痙攣物理治療

1、痙攣的物理療法新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科張欣一、痙攣1、痙攣的利弊(1)、有利的一面： 痙攣可以緩解受損肌肉萎縮的程度；防止 深靜脈血栓形成及骨質(zhì)疏松現(xiàn)象的 出現(xiàn)；而且由于痙攣是間歇 性發(fā)作，對(duì)肢體的 血液循環(huán)有 促進(jìn)作用；同時(shí)，痙攣的存在， 也幫助了部分患者姿勢保持、轉(zhuǎn)移和行走等動(dòng)作的完成。(2)、不利的一面：嚴(yán)重的痙攣可引起患者肢體的疼痛，痙攣 肌群肌纖維長度縮短，關(guān)節(jié)攣縮變性，影響患者自主運(yùn)動(dòng)，降低 其生活質(zhì)量，從而給自己和護(hù)理者帶來了不必要的麻煩。2、物理治療(1)、物理治療的目的緩解痙攣引起的疼痛，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮變形，提高 患者的運(yùn)動(dòng)能力，盡可能的改善其生活質(zhì)量。(2)、

2、神經(jīng)發(fā)育技術(shù)Bobath 技術(shù)(1)反射性抑制體位的擺放一方面可以在痙攣沒有出現(xiàn)時(shí)，防止其日后的加??；另一方面可以對(duì)出現(xiàn)痙攣的程度進(jìn)行相應(yīng)的緩解。在仰臥位時(shí)，上肢肩胛帶處于下降、外展，肩關(guān)節(jié)呈外旋、外展，肘 關(guān)節(jié)伸展，伸腕、指和拇外展的位置；下肢雕關(guān)節(jié)處于微屈 曲、外展、內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)微屈曲，足背屈的良肢位的擺方位 置；在坐位時(shí)，頭部保持直立位，軀干直立，雙手互握放置 于身體的前部，雙腿微分開、雙足足尖向上放置于床上。(2)對(duì)患者身體運(yùn)動(dòng)控制點(diǎn)周圍痙攣緩解的方法Bobath認(rèn)為人體在緩解痙攣方面，應(yīng)先從運(yùn)動(dòng)控制的中心點(diǎn) (軀干)緩解肌張力開始?？赏ㄟ^被動(dòng)的牽拉患側(cè)軀干、被動(dòng)地 做軀干屈曲、伸展和

3、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作來完成。 對(duì)于近端和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的 緩解，與被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的手法相似，不同之處在于治療師在做緩解痙攣的動(dòng)作時(shí)，應(yīng)著重牽拉痙攣的肌肉，并在關(guān)節(jié)活動(dòng)的 末端做暫時(shí)的停留，當(dāng)感覺到肌肉的痙攣程度有所下降時(shí)，再緩慢的回到起始位。當(dāng)患者肢體的痙攣得以暫時(shí)緩解后，必須及時(shí)給患者進(jìn)行相應(yīng)得 誘發(fā)主動(dòng)活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)控制能力的訓(xùn)練， 否則, 采取的一切緩解痙攣的手法，將變得毫無意義。(3)訓(xùn)練中對(duì)痙攣的抑止方法在訓(xùn)練患者上肢功能時(shí)，患側(cè)下肢放置于屈曲或負(fù)重的體 位；訓(xùn)練患側(cè)下肢時(shí)，則采取患側(cè)上肢伸展位，如：讓患者上肢 互握，放置于頭上部或胸部，還可以由治療師控制患側(cè)上肢痙攣 的 手法等方式進(jìn)行。治療師在誘發(fā)

4、患者一側(cè)肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)， 就不會(huì)引起身體的其他部分痙攣的加重。(4)利用病理性姿勢反射抑制痙攣當(dāng)訓(xùn)練腦癱患兒雙側(cè)上肢的支撐動(dòng)作時(shí)，可利用緊張性頸反射，被動(dòng)的把患兒頭部抬起，這樣在緩解患兒的上肢屈肌痙攣的 同時(shí)，利用誘發(fā)患兒雙側(cè)上肢伸展與雙腿屈曲的動(dòng)作出現(xiàn)，也為日后爬行動(dòng)作訓(xùn)練做準(zhǔn)備。Brunstrom 技術(shù)(1)逐步脫離痙攣模式的訓(xùn)練方法利用病理性姿勢反射抑制痙攣，誘導(dǎo)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)在康復(fù)訓(xùn)練中，在治療師可以合理地利用這些病理性反射，從而達(dá)到緩解身體局部的張力，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能的目的。 如讓患者在仰臥位時(shí)，患側(cè)的上臂直立，前臂在頭上部作伸展動(dòng)作時(shí) 患者便會(huì)較容易地完成動(dòng)作。利用運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)每

5、一階段的特點(diǎn)，誘導(dǎo)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)(C)神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)技術(shù)(1)手法接觸時(shí)序(3) 口令交流與視覺刺激(4)慢逆轉(zhuǎn)與慢逆轉(zhuǎn)一保持技術(shù)在不引起肢體痙攣出現(xiàn)的活動(dòng)范圍內(nèi)，通過加強(qiáng)節(jié)拮抗肌收 縮的手法，(即肌肉等張收縮的方法)，不停頓地即刻轉(zhuǎn)向與之運(yùn) 動(dòng)方向相反的，誘發(fā)主動(dòng)肌自主運(yùn)動(dòng)的手法 (既由被動(dòng)到輔助主 動(dòng)，最終主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方法)。之后，隨著主動(dòng)肌自主運(yùn)動(dòng)能力的使之逐自如地完使之逐自如地完步接近引起痙攣的范圍， 最終達(dá)到主動(dòng)肌能控制痙攣, 成任意動(dòng)作的目的；另一方面，治療師也可以在主動(dòng)肌收縮的任 意點(diǎn)上，實(shí)施肌肉的等長收縮，一進(jìn)一步加強(qiáng)主動(dòng)肌主動(dòng)收縮的 能力。(5)節(jié)律性發(fā)動(dòng)技術(shù)在實(shí)施節(jié)律性

6、發(fā)動(dòng)的技術(shù)時(shí)， 治療師需誘導(dǎo)患者以正確的運(yùn)動(dòng) 方向和程序完成動(dòng)作，尤其是當(dāng)患者肢體的運(yùn)動(dòng)接近到痙攣的模 式時(shí)，動(dòng)作一定要緩慢，以不引起痙攣的出現(xiàn)為目的。(6)收縮一松弛技術(shù)收縮一松弛技術(shù)是治療師被動(dòng)地將患者的肢體活動(dòng)到即將引 起痙攣的位置，令患者在該位置上做痙攣肌的等長收縮后，再由治療師輔助患者做肌肉的等張收縮，以提高痙攣肌在這一范圍的收縮能力，之后，把患者的肢體放在新的即將引起痙攣的位置上， 再重復(fù)做以上的動(dòng)作。反復(fù)地進(jìn)行訓(xùn)練，直到患者能完全控制痙 攣，完成主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。(D) Rood 技術(shù)(1)皮膚感覺刺激通過毛刷、軟棒、手指等方法，快速輕刷與痙攣相對(duì)應(yīng)的拮抗肌收縮，使之交互抑制主動(dòng)肌痙攣的

7、強(qiáng)度， 達(dá)到緩解痙攣的目 的；或直接對(duì)痙攣肌進(jìn)行長時(shí)間的輕刷， 同時(shí)起到緩解痙攣的作 用。臨床上快速輕刷的方法其頻率為 2次/秒每一部位刺激的時(shí) 間為3秒左右；慢速刺激的頻率為 1次/3-5秒。還可以在肢體痙 攣的部位冰敷15分鐘以緩解癥狀。(2)關(guān)節(jié)負(fù)重關(guān)節(jié)負(fù)重可使關(guān)節(jié)間隙變窄， 刺激關(guān)節(jié)內(nèi)的感受器，引起關(guān)節(jié) 周圍的肌肉收縮，從而提高了患者對(duì)姿勢的控制能力。如：為抑 制患者上肢痙攣，可讓患者呈俯臥位，雙肘支撐身體的上半部， 這樣即使患側(cè)肱骨頭進(jìn)入關(guān)節(jié)窩， 從而緩解了肩關(guān)節(jié)的痙攣與疼 痛，同時(shí)刺激了肩關(guān)節(jié)內(nèi)的感受器，為上肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)做準(zhǔn)備。(3)肢體的擺放(4)痙攣肌肉的牽拉及反復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)痙攣肌

8、肉進(jìn)行長時(shí)間的牽拉或?qū)⒁蜒娱L的肌肉保持在該位 置停留數(shù)分鐘，可起到緩解和抑制痙攣的作用。 同時(shí)利用肌肉的 非抵抗性重復(fù)收縮，也可其到緩解肌肉痙攣的目的。3手法治療(A)被動(dòng)牽拉被動(dòng)牽拉可以起到緩解痙攣及保持痙攣肌纖維的長度，還可以維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，防止關(guān)節(jié)攣縮變形。由于中樞系統(tǒng)損傷后 痙攣的出現(xiàn)，使得肢體不能自主地活動(dòng)， 肌肉纖維的長度被長時(shí) 間地保持在某一或某幾個(gè)特定的位置上。隨著時(shí)間的推移，肌肉纖維逐漸鈣化縮短，關(guān)節(jié)周圍結(jié)締組織增生，關(guān)節(jié)液變得粘稠， 最后形成粘連，嚴(yán)重時(shí)引起關(guān)節(jié)的變形。被動(dòng)地、緩慢地、長時(shí) 間地牽拉痙攣的肌群可通過作用于關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力感受器、肌梭和Golji腱器，激化出對(duì)

9、痙攣的抑制反應(yīng)。被動(dòng)牽拉的注意事項(xiàng)：牽拉痙攣肢體各部位操作時(shí)的順序排列，由頭到腳，由遠(yuǎn)到近的循序。牽拉的方向要與正常關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)方向一致。牽拉力度的施加應(yīng)緩慢進(jìn)行，當(dāng)遇到較大抵抗時(shí)，應(yīng)稍作短暫的停留，待阻力稍減后，可繼續(xù)進(jìn)行。對(duì)跨越兩個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)的肌群，應(yīng)先對(duì)每個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行牽拉，之后，再對(duì)整個(gè)肌群進(jìn)行牽拉。每次牽拉的數(shù)量不限，關(guān)節(jié)的每個(gè)運(yùn)動(dòng)方向3-5次，痙攣嚴(yán)重的部位，可作多次的牽拉，直到達(dá)到緩解肌 肉痙攣的目的。被動(dòng)牽拉手法結(jié)束后，讓患者作短暫的休息，之后，利用痙攣程度得以緩解的時(shí)機(jī)，開展誘發(fā)患者痙攣肢 體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練。(a)軀干的被動(dòng)牽拉手法患者呈仰臥位，治療師立于患者的一側(cè)，被動(dòng)的屈曲 患者

10、的一側(cè)或雙側(cè)下肢后，用一只手固定患者的一側(cè) 肩胛帶，另一只手固定同側(cè)的骨盆，緩慢的將骨盆推 向?qū)?cè)，實(shí)施對(duì)患者一側(cè)或雙側(cè)軀干肌群的牽拉。對(duì)于痙攣嚴(yán)重的患者，可以讓他們呈側(cè)臥位，治療師 立于患者的背側(cè)，身體盡可能地靠近患者的身體， 先 把患者的雙腿屈曲后，治療師用一側(cè)肘關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)作 用于患者肩胛帶的前部，另一側(cè)肘關(guān)節(jié)的外側(cè)作用于同側(cè)骨盆的后部，同時(shí)向內(nèi)(肩胛帶)和向外(骨盆) 用力，緩慢牽拉患者一側(cè)軀干痙攣的肌群。對(duì)患者伸肌痙攣的牽拉(特別是對(duì)截癱和腦癱患者軀 干伸肌的牽拉)，是必不可少的。具體操作為：患者 呈仰臥位，治療師被動(dòng)的把患者的雙膝關(guān)節(jié)屈曲后， 緩慢地、直接地把它們推向患者的胸前， 盡

11、可能的失 其骨盆離開床面，在運(yùn)動(dòng)的末端稍作停留，再慢慢地 回到起始位置。(b)上肢的被動(dòng)牽拉手法牽拉肩關(guān)節(jié)的伸展肌群患者呈仰臥位，肱骨頭還原于關(guān)節(jié)盂內(nèi)(尤其是偏癱患 者)，以關(guān)節(jié)的中心為軸心，一只手固定患者的上臂，一只手 固定患者的腕關(guān)節(jié)，把患者的上臂向內(nèi)下方進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的屈曲 運(yùn)動(dòng)。在這種體位，可實(shí)施對(duì)患側(cè)肱二頭肌的被動(dòng)牽拉，以緩 解肘關(guān)節(jié)屈曲痙攣。(2)被動(dòng)牽拉肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收肌群與肩關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲的方法相同，只是治療師是被動(dòng)的 幫助患者做肩關(guān)節(jié)外展的動(dòng)作。(3)被動(dòng)牽拉肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋、外旋肌群患者呈仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展約 90度，治療師面向患者 立于床的一側(cè)，利用靠近患者身體的肘關(guān)節(jié)把患側(cè)肱骨頭控

12、制在肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)，同側(cè)的手控制患者的肘關(guān)節(jié)，失之與肩關(guān)節(jié)保持在一個(gè)水平面上，利用另一只手作用于患者的前臂，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)外旋活動(dòng)。利用同樣的方法，當(dāng)治療師背 對(duì)患者立于床的一側(cè)時(shí)，可進(jìn)行被動(dòng)的肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動(dòng)。手部被動(dòng)牽拉及緩解痙攣的方法在實(shí)施被動(dòng)牽拉手法時(shí)，患者的肘關(guān)節(jié)應(yīng)保持在伸展 位，先被動(dòng)地進(jìn)行腕關(guān)節(jié)背伸，待手指痙攣有所緩解 后，再進(jìn)行多關(guān)節(jié)的被動(dòng)牽拉，即腕關(guān)節(jié)背屈的同時(shí), 作手指的被動(dòng)伸展。(C)下肢的被動(dòng)牽拉手法被動(dòng)牽拉雕關(guān)節(jié)的屈曲肌群患者呈仰臥位，治療師面對(duì)患者立于床尾，先被動(dòng)的 屈曲患者的一側(cè)下肢(屈懿、屈膝)。被動(dòng)牽拉雕關(guān)節(jié)的內(nèi)收肌群患者與治療師的體位與被動(dòng)牽拉雕關(guān)節(jié)的屈曲肌群

13、的方法相同。做完一側(cè)的被動(dòng)牽拉后，用同樣的方法對(duì)另 一側(cè)雕關(guān)節(jié)內(nèi)收肌群進(jìn)行牽拉以緩解痙攣。被動(dòng)牽拉雕關(guān)節(jié)的內(nèi)旋、外旋肌群患者的體位可用仰臥位或坐位，雕關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)呈 屈曲90度，治療師用手或身體固定好患側(cè)的大腿，使之與 軀干垂直，在緩慢把患者的小腿沿雕、膝關(guān)節(jié)所形成的軸， 進(jìn)行旋內(nèi)和旋外的牽拉。被動(dòng)牽拉摑繩肌的方法在實(shí)施被動(dòng)牽拉摑繩肌之前， 先對(duì)雕關(guān)節(jié)屈曲(牽 拉摑繩肌上半部肌纖維)和膝關(guān)節(jié)伸展(牽拉摑繩肌下半部肌纖維)進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，之后，患者 呈仰臥位，治療師把患者的足部放淤肩上， 雙手控 制患者的膝關(guān)節(jié)保持伸展位，緩慢地進(jìn)行直腿抬起 的活動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)的末端稍做 5-10秒的停頓，待摑 繩

14、肌的痙攣緩解后，再緩慢的回到原位。被動(dòng)牽拉跟腱的方法患者呈仰臥位或長坐位，治療師一手固定患者的踝 關(guān)節(jié)，另一手把患者的足跟放淤掌心， 用手放淤足 跟部，把前臂作用于患者的外側(cè)足部， 緩慢用力地 向患者頭部的方向牽拉跟腱。 對(duì)于跟腱痙攣嚴(yán)重的 患者，還長利用患者自身的重量進(jìn)行牽拉跟腱，如讓患者站立斜板、對(duì)墻弓步站立和在保持足跟不離 地的情況下下蹲。(B)關(guān)節(jié)負(fù)重關(guān)節(jié)負(fù)重可使患者的軀干或肢體關(guān)節(jié)在外力或自身肢體的 重力下，關(guān)節(jié)間隙變窄，從而激化了關(guān)節(jié)內(nèi)的感受器，引起關(guān)節(jié) 周圍的肌肉收縮，達(dá)到穩(wěn)定關(guān)節(jié)的目的，而長時(shí)間的關(guān)節(jié)負(fù)重又 有緩解痙攣的作用。治療師可利用夾板、短的上下肢肢具、分指 板、足部矯正肢具或鞋對(duì)患者負(fù)重肢體身體的各部分痙攣加以控 制。這樣以來，在進(jìn)行關(guān)節(jié)負(fù)重的同時(shí)，對(duì)痙攣的肌群也進(jìn)行了長時(shí)間的被動(dòng)牽拉，從而加大了緩解痙攣的力度。 當(dāng)痙攣的肌肉 在負(fù)重的體位下得以緩解，應(yīng)及時(shí)提高痙攣關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和患者肢 體姿勢控制能力的訓(xùn)練。偏癱患者可通過雙膝跪位的方式達(dá)到緩 解患側(cè)下肢痙攣的目的。(C)局部緩解痙攣的手法(1)肌腱擠壓法由于高爾基腱位于肌肉和肌腱結(jié)合處，當(dāng)外力緩慢地、 長時(shí)間地積壓肌腱，可通過皮膚、肌梭等感受器的作用，引起 高爾基腱