髕骨骨折護理查房

1、關(guān)于髕骨骨折的護理查房第一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 護理查房目的1.了解髕骨骨折的分型2.熟悉髕骨骨折的臨床表現(xiàn)和治療方法3.掌握髕骨骨折的護理和康復(fù)鍛煉指導(dǎo)第二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月主 要 內(nèi) 容 概述 髕骨骨折的臨床表現(xiàn)和分型 髕骨骨折的治療方法 髕骨骨折的護理及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)第三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月概 述髕骨： 是體內(nèi)最大的籽骨，是股四頭肌伸膝作用的主要支點，與股骨髁上部位形成髕股關(guān)節(jié)，起到保護膝關(guān)節(jié)的作用。股四頭肌肌腱沿髕骨的前方向下形成髕韌帶，止于脛骨結(jié)節(jié)上，其兩側(cè)為髕旁腱膜，是膝關(guān)節(jié)重要支持帶。 第四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)

2、作于2022年6月 髕骨結(jié)合股四頭肌肌腱，髕韌帶和兩旁的髕旁腱膜構(gòu)成一組完整的伸膝裝置，加強行走和跑跳作用。 髕骨也是膝關(guān)節(jié)的一個組成部分。切除髕骨后，在伸膝活動中可使股四頭肌力減少，因此，髕骨能起到保護膝關(guān)節(jié)、增強股四頭肌肌力、伸直膝關(guān)節(jié)滑車作用。 概 述第五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月概 述第六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月定 義以局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現(xiàn)的骨折。髕骨骨折占全部骨骼損傷的1%第七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病 因a.直接暴力：因外力直接打擊在髕骨上，如撞傷、踢傷等，骨折多為粉碎性，其髕

3、前腱膜及髕兩側(cè)腱膜和關(guān)節(jié)囊多保持完好，亦可為橫斷型骨折 第八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病 因b.間接暴力：膝屈曲位，股四頭肌的強烈收縮橫行骨折，移位大，髕前筋膜及兩側(cè)擴張部撕裂嚴(yán)重 。第九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn) 膝關(guān)節(jié)積血，腫脹明顯 、疼痛，膝關(guān)節(jié)活動困難，不能自動伸直。橫斷骨折有移位時，可摸出骨折線及骨塊間間隙。陳舊性骨折有移位者，因失去股四頭肌作用，伸膝無力，走路緩慢，并可有關(guān)節(jié)活動障礙。 第十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn) 1.膝關(guān)節(jié)疼痛，不能伸直，不能負(fù)重； 2.局部壓痛，腫脹、血腫和皮下淤血。 第十一張，PPT共四十二頁

4、，創(chuàng)作于2022年6月分 型1.橫斷骨折2.星狀或粉碎骨折3.垂直或邊緣骨折4.上下極骨折5.軟骨骨折第十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月治 療 非手術(shù)治療石膏固定 ：膝關(guān)節(jié)伸直位石膏外固定4-6周，固定期間在可忍受范圍內(nèi)允許負(fù)重。 骨折分離2mm 關(guān)節(jié)面不平1mm第十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月治 療 手術(shù)治療切開復(fù)位內(nèi)固定 髕骨部分切除 髕骨全切除 合并伸膝支持帶的骨折、開放性骨折、骨折移位2-3mm，關(guān)節(jié)面不平整 第十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月治 療手術(shù)時間： 皮膚正常，盡快手術(shù) 皮膚存在挫傷或裂傷，最好在接診后立即或稍后盡快急診手術(shù)。一旦裂

5、傷部位出現(xiàn)淺層感染，手術(shù)必須延遲7-10天，直至手術(shù)傷口被污染的可能性降到最小。第十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病情簡介3床患者某某，女， 60歲，因不慎摔倒致左膝受傷半天于2017-10-19 07:30入院。T：36.5 P：84次/分 R：18次/分 BP：110/80mmHg全身一般查體：未見明顯異常專科檢查：左膝腫脹明顯，活動受限，可及骨擦感，左足趾關(guān)節(jié)活動自如，無麻木等特殊不適。第十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病情簡介既往史：鼻部手術(shù)史，有“青霉素”過敏史。現(xiàn)病史：患者病程中無頭痛頭暈，無惡心嘔吐，無大小便失禁輔助檢查：2017-10-19 左膝正側(cè)

6、位片：左髕骨骨折，骨折移位明顯。第十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病情簡介 于2017-10-21上午在腰麻下行左髕骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)順利，10:40安返病房。切口敷料外觀干燥，左膝部腫脹明顯，左下肢末梢血運正常，保留導(dǎo)尿床邊接袋，尿色正常，靜脈鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用中，取去枕平臥頭偏一側(cè)位，抬高左下肢，妥善固定導(dǎo)尿管。 術(shù)后醫(yī)囑：吸氧、心電監(jiān)護、抗炎、護胃、補液治療。第十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病情簡介 手術(shù)當(dāng)天患者嘔吐二次，均為少量白色泡沫樣液體。告知醫(yī)生，15:50予昂丹司瓊8mg靜脈注射后緩解。10-22 08:35停吸氧、心電監(jiān)護。10-22 15:0

7、0拔除導(dǎo)尿管，15:30自行排尿。 現(xiàn)術(shù)后第9天，左膝部腫脹較前消退，可輕度屈膝，左足趾關(guān)節(jié)活動良好，末梢血運正常，骶尾部皮膚無紅腫，生命體征平穩(wěn)，術(shù)后大便一直未解，10-26 09:00予果導(dǎo)2片Bid,10-27大便自解。第十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前正側(cè)位片第二十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后正側(cè)位片第二十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月針對這位患者我們提出哪些護理診斷呢？第二十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護理診斷P1疼痛:與創(chuàng)傷、骨折、手術(shù)有關(guān)P2焦慮:與擔(dān)心疾病及預(yù)后有關(guān)P3軀體移動障礙:與骨折有關(guān)P4便秘:與長期臥床

8、、排便習(xí)慣改變有關(guān)第二十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護理診斷P5知識缺乏:缺乏術(shù)前、術(shù)中配合及功能鍛煉等知識P6有感染的危險:與手術(shù)、長期臥床抵抗力下降、留置尿管有關(guān)P7有關(guān)節(jié)僵硬、血管栓塞、壓瘡等危險：與長期臥床、活動減少有關(guān)第二十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月P1疼痛:與創(chuàng)傷、骨折、手術(shù)有關(guān)I1:1. 臥床休息，協(xié)助病人取相對舒適的體位 2.患肢抬高制動，觀察末梢血運情況 3.與病人聊天、聽聽舒緩音樂，分散注意力 4.遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物治療 O1:患者疼痛可耐受，現(xiàn)無明顯疼痛第二十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月P2焦慮:與擔(dān)心疾病及預(yù)后有關(guān)I2：

9、1.提供舒適的病房環(huán)境，減少外界刺激 2.關(guān)心、鼓勵病人，適時與患者溝通交流 3.適當(dāng)讓病人了解自己的病情、治療方案和護理措施等，安慰病人，介紹手術(shù)成功病例，使病人樹立信心，積極接受治療 4.和患者家屬溝通，多陪伴安慰患者O2：患者情緒穩(wěn)定，積極接受治療第二十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月P3軀體移動障礙:與疼痛、肌力下降等有關(guān)I3：1.指導(dǎo)、協(xié)助患者床上適當(dāng)?shù)幕顒优c功能鍛煉 2.加強基礎(chǔ)護理，協(xié)助病人床上使用便盆 3.緩解疼痛，安慰病人，做好心理護理，樹立信心O3：10-26病人軀體移動障礙有所緩解第二十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月P4便秘:與長期臥床、排便習(xí)慣

10、改變有關(guān)I4：1.多喝溫開水，每日飲水約2000ml 2.指導(dǎo)進清淡易消化飲食，多吃新鮮水果和蔬菜 3.每天定時進行排便訓(xùn)練、腹部按摩，促使養(yǎng)成定時排便習(xí)慣 第二十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月P4便秘:與長期臥床、排便習(xí)慣改變有關(guān)I4：4.指導(dǎo)床上適當(dāng)活動，如三點支撐抬臀減壓、雙上肢伸展、擴胸運動 5.創(chuàng)造適宜的環(huán)境，鼓勵患者床上排便 6.遵醫(yī)囑予緩瀉劑治療O4：10-27 15:00患者大便自解，現(xiàn)無腹痛腹脹，肛門排氣正常 第二十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月P5相關(guān)知識缺乏:缺乏術(shù)前、術(shù)中配合及功能鍛煉相關(guān)知識 I5：1.做好疾病、手術(shù)相關(guān)知識宣教 2.囑病人

11、術(shù)前晚十點開始禁食禁水 3.指導(dǎo)病人進行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘M行患足踝泵運動、患肢肌肉收縮鍛煉、屈髖屈膝練習(xí) 第三十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月P5相關(guān)知識缺乏:缺乏術(shù)前、術(shù)中配合及功能鍛煉相關(guān)知識 I5：4.適時與病人及其家屬溝通交流，使其了解骨折愈合的相關(guān)知識 O5：病人較入院時了解疾病并能較好配合治療、護理，積極進行功能鍛煉。第三十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月P6有感染的危險:與手術(shù)、長期臥床抵抗力下降、留置尿管有關(guān)I6：1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程 2.保持切口敷料和床單位清潔干燥，防止切口感染 3.遵醫(yī)囑合理抗生素 4.做好會陰護理，及早拔除導(dǎo)尿管 5.練習(xí)深呼

12、吸、指導(dǎo)有效的咳嗽、咳痰 第三十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月P6有感染的危險:與手術(shù)、長期臥床抵抗力下降、留置尿管有關(guān)I6：6.保持口腔衛(wèi)生 7.鼓勵病人多飲水，增加營養(yǎng)，進食高蛋白、高熱量、易消化的食物，提高機體抵抗力；保持病室內(nèi)空氣流通、新鮮 8.監(jiān)測體溫、血象的變化O6：患者術(shù)后體溫在36-37C,10-28血象正常。第三十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月P7有關(guān)節(jié)僵硬、血管栓塞、壓瘡等危險：與長期臥床、活動減少有關(guān)I7：1.指導(dǎo)病人適當(dāng)床上活動、功能鍛煉 2.協(xié)助或指導(dǎo)病人及其家屬進行局部按摩，以促進血液循環(huán) 3.保持床單位和衣物清潔干燥，勤翻身 第三十四張

13、，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月P7有關(guān)節(jié)僵硬、血管栓塞、壓瘡等危險：與長期臥床、活動減少有關(guān)I7：4.注意營養(yǎng)的補給 5.抬高患肢，以利于靜脈回流，耐心聽取患者對患肢疼痛麻木等的主訴 6.密切觀察病情變化及對癥處理。 O7：至10-29患者尚未出現(xiàn)并發(fā)癥。第三十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后指導(dǎo)及鍛煉1.病人需抬高患肢，減輕局部腫脹。2.術(shù)后臥床一般3-6周，過早下床活動因肌肉強烈收縮，易造成內(nèi)固定不穩(wěn)定、畸形愈合等嚴(yán)重后果。3.可在床上練習(xí)腳趾和踝關(guān)節(jié)的舒縮活動，膝關(guān)節(jié)的屈伸、直腿抬高。第三十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后指導(dǎo)及鍛煉4.髕骨被動活

14、動，每天向左右兩側(cè)推動髕骨，防止髕骨和關(guān)節(jié)面粘連，病人坐起時，進行主動推動。5.膝關(guān)節(jié)屈、伸鍛煉：主動和被動、床上和床下、器械和非器械等鍛煉方法相結(jié)合。第三十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月出院指導(dǎo)1.術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)進高熱量、高蛋白、營養(yǎng)豐富、含鈣量較高的飲食，忌油膩辛辣食物，以促進骨折早期愈合。進食富含纖維素的食物，多飲水，保持大便通暢。 2.禁止吸煙，以免導(dǎo)致骨折不愈合。 第三十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月出院指導(dǎo)3.保持心情愉快，勞逸適度。 4.出院后繼續(xù)加強患肢功能鍛煉。5.遵醫(yī)囑1個月、3個月、6個月、1年復(fù)診。內(nèi)固定在骨折愈合良好后，再次住院取出，一般為8個月至一年。第三十九張，PPT共四十二