糖尿病的定義、預(yù)防及控制

1、糖尿病的定義、預(yù)防及控制1中國糖尿病防治指南主要內(nèi)容和指導(dǎo)思想 貫徹“預(yù)防為主”的方針 預(yù)防糖尿病-減低糖尿病的發(fā)病率 預(yù)防并發(fā)癥-減少糖尿病并發(fā)癥2明確和統(tǒng)一對糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類、 規(guī)劃范治療、管理和教育的認(rèn)識 重點(diǎn)開展對T2DM高危人群的干預(yù) 篩 查 宣傳教育、生活方式、藥物干預(yù)3預(yù)防和減少糖尿病并發(fā)癥 糖尿病的早期診斷 糖尿病的早期教育 糖尿病的強(qiáng)化管理全面控制體重血管病變的危險(xiǎn)因素4防治糖尿病的三個(gè)“五” 預(yù)防糖尿病的五個(gè)要點(diǎn) 治療糖尿病的五駕馬車 監(jiān)測糖尿病的五項(xiàng)達(dá)標(biāo)5預(yù)防糖尿病的五個(gè)要點(diǎn) 對糖尿病無知 ； 多懂點(diǎn)兒 熱量攝取過多； 少吃點(diǎn)兒 體力活動減少； 勤動點(diǎn)兒 心理應(yīng)激增

2、多； 放松點(diǎn)兒 必要的時(shí)候； 藥用點(diǎn)兒6治療糖尿病的五駕馬車 糖尿病教育與心理治療 飲食治療 運(yùn)動療法 藥物療法 糖尿病監(jiān)測7監(jiān)測糖尿病的五項(xiàng)達(dá)標(biāo) 體重達(dá)標(biāo)：減肥（臃腫的殺手） 血糖達(dá)標(biāo)；降糖（甜蜜的殺手） 血壓達(dá)標(biāo)；降壓（無聲的殺手） 血脂達(dá)標(biāo)；調(diào)脂（油膩的殺手） 8 糖尿病的一級預(yù)防 -預(yù)防糖尿病的發(fā)生 全人群策略 重點(diǎn)人群策略9全人群策略 加強(qiáng)宣傳糖尿病的知識，如糖尿病的定義、 癥狀、體征、常見并發(fā)癥以及危險(xiǎn)因素 提倡健康行為，如合理飲食、適量運(yùn)動、戒煙、戒酒、心理平衡 定期健康檢查，一但發(fā)現(xiàn)糖耐量受損（ICT)或空腹血糖受損(IFG),及早的實(shí)現(xiàn)干預(yù) 10重點(diǎn)人群 年齡45歲 體重 正

3、常體重115%或體重質(zhì)量指數(shù)（BMI) 24kg/m2 者；男性腰肥不要超過.尺；女性不超過.尺 有糖尿病家族史 以往有IGT或IGC者 有高密度脂蛋白膽固醇降低/或高甘油三酯血癥者 有高血壓和/或心腦血管病變者 年齡30歲的妊娠婦女;有妊娠糖尿病病史者;有分娩大嬰兒者(出生時(shí) 體重4公斤者)有不能解釋滯產(chǎn)者 有多囊卵巢綜合征的婦女 常年不參加體育勞動者 使用一些特出藥物者,如糖皮質(zhì)激素,利尿劑等11重點(diǎn)人群中預(yù)防糖尿病的措施 1、 糖尿病教育、特別是糖尿病危險(xiǎn)因素的控制。如肥胖、活動減少、適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)及生活方式等 2、加強(qiáng)篩選，及早查出糖尿病 利用分期分批進(jìn)行特殊人群體檢，如干部體檢，單位集中

4、體檢 利用其他體檢方式，如司機(jī)體檢、婚前體檢、出國前體檢 通過各級醫(yī)院門診檢查 加強(qiáng)對非內(nèi)分泌專科醫(yī)生的培訓(xùn)，使之近早發(fā)現(xiàn)糖尿病對于一些因大血管病變、高血脂、肥胖及其他糖尿病有關(guān)的疾病住院患者，進(jìn)行常規(guī)篩查 12篩查方法推薦應(yīng)用口服糖耐量試驗(yàn)（OGTT)進(jìn)行OGTT有困難的情況下可僅檢測空腹血糖。但僅測空腹血糖而有漏診的可能毛細(xì)血管血糖只能作為篩查糖尿病預(yù)檢手段，不能是情確診的根據(jù)所以，在篩查糖尿病的過程中，必須遵循三早的防治原則：早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療 13生活方式的干預(yù) 健康膳食 適當(dāng)運(yùn)動:體力活動增加到250300 分鐘/周 控制體重:使BMI達(dá)到或接近2414一級預(yù)防的目標(biāo)糾正可控制糖

5、尿病的危險(xiǎn)因素,降低糖尿病的發(fā)病率提高糖尿病的檢出率,近早發(fā)現(xiàn),及時(shí)處理糖尿病15合 理 膳 食16一般健康人群的膳食指南 1、 食物多樣化,谷類為主; 2、多吃蔬菜,水果和薯類 3、常吃奶類,豆類及其制品 4、 經(jīng)常食用適量的魚、禽、蛋、瘦肉，少 食肥肉及葷油； 5、食量體力活動要平衡，保持適宜體重 6、吃清淡少鹽的膳食 7、如飲酒限量；每天飲用量50克純白酒 8、吃清潔衛(wèi)生,不變質(zhì)的食品17中國居民平衡膳食寶塔 油脂類：25克 蛋類：25克 豆類及豆制品：50 魚蝦類： 50克 畜禽肉類：50-100克 奶類及其奶制品：100克 水果類：100-200克 谷薯類： 300-500克 蔬菜類

6、： 400-500克18膳食寶塔建議不同能量膳食的各類食參考攝入量（克/日）食物 低能量約1800千卡中等能量約2400千卡高能量約2800千卡谷薯類300400500蔬菜400450500畜禽肉類5075100蛋類254050魚蝦類505050豆類及豆制品505050奶類及奶制品100100100油脂25252519控制體重20超重與肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)分類體重控制指數(shù)(kg/m2腰圍WHO中國男性女性體重過低18.518.5正常體重18.524.918.523.98530858021超重與肥胖的膳食 能量的限制:一般以標(biāo)準(zhǔn)體重決定合適的能量攝入. 每天攝入的能量(千卡)=標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)（202

7、5） 成年男性標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105） 成年女性標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-100）* 膳食構(gòu)成為低能量、低脂肪、適量優(yōu)質(zhì)蛋白、含復(fù)雜的碳水化合物，蛋白質(zhì)，碳水化合物和脂肪的比例分別為1525%、6065%、1525%左右；增加新鮮蔬菜、水果的膳食的比重，既要滿足人體對營養(yǎng)的需求，又要使能量的攝入低于機(jī)體的能量消耗。 年輕男性每天的攝入低線為1600千卡，年輕女性為1400千卡22適當(dāng)運(yùn)動23運(yùn)動原則 循序漸進(jìn) 量力而行 避免意外傷害24健身運(yùn)動推薦的強(qiáng)度、時(shí)間和頻率 有益健康促進(jìn)健康增強(qiáng)健康體育訓(xùn)練強(qiáng)度輕到重中等中到大極大時(shí)間10分鐘一天多次30分鐘20分鐘根據(jù)個(gè)人體質(zhì)而

8、定頻率每天每天一周3次根據(jù)個(gè)人體質(zhì)而定2526運(yùn)動強(qiáng)度的檢測指標(biāo) 心率:在排除環(huán)境、心理刺激，用藥或疾病等因素后，人體運(yùn)動時(shí)的心率用以表示運(yùn)動強(qiáng)度。 最大心率：220-年齡 目標(biāo)心率：指適量運(yùn)動的心率，一般中等強(qiáng)度運(yùn)動的目標(biāo)心率為最大心率的60-80%27心理平衡養(yǎng)心八珍湯： 慈愛心1片 好肚腸2寸 正氣 3分 寬容 4錢 孝順常想 老實(shí)適量 奉賢不拘 回報(bào)不求 -洪昭光談心理健康 28糖尿病的二級預(yù)防 -預(yù)防糖尿病并發(fā)癥防治糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵是盡量的早發(fā)現(xiàn)糖尿病,盡可能地控制和糾正患者高血糖、高血壓、血脂紊亂和肥胖以及吸煙等并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素 對2型糖尿病病人定期進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥以及相關(guān)疾病的

9、篩查，了解病人有無糖尿病并發(fā)癥以及有關(guān)的疾病或代謝紊亂，如高血壓、血脂紊亂或心腦血管疾病等，以加強(qiáng)相關(guān)的治療措施，全面達(dá)到治療的目標(biāo)。29代謝控制和治療的目標(biāo) 對所有糖尿病患者、加強(qiáng)糖尿病并發(fā)癥教育，如并發(fā)癥的種類、危害性、嚴(yán)重性及其危險(xiǎn)因素等和預(yù)防措施等。 在糖尿病治療方面、強(qiáng)調(diào)： 非藥物療法的重要性 飲食治療是基礎(chǔ)治療 對于每一例糖尿病患者，都應(yīng)確立血糖控制目標(biāo) 1型糖尿病患者應(yīng)近早的開始應(yīng)用胰島素治療，在加強(qiáng)血糖監(jiān)測的基礎(chǔ)上，控制好全天血糖，同時(shí)注意保護(hù)好殘存的胰島細(xì)胞功能30代謝控制和治療的目標(biāo) 在糖尿病治療方面強(qiáng)調(diào) 必須強(qiáng)調(diào)糖尿病治療要全面達(dá)標(biāo),即除了血糖控制 滿意外,還要求血脂 、

10、血壓正常或接近正常，體重保持正常范圍，并有良好的精神狀態(tài) 血壓的控制和血脂紊亂的糾正以及吸煙等至關(guān)重要 加強(qiáng)糖尿病的教育，使糖尿病患者掌握有關(guān)知識，積極開展和推廣自我血糖監(jiān)測技術(shù)，教會患者如何監(jiān)測血糖，以及監(jiān)測的頻率；對胰島素治療的病人，應(yīng)學(xué)會自己調(diào)整胰島素的用量和用法。31血糖控制目標(biāo)（mmol/L)理想良好差空腹4.46.17.0非空腹4.48.010.032血壓控制的目標(biāo)130/80mmHg以下33體重指數(shù)控制目標(biāo)（kg/m2）理想良好差男性 2527女性242634血脂控制目標(biāo)（mmol/L）理想良好差TC（膽固醇）4.56.0HDL-C1.11.1-0.90.9TG（甘油三酯）1.5

11、2.2LDL-C4.035 全血黏度及血漿黏度不高 血沉不快 纖維蛋白原不濃 紅細(xì)胞壓積、變形性、聚集指數(shù)正常血液黏度達(dá)標(biāo)36糖尿病的飲食療法10條原則 控制每日攝入總熱量,達(dá)到或維持理想體重 合理配餐, 膳食平衡 食物選擇多樣化,谷物是基礎(chǔ),占總能量的5060% 限制脂肪攝入量,占總能量的30%以下 適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白,蛋白質(zhì)攝入占總能量的1020% 減少或禁忌單糖或雙糖食物 堅(jiān)持少量多餐、定食、定量、定餐 高纖維飲食 減少食鹽的攝入，不超過5克/天 多飲水，限制飲酒37糖尿病患者每日能量供給量（千卡/公斤 體形臥床休息輕體力勞動中等體力勞動重體力勞動低體重202535404045正常1520

12、303540超重或肥胖152025303538持之以恒：每周5次以上，每次半小時(shí) 運(yùn)動時(shí)間表：最好餐后60-90分鐘 量力而行：避免強(qiáng)烈，競爭性運(yùn)動，適宜心率=17-年齡 帶氧運(yùn)動：強(qiáng)度適中、時(shí)間較長、有節(jié)奏的全身運(yùn)動（如步行、跳舞、慢跑、上樓梯、騎自行車、乒乓球、排球、爬坡、游泳糖尿病患者每日能量供給量（千卡/公斤39 每天運(yùn)動一次； 每次運(yùn)動30分鐘； 每周至少運(yùn)動5天 運(yùn)動后心率（次/分）不超過“170-年齡”運(yùn)動的“1、3、5、7、方案40 1型糖尿病血糖未控制前，如空腹血糖15mmol/L，或酮體陽性 伴有嚴(yán)重的周圍神經(jīng)病變，如糖尿病足 嚴(yán)重的植物神經(jīng)病變，如體位性低血壓 嚴(yán)重的眼底

13、病變，腎病、高血壓未控制 明顯的心功能不全或嚴(yán)重的心率失常 胰島素治療的病人，在胰島素發(fā)揮作用最強(qiáng)的時(shí)刻，以及在注射胰島素后吃飯以前，以防低血糖的發(fā)生。不適宜運(yùn)動的糖尿病患者41 進(jìn)行鍛煉時(shí)，不宜空腹，如果鍛煉時(shí)間較長，宜在運(yùn)動前或運(yùn)動中適當(dāng)進(jìn)食，防止低血糖的發(fā)生 不要進(jìn)餐后立即運(yùn)動，而要在進(jìn)餐1-2小時(shí)后運(yùn)動 注意多喝水，防止脫水運(yùn)動時(shí)飲食注意事項(xiàng)42糖尿病并發(fā)癥的篩查 對于新發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者,尤其是2型糖尿病患者,應(yīng)近可能的進(jìn)行并發(fā)癥的篩查,以近早發(fā)現(xiàn)和處理. 并發(fā)癥的篩查 眼 & 視力,擴(kuò)瞳查眼底 心臟 & 標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)心電圖,臥位和體位血壓 腎臟 & 尿常規(guī)相差鏡檢離心尿分析24小時(shí)尿白

14、蛋白定量血尿素氮和肌酐的測定.肌酐清除率的測定43 并發(fā)癥的篩選 神經(jīng) & 四肢腱反射 & 立臥位血壓 & 音叉振動覺或尼龍絲觸覺 足 & 足背動脈,脛后動脈波動情況和缺血表現(xiàn) & 皮膚色澤,有無破潰,潰瘍,霉菌感染,毫毛脫落 & 咨詢有關(guān)癥狀 血液生化檢查 & 血脂腎功能電解質(zhì)離子糖尿病并發(fā)癥的篩查44 必要時(shí)做進(jìn)一步檢查 對于眼底病變可疑者或增殖前期,增殖期視網(wǎng)膜病變者 應(yīng)進(jìn)一步做眼底熒光造影 有下肢缺血者 行多普樂超聲檢查,血流測定,肱動脈與足背動脈壓比值 疑有心臟病變者 心臟超聲,24小時(shí)動態(tài)心電圖和動態(tài)血壓檢測 腎臟病變者 肌酐清除率的測定 懷疑有神經(jīng)病變者 神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定,痛閾值

15、測定糖尿病并發(fā)癥的篩查45完成并發(fā)癥的篩查后,決定患者隨訪時(shí)間及下一步的處理: 對無并發(fā)癥的患者,原則上2型糖尿病患者應(yīng)沒半年篩查一次. 1型糖尿病患者如果首次篩查正常,35年后應(yīng)每年篩查1次 盡可能地利用計(jì)算機(jī)建立糖尿病資料庫,以便于隨訪和開展臨床研究. 糖尿病并發(fā)癥的篩查46糖尿病的三級預(yù)防減少糖尿病的殘廢率和死亡率提高糖尿病的生活質(zhì)量 預(yù)防失明 # 定期進(jìn)行眼底并發(fā)癥的篩查 # 在控制血糖的基礎(chǔ)上,對有激光治療指征的視網(wǎng)膜 病變,及時(shí)給予治療. # 視網(wǎng)膜剝離何糖尿病性青光眼可進(jìn)行手術(shù)治療而避 免患者失明. # 糖尿病合并的白內(nèi)障可以通過手術(shù)治療而使患者重重見光明.47 預(yù)防腎功能衰竭

16、嚴(yán)格控制好血糖和血壓 首選降壓藥物為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑,或 其他 受體抑制劑 有效控制好血糖、血壓、適當(dāng)?shù)南拗频鞍椎臄z入,尤其是植物蛋白的攝入,能明顯的延緩糖尿病腎病的發(fā)生與發(fā)展糖尿病的三級預(yù)防減少糖尿病的殘廢率和死亡率提高糖尿病的生活質(zhì)量48糖尿病的三級預(yù)防減少糖尿病的殘廢率和死亡率提高糖尿病的生活質(zhì)量 并發(fā)癥預(yù)防的基本原則 糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)理方面有許多相似之處,并發(fā)癥的預(yù)防和治療基本原則是: 盡可能的使血糖降至正?；蚪咏?控制好血壓 糾正脂肪紊亂 提倡健康的生活方式,多讀一些糖尿病知識的科普和專業(yè)書籍 選擇科學(xué)的治療方案,定期隨訪 建立信任的醫(yī)患關(guān)系. 患者要學(xué)習(xí)和應(yīng)用糖尿病及

17、其相關(guān)知識和護(hù)理保健知識, 患者經(jīng)常和醫(yī)生溝通,交知心朋友. 醫(yī)生要充分發(fā)揮患者及其家屬的積極性,使之能夠處理常見的 糖尿病及其有關(guān)問題 49糖尿病管理和教育的基本內(nèi)容 初診的糖尿病患者 什么是糖尿病，它的危害。 適應(yīng)新情況和基本能力。 飲食控制，運(yùn)動和戒煙的基本知識。 藥物的使用方法。50 對糖尿病更深入全面的了解 糖尿病控制的目標(biāo) 如何制訂個(gè)體化飲食和運(yùn)動方案 自我監(jiān)測血糖，對檢測結(jié)果的解釋，如何根據(jù)血糖調(diào)整飲食、藥物、運(yùn)動和胰島素的用量，尿糖和尿酮體的監(jiān)測及意義 更多口服藥物和胰島素的知識 糖尿病急、慢性并發(fā)癥，血管病變的危險(xiǎn)因子 足部、口腔、皮膚的護(hù)理 妊娠生病期間的對策 與糖尿病防治

18、有關(guān)的衛(wèi)生保健系統(tǒng)和社會資源的利用糖尿病管理和教育的基本內(nèi)容 糖尿病被確診至少一個(gè)月以后的患者患者51戒 煙吸煙對糖尿病的不良作用吸煙可能促進(jìn)糖尿病的發(fā)生和發(fā)展吸煙對糖尿病大血管并發(fā)癥有關(guān)吸煙對糖尿病微血管發(fā)病有關(guān) 戒煙的干預(yù) 行為改變：包括自我教育（閱、視、聽有關(guān)宣傳材料）及個(gè)別的集體和心理咨詢 藥物戒煙，主要是用煙堿代替治療 52糖尿病患者定期檢查一覽表 檢查項(xiàng)目檢查次數(shù)空腹血糖和餐后血糖經(jīng)常,至少每月一次糖化血紅蛋白每3個(gè)月一次血壓經(jīng)常,至少每月一次體重經(jīng)常,至少每月一次體重指數(shù)每年一次血、尿酮體血糖控制不佳時(shí)血脂4項(xiàng)每年12次53糖尿病患者定期檢查一覽表（續(xù)）檢查項(xiàng)目檢查次數(shù)尿微量白蛋

19、白 每年1次血清肌酐或肌酐清除率每年1次尿沉渣及尿沉渣定量分析每年1次肝功、腎功能檢查每年12次胸透、心電圖檢查每年1次視力、眼底檢查每年1次足動脈搏動、神經(jīng)病變每季度1次 54治療糖尿病的“二、五、八、九方案 兩個(gè)目標(biāo) 五項(xiàng)指標(biāo) 八項(xiàng)措施 九項(xiàng)不宜55 糖尿病雖然不可治愈，但是可以緩解，雖然它是一種終身性疾病，但是要早發(fā)現(xiàn)、早治療、特別是找到有效的治療規(guī)律后，堅(jiān)持治療，就可以和正常人一樣健康長壽。 兩個(gè)目標(biāo)：健康、長壽56 血糖：空腹血糖控制在7、6、5mmol/L，餐后血糖在6、7、8mmol/L,糖化血紅蛋白控制在7、6、5%，分別為“差”、“良”、“優(yōu)”，爭取控制在優(yōu)，老年糖尿病患者控

20、制范圍適當(dāng)放寬，達(dá)到差的水平也可以： 血脂：正常范圍 血壓：138/80mmHg以下 體重： 標(biāo)準(zhǔn)體重上下10%左右 癥狀：無不舒適狀態(tài) 五項(xiàng)指標(biāo)57 基本措施： 飲食合理運(yùn)動適當(dāng)心態(tài)平衡 五項(xiàng)措施 口服成藥 胰島素的應(yīng)用中醫(yī)湯劑 針灸 按摩 八項(xiàng)措施58九個(gè)不宜不宜貪食不宜饑餓不宜貪杯 不宜過多赴宴 不宜多鹽 不宜貪懶 不宜幾忌醫(yī)不宜亂服藥物 不宜悲觀59四、尿病人必須遵循1 不易貪食：平時(shí)控制飯量，不易過飽。少食面粉和淀粉含量高的食物，多食蔬菜和水果。適量補(bǔ)充一些去油的肉湯和雞湯，宜食煮、燉、蒸的涼拌食物，每日三餐不要亂吃零食，尤其是點(diǎn)心類的食品。近年來研究認(rèn)為，糖尿病人過多的食用糖類，會

21、使胰島處于“高負(fù)荷”狀態(tài)。促使其血糖升高而使其功能衰竭；同時(shí)糖的過多攝入會導(dǎo)致鉻從尿中排出，而鉻是使胰島素充分發(fā)揮效能的主要物質(zhì)，幫助糖更多的分泌和利用，故鉻有“糖耐量元素”之稱。缺少鉻元素可以導(dǎo)致血糖升高，加重病情。導(dǎo)致血糖升高，加重病情。602 不易饑餓：過于饑餓可以引起低血糖癥，患者應(yīng)隨時(shí)攜帶一些含糖量低的點(diǎn)心，以備饑餓時(shí)用。613 不易貪杯：有一些酒中含有過多的糖分，酒有可以誘發(fā)胰腺炎，肝硬化。酒又是高熱量食物，酒是糧食做的，飲酒會增加熱量，糖尿病人過多的飲酒可以引起血糖升高，對糖尿病沒有什么好處，伴有肥胖和高血壓、高脂血癥的糖尿病的患者不易飲酒。過量的酒會抑制糖異生作用，減少肝糖原的

22、輸出，引起不易被察覺的低血緣糖昏迷，嚴(yán)重可以致死。服用磺脲類降糖藥的患者應(yīng)該注意：酒能加強(qiáng)及延長磺脲類藥物的降糖作用。酒也能增加雙胍類藥物的降糖作用，因此糖尿病病人應(yīng)該控制酒的攝入量。624 不宜過多赴宴：由于食物必須通過鼻的嗅覺感受器，舌的味覺感受器以及視網(wǎng)膜的感光功能，人們就能辨別食物的色、香、味。從顏色的鮮艷，令人垂涎到香氣，可口的味道得到無窮快樂與享受。當(dāng)今物質(zhì)生活越來越好，對飲食的色香味越來越深，形成所謂的“美食學(xué)”，出現(xiàn)了所謂的“美食文化”。這些“美食家”的代表大多數(shù)是企業(yè)老板、公司經(jīng)理、工廠領(lǐng)導(dǎo)、機(jī)關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，甚至是一些醫(yī)務(wù)工作者，這些人看來是外表很健康，紅光滿面，大肚便便。他們沒有任何癥狀，這些人普遍在一次偶然的機(jī)會中體檢或集體健康檢查，發(fā)現(xiàn)血糖偏高，再進(jìn)一步檢查，確定為隱性糖尿病或者糖耐量異常。63 他們只是重視味道上的享受，卻缺乏飲食衛(wèi)生知識，這些人有一個(gè)共同的特點(diǎn)是，天天赴宴，天天吃好東西，煙酒不離，身體發(fā)福，碳素水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪每天超過攝入量，身體的脂肪組織堆積起來以至超重，從而導(dǎo)致