食管癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸護理

1、關(guān)于食管癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸的護理第一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月食管癌、賁門癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸是比較嚴重的并發(fā)癥，多因傷及胸導(dǎo)管所致。乳糜胸多發(fā)生在術(shù)后2-10天。第二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月胸導(dǎo)管的解剖胸導(dǎo)管為體內(nèi)最大的淋巴管，全長約3040cm。主要功能是收集淋巴液進入淋巴循環(huán)的重要器官。通常起于第一腰椎前方的乳糜池。向上穿膈的主動脈裂孔進入胸腔。在食管后方沿脊柱的右前方上行。至頸根部呈弓狀彎向左側(cè)注入左靜脈角第三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月胸導(dǎo)管的解剖胸導(dǎo)管引流橫膈以下及膈上左半側(cè)的淋巴液。據(jù)研究，人體攝入脂肪的60%-70%，由黏膜絨毛的淋巴管

2、收集而匯入乳糜池。腸源性淋巴液因富含甘油三酯和乳糜微粒而呈乳白色，它們經(jīng)胸導(dǎo)管注入體循環(huán)。胸導(dǎo)管乳糜流量及性狀隨飲食而變。通常每小時約60-100ml，日總量約1.5-2.5 L。進食含脂肪食物時，流量增多并呈乳糜狀，饑餓或禁食時則量少、較亮。第四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月解剖圖第五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月乳糜胸的定義定義： 乳糜樣的淋巴液在胸膜腔內(nèi)積聚，稱之為乳糜胸。其主要是由于胸導(dǎo)管或其分支破損，乳糜也溢漏至胸膜腔所致。第六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月乳糜胸發(fā)病的原因大致可分為兩大類：（一）外傷性胸部外傷或者胸內(nèi)手術(shù)如食管、主動脈、縱隔或心臟

3、手術(shù)可能引起胸導(dǎo)管或其分支的損傷，使乳糜液外溢入胸膜腔。有時脊柱過度伸展也可導(dǎo)致胸導(dǎo)管破損。（二）梗阻性胸腔內(nèi)腫瘤如淋巴肉瘤、肺癌或食管癌壓迫胸導(dǎo)管發(fā)生梗塞，梗阻胸導(dǎo)管的近端因過度擴張，壓力升高，使胸導(dǎo)管或其側(cè)支系統(tǒng)破裂。絲蟲病引起的胸導(dǎo)管阻塞目前甚為罕見。 第七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月乳糜胸發(fā)病的原因其他原因引起的乳糜胸甚為少見，縱隔或肺淋巴管的先天性異常，偶爾見于新生兒的乳糜胸病例。極少數(shù)肝硬化門靜脈高壓病例，因血栓或其他原因產(chǎn)生身體上部大靜脈梗阻或者肺淋巴血管瘤引起胸膜下淋巴液的滲出，可能造成一側(cè)或雙側(cè)乳糜胸。第八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月乳糜胸的診斷

4、胸悶、氣促。有胸腔積液的體征。胸腔穿刺可抽出乳白色的液體第九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月乳糜液的成分與性狀乳糜液主要來源于腸道，腸道淋巴液中所含的脂肪使乳液有典型的癥狀，即呈“牛乳”狀。禁食的情況下胸導(dǎo)管的淋巴液是清亮的，在進食脂肪食物后胸導(dǎo)管內(nèi)的淋巴液變成乳白色。正常乳糜液的成分包括脂肪、蛋白、糖、電解質(zhì)、淋巴細胞，抗凝血酶球蛋、凝血酶原、纖維蛋白原第十張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月乳糜胸的治療1.治療原發(fā)?。豪缌馨土?、淋巴管肌瘤病、胸導(dǎo)管淋巴管炎。2.低脂飲食或禁食。3.靜脈補充脂肪乳、白蛋白等。4.胸腔穿刺抽液或

5、行胸腔閉式引流。5.經(jīng)內(nèi)科治療無效者可行手術(shù)治療。第十二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥營養(yǎng)不良第十三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病例介紹患者一般情況姓名：陶尚才性別：男性年齡：62歲入院時間：2013年04月06日手術(shù)時間：2013年04月16日第十四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月主訴 進食后梗咽感一月余 第十五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月現(xiàn)病史患者約一月前無明顯誘因下出現(xiàn)進食干飯后哽咽感， 半流質(zhì)無明顯不適。在當?shù)蒯t(yī)院查胃鏡示：食管中段鱗癌。為進一步治療，來我院就診。第十六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月過去史（疾病史，用藥

6、史，手術(shù)史，過敏史） 疾病史：無過敏史：否認藥物和食物的過敏史第十七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月家族史否認家族性遺傳性疾病史。第十八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月日常生活規(guī)律及自理程度 飲食情況：平時飲食規(guī)律，以米面為主，一日三餐。休息與睡眠情況：睡眠每天6-7小時。排泄情況：大便隔日1次，尿量1300ml/日。日常活動與自理情況：平時活動不多，在家看看電視。能自主活動，自理能力三級。嗜好：有吸煙史30年，20支/日，已戒煙兩星期；適齡結(jié)婚，配偶體健。第十九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月心理社會資料 心理：感覺病情較重，焦慮，缺乏疾病相關(guān)知識，擔心疾病預(yù)后

7、家庭關(guān)系：適齡結(jié)婚，配偶體健。與子女關(guān)系和諧。 第二十張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月實驗室及其他診斷性檢查心電圖示：竇性心動過緩電子胃鏡（外院）示：食道中段28-30cm鱗形細胞癌。第二十一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月住院過程患者入院后完善各項檢查，予以術(shù)前準備，于2013-04-16在全麻下行胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)，食管胃頸部吻合術(shù)。手術(shù)順利，安返病房，帶回胸管一根在位暢、胃管、鼻腸管各一根在位暢，頸部引流管一根在位，留置尿管一根在位暢。第二十二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月住院過程04-20，術(shù)后第四天，胸腔引流出約100ml淡紅乳糜樣液體，醫(yī)囑給予乳糜

8、試驗定性檢查2013-04-24置入右側(cè)鎖骨下深靜脈置管。第二十三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月目前的主要治療方案 禁食臥床休息吸氧營養(yǎng)支持：全胃腸外（血漿、白蛋白支持）抗炎治療 霧化治療 第二十四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月目前主要護理診斷1潛在并發(fā)癥：吻合口瘺、乳糜胸 護理措施：1密切觀察患者有無呼吸困難、胸腔積液及全身中毒癥狀。2告之患者術(shù)后禁食的重要性。3觀察胸腔引流管的引流的量、顏色及性質(zhì)。第二十五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月目前主要護理診斷2潛在并發(fā)癥：感染護理措施：1保持床單的整潔、干燥。2監(jiān)測病人受感染的癥狀、體征。3指導(dǎo)病人、家屬識別感

9、染的癥狀和體征。4禁食期間加強口腔護理。5加強各管道的護理，保持引流管通暢，局 部傷口清潔干燥。6遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。第二十六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月目前主要護理診斷3營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與術(shù)后進食受限，并發(fā)乳糜胸有關(guān)護理措施：1禁食期間遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持2必要時給予血漿、蛋白3監(jiān)測患者的營養(yǎng)指標，以評估營養(yǎng)狀況第二十七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月目前主要護理診斷4活動無耐力：與營養(yǎng)失調(diào)有關(guān) 護理措施：1評估和記錄病人對所有活動的耐受水平。2在病人進行活動時若出現(xiàn)脈搏加快，呼吸困難，發(fā)紺，疼痛，出汗，應(yīng)立即停止活動、 吸氧。3與病人和家屬一起制定計劃，以促進獨立完成生活自理所需的一切活動。第二十八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月目前主要護理診斷5清理呼吸道無效：與切口疼痛及肺部感染有關(guān)護理措施：1評估記錄痰液的顏色、量、粘稠度。2遵醫(yī)囑給予霧化吸入，定時給予翻身、排背。3指導(dǎo)患者進行有效咳嗽、咳痰時可用手按住傷口，以免震動傷口引起疼痛。4遵醫(yī)囑給止疼藥。5必要時給予吸痰。第二十九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月目前主要護理診斷6焦慮：與軀體癥狀有關(guān)護理措