縱膈和腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的超聲內(nèi)鏡診斷和鉀通道表達

1、本文為網(wǎng)絡(luò)收集精選范文、公文、論文、和其他應(yīng)用文檔，如需本文，請下載縱膈和腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的超聲內(nèi)鏡診斷和鉀通道表達本文從網(wǎng)絡(luò)收集而來，上傳到平臺為了幫到更多的人，如果您需要使用本文檔， 請點擊下載按鈕下載本文檔(有償下載)，另外祝您生活愉快，工作順利，萬事 如意！中文摘要：第一部分超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細針穿 刺活檢對縱膈和腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的診斷價值。目的：探討超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細針穿刺活檢術(shù) (EUS-FNA)在縱膈和腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌中的應(yīng)用價值，并評價EUS-FNA的安全性。方法：選取2012年2月至2013年4月在襄陽市中心 醫(yī)院住院和門診的119例懷疑縱膈和腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn) 移癌的患者，其中

2、男78例，女41例，年齡1678 歲，平均年齡 拶，所有病例均行EUS-FNA o術(shù)前患 者作常規(guī)檢查項目，確認有無 EUS-FNA禁忌癥，并 簽署相關(guān)知情同意書。術(shù)中實時超聲監(jiān)控，檢查縱膈 淋巴結(jié)時，內(nèi)鏡超聲探頭置于食管適當位置；檢查腹 膜后淋巴結(jié)時，內(nèi)鏡超聲探頭置于賁門或胃體近端后 壁處。當掃描到淋巴結(jié)時，觀察淋巴結(jié)的大小、邊界、 內(nèi)部回聲、血流情況及與周圍臟器、組織的關(guān)系。穿 刺時，需拉直鏡身。注意避開血管，穿刺針頭需對準 病灶中央，快速刺入病灶，針尖進入病灶內(nèi)后，拔出本文為網(wǎng)絡(luò)收集精選范文、公文、論文、和其他應(yīng)用文檔，如需本文，請下載本文為網(wǎng)絡(luò)收集精選范文、公文、論文、和其他應(yīng)用文檔，

3、如需本文，請下載針芯，連接負壓注射器。穿刺用5ml12ml負壓；每 個部位穿刺36次，每次反復(fù)提插1030下；如果 第一次抽吸出血性液體較多、線條樣組織較少，則用23ml負壓或不用負壓反復(fù)提插。以穿刺者認為標本 量足夠為準。用針芯將抽吸物置于載玻片上，對有成形的組 織條置于10%中性福爾馬林溶液中固定，載玻片上剩 余的細胞抽吸物制成細胞涂片，連同組織條一起送病 理科行細胞學(xué)和組織學(xué)檢查。術(shù)后密切觀察患者生命 體征，有無發(fā)熱、出血、腹痛等情況。隨訪每位患者 組織學(xué)、細胞學(xué)檢查結(jié)果。結(jié)果：全部119例患者均接受了 EUS-FNA,其中縱膈 70例，腹膜后49例，病灶直徑cm(平均分，平均 每例穿刺

4、3次。119 (100%)例獲得細胞學(xué)標本，115(%) 例獲得組織學(xué)標本，76( %)例能行免疫組化；EUS-FNA 診斷陽性率 %( 113/119),細胞學(xué)診斷陽性 率%(110/119),組織學(xué)診斷陽性率 % (104/115)。113 例陽性診斷中80例為惡性淋巴結(jié)，其中轉(zhuǎn)移癌 74例 (包括腺癌43例，鱗癌14例，小細胞癌11例，未分化癌2例，神經(jīng)內(nèi)分泌癌4例)，淋巴瘤6例(包 括初發(fā)非霍奇金淋巴瘤5例、復(fù)發(fā)性霍奇金淋巴瘤1 例)，余33例為良性淋巴結(jié)；不確定診斷者 6例。74本文為網(wǎng)絡(luò)收集精選范文、公文、論文、和其他應(yīng)用文檔，如需本文，請下載本文為網(wǎng)絡(luò)收集精選范文、公文、論文、和

5、其他應(yīng)用文檔，如需本文，請下載例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌中細胞學(xué)明確 65例(65/74,%),組織 學(xué)明確61例(61/74,%),細胞學(xué)和組織學(xué)同時明確 51 例(51/74,%)。EUS-FNA診斷縱膈和腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 癌的總體敏感度為,特異度為100%,陽性預(yù)測值為 100%,陰性預(yù)測值為,準確率為。術(shù)后無一例患 者發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論：超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細針穿刺活檢術(shù)對縱膈和腹膜 后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的診斷具有肯定的診斷。EUS-FNA具 有操作簡單、安全性高、準確率高等優(yōu)點，值得臨床 推廣和使用。關(guān)鍵詞：超聲內(nèi)鏡；細針穿刺；縱膈；腹膜后；淋巴 結(jié)第二部分Eag1在縱膈和腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌中 的表達目的：經(jīng)

6、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細針穿刺活檢獲得惡性腫瘤縱膈和腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌組織標本，探討Eag1鉀通道在惡性腫瘤縱膈和腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌在中的 表達情況。方法：選擇2012年2月至2013年10月襄陽市中心醫(yī) 院病理科保存完整的經(jīng) EUS-FNA病理確診的縱膈和 腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌組織石蠟標本 50例，其中9例無 法獲得滿意切片，最終共納入 41例患者，其中男32本文為網(wǎng)絡(luò)收集精選范文、公文、論文、和其他應(yīng)用文檔，如需本文，請下載本文為網(wǎng)絡(luò)收集精選范文、公文、論文、和其他應(yīng)用文檔，如需本文，請下載例，女9例，年齡2477歲，平均年齡（培），所 有患者術(shù)前均未行化療、放療和手術(shù)治療；收集 30 例確診有惡性

7、腫瘤伴有縱膈、腹膜后淋巴結(jié)腫大，但 淋巴結(jié)病檢為陰性的患者作為對照組。按SP試劑盒說明書操作步驟對所有切片作免疫組化，稀釋Eag1鉀 通道抗體（1:50）, PBS緩沖液代替一抗作為陰性對照。 陽性標準為胞膜或胞質(zhì)染成棕黃色。Eag1鉀通道蛋白 表達分級：（1）陰性：小于10%的腫瘤細胞弱染色或 大于10%的腫瘤細胞弱染色；（2）弱陽性：大于10% 的腫瘤細胞中度染色；強陽性：大于 10%的腫瘤細胞 強染色。結(jié)果：41例患者中，37例患者為陽性表達，陽性 率 （37/41）,其中23例縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌中，陽性 21例，陽性率 （21/23）,18例腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌 中，陽性16例，陽性率 %

8、 （16/18）。30例陰性對照 組中，均為陰性表達，陽性率為 0。兩組間比較x2 = P,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。Eag1表達水平與患者的 性別、年齡、淋巴結(jié)大小、分化程度無相關(guān)性，與原 發(fā)腫瘤分期具有相關(guān)性。結(jié)論：Eag1鉀通道在多種惡性腫瘤縱膈和腹膜后淋巴 結(jié)轉(zhuǎn)移癌中陽性表達。關(guān)鍵詞：超聲內(nèi)鏡；細針穿刺；Eag1鉀通道；淋巴結(jié)本文為網(wǎng)絡(luò)收集精選范文、公文、論文、和其他應(yīng)用文檔，如需本文，請下載本文為網(wǎng)絡(luò)收集精選范文、公文、論文、和其他應(yīng)用文檔，如需本文，請下載超聲內(nèi)鏡檢查術(shù)(endoscopic Htrasonography次臺于20 世紀80年代，它是在內(nèi)鏡前端安置一個微型超聲探頭 或經(jīng)內(nèi)

9、鏡活檢鉗道插入一根微型超聲探頭，當內(nèi)鏡被 送入體腔后，可以觀察腔道內(nèi)粘膜情況，并可在距病 灶最近的位置進行實時超聲掃描，明確病變部位、病 變性質(zhì)、病變累及的消化道管壁層次及病變周圍臟器、 組織受累情況。由于高頻超聲探頭接近病變，降低了 聲衰減，大大提高了圖像分辨率，同時避免了氣體或 骨骼干擾、腹部脂肪等因素影響。20世紀90年代初，超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細針穿刺活檢術(shù)(endoscopic ultrasonography guided fine needle aspiraVon,EUS-FNA)作為新的診斷技術(shù)開始在臨床使 用。經(jīng)過20年來的發(fā)展，EUS-FNA技術(shù)日臻完善。 EUS-FNA主要目的是

10、通過對病變行細針穿刺獲得病 理學(xué)依據(jù)，確定病變性質(zhì)。EUS-FNA適應(yīng)證較為廣泛， 尤其是對胰腺占位、慢性胰腺炎的診斷，對胰腺周圍 如膽總管下段、腎上腺、腹水定性診斷有一定價值， 腹膜后淋巴結(jié)、縱膈淋巴結(jié)及占位以及胃腸道粘膜下 瘤等常為其穿刺適應(yīng)證。文獻報道，EUS-FNA并發(fā) 癥的總發(fā)生率約為1%,而死亡率僅約0. 02%【1】， 故安全性較高。常見并發(fā)癥包括感染、出血、穿孔、 腹痛等，一過性腹瀉以及發(fā)熱，一般均可通過對癥治本文為網(wǎng)絡(luò)收集精選范文、公文、論文、和其他應(yīng)用文檔，如需本文，請下載本文為網(wǎng)絡(luò)收集精選范文、公文、論文、和其他應(yīng)用文檔，如需本文，請下載療或手術(shù)治療獲得好轉(zhuǎn)或治愈。關(guān)于

11、EUS-FNA能否 引起腫瘤針道轉(zhuǎn)移是一直關(guān)注的問題，由于超聲探頭 距離病灶很近，經(jīng)過組織較少，故造成腫瘤針道種植 的總體幾率較小，目前僅報道2-4的有3例，但很難 判斷其到底是否因腫瘤針道種植還是腫瘤直接浸潤。EUS-FNA最初應(yīng)用較多的是胰腺占位、肺癌及 縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷。EUS被認為是檢查胰腺占位 最敏感的影像學(xué)技術(shù)，也是診斷胰腺癌最準確的方法 之一。與傳統(tǒng)檢查手段如超聲、CT、MRI和ERCP相 比，EUS-FNA對診斷胰腺占位具有更高的敏感性、 特 異性及陽性預(yù)測值，尤其是對微小病變的診斷，報道 【5-9】顯示EUS-FNA診斷胰腺實性腫瘤的敏感性為 78%95%,特異性75%1

12、00%,陽性預(yù)測值98% 100%,陰性預(yù)測值46%80%,準確率78%95%。肺癌位居世界腫瘤發(fā)病率第一，是導(dǎo)致癌癥死 亡的主要原因，26%40%的患者初次就診時就已發(fā) 現(xiàn)有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，約至少半數(shù)患者無法進行手術(shù) 治療，5年生存率僅約14%【10】?？v膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是 肺癌轉(zhuǎn)移的常見途徑，也是影響肺癌能否根治性切除 及術(shù)后復(fù)發(fā)和死亡的的主要原因，因此準確的術(shù)前分 期對明確肺癌的治療至關(guān)重要。非侵入性檢查CT、MRI、PET-CT對診斷轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的準確率較低， 且本文為網(wǎng)絡(luò)收集精選范文、公文、論文、和其他應(yīng)用文檔，如需本文，請下載本文為網(wǎng)絡(luò)收集精選范文、公文、論文、和其他應(yīng)用文檔，如需本文

13、，請下載存在較高的假陽性率。傳統(tǒng)手段如 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮針 刺縱膈淋巴結(jié)，因易損傷血管、導(dǎo)致氣胸等嚴重并發(fā) 癥而受限。近年來新出現(xiàn)的經(jīng)支氣管超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下 針吸 活檢術(shù) (endobronchial ultrasound-guided transbronchial need aspiration ,EBUS-TBNA)對明確肺 癌及縱膈淋巴結(jié)性質(zhì)取得了良好效果， 但TBNA較適 用于前上縱膈病變的診斷?？v膈鏡和/或胸腔鏡一直保 持著作為縱膈淋巴結(jié)取樣的金標準，但縱膈鏡往往需 要在住院全身麻醉下進行，帶了更高的成本和風險， 并且縱膈鏡常局限于診斷前、中縱膈范圍，且并發(fā)癥 發(fā)生率較高。胸腔鏡對檢查同

14、側(cè)縱膈病變價值較高， 但不能同時觀察對側(cè)病變。開胸手術(shù)可直接獲得淋巴 結(jié)性質(zhì)診斷，然而卻因創(chuàng)傷大、費用高等病人難以接 受。EUS能清晰顯示中縱膈和后縱膈病變，可以準確 了解食管周圍的縱膈病變范圍，區(qū)分縱膈病變累及食 管還是食管病變或肺癌累及到縱膈，還可對縱膈腫瘤、 食管外壓等情況進行鑒別。EUS-FNA在EUS定位基 礎(chǔ)上對病變進行定性診斷，對縱膈不明原因的惡性腫 瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移11、淋巴瘤、結(jié)核、結(jié)節(jié)病、炎性腫 塊等多種疾病的定性診斷具有重要意義。EUS-FNA是 一種在門診即可完成的微創(chuàng)檢查方法，操作簡單、創(chuàng) 傷小、費用低。本文為網(wǎng)絡(luò)收集精選范文、公文、論文、和其他應(yīng)用文檔，如需本文，請下載

15、本文為網(wǎng)絡(luò)收集精選范文、公文、論文、和其他應(yīng)用文檔，如需本文，請下載2003年美國胃腸病學(xué)會的共識12指出：EUS-FNA可 安全準確的獲取縱隔腫大淋巴結(jié)和縱隔腫瘤的組織學(xué) 診斷，對于CT或MRI未發(fā)現(xiàn)縱隔異常的NSCLC患 者，EUS和/或EUS-FNA進行術(shù)前分期很有價值。Eloubeidi MA等13研究證實EUS-FNA對縱隔轉(zhuǎn)移 的敏感性為88%,特異性為91%,PET掃描分別為84% 和89%, PET僅能推測診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而EUS-FNA 可提供組織學(xué)診斷。一般情況下，后腹膜和腹膜后在超聲下難以顯 示，CT、PET檢查僅能發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，無法提供組 織學(xué)診斷。診斷性腹腔鏡和開腹

16、手術(shù)探查都屬侵入性 手段，在患者可能是一種良性病變情況下增加了不必 要的風險和成本。EUS因距離病灶近和高分辨率特點， 可以清晰顯示腫大的淋巴結(jié)，根據(jù)回聲特點可初步預(yù) 測良惡性，但Coe A認為基于單獨的EUS成像，預(yù)測 惡性淋巴結(jié)潛能尚不理想，研究指出EUS-FNA應(yīng)該視為確定腹部淋巴結(jié)病變性質(zhì)的一線診斷方法【14】。 Eag1(ether a go-go 1)是一種電壓門控鉀通道，1969 年，首次被發(fā)現(xiàn)在乙醛麻醉后有腿震顫的黑腹果蠅作 染色體突變檢查時。Eag1在正常組織中表達受限，主 要表達在大腦，少量表達在成肌細胞(融合前)、胎盤、 睪丸和腎上腺。1999年P(guān)ardo LA等15發(fā)現(xiàn)

17、Eag1具本文為網(wǎng)絡(luò)收集精選范文、公文、論文、和其他應(yīng)用文檔，如需本文，請下載本文為網(wǎng)絡(luò)收集精選范文、公文、論文、和其他應(yīng)用文檔，如需本文，請下載備癌基因特性，與惡性腫瘤關(guān)系密切。Hemmerlein B 等16研究證實Eag1在食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、肝癌、 胰腺癌、子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、肺癌等癌組織中有不 同程度的表達，在淋巴結(jié)中陰性表達，但在反應(yīng)性淋 巴結(jié)的淋巴濾泡生發(fā)中心可以檢測到少量陽性表達。抑制Eag1鉀通道表達可能抑制腫瘤細胞的增殖，阻滯 細胞周期進展，從而誘導(dǎo)細胞凋亡17。關(guān)于Eag1鉀通道與惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性研 究主要集中在對胃癌、食管癌、結(jié)腸癌等的手術(shù)切除 的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)組織18-20,研究證實Eag1鉀通道在 消化道癌高頻率表達，與癌的早期發(fā)生、進展和預(yù)后 關(guān)系密切，但目前對于Eag1與惡性腫瘤出現(xiàn)遠處淋巴 結(jié)轉(zhuǎn)移是否相關(guān)的報道較少。本文研究內(nèi)容分為兩部分，第一部分主要對擬診惡性 腫瘤縱隔和腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)