骨科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)建立和評(píng)價(jià)

1、關(guān)于骨科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立與評(píng)價(jià)第一張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月核心進(jìn)程流程指引十大安全目標(biāo)護(hù)理質(zhì)量管理體系一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量指標(biāo)職責(zé)崗位二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)第二張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理質(zhì)量：護(hù)理的工作表現(xiàn)及服務(wù)效果優(yōu)劣程度，是在護(hù)理過(guò)程中形成的客觀表現(xiàn)。直接影響醫(yī)院的臨床醫(yī)療質(zhì)量、社會(huì)形象和經(jīng)濟(jì)效益。護(hù)理質(zhì)量（Quality of care）如何保證評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量一直是護(hù)理管理者研究的課程第三張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月傳統(tǒng)的護(hù)理指標(biāo)：對(duì)病人的臨床管理水平，即執(zhí)行醫(yī)囑是否及時(shí)、準(zhǔn)確；護(hù)理書(shū)寫(xiě)是否合格；生活護(hù)理是否到位。護(hù)理質(zhì)量（Quality of care）現(xiàn)

2、代護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)：無(wú)效牽引、下肢牽引針移位、針眼感染發(fā)生率（%）下降，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位發(fā)生率（%）下降。-關(guān)注護(hù)理在促進(jìn)病人康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥上的成效第四張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理者考慮的問(wèn)題，與普通護(hù)士關(guān)系不大護(hù)理質(zhì)量的幾個(gè)誤區(qū)護(hù)理質(zhì)量=優(yōu)良的護(hù)理技術(shù)（注重護(hù)士做了什么，而不是患者得到了什么）達(dá)到“符合性”技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)就是高質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量=高收費(fèi)護(hù)理質(zhì)量=不出錯(cuò)護(hù)理質(zhì)量=把工作做完護(hù)理質(zhì)量是管出來(lái)的第五張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月包含在臨床護(hù)理質(zhì)量管理之內(nèi)專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量管理專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)需具備豐富專(zhuān)科知識(shí)儲(chǔ)備包括專(zhuān)科特有的基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)的技術(shù)專(zhuān)科護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)

3、理科學(xué)化、專(zhuān)業(yè)化和規(guī)范化的集體體現(xiàn)，要在深化專(zhuān)科護(hù)理實(shí)踐中充實(shí)和豐富基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)涵，使病人獲得更加專(zhuān)業(yè)和高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。 摘自“創(chuàng)優(yōu)活動(dòng)方案”第六張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理工作管理規(guī)范臨床科室專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量構(gòu)建的背景臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范（基礎(chǔ)篇）臨床護(hù)理文書(shū)規(guī)范（專(zhuān)科篇）廣東省十大安全質(zhì)量目標(biāo)廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指南“臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)”廣東省創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)實(shí)施方案第七張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月骨科疾病患者功能體位評(píng)估臨床護(hù)理文書(shū)規(guī)范（骨科相關(guān)內(nèi)容）約束帶的使用更衣臥位護(hù)理患者自控鎮(zhèn)痛泵技術(shù)與護(hù)理排便功能訓(xùn)練止血技術(shù)及護(hù)理包扎技術(shù)及護(hù)理開(kāi)始

4、注重評(píng)估技術(shù)開(kāi)始注重專(zhuān)科技術(shù)固定技術(shù)及護(hù)理搬運(yùn)技術(shù)及護(hù)理第八張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月骨科專(zhuān)科護(hù)理記錄單臨床護(hù)理文書(shū)規(guī)范（骨科相關(guān)內(nèi)容）外周血循環(huán)護(hù)理記錄單斷肢再植/皮瓣移植組織血運(yùn)觀察護(hù)理單深靜脈血栓觀察護(hù)理單外固定（牽引、石膏、夾板、外固定架）護(hù)理單肘杖護(hù)理單髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防假肢脫位護(hù)理單頸椎損傷/頸椎手術(shù)后呼吸道阻塞觀察護(hù)理單從基礎(chǔ)走向科學(xué)注重對(duì)護(hù)士的指導(dǎo)第九張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月目標(biāo)一：能有效預(yù)防足下垂廣東省十大安全質(zhì)量報(bào)告目標(biāo)（骨科相關(guān)內(nèi)容）目標(biāo)二：能正確擺放病人肢體功能位目標(biāo)三：防范和減少深靜脈栓塞的發(fā)生目標(biāo)四：嚴(yán)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體移位目標(biāo)五

5、：保持有效的下肢牽引目標(biāo)六：防止斷肢再植/皮瓣移植組織循環(huán)不良目標(biāo)七：及時(shí)發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)手術(shù)后腓總神經(jīng)受壓/損傷目標(biāo)八：保持頸椎損傷/手術(shù)后病人呼吸道順暢開(kāi)始關(guān)注護(hù)理成效目標(biāo)九：提高脊柱骨折病人翻身的安全目標(biāo)十：正確使用助行器第十張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第13項(xiàng) 患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟腱攣縮及肌肉萎縮發(fā)生率下降臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)（骨科相關(guān)內(nèi)容）第14項(xiàng) 深靜脈血栓發(fā)生例數(shù)下降（基礎(chǔ)護(hù)理）第32項(xiàng) 無(wú)效牽引、下肢牽針移針眼感染率（%）下降（專(zhuān)科護(hù)理）第34項(xiàng) 髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后假體脫位發(fā)生率（%）下降（專(zhuān)科護(hù)理）第35項(xiàng) 頸椎損傷手術(shù)后病人呼吸道梗阻發(fā)生率（%）下降（專(zhuān)科護(hù)理）第十一

6、張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月深入探索以基礎(chǔ)護(hù)理為框架、以專(zhuān)科護(hù)理為內(nèi)涵的臨床護(hù)理服務(wù)廣東省創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范工程”活動(dòng)實(shí)施方案把基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)落實(shí)在專(zhuān)科護(hù)理服務(wù)實(shí)踐中建立非懲罰性不良事件報(bào)告制度 一切落在病人身上建立高危監(jiān)測(cè)目標(biāo)，建立基本數(shù)據(jù)和危急值，及時(shí)采取前瞻性的防范和干預(yù)措施，保證安全和質(zhì)量不斷完善專(zhuān)科護(hù)理指引、核心工作制度，及時(shí)對(duì)前線(xiàn)護(hù)士連續(xù)不間斷地教育訓(xùn)練，形成護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)提高的長(zhǎng)效機(jī)制第十二張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月為什么這樣？分析發(fā)生頻率？危險(xiǎn)程度？是不是需要采取措施？如何使，如何去做？上報(bào)分析改進(jìn)系統(tǒng)，評(píng)估其確實(shí)改善執(zhí)行情況即持續(xù)性。及時(shí)檢討工作

7、流程與制度有效性。第十三張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月評(píng)估方面： 缺乏骨科臨床專(zhuān)科評(píng)估的知識(shí) 缺乏骨科專(zhuān)科風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的能力護(hù)士專(zhuān)科知識(shí)缺乏專(zhuān)科表格方面： 對(duì)骨科專(zhuān)科表格理解不透徹 缺乏應(yīng)用骨科專(zhuān)科表格指導(dǎo)臨床工作的能力臨床護(hù)理方面： 缺乏對(duì)個(gè)案采取針對(duì)性護(hù)理的能力 缺乏骨科專(zhuān)科前瞻性護(hù)理能力 缺乏理論指導(dǎo)實(shí)踐的臨床思維第十四張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月缺乏預(yù)防垂足的有效工具分析下肢抬高枕效果欠佳助行器的使用欠宣教單第十五張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月制度、規(guī)范、指南、指標(biāo)（一級(jí)指標(biāo)）出來(lái)了我們的臨床現(xiàn)狀是什么樣的呢？思考-臨床表現(xiàn)第十六張，PPT共三十八頁(yè)，

8、創(chuàng)作于2022年6月你發(fā)現(xiàn)了什么？案例一：左側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定術(shù)后第二天早上7：40第十七張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月患肢腫脹這個(gè)病人的癥狀被動(dòng)牽拉痛（劇痛）麻痹感覺(jué)減弱脈搏減弱皮溫正常顏色黑紫骨筋膜室綜合癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單第十八張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月抬高患肢？你將怎么做繼續(xù)觀察？請(qǐng)專(zhuān)科護(hù)士會(huì)診？立刻拆除繃帶減壓？通知醫(yī)生？做好筋膜切開(kāi)準(zhǔn)備？第十九張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月D1： 無(wú)大便，給予開(kāi)塞露灌腸后排出大量氣體和少許水，無(wú)大便排出；案例二：腰椎椎弓根釘術(shù)后D2： 如是，醫(yī)囑給予麻仁軟2粒Tid口服以軟化大便，再次給予灌腸后排出大量氣體和少許糞

9、水，仍舊無(wú)大便排出；D3： 護(hù)長(zhǎng)查房發(fā)現(xiàn)患者腹脹明顯，腸鳴音3次/min，按壓腹肌緊張。立即給予探肛檢查，直腸內(nèi)無(wú)任何大便，給予指力刺激后患者有便意感，但仍舊未解大便。第二十張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月灌腸落實(shí)了，效果何在？患者7天無(wú)大便，護(hù)士應(yīng)警惕什么？患者7天無(wú)大便，為何灌腸后無(wú)任何大便排出？案例二：腰椎椎弓根釘術(shù)后第二十一張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月查閱病史案例二：腰椎椎弓根釘術(shù)后復(fù)查腰椎片顯示有大腸積氣腰椎X-片顯示T11、L1、 L3、 L5骨折既往大便每日一次術(shù)前灌腸一次也無(wú)大便排出，手術(shù)臺(tái)上訴腹痛第二十二張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月立即與

10、主管醫(yī)生溝通患者的大便積存在上腸道建議給予口服藥蓖麻油30ml案例二：腰椎椎弓根釘術(shù)后服蓖麻油后第二天患者排出大量成型硬便第二十三張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月質(zhì)量建設(shè)方面： 護(hù)士人力資源缺乏 護(hù)士專(zhuān)科知識(shí)缺乏 核心制度不完善、不落實(shí) 專(zhuān)科指引不完善目前骨科專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量的主要問(wèn)題質(zhì)量監(jiān)察、評(píng)價(jià)、考核方面： 質(zhì)控重點(diǎn)不明確 質(zhì)量評(píng)價(jià)細(xì)節(jié)不明確 質(zhì)量評(píng)價(jià)缺乏量化指標(biāo)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方面： 不良事件發(fā)生后優(yōu)化的護(hù)理措施未及時(shí)納入護(hù)士工作職責(zé) 對(duì)于本專(zhuān)科年度內(nèi)主要臨床缺陷沒(méi)有進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和總結(jié)第二十四張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）質(zhì)控重點(diǎn)不明確高危因素、高危環(huán)節(jié) -還沒(méi)有成為

11、我們質(zhì)控的重點(diǎn)第二十五張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月設(shè)立各組交班記錄控制高危因素特殊高危情況重點(diǎn)標(biāo)記和交接班夜班設(shè)坐班加強(qiáng)內(nèi)科知識(shí)的培訓(xùn)骨科嚴(yán)重并發(fā)癥的早期征象作為人人必須掌握的專(zhuān)科內(nèi)容（DVT、PE、骨筋膜綜合癥、神經(jīng)受損、術(shù)后低血容量休克、呼吸道梗阻）第二十六張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月大手術(shù)后由組長(zhǎng)接手術(shù)?？刂聘呶－h(huán)節(jié)護(hù)長(zhǎng)每日上、下班前查房重點(diǎn)：大手術(shù)后、高齡患者圍手術(shù)期、病情危重的患者。新護(hù)士當(dāng)值時(shí)護(hù)理組長(zhǎng)、護(hù)長(zhǎng)要對(duì)高危病人、高危環(huán)節(jié)交代清楚。高危環(huán)節(jié)模擬和分享。護(hù)士分層級(jí)管理、人盡其才。充分發(fā)揮管床護(hù)士的作用，加強(qiáng)護(hù)患溝。第二十七張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于

12、2022年6月發(fā)現(xiàn)房屋問(wèn)題護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)作出修建計(jì)劃進(jìn)行改建檢查房屋質(zhì)量不斷改善、修飾建立房子理論持續(xù)改進(jìn)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題作出改進(jìn)計(jì)劃實(shí)施計(jì)劃評(píng)價(jià)實(shí)施效果護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第二十八張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月建立本地?cái)?shù)據(jù)庫(kù)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)將前瞻性護(hù)理措施、不良事件發(fā)生后的原因分析等納入工作職責(zé)每年對(duì)本科室不良事件、高危因素、高危環(huán)節(jié)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析排名，并將前十名納入下一年重點(diǎn)改進(jìn)計(jì)劃。通過(guò)護(hù)理查房進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。第二十九張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月疑難病例討論護(hù)理三級(jí)查房護(hù)理會(huì)診護(hù)理臨床小組專(zhuān)科護(hù)理小組活動(dòng)提高護(hù)士專(zhuān)業(yè)能力護(hù)士培訓(xùn)形式提高護(hù)士專(zhuān)業(yè)能力第三十張，PPT共三

13、十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月李加加，女，22歲，因左脛腓骨骨折外固定術(shù)后11月余，左踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限入院。創(chuàng)傷后跟腱攣縮X光片：脛腓骨骨折處骨痂形成診斷：1、脛腓骨開(kāi)放性骨折外固定手術(shù)后 2、跟腱攣縮 3、腓總神經(jīng)損傷入院日期：2012年6月22日患者主要期望解決踝關(guān)節(jié)活動(dòng)和步態(tài)問(wèn)題。第三十一張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月各項(xiàng)護(hù)理工作是否完成一級(jí)查房（管床護(hù)士查房）醫(yī)囑是否正確執(zhí)行皮膚有無(wú)破損床單是否整潔督促病人進(jìn)行功能鍛煉，及時(shí)報(bào)告進(jìn)程基本水平一級(jí)質(zhì)控（自控）第三十二張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月管床護(hù)士進(jìn)行病史匯報(bào)二級(jí)查房（護(hù)理組長(zhǎng)查房）評(píng)估病人情況進(jìn)行專(zhuān)科體檢監(jiān)察管

14、床護(hù)士措施落實(shí)情況并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)對(duì)下級(jí)護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)中等水平二級(jí)質(zhì)控解決臨床疑難問(wèn)題提供具有專(zhuān)科內(nèi)涵的護(hù)理能針對(duì)性指導(dǎo)患者功能訓(xùn)練第三十三張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二級(jí)查房（護(hù)理組長(zhǎng)查房）視觸動(dòng)量左足踝部大片瘢痕，面積約25*30cm。高足弓左踝瘢痕處感覺(jué)最差；左一二指之間感覺(jué)較差；瘢痕以下其余皮膚稍差；左瘢痕及足底以上正常。左足背伸受限；左指背伸受限；左踝關(guān)節(jié)活動(dòng)差。步態(tài)不穩(wěn)。左下肢：94cm右下肢：94cm左小腿：37cm右小腿：37cm專(zhuān)科體查第三十四張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月針對(duì)性進(jìn)行專(zhuān)科體檢三級(jí)查房（護(hù)士長(zhǎng)查房）以問(wèn)題為向?qū)Ы⒆o(hù)士的專(zhuān)科思維知道下級(jí)護(hù)士如何判斷神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)損傷監(jiān)察功能鍛煉落實(shí)情況在原來(lái)的功能鍛煉計(jì)劃上進(jìn)行完善高等水平三級(jí)質(zhì)控與醫(yī)生溝通，了