ins指南解讀更新版57張課件

1、2019 Infusion Nursing Standards of Practice2019 INS 靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)BD 臨床市場部Clinical Education第1頁，共57頁。INS介紹 美國輸液護(hù)理學(xué)會（INS） 制定輸液標(biāo)準(zhǔn) 提供專業(yè)教育 倡導(dǎo)輸液新技術(shù) 研究護(hù)理效果 提高輸液護(hù)理水平第2頁，共57頁。2019版INS指南特色 提供指導(dǎo)臨床實(shí)踐的框架 修訂和更新了標(biāo)準(zhǔn) 評估了標(biāo)準(zhǔn)的證據(jù)強(qiáng)度等級第3頁，共57頁。循證分級與證據(jù) 實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)的證據(jù)： 等級標(biāo)準(zhǔn)和參考價值 反映證據(jù)一定時間內(nèi)的可靠性和可獲取性 評定量表 證據(jù)等級 標(biāo)準(zhǔn)本身沒有分級，只有支持標(biāo)準(zhǔn)的循證證據(jù)數(shù)量 期望實(shí)踐標(biāo)

2、準(zhǔn)適用于所有醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)第4頁，共57頁。循征列表證據(jù)體的強(qiáng)度IIA/PIIIV法規(guī)證據(jù)的描述隨機(jī)對照試驗(yàn)或者至少3個設(shè)計良好的RCTs證據(jù)為基礎(chǔ)的Meta分析，系統(tǒng)文獻(xiàn)回顧包括在撰寫期間，所掌握到的解剖學(xué)、生理學(xué)和病理學(xué)方面的事實(shí)進(jìn)展2個RCTs，2個或者更多的多中心，非隨機(jī)或者前瞻性研究設(shè)計的系統(tǒng)文獻(xiàn)回顧1個RCTs，多個不隨機(jī)的的臨床試驗(yàn)或?qū)Ｗ⒁粋€問題的多個研究；包括2個或更多的設(shè)計良好的實(shí)驗(yàn)室研究設(shè)計良好的準(zhǔn)試驗(yàn)設(shè)計的研究，病例對照研究，群組研究，相關(guān)研究，時間序列研究，描述性和定性研究的系統(tǒng)性文獻(xiàn)回顧和心理測量學(xué)研究；包括一個設(shè)計良好的實(shí)驗(yàn)室研究臨床文章，臨床/專業(yè)書，共識報告，病例

3、報告，以共識性指南和描述性研究，設(shè)計良好的質(zhì)量改進(jìn)報告，理論基礎(chǔ)，評審機(jī)構(gòu)和專業(yè)組織的建議，或產(chǎn)品/服務(wù)廠商的建議；包括普遍接受的、但無研究基礎(chǔ)的實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)（如，患者身份的識別）具有強(qiáng)制執(zhí)行能力的機(jī)構(gòu)制定的常規(guī)和其他標(biāo)準(zhǔn)（如state Boards of Nursing,OSHA, AABB等）第5頁，共57頁。目錄護(hù)理實(shí)踐患者護(hù)理文件感染預(yù)防和安全依從性輸液裝置血管通路的選擇和置入穿刺部位的護(hù)理和維護(hù)輸液治療相關(guān)的并發(fā)癥第6頁，共57頁。 實(shí)踐范圍 護(hù)理輔助人員（非創(chuàng)傷性、輔助） 醫(yī)學(xué)輔助人員 實(shí)踐許可護(hù)士或職業(yè)許可護(hù)士 注冊護(hù)士 靜療護(hù)理專家 高級實(shí)踐護(hù)士（經(jīng)許可獨(dú)立從業(yè)，處方權(quán)）護(hù)理實(shí)踐來

4、源：2019版INS指南 S8-S9第7頁，共57頁。 核實(shí)醫(yī)囑完整性：患者識別信息液體類型和液量、特定的輸液速率特定藥物、劑量、途徑和給藥的頻率其他因素 開處方的過程和抄寫藥物醫(yī)囑是導(dǎo)致最多藥物不良事件的原因 只有在臨床需要時，護(hù)士才接受口頭醫(yī)囑患者護(hù)理來源：2019版INS指南 S14第8頁，共57頁。文件 文件應(yīng)該包括以下的內(nèi)容（但不僅限于）：輸液裝置：記錄裝置的類型長度和規(guī)格尺寸；中心血管通路裝置以及長期輸液裝置，包括生產(chǎn)商和批號。裝置置入：日期和時間，嘗試的次數(shù)和位置，裝置的功能性，局部麻醉（如果使用），以及置入的方法，包括可視化和引導(dǎo)技術(shù)。穿刺部位：條件、敷料、導(dǎo)管固定方法、敷料更

5、換、穿刺部位護(hù)理、患者的不適報告或裝置穿刺部位的疼痛報告，以及穿刺部位的常規(guī)評估，與血管通路裝置或通路部位有關(guān)變化的患者報告。第9頁，共57頁。文件年齡特異性：采用靜脈炎、滲出或者外滲的標(biāo)準(zhǔn)化評估量表，能夠?qū)κ状伟l(fā)現(xiàn)時進(jìn)行準(zhǔn)確可靠的評估，并隨后每一次對部位評估進(jìn)行記錄。護(hù)理措施：治療、藥物、劑量、速率、時間、途徑和給藥方式的類型；包括輸液治療之前和以后的靜脈穿刺或者通路位置的條件，以及耐受程度。評估：持續(xù)性血管通路裝置的每日評估。移除之后：穿刺部位的情況，導(dǎo)管情況和長度，裝置移除的原因，在移除過程中的護(hù)理干預(yù)，采用的敷料，患者反應(yīng)，患者教育，移除的日期/時間。多通路裝置或管腔：文件應(yīng)該清晰地說

6、明每個通道正在輸注的液體和藥物。來源：2019版INS指南 S18第10頁，共57頁。感染預(yù)防和安全依從性 置入中心靜脈導(dǎo)管時，應(yīng)該使用以循證為基礎(chǔ)的一系列干預(yù)措施: 手衛(wèi)生 最大無菌屏障預(yù)防措施(口罩、無菌隔離衣、帽子、無菌手套、護(hù)目鏡和能覆蓋全身的孔巾) 含葡萄糖酸洗必泰的使用（作為皮膚殺菌劑） 穿刺點(diǎn)的最佳選擇 必須每日檢查中心靜脈導(dǎo)管等，以減少CRBSI. 在置入中央血管通路裝置時，護(hù)士應(yīng)該使用一個核查清單，來確保符合無菌的技術(shù)和操作流程來源：2019版INS指南 S14第11頁，共57頁。 個人防護(hù)：在所有可能使護(hù)士暴露于血液和體液之下的輸液程序中，應(yīng)該使用標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)措施，并穿戴相應(yīng)

7、的個人防護(hù)設(shè)備。 感染監(jiān)管：護(hù)士應(yīng)該參與機(jī)構(gòu)中預(yù)防輸液相關(guān)感染的項(xiàng)目和CLABSI 的監(jiān)管。目標(biāo)是零的感染率。 質(zhì)量改善：應(yīng)該分析與輸液相關(guān)的感染監(jiān)督數(shù)據(jù)，作為質(zhì)量改善方案措施的一個組成部分。 規(guī)范操作：護(hù)士應(yīng)該減少對整個輸液系統(tǒng)所有組成部件的操作（比如：給藥裝置的連接處，導(dǎo)管接口處）感染預(yù)防和安全依從性來源：2019版INS指南 S23第12頁，共57頁。感染預(yù)防和安全依從性 手衛(wèi)生 何時洗手：在護(hù)士接觸患者前后在處理一個有創(chuàng)性裝置之前從污染的區(qū)域到另一個位置之前在操作之前和脫掉手套之后在接觸患者緊鄰區(qū)域中物體之后 手衛(wèi)生處理： 當(dāng)護(hù)士的手被血液或體液污染，或者當(dāng)手曾暴露在產(chǎn)芽孢的病原體之后

8、，應(yīng)用液體皂和流動水洗手法進(jìn)行手衛(wèi)生。 如果沒有明顯的手部污染時，首選用含乙醇的手消毒溶液對手部摩擦進(jìn)行手衛(wèi)生處理。來源：2019版INS指南 S24第13頁，共57頁。感染預(yù)防和安全依從性 銳器物處置 應(yīng)該將所有血液污染的銳器物拋棄在一個不滲透、耐穿刺性、防干擾的生物危害容器中。 為了避免廢棄物相關(guān)的傷害，在尖銳處理的容器已經(jīng)裝滿之前，應(yīng)予以更換。 護(hù)士應(yīng)該倡導(dǎo)使用主動的安全啟動機(jī)械裝置，以預(yù)防針刺傷害。來源：2019版INS指南 S25第14頁，共57頁。輸液裝置 附加裝置 無針輸液接頭 過濾器、流速控制裝置和止血帶第15頁，共57頁。輸液裝置-附加裝置 所有的附加裝置應(yīng)該和給藥系統(tǒng)具有相

9、容性，以防止?jié)B漏、脫管或者錯誤連接的風(fēng)險 護(hù)士應(yīng)有意識：所有附加裝置都存在污染的潛在可能性。應(yīng)限制在這些裝置使用過程中的操作次數(shù)。 護(hù)士應(yīng)該在更換導(dǎo)管和給藥裝置時一同更換附加裝置。在該產(chǎn)品的完整性受損或懷疑受損時進(jìn)行更換。 由于增加感染的風(fēng)險，不建議使用三通。來源：2019版INS指南 S28第16頁，共57頁。“安全理念”所有的附加裝置應(yīng)該用使用螺口連接，以保證安全連接。連接在導(dǎo)管座或者通路裝置上的無針輸液接頭應(yīng)該使用螺口連接，以保證安全連接。使用酒精、洗必泰/含酒精洗必泰或碘酊徹底消毒。但沒有確定最佳消毒技術(shù)或消毒時間限制輸液裝置-無針輸液接頭來源：2019版INS指南 S28、29第17

10、頁，共57頁。輸液裝置無針輸液接頭 護(hù)士應(yīng)該知道：無針輸液接頭按設(shè)計（簡單和復(fù)雜）和功能來區(qū)分。 簡單的無針接頭組包括內(nèi)部無機(jī)械裝置的分隔膜設(shè)計，一個通暢的液體通路，既可以和鈍針直接連接也可以進(jìn)行螺口連接； 復(fù)雜無針接頭組包括多種內(nèi)在機(jī)械裝置設(shè)計，液體通路和螺口連接。簡單復(fù)雜來源：2019版INS指南 S28、29第18頁，共57頁。 護(hù)士應(yīng)該了解：導(dǎo)管座是一個已知的出現(xiàn)與導(dǎo)管相關(guān)的血流感染（CRBSI）的來源，并且無針接頭被認(rèn)為是產(chǎn)生微生物污染的部位。 在以下情況下，護(hù)士應(yīng)該無條件地更換無針接頭： 任何原因的無針接頭被上移除 從導(dǎo)管里抽取血液培養(yǎng)樣本之前 發(fā)現(xiàn)無針接頭中有血液或者殘留物 明確

11、無針輸液接頭被污染的時候輸液裝置-無針輸液接頭來源：2019版INS指南 S29在美國CDC2019年版：機(jī)械閥無針接頭會引發(fā)CRBSI的爆發(fā)，推薦使用結(jié)構(gòu)簡單的無針連接第19頁，共57頁。輸液裝置-過濾器、流速控制裝置和止血帶 過濾器血液和血液成分過濾器應(yīng)該每4個小時更換或者與血液給藥裝置一同更換。 流速控制裝置應(yīng)該僅使用具備基于給藥裝置、防止自由流動機(jī)制的電子輸液系統(tǒng)。在輸液治療的給藥過程中，應(yīng)監(jiān)測流速控制裝置，以確保按處方開具的輸液速度準(zhǔn)確輸入。 止血帶止血帶應(yīng)該是單個患者使用評估患者是否對止血帶的材料-乳膠過敏來源：2019版INS指南 S30、31、32第20頁，共57頁。血管通路裝

12、置的選擇和置入 血管通路裝置的選擇 穿刺部位的選擇 穿刺部位的準(zhǔn)備和導(dǎo)管置入 導(dǎo)管的固定第21頁，共57頁。血管通路裝置的選擇 護(hù)士應(yīng)該根據(jù)治療方案、治療的時間、留置時間、血管的完整性、患者的意愿以及護(hù)理裝置的現(xiàn)有資源，選擇適宜患者血管通路需要的導(dǎo)管類型 在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最細(xì)長度最短的導(dǎo)管，應(yīng)該是所需的創(chuàng)傷性最小的裝置來源：2019版INS指南 S33第22頁，共57頁。血管通路裝置的選擇外周短導(dǎo)管 治療周期：通常為少于 1 周的治療 不適用于外周靜脈-短導(dǎo)管的治療包括：持續(xù)發(fā)泡劑治療腸胃外營養(yǎng)PH 值小于 5 或者大于 9 的補(bǔ)液滲透壓超過 600mOsm/L 的液體 適用于

13、輸血：用于成人的14-24G和用于兒童和新生兒的22-24G的外周靜脈短導(dǎo)管通?？梢杂糜谘夯蛘哐褐破返妮斪?。來源：2019版INS指南 S33第23頁，共57頁。美國CDC指南2019年版：避免使用鋼針輸液和給藥，防止液體外滲時引起組織壞死。血管通路裝置的選擇外周短導(dǎo)管 安全防護(hù)：護(hù)士應(yīng)該使用一個配備有被動或主動安全裝置的外周靜脈-短導(dǎo)管，以提防針刺傷。 頭皮鋼針的使用：僅限于短期或單劑量的給藥（建議4小時）。來源：2019版INS指南 S33第24頁，共57頁。血管通路裝置的選擇中心靜脈導(dǎo)管 治療周期：短期的或者長期、連續(xù)或者間歇的靜脈輸液給藥 適用于外周靜脈-短導(dǎo)管的治療包括：抗腫瘤藥

14、物持續(xù)腐蝕性藥物或已知刺激性藥物胃腸外營養(yǎng)各種抗生素PH 值小于 5 或者大于 9 的液體或藥物滲透壓超600mOsm/L 的液體或藥物來源：2019版INS指南 S34第25頁，共57頁。 在美國，留置導(dǎo)管不再使用乙烯和聚氯乙烯。因其具有不規(guī)則的表面，有利于某些類型的病原體黏附。 乙烯和聚氯乙烯材料制成的導(dǎo)管特別容易造成細(xì)菌的定植、血栓形成以及CRBSI。導(dǎo)管材質(zhì)是導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生的重要因素之一血管通路裝置的選擇和置入-導(dǎo)管材質(zhì)第26頁，共57頁。穿刺部位的選擇 穿刺部位的選擇應(yīng)包括以下方面的評估：患者身體狀況、年齡、診斷和并發(fā)癥置管部位血管的條件穿刺部位周圍的情況預(yù)期穿刺部位皮膚的條件靜脈穿

15、刺和置管史輸液治療的類型、持續(xù)時間患者的意愿來源：2019版INS指南 S36第27頁，共57頁。穿刺部位的選擇 外周短導(dǎo)管 成年患者： 推薦血管：上肢的背側(cè)和內(nèi)側(cè)面，包括掌背靜脈、頭靜脈、貴要靜脈和正中靜脈。 注意事項(xiàng)：要避開距離手部大約 4-5 英寸的側(cè)表面，避免產(chǎn)生疼痛和對橈神經(jīng)的損害 。 兒童患者： 推薦血管：首選手部、前臂、 肘前，腋以下的上臂；以及幼兒和學(xué)步期小兒的頭皮、足部和手指的血管。 注意事項(xiàng)：要避開手腕的內(nèi)側(cè)面，避免產(chǎn)生疼痛和對橈神經(jīng)的損害 。來源：2019版INS指南 S36第28頁，共57頁。穿刺部位的選擇 外周短導(dǎo)管 穿刺部位的選擇：通常從上肢遠(yuǎn)端的血管開始；從非慣用

16、手臂開始；避開肢體關(guān)節(jié)、觸診疼痛區(qū)域、受損血管、靜脈瓣對于嬰兒避開手部或者手指；或者被用來吮吸的拇指/手指 成年人中下肢靜脈不應(yīng)作為選擇穿刺血管的常規(guī)部位 避開接受乳腺手術(shù)清掃腋窩淋巴結(jié)的、接受放射治療的，或淋巴水腫的上肢末端，或腦血管意外后的患肢來源：2019版INS指南 S36第29頁，共57頁。穿刺部位的選擇 中心靜脈導(dǎo)管 CVC置入：成年人推薦鎖骨下靜脈 PICC置入： 可選靜脈有：貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈和肱靜脈。 新生兒和兒童可選擇：顳靜脈、頭部的耳后靜脈、下肢大隱靜脈 避開觸診疼痛區(qū)域 避開接受乳腺手術(shù)清掃腋窩淋巴結(jié)的、接受放射治療的，或淋巴水腫的上肢末端，或腦血管意外后的患

17、肢來源：2019版INS指南 S37第30頁，共57頁。穿刺部位的準(zhǔn)備和導(dǎo)管置入 在進(jìn)行中心血管通路置管時，必須采用最大限度的無菌預(yù)防措施，包括：口罩、無菌隔離衣、帽子、無菌手套、護(hù)目鏡和能覆蓋全身的孔巾 在皮膚消毒方面，首選洗必泰溶液。也可以使用濃度1%-2%的碘酊和70%乙醇。 一根導(dǎo)管只能嘗試一次置管 為單個病人置管時的穿刺次數(shù)不應(yīng)超過2次來源：2019版INS指南 S39第31頁，共57頁。導(dǎo)管的固定 目的：導(dǎo)管固定用于保護(hù)導(dǎo)管的完整性；并預(yù)防導(dǎo)管移位和脫出。 方法：通常采用透明的半透膜（TSM）敷料或其他的敷料來幫助固定導(dǎo)管。 注意事項(xiàng)：在進(jìn)行再次固定之前，向外脫出的導(dǎo)管部分不應(yīng)被重

18、新置入，應(yīng)該在向外脫出的部位固定導(dǎo)管并且在進(jìn)一步使用之前，評估是否正確放置在血管中。來源：2019版INS指南 S41第32頁，共57頁。配 置療 程靜脈狀況醫(yī)院輸液輸液工具輸液工具選擇的評估原則STEP1STEP4STEP3STEP210%GSTPN4weeks2-4weeks10days1Year600mOsm/L刺激藥物化療藥物400-600mOsm/L4weeks頸內(nèi)CCVATunneled/PortP-Port/PICCIV2.穿刺感染危險性評估多腔導(dǎo)管單腔導(dǎo)管CCVATunneledPICCPortIV3.免疫力、皮膚完整、穿刺點(diǎn)輸液工具病人目前的穿刺工具穿刺頻率治療方案的改變多路

19、液體單腔或多腔費(fèi)用導(dǎo)管費(fèi)用及穿刺費(fèi)護(hù)理及日常維護(hù)費(fèi)用,并發(fā)癥（可能）導(dǎo)致的費(fèi)用血管通路裝置的選擇-整體解決方案第33頁，共57頁。穿刺部位的護(hù)理和維護(hù) 給藥裝置的更換 血管通路裝置的拔除 沖管和封管 穿刺部位的護(hù)理和更換敷料第34頁，共57頁。給藥裝置的更換 標(biāo)準(zhǔn)： 疑似污染或當(dāng)該產(chǎn)品或者系統(tǒng)的完整性受損時，應(yīng)立即更換。 當(dāng)外周血管通路更換位置，或放置一個新的中心血管通路裝置，應(yīng)更換輸液裝置。 在更換輸液裝置的同時，也要更換輸液裝置的附加裝置。 所有的輸液裝置都應(yīng)是螺口連接（luer-lock），以確保安全連接來源：2019版INS指南 S48第35頁，共57頁。給藥裝置的更換 連續(xù)輸注（脂質(zhì)

20、、血液或者血制品除外） 連續(xù)輸注的定義：不間斷，輸注裝置不脫開 基本和次要輸液裝置96小時更換一次 使用抗感染裝置或輸注沒有促進(jìn)細(xì)菌生長的液體時可延長至7天更換 基本間歇式輸液：每 24小時更換一次。 胃腸外營養(yǎng)液 不含脂肪：常規(guī)更換時間96小時 營養(yǎng)混合物：24小時 脂肪乳： 連續(xù)性：24小時 間歇性：每使用一瓶 全血和成分血：每隔4小時更換一次來源：2019版INS指南 S48、49第36頁，共57頁。血管通路裝置的拔除 標(biāo)準(zhǔn) 當(dāng)疑似污染或出現(xiàn)并發(fā)癥時，應(yīng)立即拔除血管通路裝置 當(dāng)出現(xiàn)未能解決的并發(fā)癥、終止治療或確實(shí)不需要時，應(yīng)該拔除血管通路裝置 應(yīng)在48小時內(nèi)盡早替換在緊急情況下放置的血管

21、通路裝置來源：2019版INS指南 S49第37頁，共57頁。血管通路裝置的拔除-外周短導(dǎo)管 拔除指征： 當(dāng)不再經(jīng)外周靜脈給予胃腸外營養(yǎng)和臨床有適應(yīng)癥時 護(hù)士不應(yīng)該常規(guī)更換兒童患者的外周靜脈短導(dǎo)管 當(dāng)任何一個患者主訴有與外周靜脈短導(dǎo)管相關(guān)的不適或者疼痛時 建議： 如果懷疑存在導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，應(yīng)在拔除導(dǎo)管之后考慮對導(dǎo)管進(jìn)行培養(yǎng) 如果發(fā)皰劑藥物已經(jīng)滲出，在導(dǎo)管拔除之前，應(yīng)明確應(yīng)對措施，同時護(hù)士應(yīng)該從導(dǎo)管中抽出殘留的藥物來源：2019版INS指南 S50第38頁，共57頁。血管通路裝置的拔除-中心靜脈導(dǎo)管 拔除指征：每日對中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行評估、當(dāng)不再需要時立即拔出中心靜脈導(dǎo)管是已知的能降低中心靜

22、脈導(dǎo)管感染危險的重要措施。如果懷疑存在與導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥，應(yīng)在對患者進(jìn)行評估和健康護(hù)理團(tuán)隊(duì)協(xié)作處理不成功后，拔除導(dǎo)管；當(dāng)任何一個患者主訴有與導(dǎo)管相關(guān)的不適或者疼痛時，應(yīng)該對患者和導(dǎo)管進(jìn)行評估，并實(shí)施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)。如果干預(yù)措施不成功，應(yīng)該拔除導(dǎo)管。當(dāng)移位的導(dǎo)管末端位置不能重新回到中心靜脈內(nèi)時，應(yīng)該拔除導(dǎo)管。來源：2019版INS指南 S50第39頁，共57頁。沖管和封管何時沖管 每一次輸液之前，作為評估導(dǎo)管功能的一個步驟，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管 每一次輸液后，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管，以便將輸入的藥物從導(dǎo)管腔內(nèi)清除，防止不相容藥物之間的接觸 何時封管 在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該封管血管通路裝置以減少血管通路裝置阻塞發(fā)

23、生的危險來源：2019版INS指南 S52第40頁，共57頁。沖管和封管 首選：單劑量小瓶 & 預(yù)充式?jīng)_洗器 強(qiáng)烈推薦優(yōu)先使用制備好的無菌產(chǎn)品，如預(yù)沖導(dǎo)管沖洗器。 最小劑量要求：導(dǎo)管內(nèi)容積的2倍 PICC（4Fr）+延長裝置容積*2=2.66ml 外周留置針容積（20Ga）*2=2.20ml 采血或者輸血，可能需要更大的容量來源：2019版INS指南 S52第41頁，共57頁。沖管和封管 注射器選擇標(biāo)準(zhǔn)： 可用最小10ml或者壓力較小的預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器進(jìn)行沖管； 沖洗器的型號選擇應(yīng)對導(dǎo)管產(chǎn)生較小壓強(qiáng)，以免損傷導(dǎo)管； 標(biāo)準(zhǔn)的3ml管徑注射器產(chǎn)生的壓強(qiáng)=55 p.s.l 標(biāo)準(zhǔn)的10ml管徑注射器產(chǎn)

24、生的壓強(qiáng)=19.75 p.s.l 建議使用10ml管徑的注射器或沖洗器進(jìn)行沖封管來源：2019版INS指南 S52第42頁，共57頁。輸液工具沖管外周留置針 生理鹽水2ml成人封管生理鹽水2mlPICCCVC生理鹽水3ml生理鹽水5ml0-10u /ml 肝素鹽水3ml0-10u /ml 肝素鹽水5ml隧道式導(dǎo)管 生理鹽水5ml100u /ml肝素鹽水5mlPort生理鹽水5ml100u /ml肝素鹽水5ml透析導(dǎo)管生理鹽水5ml1000u /ml 肝素鹽水5ml沖管和封管 對于新生兒患者，由于其藥物代謝和排泄的生理成熟度存在差異，所以沖洗液和/或封管液均不應(yīng)含有防腐劑； 成人和兒童患者使用每

25、一次外周靜脈短導(dǎo)管之后，都應(yīng)使用不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液（美國藥典）封管沖封管指導(dǎo)意見來源：2019版INS指南 S53第43頁，共57頁。沖管和封管 護(hù)士在給予藥物和溶液之前，作為評估導(dǎo)管功能的一個組成部分，護(hù)士應(yīng)該抽回血 在給予藥物和溶液之前，如果遇到阻力和/或者不能抽出回血，不能暴力沖洗導(dǎo)管 對于術(shù)后患者需要使用肝素鹽水封管液應(yīng)謹(jǐn)慎，倘若使用，建議從術(shù)后第4天到第14天或者一直到停用肝素鹽水為止，每2-3天監(jiān)測一次血小板計數(shù)，監(jiān)測肝素導(dǎo)致的血小板減少癥的發(fā)生來源：2019版INS指南 S52、53第44頁，共57頁。沖管和封管 A-C-L：沖封管的金標(biāo)準(zhǔn)A評估：判斷導(dǎo)管功能是否健全

26、；C沖洗：避免藥物間的相互作用，保持導(dǎo)管功能健全L封管：正確的封管手法+適當(dāng)?shù)姆夤苋芤?最后的Lock=正壓、有效、安全的封管第45頁，共57頁。血管通路穿刺部位的維護(hù)和更換敷料 穿刺部位護(hù)理 皮膚消毒劑：推薦使用洗必泰溶液作為首選,也可使用1%-2%碘酊、聚乙烯吡咯酮碘和70%的酒精。對于年齡小于2個月的嬰兒，不建議使用洗必泰。 敷料選擇：若患者容易出汗、穿刺部位有滲出或流血，使用紗布敷料要優(yōu)于透明的半透膜敷料（TSM）。 預(yù)防措施：可以在中心血管通路裝置外使用含洗必泰的敷料作為預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染的措施。來源：2019版INS指南 S55第46頁，共57頁。 敷料的更換：如果敷料的完整性受

27、損或者變得潮濕、有滲出液或血液、存在穿刺部位感染的癥狀和體征時，應(yīng)立即對穿刺部位進(jìn)行護(hù)理和更換敷料。透明的半透膜敷料（TSM）應(yīng)該每 5-7天更換1次；紗布敷料應(yīng)該每 2天更換1次。透明敷料之下放置紗布敷料應(yīng)被視為是紗布敷料，應(yīng)每2天更換一次。應(yīng)透過完整的敷料每天仔細(xì)觀察或者觸摸導(dǎo)管與皮膚連接處有無觸痛。不能使用紗布、繃帶或者任何一種影響觀察導(dǎo)管與皮膚接合處和/或壓迫末梢血液循環(huán)的敷料材料。血管通路穿刺部位的維護(hù)和更換敷料來源：2019版INS指南 S55第47頁，共57頁。輸液治療相關(guān)的并發(fā)癥 靜脈炎 滲出和外滲 感染 空氣栓塞 導(dǎo)管栓塞 導(dǎo)管相關(guān)的靜脈血栓 中心血管通路裝置導(dǎo)管異位第48頁

28、，共57頁。 靜脈炎 護(hù)理措施： 使用標(biāo)準(zhǔn)化的量表評估裝置是否發(fā)生靜脈炎（見右圖） 確定是否存在導(dǎo)致發(fā)生靜脈炎的病因，采取適當(dāng)護(hù)理措 評估及記錄患者對護(hù)理措施輸液治療相關(guān)的并發(fā)癥012沒有癥狀穿刺部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫施。拔除外周短導(dǎo)管。3穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅條索狀物形成的反應(yīng)?？捎|摸到條索狀的靜脈4穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅疼痛條索狀物形成可觸摸到條索狀的靜脈，長度大于1英寸（約25mm）膿液流出靜脈炎量表等 臨床標(biāo)準(zhǔn)級 拔除血管通路裝置時評估連續(xù)使用或者選擇可替代的血管通路。來源：2019版INS指南 S57第49頁，共57頁。 滲出和外滲 原因：機(jī)械性、藥理性、阻塞性、炎癥性因素 護(hù)理措施： 護(hù)士應(yīng)該使用一個標(biāo)準(zhǔn)化量表對各種類型的血管通路裝置發(fā)生的滲出和外滲進(jìn)行評估和記錄。