2013中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試第一站

1、海天醫(yī)師網(wǎng) ( HYPERLINK ) 免費提供中西醫(yī)執(zhí)業(yè) / 助理醫(yī)師實踐技能考試 (第一站 )病例分析第一站 病例分析備考手冊 中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師實踐技能第一站病例分析備考手冊1、急性上呼吸道感染 ( 傷風 )定義：局限在鼻腔和咽喉部呼吸道黏膜急性炎癥。 80%由病毒引起。病機：外邪乘虛而入，以致衛(wèi)表被郁，肺失宣肅。診斷：發(fā)熱，鼻塞，咳嗽，流涕。淋巴細胞增高。病毒分離可確診。鑒別診斷： 1) 過敏性鼻炎：噴嚏頻頻，鼻涕多，呈清水樣。鼻腔水腫蒼 白。分泌物中較多嗜酸粒細胞。2)流行性感冒：明顯流行性，起病急，全身中毒癥狀為主，畏寒，高熱，頭 痛，全身酸痛，乏力。呼吸道癥狀輕微。E：西醫(yī)治療： 1

2、) 抗病毒治療：金剛烷胺 2)對癥治療：發(fā)熱，阿司匹林。流涕，撲爾敏。咳嗽，克咳敏。咽痛，聲嘶， 霧化或華素片。有感染者，頭孢 急性上呼吸道感染：【感冒】風寒束表證辛溫解表荊防敗毒散風熱犯表證辛涼解表銀翹散、蔥豉桔梗湯暑濕傷表證清暑祛濕解表新家香薷飲海天醫(yī)師網(wǎng) ( HYPERLINK ) 免費提供氣虛感冒證益氣解表參蘇飲陰虛感冒癥滋陰解表加減葳蕤湯2、急性氣管支氣管炎 ( 咳嗽)病機：肺衛(wèi)受邪，肺氣壅遏不宣，清肅失司，氣道不利，肺氣上逆發(fā)為 咳嗽。診斷：起病初期有上感癥狀，繼而咳嗽咳痰。痰由少到多。聽診雙肺呼 吸音正?；蛴袉簦人院笙?。西醫(yī)治療： 1) 休息，保暖，飲水 2) 止咳：克咳敏

3、 3) 祛痰：必嗽平，沐 舒坦4) 平喘：博利康尼 5) 細菌感染者，頭孢 6) 霧化，稀釋痰液，局部抗炎。3、慢性支氣管炎 (咳嗽) 診斷要分期，急性發(fā)作多見病機：暴咳遷延，邪戀傷肺，肺臟虛弱，氣陰耗傷，肺氣不得宣降，故 長期咳嗽，累及脾腎。診斷：咳嗽，咳痰或伴喘息，每年累及發(fā)病三個月，連續(xù)兩年以上。白 細胞可增高， X線肺紋理增多，變粗-002-第一站 病例分析備考手冊 分型：單純型 (咳嗽，咳痰 ) 喘息型( 加喘息 ) 分期：急性發(fā)作期： 1 周內(nèi)咳，痰，喘明顯加重 慢性遷延期：不同程度咳痰喘遷延 1 月以上 臨床緩解期：癥狀基本消失 2 月以上 海天醫(yī)師網(wǎng) （ HYPERLINK ）

4、 免費提供鑒別： 1）支氣管哮喘：個人或家族過敏史，間歇期無癥狀，支氣管舒張 劑有效2）支氣管擴張：慢性咳嗽，咳痰，大量膿痰，反復咯血西醫(yī)治療： 1）急性發(fā)作期 a 控制感染，阿莫西林，左氧氟沙星 b 祛痰鎮(zhèn) 咳，沐舒坦，氯化銨棕色合劑 c 解痙平喘，氨茶堿，博利康尼。 2） 緩解期加強鍛煉， 避免感冒一，慢性支氣管炎 （咳嗽、喘證 ）病位在肺，涉及脾腎。 中醫(yī)病因病機：外邪侵襲，肺臟虛弱，脾虛生痰，腎氣虛衰。 實證：風寒犯肺三拗湯加減風熱犯肺麻杏石甘湯加減 痰濁阻肺二陳湯合三子養(yǎng)親湯 痰熱郁肺桑白皮湯 寒飲伏肺小青龍湯虛證：肺氣虛補肺湯 肺脾氣虛玉屏風散合六君子湯 肺腎陰虛沙參麥冬湯合六味地

5、黃丸4、支氣管哮喘 （ 哮?。┎C：素痰內(nèi)伏于肺，復感外邪，飲食，情志，勞倦誘動內(nèi)伏之痰，以 致痰阻氣道，肺氣上逆，氣道攣急發(fā)病。診斷：反復發(fā)作的喘息，呼吸困難，胸悶，咳嗽，多與接觸變應原，冷 空氣等有海天醫(yī)師網(wǎng) ( HYPERLINK ) 免費提供 關，癥狀可自行緩解，發(fā)作時有呼氣相為主的哮鳴音，嗜酸粒細胞增多，緩 解期無癥狀鑒別：心源性哮喘：有高血壓，冠心病等病史，咳粉紅泡沫痰，左心擴 大，奔馬律。西醫(yī)治療： 1) 脫離變應原 2) 支氣管舒張劑 沙丁胺醇，特布他林，非諾 特羅。3) 抗炎藥 糖皮質(zhì)激素 倍氯米松 支氣管哮喘 ( 哮病) 病位在肺，與脾，腎， 肝，心關系密切 宿根：痰伏于肺

6、發(fā)作期：寒哮射干麻黃湯熱哮定喘湯緩解期：肺虛玉屏風散脾虛六君子湯-003-第一站 病例分析備考手冊腎虛- 腎氣丸或七味都氣丸5、肺炎(肺炎喘嗽 )病機：外邪內(nèi)侵，邪郁于肺，化熱，生痰，釀毒，三者互結(jié)于肺，發(fā)為 本病。診斷 (1) 肺炎球菌肺炎：起病急，寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，咯鐵銹色痰葡萄球菌肺炎高熱，咳嗽，粉紅色乳狀痰，伴全身毒血癥循環(huán)衰竭兩肺散在濕啰音海天醫(yī)師網(wǎng) ( HYPERLINK ) 免費提供 并發(fā)癥：單個或多發(fā)性肺膿腫氣胸或膿胸克雷伯桿菌肺炎 起病急，高熱，痰呈灰綠色或磚紅色膠凍狀， 呼吸困難 紫紺可有典型的肺實變體征并發(fā)癥：單個或多發(fā)性膿腫 ; 敗血癥，甚休克軍團菌肺炎 輕者流感癥狀，

7、早期可有消化道癥狀 急性病容，呼吸急促，重者發(fā)紺。體溫上升與脈搏不成比例 并發(fā)癥：早期 多系統(tǒng)受累是本病的特點2、病毒性肺炎陣發(fā)性干咳。 (老幼) 呼吸困難，紫紺，嗜睡，精神萎靡嚴重：呼吸淺速，肺部叩診過清音，喘鳴音，三凹征3、支原體肺炎 持久的陣發(fā)性刺激性嗆咳為本病的突出癥狀 咽、耳鼓膜充血，頸淋巴結(jié)腫大4、真菌性肺炎肺放線菌病起病緩慢，低熱或不規(guī)則發(fā)熱，粘液或膿性痰 痰中有時可找到由菌絲纏結(jié)成的 硫黃顆粒 貧血、消瘦、杵狀指并發(fā)癥：膿胸和胸壁瘺管肺念珠菌病 支氣管炎型：陣發(fā)性刺激性咳嗽，點狀白膜 ;-004- 海天醫(yī)師網(wǎng) ( HYPERLINK ) 免費提供第一站 病例分析備考手冊肺炎型：

8、咯白色粥樣痰，痰有酵母臭味或甜酒樣芳香味并發(fā)病多發(fā)性膿腫5、肺炎衣原體肺炎表現(xiàn)輕，咽痛，干咳，可持續(xù)數(shù)月6、非感染性肺炎(1) 放射性肺炎刺激性干咳，氣急和胸痛，呈進行性加重放射部位皮膚萎縮和硬結(jié)，出現(xiàn)色素沉著 并發(fā)癥：肺動脈高壓和肺源性心臟病(2) 吸入性肺炎咳淡紅色漿液性泡沫狀痰。痙攣性咳嗽、氣急 急性期雙肺有較多濕啰音，伴哮鳴音西醫(yī)治療盡早應用抗生素是治療感染性肺炎的首選1、細菌性肺炎(1) 肺炎球菌肺炎首選青霉素 G(2) 葡萄球菌肺炎耐青霉素酶的合成青霉素或頭孢菌素克雷伯桿菌肺炎三、三代頭孢菌素 +氨基糖苷類軍團菌肺炎首選紅霉素2、病毒性肺炎抗病毒4、真菌性肺炎抗真菌5、肺炎支原體肺

9、炎首選紅霉素海天醫(yī)師網(wǎng) （ HYPERLINK ） 免費提供 肺炎（咳嗽、喘證、肺炎喘嗽 ） 病位在肺，心肝腎關系密切 邪犯肺衛(wèi)三 拗湯或桑菊飲痰熱壅肺麻杏石甘湯合葦莖湯熱閉心神清營湯陰竭陽脫生脈散合四逆湯正虛邪戀竹葉石膏湯-005-第一站 病例分析備考手冊6、肺結(jié)核 （ 肺癆） 主要呼吸道感染病機：正氣虛弱，瘵蟲襲肺，久病氣陰兩虛。診斷：與結(jié)核病人密切接觸史?？人猿掷m(xù)兩周以上，咯血，午后低熱， 乏力，盜汗，月經(jīng)不調(diào)，痰涂片發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌，結(jié)核菌素試驗陽性。鑒別診斷： 1） 肺癌：刺激性咳嗽，痰中帶血，胸痛，進行性消瘦，無結(jié) 核中毒癥狀。西醫(yī)治療 （早期，聯(lián)合，適量，規(guī)律，全程使用敏感藥物 ）短程

10、化療 69 個月，異煙肼，利福平肺結(jié)核（ 肺癆） 病位在肺，與脾腎密切，涉及心肝。陰虛為主，導致氣陰兩虛，甚至陰損及陽肺陰虧損月華丸陰虛火旺百合固金湯事秦艽鱉甲散海天醫(yī)師網(wǎng) （ HYPERLINK ） 免費提供 氣陰耗傷保真湯陰陽兩虛補天大造丸7、心律失常病機：虛證，氣血陰陽不足，心失所養(yǎng) ; 實證：氣滯血瘀，痰濁水飲，痰 火擾心而發(fā)。室上性心動過速 （ 心悸） 普羅帕酮診斷：突發(fā)突止，心悸乏力，氣急，心率快而規(guī)則， 160-220 次每分。2） 過早搏動 胺碘酮房早：提早出現(xiàn) P波，與竇性 P波不同， QRS形態(tài)正常室早： QRS波群提前出現(xiàn)，寬大畸形房室交界性早搏：提前出現(xiàn)的 QRS波群前

11、無相關 P波，可有逆行 P 波3）心房顫動： P波消失，出現(xiàn)一系列大小不等，形態(tài)不同，間隔不等的房顫 波，頻率 350-600 靜注心律平西醫(yī)治療，終止急性發(fā)作，預防復發(fā)心律失常 （ 心悸）快速性心律失常心神不寧安神定志丸氣血不足證歸脾湯陰虛火旺證天王補心丹氣陰兩虛證生脈散-006-海天醫(yī)師網(wǎng) ( HYPERLINK ) 免費提供 第一站 病例分析備考手冊痰火擾心證黃連溫膽湯心脈淤阻證參附湯合桂枝甘草龍骨牡蠣湯8、高血壓病 ( 眩暈) 需要分級診斷病機：情志失調(diào)，飲食不節(jié)，久病過勞等導致機體臟腑，經(jīng)絡，氣血功 能紊亂，陰陽失去制約，清竅失聰以致頭暈，頭痛。診斷 ( 要求分級 )收縮壓 (mmH

12、g) 舒張壓 (mmHg)1級140-15990-992級160-179100-1093級180110單純收縮期高血壓 140 500U ，白細胞計數(shù)升高鑒別：消化性潰瘍急性穿孔：長期潰瘍史，突然上腹劇痛，迅速擴散至 全腹，肌緊張，肝濁音界消失， X 線可見膈下游離氣體。西醫(yī)治療：監(jiān)護體溫，呼吸，脈搏，血壓，尿量，腹部動態(tài)。維持水電解質(zhì)平衡，抗休克，抑制胰腺分泌， 1) 禁食，胃腸減壓 2) 生長抑 素抑制胰腺分泌 奧曲肽 3) 抑制胃酸分泌 雷尼替丁 4) 解痙鎮(zhèn)痛 山莨菪堿肌 注 5) 抗感染左氧氟沙星 6) 抑制胰酶活性 抑肽酶 重癥并發(fā)膿腫等 需要手術急性胰腺 炎(胰癉，腹痛) 病位在

13、脾胃，與肝膽關系密切暴飲暴食，酗酒過度，情志失調(diào)，蛔蟲竄擾等導致氣機郁滯肝郁氣滯證小柴胡湯肝膽濕熱證清胰湯合龍膽瀉肝丸腸胃熱結(jié)證大承氣湯-010-第一站 病例分析備考手冊15、細菌性痢疾 ( 痢疾)病機：外感時邪或飲食不潔，濕熱疫毒內(nèi)蘊腸腑，濕蒸熱郁，氣滯血瘀， 腸腐血敗化為膿血，則見赤白下痢診斷：糞常規(guī)鏡檢可見膿細胞、 紅細胞， 確診有賴于糞培養(yǎng)有痢疾桿菌。海天醫(yī)師網(wǎng) ( HYPERLINK ) 免費提供有發(fā)熱、腹痛、膿血便及里急后重，左下腹壓痛明顯。中毒型起病急驟，伴意識障礙及循環(huán)或呼吸衰竭，病程超過兩個月者診為慢性菌痢。夏秋季有進食不潔食物史或有與菌痢病人接觸史。2. 鑒別診斷1)急性菌

14、痢應與阿米巴痢疾相鑒別阿米巴痢疾起病較緩，毒血癥狀常不明顯，常無里急后重，腹瀉次數(shù)少，糞 質(zhì)量多，典型者呈暗紅色果醬樣，有腥臭。糞檢白細胞少，紅細胞多，常有夏科 - 雷 登結(jié)晶體，可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體。乙狀結(jié)腸鏡可見散在深潰瘍，周圍有紅暈。3 西醫(yī)治療： (1) 急性菌痢1)一般及對癥治療：消化道隔離至癥狀消失， 糞便培養(yǎng)連續(xù) 2次陰性。臥床休息， 飲食以少渣易 有失水者給予口服補液鹽或每日 4 次。諾氟沙星， 0.2 0.4s/ 次喹諾酮類：有較強的殺菌作用，為成人菌痢首選的藥物細菌性痢疾：【痢疾】(1) 濕熱痢清熱利濕調(diào)氣行血芍藥湯(2) 疫毒痢清熱解毒涼血理氣白頭翁湯(3) 寒濕痢散

15、寒除濕調(diào)氣和血平胃散 ( )(4) 陰虛痢養(yǎng)陰清腸駐車丸海天醫(yī)師網(wǎng) ( HYPERLINK ) 免費提供(5) 虛寒痢補虛溫中 澀腸固脫真人養(yǎng)臟湯(6) 休息痢溫中清腸 調(diào)氣化滯四君子湯和香蓮丸16、病毒性肝炎 ( 黃疸 )病機：濕熱疫毒隱伏，正氣不能抗邪所致，氣郁而濕滯，濕滯郁久化熱， 熱郁而生痰，痰結(jié)而血不行診斷：起病較急，常有畏寒、發(fā)熱、乏力、頭痛、納差、惡心、嘔吐等急性感染或 黃疸前-011-第一站 病例分析備考手冊期癥狀，肝大，質(zhì)偏軟，ALT顯著升高。 黃疸型肝炎血清膽紅素 17mol/L ， 加病原學檢查。2. 鑒別診斷(1) 其他原因引起的黃疸1)溶血性黃疸：常有藥物或感染等誘因

16、，表現(xiàn)為貧血、腰痛、發(fā)熱、血紅蛋 白尿、網(wǎng)織紅細胞升高，黃疸大多較輕，主要為間接膽紅素升高。3)西醫(yī)治療 飲食宜清淡易消化食物，病原治療：干擾素 療程至少 26 周， 應同時加用利巴韋林治療，劑量 8001000mg/d。適當?shù)母叩鞍住⒏邿崃?、高維生素易 消化食物有利肝臟修復病毒性肝炎：【黃疸】【脅痛】海天醫(yī)師網(wǎng) ( HYPERLINK ) 免費提供 (1) 急性黃疸型肝炎：陽黃證清熱解毒 利濕退黃茵陳蒿湯合甘露消毒丹陰黃證健脾和胃 溫化寒濕茵陳術附湯(2) 急性無黃疸型肝炎：(A) 濕阻脾胃證清熱利濕健脾和胃茵陳五苓散(B) 肝郁氣滯證疏肝理氣柴胡疏肝散(3) 慢性病毒性肝炎：(A) 濕熱中

17、阻證清利濕熱涼血解毒茵陳蒿湯合甘露消毒丹(B) 肝郁脾虛證疏肝解郁健脾和中逍遙丸(C)肝腎陰虛證養(yǎng)血柔肝滋陰補腎一貫煎(D) 脾腎陽虛證健脾益氣溫腎扶陽附子理中湯合五苓散( 四君子湯合腎氣丸 )(E) 淤血阻絡證活血化瘀散結(jié)通絡膈下逐瘀湯(4) 重型肝炎：(A) 毒熱熾盛證清熱解毒涼血救陰神犀丹(B) 脾腎陽虛 痰濕蒙閉證健脾溫腎 行氣利水 化痰開竅陰沉四逆 湯合菖蒲郁金湯氣陰兩虛 脈絡瘀阻證益氣救陰 活血化瘀生脈飲合桃紅四物湯17、急性腎小球腎炎 (水腫) 鏈球菌感染最常見病機：脾腎氣虛，衛(wèi)氣不固，腠理不密，風寒濕熱 瘡瘍毒邪得以內(nèi)乘， 正邪交爭，肺脾腎功能失調(diào)發(fā)病海天醫(yī)師網(wǎng) （ HYPER

18、LINK ） 免費提供診斷：常有前驅(qū)感染癥狀 （呼吸道及皮膚感染為主 ） ，蛋白尿，血尿，水 腫，高血壓，一過性氮質(zhì)血癥。-012-第一站 病例分析備考手冊鑒別：急性感染發(fā)熱性疾?。旱鞍啄?，鏡下血尿見于發(fā)熱極期，熱推尿 異常消失。 急進性腎小球腎炎：早期出現(xiàn)少尿，無尿，腎功能急劇惡化。西醫(yī)治療：臥床 3-6 月，低鹽，豐富維生素， 適量蛋白。 治療感染灶 首 選青霉素。 對癥：利尿 氫氯噻嗪 急性腎小球腎炎 （ 水腫） 初期標實邪盛病在肺脾，恢復期虛實夾雜，病在脾腎 急性期 風寒束肺，風水相搏證麻黃湯合五苓散 風熱犯肺水邪內(nèi)停證越婢加術湯湯 熱毒內(nèi)歸濕熱蘊結(jié)證麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲 脾腎

19、虧虛水汽泛溢證五皮飲合五苓散 脾腎不足水濕停滯證防己黃芪湯 恢復期 脾氣虛弱證參苓白術散脾腎氣陰兩虛證參芪地黃湯18、慢性腎小球腎炎 （水腫） 大部分是由于免疫介導病機：先天不足或勞倦太甚，飲食不節(jié)，情志不遂引起肺脾腎虛損，氣 血陰陽不足，感受風寒濕熱之邪發(fā)病海天醫(yī)師網(wǎng) ( HYPERLINK ) 免費提供診斷：起病緩慢，病情遷延，蛋白尿，尿蛋白 1-3g 每天，血尿，水腫， 高血壓，伴不同程度的腎臟損害 (腎小球濾過率 GFR下降，肌酐清除率 Ccr 降低)，病 程中可有腎炎急性發(fā)作鑒別：原發(fā)性高血壓腎臟損害：先有高血壓后有蛋白尿。急性腎小球腎炎：先有感染，急性起病，有自愈傾向。西醫(yī)治療：防

20、止延緩腎功能進行性減退 1) 。限制蛋白質(zhì) (0.5g/kg.d) 和 磷的攝入 2) 控制高血壓，緩解腎功能惡化：氫氯噻嗪，依那普利，氯沙坦3) 應用血小板解聚藥 : ：阿司匹林慢性腎小球腎炎 (水腫，虛勞 )病位在腎，臟腑虛損為病理基礎本證 脾腎氣虛證異功散肺腎氣虛證玉屏風散合金匱腎氣丸脾腎陽虛證附子理中丸或濟生腎氣丸肝腎陰虛證杞菊地黃丸氣陰兩虛證參芪地黃湯標證 水濕證五苓散合五皮飲濕熱證三仁湯血瘀證血府逐瘀湯-013-第一站 病例分析備考手冊濕濁證胃苓湯海天醫(yī)師網(wǎng) （ HYPERLINK ） 免費提供19、腎病綜合征 （ 水腫）病機：多種因素導致全身氣化功能失調(diào)，肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失

21、開 合，膀胱氣化無權，三焦水道失暢，水液停聚。日久濕熱，淤血間夾為病。診斷： 1、大量蛋白尿3.5g/d 2 、低蛋白血癥（血漿白蛋白 30g/L） 3 、 明顯水腫， 4、高脂血癥 1,2 為必須。西醫(yī)治療：休息，優(yōu)質(zhì)蛋白，對癥： 1） 利尿消腫，氫氯噻嗪 25mg，日三 次;2）減少尿蛋白：通過卡托普利降壓而實現(xiàn)。免疫調(diào)節(jié)治療：糖皮質(zhì)激素：起始 足量，緩慢減藥，長期維持腎病綜合癥 （ 水腫，腰痛，虛勞 ） 肺脾腎三臟失調(diào)為主，陰陽氣血不足，特別是陽氣不足為本 風水相搏證越婢加術湯 濕毒浸淫證麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲 水濕浸漬證五皮飲合胃苓湯濕熱內(nèi)蘊證疏鑿飲子 脾虛濕困證實脾飲 腎陽衰微

22、證濟生腎氣丸合真武湯 腎陰虧虛證左歸丸加澤瀉，茯苓，冬葵子20、尿路感染 （ 淋證 ）病機： 濕熱蘊結(jié)下焦，膀胱氣化不利海天醫(yī)師網(wǎng) （ HYPERLINK ） 免費提供診斷：急性腎盂腎炎：高熱，寒戰(zhàn)，腰酸痛，輸尿管點壓痛。尿頻尿急 尿痛。膀胱炎：排尿終末尿痛明顯。 尿道炎：尿道外口紅腫。尿常規(guī)：尿白細胞 顯著增加：5個/ 高倍視野，清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù) 105/ml西醫(yī)治療：休息，流食，半流食，多飲水，勤排尿。堿化尿液：碳酸氫鈉 0.1g 日三次。 抗菌治療：初發(fā)，復方磺胺甲惡唑，或 左氧氟沙星 0.2g 日兩次， 1-2 周。全身感染，慶大霉素肌注。寒戰(zhàn)，高熱，白細胞 顯著增高：頭孢曲松

23、鈉靜滴尿路感染 （淋證）腎虛為本，膀胱濕熱為標，與肝脾密切相關膀胱濕熱證八正散氣滯血瘀證丹梔逍遙散脾腎虧虛，濕熱屢犯證無比山藥丸-014-第一站 病例分析備考手冊腎陰不足，濕熱留戀證知柏地黃丸21、缺鐵性貧血 （ 萎黃，虛勞 ）病機：脾胃虛弱，運化失常，蟲積及失血導致氣血生化不足診斷：男性 Hb120g/L 女性 Hb110g/L 孕婦 Hb100g/L 血清鐵濃度降 低8.9，骨髓象：紅細胞系增生活躍。有明顯缺鐵病因：慢性失血，如消化性潰 瘍，海天醫(yī)師網(wǎng) （ HYPERLINK ） 免費提供 月經(jīng)過多，明顯缺鐵臨床表現(xiàn)：皮膚黏膜蒼白，疲乏，頭暈，煩躁，口腔炎皮膚干燥。鑒別：海洋性貧血：有家族

24、史，周圍血片可見多量靶形紅細胞西醫(yī)治療：防治寄生蟲如鉤蟲，積極治療慢性失血，積極治療慢性腸胃 病，嬰幼兒積極添加輔食，生長期兒童，孕婦，哺乳期婦女給予富鐵食物：海帶，紫木耳，動物肝臟鐵劑：硫酸亞鐵： 0.3g 日三次，進食同服。貧血糾正后維持治療 3-6 月， 補足貯存鐵。缺鐵性貧血 （血勞，萎黃 ） 病位在脾胃，與肝腎相關 脾胃虛弱證香砂六君子湯合當歸補血湯 心脾兩虛證歸脾湯或八珍湯脾腎陽虛證八珍湯合無比山藥丸 蟲積證化蟲丸合八珍湯22、再生障礙性貧血 （血虛，血證，藥物因素占首位， 1） 和劑量有關，可逆： 化療藥物; 和劑量無關，難以逆轉(zhuǎn)：氯霉素，保泰松，磺胺藥 ）病機：先天不足，外感邪

25、毒或久病之后，元氣虧虛，精血虛少，氣血生 化不足，陰陽虛損。診斷：嚴重的貧血，感染和出血，全血細胞減少。 網(wǎng)織紅細胞絕對值減 少0.5% 骨髓象增生減低，紅骨髓顯著減少，被脂肪取代般無脾腫大海天醫(yī)師網(wǎng) ( HYPERLINK ) 免費提供鑒別：陣發(fā)性睡眠性血紅旦白尿：伴全血細胞減少，出血和感染較少， 網(wǎng)織紅細胞高于正常西醫(yī)治療：休息，注意皮膚口腔衛(wèi)生。支持療法： 1) 控制感染：消毒， 隔離，強抗生素 2) 止血：酚磺乙胺 3) 輸血：血紅蛋白 60g/l 者輸入濃集紅細胞 刺激骨髓造血： 首選雄激素， 造血生長因子 免疫抑制劑： 急性佳 抗胸腺球蛋 白骨髓移植 臍血輸注再生障礙性貧血 (髓勞

26、，血虛 ) 病在骨髓，臟腑為心，肝，脾，腎，腎為根本 -015-第一站 病例分析備考手冊腎陰虛證左歸丸合當歸補血湯腎陽虧虛證右歸丸合當歸補血湯 腎陰陽兩虛證左歸丸，右歸丸合當歸補血湯 腎虛血瘀證六味地黃丸或腎氣丸合桃紅四物湯 氣血兩虛證八珍湯熱毒壅盛證清瘟敗毒飲23、特發(fā)性血小板減少性紫癜 (血證) 血小板免疫性破壞， 外周血血小板減少 引起出血病機：外感熱毒，內(nèi)傷臟腑，氣血陰陽失調(diào)，導致血不偱經(jīng)，溢于脈外 發(fā)病海天醫(yī)師網(wǎng) ( HYPERLINK ) 免費提供診斷：急性型多數(shù)發(fā)病前有感染，廣泛出血累及皮膚，粘膜，內(nèi)臟，多 次檢查血小板減少 急性型 20*109/L慢性型50*109/L ，血小

27、板平均體積偏大，骨髓象巨核細胞發(fā)育成熟障礙。 出血時間延長，血塊收縮不良。鑒別：過敏性紫癜：兒童多發(fā)，便血，關節(jié)疼痛，腎臟改變，皮疹分布 于下肢踝部，對稱，高出皮面，出血時間正常。西醫(yī)治療：休息，血小板 10U/L 提示卵巢 儲備功能下降。 FSH40U/L提示卵巢功能衰竭 ）西醫(yī)治療 1） 心理治療 晚上服艾司唑侖 ，谷維素 20mg日 3 次，加鈣， 維生素 D，鍛煉 2） 激素替代療法：尼爾雌醇 2-5mg 每月 ; 甲羥孕酮 2.5mg 每日 腎陰虛左歸飲腎陽虛右歸丸海天醫(yī)師網(wǎng) （ HYPERLINK ） 免費提供 腎陰陽兩虛二仙湯合二至丸子宮內(nèi)膜異位癥 （ 癥瘕）病機：臟腑失調(diào)，沖任

28、損傷，氣血失和，血液離經(jīng)，淤血形成，留結(jié)于 下腹，不通則痛。診斷： （繼發(fā)性痛經(jīng)，進行性加劇，常于經(jīng)前 12 日開始，經(jīng)期第一天 最劇，經(jīng)凈后消失， B超確定位置，血清 CA125升高，不超過 200U/mL，腹腔鏡可以 確診）鑒別： 1） 卵巢惡性腫瘤：盆腔包塊迅速增大，持續(xù)腹脹腹痛?；颊呷?情況差。 2）急性盆腔炎：發(fā)熱，腹痛持續(xù)，抗菌藥物有效西醫(yī)治療： 1）期待療法：輕微者隨訪，吲哚美辛 2） 藥物：無生育要求者 性激素閉經(jīng) 避孕藥，達那唑 200mg,2-3 次每日，月經(jīng)第一日開始持續(xù) 6 月（ 假絕 經(jīng)療法）3） 手術切除氣滯血瘀膈下逐淤湯寒凝血瘀少腹逐瘀湯濕熱淤結(jié)清熱調(diào)血湯-02

29、3-第一站 病例分析備考手冊痰瘀互結(jié)丹溪痰濕方合桃紅四物湯氣虛血瘀理沖湯腎虛血瘀歸腎丸合桃紅四物湯海天醫(yī)師網(wǎng) ( HYPERLINK ) 免費提供38、小兒肺炎(肺炎喘嗽 )病機：小兒形氣未充，衛(wèi)外不固，感受外邪，肺氣郁痹診斷：發(fā)熱，咳嗽，氣促或呼吸困難，肺部較固定的中細濕羅音，胸部 X線片有斑片影。鑒別：急性支氣管炎：咳嗽為主，無熱或低熱，肺部聽診呼吸音粗糙或 有不固定的干濕羅音，咳嗽后消失西醫(yī)治療： 1) 針對病原體選擇敏感藥物 肺炎球菌首選青霉素 金葡菌 甲氧西林;流感嗜血桿菌 阿莫西林加克拉維酸 大腸桿菌：頭孢曲松 ;肺炎支原 體，衣原體：紅霉素，羅紅霉素 ; 病毒：病毒唑2) 對癥：

30、氧療，維持呼吸道通暢 水電解質(zhì)平衡肺炎 風熱閉肺證銀翹散合麻杏石膏湯痰熱閉肺證五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯陰虛肺熱證沙參麥冬湯肺脾氣虛證人參五味子湯心陽虛衰證參附龍牡救逆湯39、小兒腹瀉 ( 泄瀉 )病機：感受外邪，內(nèi)傷飲食，脾胃虛弱，水谷不化，精微不布，清濁不 分，合污而下，致成泄瀉。診斷：夏秋易發(fā)，大便次數(shù)增多，多為黃色水樣或蛋花樣，食欲低下。 重者脫水海天醫(yī)師網(wǎng) ( HYPERLINK ) 免費提供 明顯，水電失衡，皮膚干癟，煩躁鑒別：生理性腹瀉：多見于 6 個月內(nèi)的嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，除 腹瀉外無癥狀，食欲好，不影響生長發(fā)育。西醫(yī)治療：預防糾正脫水，調(diào)整飲食，合理用藥，預防并發(fā)癥 1)

31、 液體療 法：糾正水電紊亂， 酸堿失衡， 口服補液鹽或靜脈補液。 2)藥物治療 控制感染 三 代頭孢 ; 微生態(tài)療法：兩種以上菌制劑 雙歧桿菌 嗜乳酸桿菌小兒腹瀉 常證 濕熱瀉葛根黃芩黃連湯風寒瀉藿香正氣散傷食瀉保和丸-024-第一站 病例分析備考手冊脾虛瀉參苓白術散 脾腎陽虛瀉附子理中湯合四神丸變證 氣陰兩傷人參烏梅湯陰竭陽脫生脈散合參附龍牡救逆湯40、流行性腮腺炎 ( 痄腮，有自限性，腮腺炎病毒 飛沫傳播 )A. 病機：感受風溫時邪，從口鼻而入，侵犯足少陰膽經(jīng)，邪毒壅阻于足少 陽經(jīng)脈，與氣血相搏，凝結(jié)于耳下，腮部診斷：發(fā)熱，以耳垂為中心的腮腺腫大。發(fā)病 2-3 周前有接觸史。多數(shù) 患兒早期有海天醫(yī)師網(wǎng) ( HYPERLINK ) 免費提供 血尿淀粉酶增高 血清學檢查，病毒分離可以確診鑒別：化膿性腮腺炎：多為一側(cè)腮腺腫大，擠壓腮腺有膿液自腮腺