輸尿管結(jié)石病人護理

1、關(guān)于輸尿管結(jié)石病人的護理第一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月一、概述腎結(jié)石多發(fā)生在青壯年，左右側(cè)發(fā)病率相似，雙側(cè)占10%。輸尿管結(jié)石90%以上來自于腎臟，雙側(cè)輸尿管結(jié)石占5%。輸尿管有三個生理狹窄，第一個狹窄位于腎盂，輸尿管交界處（輸尿管起始部）；第二個狹窄在輸尿管越過髂血管處（小骨盆入口處）；第三個狹窄在輸尿管，膀胱交界處（膀胱入口處）結(jié)石易滯留或嵌頓在三個狹窄部。輸尿管內(nèi)徑特點自上而下由粗變細，故輸尿管下1/3處是最常見發(fā)生結(jié)石的部位。第二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月輸尿管三個生理狹窄輸尿管起始部小骨盆入口處膀胱入口處第三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二

2、、護理評估（1）健康史A患者對上尿路結(jié)石形成原因的認識程度。B患者血尿、疼痛的發(fā)生是否與活動有關(guān)，有無腎絞痛的表現(xiàn)；評估血尿的量及嚴重程度。C患者的全身情況，有無尿路感染的表現(xiàn)，有無出血性疾病，實驗室檢查及重要臟器功能尤其是腎功能檢查結(jié)果。以了解患者對手術(shù)等治療方法的承受能力，選擇改善患者全身情況的措施。D患者及家屬對手術(shù)的心理反應(yīng)，擬行手術(shù)術(shù)式，術(shù)后患者恢復(fù)情況。E患者有無損傷性并發(fā)癥的跡象。F患者及家屬是否得到關(guān)于上尿路結(jié)石形成原因及預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的健康指導(dǎo)。第四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、護理評估(2）臨床表現(xiàn) 腎和輸尿管結(jié)石臨床表現(xiàn)個體差異很大，癥狀是由結(jié)石本身所產(chǎn)生的

3、局部刺激、梗阻、繼發(fā)感染和腎功能障礙所引起，癥狀的嚴重程度與結(jié)石的部位、數(shù)目、大小、活動情況、有無并發(fā)癥及其程度有關(guān)，最常見的癥狀是疼痛和血尿。第五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、護理評估 1疼痛 腎絞痛是上尿路結(jié)石最常見的表現(xiàn)，腎絞痛的原因可能有兩個:一個是腎或輸尿管結(jié)石突然阻塞腎盂或輸尿管引起梗阻上方尿路擴張，刺激疼痛感受器引起疼痛；另一個是結(jié)石對輸尿管或腎盂壁的局部刺激，引起輸尿管和腎盂平滑肌痙攣或疼痛介質(zhì)的釋放。表現(xiàn)為痙攣樣疼痛，劇烈難忍，呈陣法性，發(fā)作時病人輾轉(zhuǎn)不安、面色蒼白、全身冷汗，常伴有惡心、嘔吐、和腹脹，疼痛部位和放射的范圍與結(jié)石的位置有關(guān)，腎或輸尿管上段結(jié)石，

4、疼痛位于腰或上腹部，并沿輸尿管走行方向，放射至同側(cè)睪丸或陰唇和大腿內(nèi)側(cè)，輸尿管中段結(jié)石，疼痛放射至中下腹，輸尿管末端結(jié)石，常伴有膀胱刺激癥狀。疼痛時血壓下降、脈搏細數(shù)。腹肌緊張，結(jié)石部位有深壓痛。疼痛可以自行緩解，緩解后病人常很疲倦，并伴有多尿。腎絞痛見于約40%的腎結(jié)石病人以及60%左右的輸尿管結(jié)石病人。第六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、護理評估A,一側(cè)腎區(qū)絞痛或鈍痛：較小、易活動的結(jié)石常表現(xiàn)為腎絞痛，較大結(jié)石摩擦、壓迫或引起腎積水的表現(xiàn)為腎鈍痛。B、劇烈腎絞痛；當(dāng)結(jié)石嵌頓在腎盂與輸尿管交界處，造成急性梗阻，引起腎盂、輸尿管平滑肌強烈蠕動或痙攣，可發(fā)生劇烈腎絞痛。C、典型的腎

5、絞痛；為突發(fā)的陣發(fā)性劇痛，從腰部開始，沿輸尿管向下放射至下腹、外陰、大腿內(nèi)側(cè)，病人表現(xiàn)出輾轉(zhuǎn)不安、面色蒼白、冷汗、惡心、嘔吐等。第七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、護理評估 2、血尿 血尿是腎和輸尿管結(jié)石的另一個常見癥狀，可以是肉眼血尿或鏡下血尿，約80%的上尿路結(jié)石病人有血尿，其中2/3是鏡下血尿，1/3是肉眼血尿，由結(jié)石直接損傷腎或輸尿管黏膜所致。多見于疼痛發(fā)作或活動后。疼痛和血尿相繼出現(xiàn)是腎和輸尿管結(jié)石的特點，多為鏡下血尿，損傷重時有肉眼血尿。腎絞痛伴血尿是上尿路結(jié)石的典型表現(xiàn)。第八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、護理評估 3、上尿路結(jié)石伴感染 急性或慢性感染

6、有腰痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和膿尿，尿常規(guī)檢查尿中白細胞增多。 4、無尿 無尿比較少見，原因可能有以下幾種情況；雙側(cè)上尿路完全梗阻；孤立腎上尿路完全梗阻；一側(cè)腎無功能，另一側(cè)上尿路完全梗阻；一側(cè)上尿路完全梗阻，另一側(cè)正常腎反射性尿閉。出現(xiàn)無尿一般在一周以內(nèi)積極處理，腎功能可以恢復(fù)。 5、腎功能不全癥狀 雙側(cè)上尿路結(jié)石導(dǎo)致的梗阻和感染，可以造成腎功能衰竭，出現(xiàn)一系列腎功能不全的表現(xiàn)。第九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、護理評估 (3)輔助檢查 1，病史 與活動有關(guān)的疼痛和血尿或有典型的腎絞痛時，可考慮上尿路結(jié)石。表現(xiàn)為典型腎絞痛時，可能性更大。腎絞痛合并血尿或與活動有關(guān)的血尿和腰痛，應(yīng)該考慮

7、為上尿路結(jié)石。病史中注意與結(jié)石有關(guān)的手術(shù)史、有無長期臥床病史，病人的職業(yè)，飲食習(xí)慣和有無大量應(yīng)用某種藥物的病史，有些結(jié)石有家族性或遺傳性，因此要了解家族中有無結(jié)石病人。 2，體格檢查 腎絞痛發(fā)作時患側(cè)有叩壓痛，有腎積水時，腎區(qū)可以觸及積水的腎臟，當(dāng)合并感染時，壓痛叩擊痛更明顯。輸尿管下段結(jié)石，有時男性可以經(jīng)直腸指檢，已婚女性可以經(jīng)陰道指檢觸及。有腎功能不全的病人，常有貧血、水腫、血壓增高及代謝性酸中毒的表現(xiàn)。第十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、護理評估 3實驗室檢查（1）尿常規(guī)檢查：多數(shù)病人有鏡下血尿，合并感染時，尿中白細胞增多。新鮮尿液尿沉渣檢查有時可以發(fā)現(xiàn)草酸鈣、磷酸鈣、尿酸

8、、膀氨酸結(jié)晶。尿PH與結(jié)石的成分有關(guān)，遠端腎小管酸中毒時，尿PH通常大于6.0（2）尿細菌培養(yǎng)及藥敏實驗;對結(jié)石成分的判斷有幫助，并且對治療有指導(dǎo)意義。（3）常規(guī)血液檢查。腎功能不全的病人血尿素氮和肌酐高于正常第十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、護理評估 4X線檢查 有95%患者尿路平片可顯示結(jié)石，能夠了解結(jié)石的位置、大小、數(shù)目和可能的成分，在選擇治療方法上起著一定的作用，治療過程中可以了解結(jié)石是否取盡，治療后是否有殘留結(jié)石，有無結(jié)石的復(fù)發(fā)。 5尿路造影 又稱排泄性尿路造影，可確定結(jié)石的部位、梗阻和腎功能情況。對平片不顯影的陰性結(jié)石。 6B超檢查。第十二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)

9、作于2022年6月三、治療原則 腎與輸尿管結(jié)石的治療目的是減輕病人的痛苦，保護腎功能，并且盡量祛除結(jié)石。 （一）非手術(shù)治療 （二）體外沖擊波碎石 （三）手術(shù)治療（URL術(shù)）第十三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）非手術(shù)治療非手術(shù)治療適用于結(jié)石直徑小于0.6CM，無明顯梗阻、感染者。1.自行排尿（1）疑為上尿路結(jié)石時，應(yīng)注意觀察每次排出的尿液，視有無結(jié)石排出。（2）大量飲水，日飲水量在3000ml以上，以稀釋尿液，增加尿量，減少尿中晶體深沉；是預(yù)防結(jié)石形成和增大的最有效的方法，有利結(jié)石的排出。保持尿量在20003000ml/d，此法適用于各類結(jié)石。睡前及半夜飲水，保持夜間尿液呈稀釋

10、狀態(tài)，有利于減少晶體形成。（3）做跳躍運動，在不增加病人心肺負荷，體力能隨的情況下，適當(dāng)做一些跳躍運動或其他體育運動，有助于結(jié)石排出。2.藥物排石用于治療尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石。3.飲食調(diào)節(jié) 4.控制感染 根據(jù)尿細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗選擇用抗生素。5.腎絞痛的治療 第十四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月非手術(shù)治療的護理1腎絞痛的護理 發(fā)作期病人應(yīng)臥床休息，明確診斷遵遺囑立即用藥物止痛，病情較重者應(yīng)輸液治療。2，促進排石 鼓勵病人大量飲水，在病情允許的情況下，適當(dāng)做一些跳躍或其他體育運動，改變體位，以增加病人代謝，促進結(jié)石排出，同時保證病人身體安全，防止發(fā)生外傷。3、病情觀察 觀察尿液內(nèi)

11、是否有結(jié)石排出，每次將尿液排于容器內(nèi)，再用濾網(wǎng)將其濾過，將濾過的碎渣、小結(jié)石送檢。對尿白細胞增多時，需輸液和應(yīng)用敏感的抗生素，控制感染。第十五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（二） ESWL治療的護理 體外震波碎石(ESWL),起源于20世紀80年代的德國,它是利用液電式高位放電產(chǎn)生的巨大的能量,經(jīng)過車輪球金屬及反射體聚焦于經(jīng)B超或X線定位的結(jié)石,經(jīng)過連續(xù)多次放電沖擊, 作用與結(jié)石,使結(jié)石裂解,直至粉碎成細沙,隨尿液排出體外。第十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月適應(yīng)癥ESWL是一中安全、無痛而有效的非侵入性治療,主要適用于腎、輸尿管上段結(jié)石,輸尿管下端結(jié)石成功率比輸尿管鏡

12、取石低,膀胱、尿道內(nèi)的結(jié)石不考慮采用。碎石效果:與結(jié)石大小、部位、性質(zhì)是否嵌頓等因素有關(guān)。腎,輸尿管上端結(jié)石2.5cm,具有正常的腎功能,碎石成功可達90%左右.結(jié)石體積過大常須多次碎石.胱氨酸.草酸鈣結(jié)石質(zhì)硬,不易粉碎。第十七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月禁忌癥 1.孕婦結(jié)石患者一般來說是不宜進行碎石的，以免ESWL治療對嬰兒的影響。2.合并有糖尿病的患者，如病情未控制，也不適宜碎石，以免碎石后可能發(fā)生無法控制的感染。 3.感染嚴重或急性感染者，ESWL可能加重感染的程度，引發(fā)菌血癥、毒血癥等嚴重癥候。 4.結(jié)石原端尿路梗阻.結(jié)石定位不清。 5.高危病人及單個、多個器官功能不好的

13、患者，如心力衰竭、腎功能不全、獨腎等患者， 6.肥胖的患者則可能因為定位困難不能進行碎石。 第十八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月碎石前準備 1.做好相關(guān)的全身檢查,如出凝血時間.血小板計數(shù).肝腎功能、心電圖等,提前了解身體的真實狀況。2.了解泌尿系統(tǒng)情況,這是泌尿系結(jié)石ESWL治療前必不可少的準備,必須詳盡,在未了解清楚泌尿系統(tǒng)情況下,切忌匆忙碎石.碎石前則必須做好以下檢查。 腹部平片（KUB）:95%以上的尿路結(jié)石均為陽性結(jié)石,所以對懷疑有尿路結(jié)石的患者,KUB檢查應(yīng)作為第一選擇，其優(yōu)點是可以全面了解結(jié)石的部位,大小.位置,數(shù)目及密度.最重要地是能不會漏診中.下段輸尿管結(jié)石。第十

14、九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月碎石前準備 B超：主要針對陰性結(jié)石診斷,對腎內(nèi)結(jié)石及腎內(nèi)積水情況有良好的顯示效果,便對輸尿管結(jié)石,尤其是中下段輸尿管結(jié)石要檢出率極低,且難以判斷結(jié)石的成分。 尿路造影:包括靜脈尿路造影（IVP）及逆行尿路造影靜脈尿路造影常用,可以準確地對結(jié)石進行定位,對判斷是否為憩室結(jié)石或腎盞口是否狹窄有很大的幫助;逆行尿路造影則是腎泌尿功能較差.腎臟不顯影情況下應(yīng)用.目的是在靜脈尿路造影失敗后還能清楚地掌握尿路是否梗阻。 第二十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護理要點治療前:1.心理護理2.按醫(yī)囑運用抗生素,控制感染3.腸道準備,可進食,不宜飽粲第二十一

15、張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護理要點治療后:1.觀察排尿情況,尿色.質(zhì).及時了解碎石后有無尿路梗阻及急性尿潴留,血尿嚴重可以用止血藥.2.仔細觀察有無碎石排出,將尿液留于容器,必要時進行過濾.3.注意觀察排石過程中有無發(fā)熱,腎絞痛,腹痛及心肺功能損害.4.鼓勵多飲水,每日2500ml以上.可適當(dāng)進行活動.5.定期復(fù)查KUB了解碎石排出情況.6.第二次排石間隔時間不少于7天第二十二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥1.血尿 多數(shù)為一過性的肉眼血尿.無須特殊處理.2.腎周血腫 歲少見,但應(yīng)十分重視.3.感染 注意有無發(fā)熱.4.腎絞痛5.臟器損傷. 是較嚴重的并發(fā)癥第二十

16、三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（三） URL術(shù)后雙J管的護理雙J管是兩端卷曲,型似豬尾, 又稱豬尾導(dǎo)管,型號由小到大為F5_F8,長度24_28. 根據(jù)患者的高矮選者,一般使用F5,28的管子 方法:用手術(shù)方式置入雙J管,使其上端卷于腎盂內(nèi),下端卷于膀胱內(nèi)固定,術(shù)后放置4周左右,于膀胱鏡下取出. 作用:擴張.支撐.內(nèi)引流的作用,有利于結(jié)石排出。第二十四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月觀察與護理1、尿液與引流狀況:作為一種內(nèi)支架物雙J管本身刺激輸尿管和腎盂粘膜引起血尿,較長時間留置體內(nèi)易引起繼發(fā)感染.一般術(shù)后三天血尿逐漸減

17、輕.血尿明顯或腹部不適腎區(qū)脹痛,應(yīng)匯報醫(yī)生,是否由于雙J管引流不暢所致,術(shù)后加強尿色尿量的觀察,督促病人多飲水,行自然沖洗尿路,注意體溫變化,加強會陰部護理,防止逆行感染。2、雙J管移位:只要正確放置極少發(fā)生移位.有時雙J管可脫出尿道口, 雙J管移位于雙J管過長或過短或放置不當(dāng)有關(guān),可行KUB檢察雙J管的位置,指導(dǎo)患者不要做四肢及腰部同時伸展動作,勿突然下蹲彎腰的動作,避免重體力勞動或劇烈活動,則可減少雙J管的移位的發(fā)生。第二十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月觀察與護理3尿路刺激癥:是置管后較常見的并發(fā)癥之一,患者自覺下腹不適及尿頻尿急等膀胱刺激癥.多在術(shù)后早期發(fā)生,原因是雙J管放

18、置不當(dāng)或移動導(dǎo)致膀胱內(nèi)導(dǎo)管刺激膀胱三角區(qū)和后尿道另一種原因是患者對異物的不適引起.癥狀輕的尿路刺激癥,矚病人不要緊張,可通過自行調(diào)整體位,癥狀重者給予解痙治療,必要時通過膀胱鏡調(diào)整雙J管的位4.尿液反流:雙J管放置在腎臟與膀胱之間,當(dāng)膀胱充盈過度膀胱內(nèi)壓增高或突然改變體位或腹內(nèi)壓升高時有可能發(fā)生膀胱輸尿管反流.患者主訴腰痛.因此術(shù)后加強生活護理,減少腹內(nèi)壓升高的誘因,多吃蔬菜.水果,保持大便通暢, 不忍尿,勿憋尿,勤排尿。第二十七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥1.腎絞痛:術(shù)后輸尿管黏膜水腫或小結(jié)石梗阻致引流不暢,另外雙J管本身刺激引起.2.輸尿管穿孔:多因操作和放置導(dǎo)絲不正確所致.3.感染.第二十八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月四、健康教育 根據(jù)結(jié)石成分、代謝狀態(tài)及流行病學(xué)因素，對結(jié)石的預(yù)防是治療結(jié)石的一個重要關(guān)節(jié)。堅持長期預(yù)防，對減少或延遲結(jié)石復(fù)發(fā)十分重要。1.大量飲水 以增加尿量，稀釋尿液，可減少尿中晶體沉積。成人保持每日尿量在2000ML以上，尤其是睡前及半夜飲水，效果更好。2.解除局部因素 盡早解除尿路梗阻、感染、異物等因素，可減少結(jié)石形成。3，飲食指導(dǎo) 根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食。含鈣結(jié)石者宜食用含纖維豐富之食物，限制含鈣、草酸成分多的食物，避免大量攝入動物蛋白，精制