骨折後康復(fù)治療

1、關(guān)于骨折後的康復(fù)治療第一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月概 述骨折的概念 骨或骨小梁的連續(xù)性發(fā)生斷離，稱之為骨折。 以外傷性骨折最為多見第二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月概 述骨折分類 依穩(wěn)定程度：穩(wěn)定性、不穩(wěn)定性 依周圍軟組織損傷程度(骨折端是否與外界相通)：閉合性、開放性依骨折的程度和形態(tài)：不完全骨折、完全骨折依骨折的原因：外傷性、病理性依骨折發(fā)生后時間的長短： 新鮮骨折(1-2周內(nèi))、陳舊骨折(2-3周后)第三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月骨折愈合過程：指骨折斷端間的組織修復(fù)反應(yīng)，這種反應(yīng)從開始直至結(jié)束即為骨

2、折愈合過程。大致分期：反應(yīng)期(Reactive Phase,或發(fā)炎期)修復(fù)期(Reparative Phase)重塑期(Remodeling Phase)概 述第五張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月反應(yīng)期(Reactive Phase,或發(fā)炎期) 約2-3周 血腫： 骨折處充血 血管收縮減少血流 血液凝結(jié) 肉芽組織：纖維母細(xì)胞復(fù)制 新細(xì)胞形成修復(fù)期(Reparative Phase) 軟骨痂 硬骨痂,時需約6-12周重塑期(Remodeling Phase) 骨痂成熟與重塑概 述第六張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn)臨

3、床骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)局部無壓痛及縱向叩擊痛x線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨癡通過骨折線骨折斷端無異?；顒樱ㄖ鲃踊虮粍樱┩夤潭ń獬髠珴M足以下要求： 1.上肢能向前平舉1kg重量達(dá)1分種， 2.下肢不扶拐在平地能連續(xù)步行3分鐘或不少于30步連續(xù)觀察兩週骨折處不變形。骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)具備上述臨床愈合的所有條件X光片顯示骨痂通過骨折線，骨折線消失或接近消失，皮質(zhì)骨界線消失第八張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月影響骨折愈合速度的原因全身因素 年齡、健康狀況、激素的影響、運(yùn)動和骨折的局部應(yīng)力狀態(tài)局部因素 骨折損傷程度、斷端接觸面積大小、斷 面接觸緊密程度、骨折的類型、過早活 動與負(fù)荷、軟組織夾入、感染、

4、斷端血 供、病理骨折醫(yī)源性因素 治療不當(dāng)、過度牽引、固定不當(dāng)、活動 不當(dāng)、術(shù)后感染第九張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月概 述主要功能障礙和臨床表現(xiàn)炎性反應(yīng)和肢體腫脹局部肌肉萎縮和肌力下降關(guān)節(jié)活動障礙骨強(qiáng)度降低關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低全身功能影響心理障礙第十張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月骨折治療康復(fù)的三大原則： 整復(fù)（修復(fù)） 固定 功能鍛煉長期制動可導(dǎo)致骨質(zhì)脫鈣、肌肉廢用性萎縮、肌張力、關(guān)節(jié)ROM及攣縮。并發(fā)癥：血栓、肺炎、尿路感染、心理概 述第十一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月解剖復(fù)位：骨折段通過復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系

5、，對位和對線完全良好解剖復(fù)位：骨折段通過復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對位和對線完全良好解剖復(fù)位：骨折段通過復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對位和對線完全良好。功能復(fù)位：經(jīng)復(fù)位后，兩骨折段雖未恢復(fù)至正常的解剖關(guān)系，但在骨折愈合后對肢體功能無明顯影響者。注：對位指兩骨折端的接觸面；對線指兩骨折段在縱軸上的關(guān)系第十三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月早期并發(fā)癥：1.休克2.血管損傷3.周圍神經(jīng)損傷4.脊髓損傷5.內(nèi)臟損傷6.脂肪栓塞綜合征7.骨筋膜室綜合征晚期并發(fā)癥：1.關(guān)節(jié)僵硬2.損傷性骨化肌炎3.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎4.缺血性骨壞死5.缺血性肌痙攣6.

6、壓瘡7.肺炎第十五張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月中老年骨折后常見并發(fā)癥感染、骨髓炎多臟器功能衰竭、脂肪栓塞肺炎 、 慢性支氣管炎下肢靜脈血栓泌尿系感染、結(jié)石褥瘡第十六張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月骨折術(shù)后康復(fù)治療第十七張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)評定骨折整復(fù)和愈合情況關(guān)節(jié)活動度肌力肢體長度及周徑感覺功能ADL能力：上肢重點(diǎn)評估生活自理情況 下肢評估步行和負(fù)重等功能肌電圖、運(yùn)動誘發(fā)電位檢查第十八張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月上肢功能康復(fù)的目標(biāo)一般原則手的功能性應(yīng)用肩關(guān)節(jié)的功能位是外展50、前屈20、及內(nèi)旋25。肘關(guān)節(jié)的功能位是屈曲90。前臂的

7、功能位是旋前、旋后、中立位?？紤]年齡、性別、職業(yè)性質(zhì)、個別需求第十九張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月下肢功能康復(fù)的目標(biāo)一般原則踝關(guān)節(jié)行走活動范圍在跖屈20、背屈20之間。膝關(guān)節(jié)活動范圍是屈曲60、伸直-5髖關(guān)節(jié)活動范圍是屈曲45、后伸20考慮年齡、性別、職業(yè)性質(zhì)、個別需求第二十張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)治療康復(fù)機(jī)制和作用促進(jìn)腫脹消退減少肌肉萎縮程度防止關(guān)節(jié)粘連促進(jìn)骨折愈合提高功能障礙手術(shù)后的療效第二十一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月目的：消腫促進(jìn)血液循環(huán) 防止肌肉萎縮 關(guān)節(jié)僵直不宜做大幅度的活動康復(fù)治療-骨折固定期第二十二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2

8、022年6月抬高患肢主動運(yùn)動：有利于靜脈和淋巴回流。骨折近遠(yuǎn)程的關(guān)節(jié)運(yùn)動骨折固定部位肌肉的等長收縮關(guān)節(jié)面骨折2-3周時開始進(jìn)行不負(fù)重的主動運(yùn)動維持鍵側(cè)和軀干的正?；顒覥PM康復(fù)治療-骨折固定期第二十三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月物理因子治療溫?zé)岑煼ǎ簜鲗?dǎo)熱療（如蠟療、熱敷包）、輻射熱療（如紅外線、遠(yuǎn)紅外線治療儀）短波或低頻磁療超聲波療法：減少瘢痕和粘連操作治療 軟組織放松術(shù)、結(jié)締組織按摩術(shù)、肌內(nèi)效貼布法、肌力訓(xùn)練康復(fù)治療-骨折固定期第二十六張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月

9、恢復(fù)關(guān)節(jié)最大活動度主動運(yùn)動被動運(yùn)動和助力運(yùn)動關(guān)節(jié)松動術(shù)恢復(fù)肌力0-1級：按摩、低頻電刺激、被動運(yùn)動、助力運(yùn)動2-3級：助力運(yùn)動、主動運(yùn)動4級：抗阻訓(xùn)練康復(fù)治療-骨折愈合期第二十七張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月物理因子治療 熱療：紅外線、蠟療 促進(jìn)鈣質(zhì)沉積：局部紫外線 軟化瘢痕：超聲波療法、深層摩擦按摩技術(shù)DFM恢復(fù)ADL和工作能力 作業(yè)治療和職業(yè)前訓(xùn)練操作治療 軟組織放松術(shù)、結(jié)締組織按摩術(shù)牽拉技術(shù)、關(guān)節(jié)松動術(shù)、本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)法肌內(nèi)效貼布法、 肌耐力訓(xùn)練康復(fù)治療-骨折愈合期第二十八張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月常見骨折的康復(fù)要點(diǎn)上肢肱骨外髁頸骨折外展型：可用三角巾懸

10、吊固定4周。早期做握拳及肘和腕關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，限制肩關(guān)節(jié)外展活動。內(nèi)收型：復(fù)位后以三角巾制動4-6周。限制肩關(guān)節(jié)內(nèi)收活動。肱骨干骨折早期多做伸指、握拳、聳肩活動。避免在直立位練習(xí)肩外展。早期握拳和屈伸腕肘關(guān)節(jié)外展型限制肩外展內(nèi)收型限制肩內(nèi)收 4-6周后，各向肩關(guān)節(jié)活動早期握拳、屈伸手指、聳肩活動，理療。第二十九張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月上肢肱骨髁上骨折伸展型骨折復(fù)位后，石膏托固定患肢90肘屈曲 功能位4-6周；外固定解除后練習(xí)屈肘位肌肉等張收縮。屈曲型固定肘關(guān)節(jié)伸直位；外固定解除后練習(xí)伸 肘位肌肉等張收縮。固定后握拳、屈伸手指、肘肩活動，理療。4-6周固定解除后，做肘關(guān)節(jié)活動第三

11、十張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月上肢尺橈骨干雙骨折穩(wěn)定型：復(fù)位后石膏固定時間為8-10周，外固定 解除后進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)和腕關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。不穩(wěn)定型需要內(nèi)固定，可早期練習(xí)。橈骨遠(yuǎn)程骨折 固定后即可進(jìn)行伸指和握拳練習(xí)及肘肩關(guān)節(jié)練習(xí)。 4-6周解除外固定后腕關(guān)節(jié)和前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí)。第三十一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月下肢股骨頸骨折 多見于老年人，目前趨向于髖關(guān)節(jié)置換，早期即可功能鍛煉股骨干骨折 早期進(jìn)行股四頭肌等長收縮、踝關(guān)節(jié)主動運(yùn)動和髕骨被動 運(yùn)動。 骨折未愈合前，禁止直腿抬高活動。下肢肌力練習(xí)，髕骨被動活動及髖膝屈伸活動，內(nèi)固定患者術(shù)后可在床上活動，2周后扶拐下地行走或坐輪椅活

12、動，不宜過早負(fù)重盡早股四頭肌肌力練習(xí)及膝關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練，術(shù)后3-4天起，股四頭肌等長練習(xí)小范圍的膝關(guān)節(jié)伸展，內(nèi)固定者可在膝下墊枕，逐步加高。，未骨性愈合，嚴(yán)禁直腿抬高。第三十二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月下肢髕骨骨折 骨折固定后開始踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)和股四頭肌等長收縮。脛腓骨干骨折 骨折固定后開始踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)和股四頭肌等長收縮。 避免平臥直腿抬高及屈膝位進(jìn)行伸膝練習(xí)。踝關(guān)節(jié)與足跖屈伸活動，1-2周后作股四頭肌收縮活動，外固定解除后，膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)及髕骨被動活動。膝關(guān)節(jié)保持中位，固定后作股四頭肌收縮活動及踝關(guān)節(jié)屈伸活動，2-3周做膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，根據(jù)骨折愈合情況，負(fù)重練習(xí)。第三十三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022