死繼發(fā)感染，同時(shí)由于癌組織刺激宮頸腺體分泌亢進(jìn)，使白帶增多,有特殊腥臭味。晚期，癌

41、組織浸潤(rùn)盆腔神經(jīng)，可出現(xiàn)下腹部及腰眼部疼痛。當(dāng)侵入膀胱及直腸時(shí)，可引起尿路阻塞，子宮膀胱痿或子宮直腸痿。宮頸癌臨床分期，分為0期：原位癌（CINIII）； I期，癌局限II期，腫瘤超出宮頸，進(jìn)盆腔J睦案及貧腔璧，腫瘤侵及限道，但未累及陰道的下3； III期，癌擴(kuò)散至盆腔壁及陰道的下3; IV期，癌 組織超越骨盆，或累及膀胱粘膜或直腸。第二節(jié)子宮體疾病-子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis)指子宮內(nèi)膜雌和圓質(zhì)出現(xiàn)于子宮內(nèi)膜 以外的部位，80%出現(xiàn)于卵巢，其次發(fā)生于子宮闊韌帶、直腸陰道陷窩、盆腔腹 膜、腹部手術(shù)疤痕、臍部、陰道、外陰和闌尾。假設(shè)子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)異位于子 宮肌層中(距子宮內(nèi)膜

42、基底層2mm以上)，稱(chēng)子宮腺肌病(adenomyosis),子 宮內(nèi)膜異位癥的臨床病癥和體征以子宮內(nèi)膜異位的位置不同而不同，患者常表現(xiàn) 為痛經(jīng)或月經(jīng)不調(diào)病理變化 受卵巢激素影響，異位子宮內(nèi)膜產(chǎn)生周期性反復(fù)性出血，肉眼，紫紐假設(shè)發(fā)生在卵巢，反復(fù)出血可致卵巢體積增大，形成囊腔，內(nèi)含粘稠的咖啡色液體， 稱(chēng)巧克力囊腫。鏡下，可見(jiàn)與正常子宮內(nèi)膜相似的子宮內(nèi)膜雌、間質(zhì)及含線應(yīng).子宮內(nèi)膜增生癥(endometrial hyperplasia)由于內(nèi)源性或外源性雌激素增高 引起的子宮內(nèi)膜腺體或間質(zhì)增生，臨床表現(xiàn)為功能性子宮出血。子宮內(nèi)膜增生、 不典型增生和子宮內(nèi)膜癌，無(wú)論是形態(tài)學(xué)還是生物學(xué)都為一連續(xù)的演變過(guò)程

43、，病 因和發(fā)生機(jī)制也極為相似。病理變化.單純性增生 以往稱(chēng)為輕度增生或囊性增生，腺體數(shù)量增加，某些腺體擴(kuò)張 成小囊。被覆腺體的上皮一般為單層或假?gòu)?fù)層，細(xì)胞呈柱狀，無(wú)型慢，細(xì)胞形態(tài)和排列與增生期子宮內(nèi)膜相似。極少數(shù)單純性子宮內(nèi)膜增生可進(jìn)展為子宮內(nèi)膜癌。.復(fù)雜性增生以往稱(chēng)腺瘤型增生，腺體明顯增生擁擠，結(jié)構(gòu)復(fù)雜不規(guī)那么，內(nèi)膜間質(zhì)明顯減少，無(wú)細(xì)胞異型性3,非典型增生 腺體顯著擁擠，出現(xiàn)背靠背現(xiàn)象。由于腺上皮細(xì)胞增生，可回 腹腔內(nèi)呈乳法雌長(zhǎng)或包間質(zhì)內(nèi)出荒拄生長(zhǎng)。在復(fù)雜性增生的基礎(chǔ)上(腺體 明顯增生擁擠，結(jié)構(gòu)復(fù)雜不規(guī)那么，內(nèi)膜間質(zhì)明顯減少)，伴有上皮細(xì)胞異型性， 細(xì)胞極性紊亂，體積增大，核質(zhì)比例增加，核染

44、色質(zhì)濃聚，核仁醒目，可見(jiàn)核分裂象。假設(shè)有間質(zhì)浸潤(rùn)那么稱(chēng)為癌。三.子宮腫瘤()子宮內(nèi)膜癌(endometrial adenocarcinoma)子宮內(nèi)腺上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，多見(jiàn)于絕經(jīng)期和絕經(jīng)期后的婦女，5565發(fā)病高峰。多數(shù)為子宮內(nèi)膜 樣腺癌，與無(wú)星內(nèi)障增生和曝激素近期掛綾隹國(guó)有關(guān)，肥勝 煙為基瓦危醛。子宮乳頭狀漿液性癌，意魚(yú)限基凰般表達(dá)，與建內(nèi)曝邀 素墩吟宜內(nèi)颼增生無(wú)去，而是在韭送動(dòng)餞或萎縮工直內(nèi)基礎(chǔ)上發(fā)生。】病理變化 肉眼，子宮內(nèi)膜癌分為彌漫翟、局J限翟。彌漫型表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜彌漫性增厚,外表粗糙不平,灰白質(zhì)脆,常有出血壞 死或潰瘍形成,并有不同程度的子宮肌層浸潤(rùn)。局限型多位于王宜底或王直

45、魚(yú)，常呈息肉或乳豺罹回宜腔，如果癌組織小 而表淺，可在診斷性刮宮時(shí)全部刮出。鏡下，癌組織分高、中、低分化，以高分化腺癌居多。 高分化腺癌：腺管排列擁擠、紊亂，細(xì)胞輕度異性，結(jié)構(gòu)貌似增生的內(nèi)膜腺體。中分化腺癌：腺體不規(guī)那么，排列紊亂，細(xì)胞向腺腔內(nèi)生長(zhǎng)可形成乳頭或篩狀 結(jié)構(gòu)，并亙見(jiàn)寒窗S灶。癌細(xì)胞異型性明顯，核分裂象多見(jiàn)。低分化腺癌：癌細(xì)胞分化差，很少形成腺樣結(jié)構(gòu)，多呈實(shí)體片狀排列，核異 型性明顯，核分裂象多見(jiàn)。子宮內(nèi)膜癌擴(kuò)散 直接蔓延為主，預(yù)后與子宮壁浸潤(rùn)深度相關(guān)。晚期淋巴、血道 轉(zhuǎn)移.直接蔓延 向上，子宮角，相繼至輸卵管、卵巢和其他盆腔器官；向下，宮 頸管和陰道；向外，侵透肌層達(dá)漿膜而蔓延至輸

46、卵管卵巢，并可累計(jì)腹膜和 大網(wǎng)膜【宮頸癌直接蔓延：向上，子宮體；向下，陰道后穹窿；向外，陰道 壁及盆腔組織，侵及輸尿管可造成腎盂積水；向前，膀胱；向后，直腸】.淋巴轉(zhuǎn)移宮底部的癌多轉(zhuǎn)移至腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié);子宮角部的癌可經(jīng)內(nèi)處和髓總艇績(jī)【宮頸癌淋巴轉(zhuǎn)移：宮頸旁淋巴結(jié)、閉孔、器內(nèi)、髓外、 骼總、腹股溝、能前淋巴結(jié)】.血道轉(zhuǎn)移晚期，肺、肝、骨臨床病理聯(lián)系 臨床表現(xiàn)與宮頸癌相似。早期，最常見(jiàn)的是陰道不規(guī)那么流血，部 分患者陰道分泌物增多，呈淡紅色。假設(shè)繼發(fā)感染那么呈膿性，腥臭味。晚期，癌組 織侵犯盆腔神經(jīng)，可引起下腹部及腰能部疼痛?！咀訉m內(nèi)膜癌臨床分期：I期， 癌組織局限于子宮體；II期，累及宮體和宮

47、頸；川期，向?qū)m外擴(kuò)散未侵及盆腔外 組織；IV期，超出盆腔范圍，累及膀胱和直腸粘膜(與宮頸癌比擬記憶)】()子宮平滑肌瘤(leiomyoma of uterus)發(fā)病有一定的遺傳傾向，雌激素可促進(jìn)生長(zhǎng)。肉眼，多數(shù)發(fā)生于子宮肌層，一局部位于粘膜或漿膜下，脫垂于子宮腔或子宮頸口。單發(fā)或多發(fā)。腫瘤外表比滑、質(zhì)韌、無(wú)包腹。切畫(huà)灰白L，編怨這或旋渦狀。有時(shí)腫瘤可出現(xiàn)透明均質(zhì)的粘液變性或鈣化。當(dāng)肌瘤間質(zhì)皿管內(nèi)有皿 齪成時(shí)、腫瘤局都亙型梅殂隹出虬J理墾殖紐魚(yú)垓紐魚(yú)轆。鏡下，&正常平滑肌界限清楚。平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma)平滑肌瘤腫瘤組織出現(xiàn)壞死、 邊界不清，.細(xì)胞異型，核分裂增多。臨床病理聯(lián)系即