聚維酮碘在眼內(nèi)手術(shù)前結(jié)膜囊消毒中的應(yīng)用

1、聚維酮碘在眼內(nèi)手術(shù)前結(jié)膜囊消毒中的應(yīng)用湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院眼科 劉昕【 摘要 】 目的： 為眼科白內(nèi)障手術(shù)尋找一種有效并且安全的結(jié)膜囊消毒沖洗液。以求能到最大程度的控制內(nèi)眼手術(shù)前術(shù)眼結(jié)膜囊內(nèi)的細(xì)菌，預(yù)防和減少術(shù)后眼內(nèi)炎等并發(fā)癥的發(fā)生率。方法：本研究采用實(shí)驗(yàn)法，將180 例（眼）眼內(nèi)手術(shù)患者分為0.9%生理鹽水組，0.5%聚維酮碘組和0.25 聚維酮碘組，觀察其沖眼前后的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及術(shù)中、 術(shù)后觀察眼部體征并及時詢問患者的主觀感受。結(jié)果： 與 0.9%氯化鈉相比，0.5%聚維酮碘組及 0.25%聚維酮碘組更能有效清除患者結(jié)膜囊內(nèi)的細(xì)菌，但0.5%聚維酮碘眼部刺激癥狀及上皮細(xì)胞脫失高于 0.

2、25%聚維酮碘組。結(jié)論: 術(shù)前使用0.5%及 0.25%的聚維酮碘溶液沖洗結(jié)膜囊，能更有效的預(yù)防內(nèi)眼手術(shù)后眼內(nèi)炎的并發(fā)癥，但0.25%聚維酮碘對病人來說舒適度更高?！?關(guān)鍵詞 】 : 內(nèi)眼手術(shù)；眼內(nèi)炎；聚維酮碘；結(jié)膜囊消毒眼內(nèi)炎是內(nèi)眼手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，往往嚴(yán)重影響患者視功能恢復(fù)，其發(fā)生率約為0.13% 1。大量研究支持來自眼瞼和結(jié)膜囊的菌群是引起術(shù)后眼內(nèi)炎病原體的主要來源2。眼科手術(shù)大多為結(jié)膜囊內(nèi)的無菌手術(shù)，所以結(jié)膜囊的沖洗及消毒是眼科手術(shù)前必要準(zhǔn)備的工作。眼角膜是一透明無血管的組織，并含有豐富的感覺神經(jīng)，是人體最敏感的部位，在表皮損傷時常會受到病原微生物的感染。正因如此，結(jié)膜囊內(nèi)消毒劑

3、的選擇十分局限, 通常采用0.9%的生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，殺菌效果差。隨著內(nèi)眼手術(shù)的飛速發(fā)展，對術(shù)前結(jié)膜囊的沖洗及消毒的的要求也是不斷提高。聚維酮碘 （ povidone-iodine,PI ） 是高分子聚乙烯吡咯烷酮與碘的絡(luò)合物，為棕黑色液體，屬于碘伏的一種，是一種光譜的高效殺菌劑。對細(xì)菌、真菌、原蟲和病毒均有一定的殺滅作用3。并且其刺激性小，適用于各部位皮膚和黏膜消毒，具有良好的使用安全性。然而， 雖然對于聚維酮碘在眼科消毒中的使用有不少報道，但由于沒有進(jìn)行專門研究，對眼結(jié)膜囊消毒沒有統(tǒng)一濃度要求，常發(fā)生眼結(jié)膜及角膜的刺激作用，引起輕度角膜損傷, 嚴(yán)重者可發(fā)生角膜上皮細(xì)胞脫落 4-7。所以在

4、應(yīng)用聚維酮碘作為內(nèi)眼手術(shù)術(shù)眼結(jié)膜囊的沖洗消毒液時，也應(yīng)考慮到濃度對眼部的影響。對象和方法對象選取 2014年 11 月 -2015 年 8 月在湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院眼科中心住院，擬行內(nèi)眼手術(shù)的患者180 例（眼）。年齡為52歲 -78 歲，平均年齡65 歲，其中，白內(nèi)障113 例（眼），青光眼57例（眼），視網(wǎng)膜脫離10 例（眼）。將患者按結(jié)膜囊沖洗液的不同隨機(jī)分為3 組，0.9%生理鹽水組（對照組），0.25%聚維酮碘（實(shí)驗(yàn)組 A）和0.5%聚維酮碘（實(shí)驗(yàn)組B），每組60例 （眼 ）。所有患者均排除其他全身性疾病，如高血壓，糖尿病等；排除眼部感染性或外傷者；排除 6 個月內(nèi)全身使用抗生素

5、者；排除角膜有病變者；排除碘過敏者。方法術(shù)前一日給予所有患者左氧氟沙星滴眼液6 次。術(shù)日清晨為對照組和實(shí)驗(yàn)組A、實(shí)驗(yàn)組B 分別按照標(biāo)準(zhǔn)采樣法采集結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)。沖洗方法固定沖洗人員，固定沖洗溫度（常溫）, 固定沖洗高度（50cm）。對照組：用0.9%生理鹽水100ml，翻開患者上結(jié)膜囊沖洗50ml，下結(jié)膜囊沖洗50ml。實(shí)驗(yàn)組A：用0.5%聚維酮碘1ml 加 1ml 鹽水稀釋為0.25%聚維酮碘后沖洗上下結(jié)膜囊，2min后用0.9%生理鹽水100ml沖洗干凈。實(shí)驗(yàn)組B：用0.5%聚維酮碘2ml 沖洗上下結(jié)膜囊2min 后用 0.9%生理鹽水100ml 沖洗干凈。以上操作結(jié)束2min 后再次采集

6、結(jié)膜囊內(nèi)標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。標(biāo)本采集方法沖洗前及沖洗后的結(jié)膜囊標(biāo)本采集均在經(jīng)過紫外線消毒后的室內(nèi)進(jìn)行。清洗雙手后，囑患者仰頭注視上方，一手分開患者上下眼瞼，充分暴露眼瞼穹窿部，另一手取無菌試管拭子在穹窿中內(nèi)均勻涂抹2 次后裝入無菌試管內(nèi)，采集完畢后及時送檢。觀察術(shù)中觀察術(shù)中在顯微鏡下觀察患者術(shù)眼體征，有無結(jié)膜充血、角膜水腫、角膜上皮脫落或其他角膜損傷，并詢問患者有無刺痛感、燒灼感及其他眼部不適。術(shù)后觀察術(shù)后第一天打開術(shù)眼，在裂隙燈下仔細(xì)觀察結(jié)膜充血、角膜水腫或上皮脫落等其他異常眼部體征，并指導(dǎo)患者填寫術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后眼部不適調(diào)查表。并隨訪患者觀察有無眼內(nèi)炎的發(fā)生。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用SPSS13.0統(tǒng)

7、計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。結(jié)果沖洗前對照組、實(shí)驗(yàn)組A、實(shí)驗(yàn)組B結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率相比差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 0.05）。沖洗后的三組細(xì)菌培養(yǎng)陽性率比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 0.05）（表1）表 1 三組沖眼前后結(jié)膜囊?guī)Ь时容^組別眼數(shù)結(jié)膜囊?guī)Ь剩?）沖前沖后Z值P值對照組6041.3262.4010.022實(shí)驗(yàn)組A 604033.9270.001實(shí)驗(yàn)組B 6043.514.032 0.05）結(jié)膜囊沖洗后眼部癥狀比較。三組不適情況相比差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 0.05）見表 2表 2 三組對結(jié)膜囊沖洗眼部感受情況癥狀 組別無沖洗時輕中重術(shù)中術(shù)后 1 天無輕中重?zé)o輕中重對照組60 0 0060 0 0 06

8、0 0 00實(shí)驗(yàn)組A38 175 042 15 3 052 80 0實(shí)驗(yàn)組B8 448 018 34 8 040 190 1P0.0070.0030.002討論眼內(nèi)炎是內(nèi)眼手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，據(jù)報道， 眼科術(shù)后眼內(nèi)炎總的發(fā)生率為0.093%，白內(nèi)障術(shù)后為0.082%，玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后為0.046%， 青光眼濾過術(shù)后為0.124%， 青光眼白內(nèi)障聯(lián)合術(shù)后為0.114% 8。眼內(nèi)炎的發(fā)生于許多因素有關(guān)，如手術(shù)者，手術(shù)方式，機(jī)械的消毒和無菌化的環(huán)境和操作等。但是病人自己的菌落是最常見的感染源，這一點(diǎn)已被證實(shí)，在術(shù)前的常規(guī)結(jié)膜囊采用中，超過70%展示的陽性微生物，常常在術(shù)后眼內(nèi)炎患者中被確認(rèn)9。所以

9、內(nèi)眼手術(shù)前結(jié)膜囊的沖洗及消毒應(yīng)引起高度的重視。正常人淚液PH值為 7.2-7.4 ，因生理鹽水與淚液等滲，對患者角膜刺激小，用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊可取出入侵細(xì)菌。在本研究中，生理鹽水沖洗后的帶菌率依然較高。聚維酮碘又稱碘絡(luò)酮，英文名 povidone-iodine 。 具有殺菌力強(qiáng)、速度快等特點(diǎn)，其中聚維酮具有親水性，對細(xì)胞壁有親和力，因此能起到載體作用，將所絡(luò)合的碘轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞膜上，釋放出游離的碘。游離碘與菌體蛋白的氨基酸結(jié)合使其變性，同時氧化細(xì)菌原漿蛋白中的活性基團(tuán)而使微生物死亡。但聚維酮碘對眼表的毒性作用不容忽視。高濃度的聚維酮碘對眼結(jié)膜及角膜的刺激作用，可引起輕度角膜損傷,嚴(yán)重者可發(fā)生角膜

10、上皮細(xì)胞脫落4-7 。在本研究中，兩種濃度的聚維酮碘巨能達(dá)到良好的結(jié)膜囊消毒效果，但在患者的主觀感受中，較高濃度的聚維酮碘會增加患者眼部不適，并對角膜上皮存在輕微損害， 而低濃度的聚維酮碘可減輕患者主觀上眼部的不適，也能降低角膜上皮損害的幾率。4 結(jié)論綜上所述，聚維酮碘對結(jié)膜囊的消毒效果明顯高于0.9%的生理鹽水，而在兩種濃度的聚維酮碘中，0.25%聚維酮碘在保證消滅結(jié)膜囊細(xì)菌的同時，更少的患者存在主觀上的不適和角膜上皮的損傷，更適合眼科術(shù)前結(jié)膜囊的消毒使用。參考文獻(xiàn)姚克 我國白內(nèi)障術(shù)后急性細(xì)菌性眼內(nèi)炎治療專家共識( 2010 年 ) 中華眼科雜志2010; 48( 8) : 764Leong

11、 JK， Shan ，Mcc1uskey PJ， et al Bacterialcontamination of theanterior chamber during phacoemulsification cataract surgery J Cataract efract Surg 2002; 28( 2) : 826 833Lacey RW, Catto A. Action of povidone-iodine against methicillin-sensitive and resistant cultures of Staphyloccocus aureus J .Ophthalmology,2002,109(1):13-14朱學(xué)鑫 , 唐春麗 . 眼科應(yīng)用碘伏消毒劑1747 例效果觀察 J . 中西醫(yī)結(jié)合眼科雜志, 1997;3(25):158.胡艷 .0.5%碘伏與75%酒精消毒眼部療效觀察 J . 基礎(chǔ)護(hù)理 , 2004;7(10):640.張雷 , 王國平 , 盛永紅 . 大規(guī)模放盲手術(shù)中結(jié)膜囊碘伏消毒的應(yīng)用觀察 J . 臨床眼科雜志, 2005;3(13):276.吳祎瑋 , 吳梁光 , 周琦 . 碘爾康 P