肺和胸膜檢查

1、關(guān)于肺與胸膜檢查第一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月胸部體表標(biāo)志與分區(qū)胸廓、胸壁檢查肺與胸膜檢查心臟與血管檢查第二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 胸部的體表標(biāo)志與分區(qū)一、骨骼標(biāo)志二、胸部體表垂直線三、自然陷窩和胸部分區(qū) 為記錄胸部陽性體征、評估臟器大小、位置是否正常的重要標(biāo)志。第三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月胸 壁 檢 查 胸壁靜脈： 正常不顯露。 異常明顯顯露或曲張，見于上腔 靜脈或下腔靜脈阻塞。 胸壁皮下氣腫：視診患處飽滿，觸診有握雪感。見 于肺、氣管、胸膜損傷，氣體溢出于皮下。胸壁壓痛： 局部壓痛胸壁炎癥、損傷、肋軟骨 炎、肋骨骨折等。 胸骨壓痛

2、骨髓異常增生（白血?。┑谒膹?，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月胸 廓 檢 查正常：雙側(cè)對稱，呈扁圓形，前后徑:橫徑=1:1.5。異常： 桶狀胸前后徑增大，前后:橫=1:1 ，胸廓飽 滿，肋間隙增寬。見于阻塞性肺氣腫。 扁平胸前后徑縮小，前后徑橫徑1/2，見 于無力型、慢性消耗性疾病。 佝僂病胸雞胸：前后徑橫徑 漏斗胸：胸骨下段凹陷 （肋膈溝、肋骨串珠） 第五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月胸 廓 檢 查一側(cè)或局限性胸廓變形 (1)一側(cè)膨隆，肋間隙飽滿：見于一側(cè)胸 腔積液.氣胸； （2）胸壁局限性隆起：A.心前區(qū)隆起 B.胸壁腫瘤 C.肋軟骨炎 （3）胸廓一側(cè)或局限性凹陷：見于肺

3、不 張.肺纖維化. 胸膜粘連。 脊柱畸形引起胸廓變形 ：胸椎結(jié)核，強(qiáng)直第六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 肺和胸膜檢查檢查前準(zhǔn)備： 1.患者取平臥位或坐位；依據(jù)檢查部位與 目的不同，改變體位； 2.充分暴露胸部； 3.按視、觸、叩、聽順序檢查。第七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一、視診呼吸運(yùn)動（正常）正常：形式男性和兒童腹式呼吸為主， 女性胸式呼吸為主； 頻率成人：1620次/分 R:P（HR）=1:4 新生兒：44次/分 節(jié)律規(guī)整 深淺適中第八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一、視診呼吸運(yùn)動（異常）方式異常： 1. 腹式運(yùn)動胸式運(yùn)動： 腹部疾?。焊鼓ぱ?/p>

4、、大量腹水 妊娠晚期 2. 胸式運(yùn)動腹式運(yùn)動： 胸部疾病：肺炎、肺氣腫、肋骨骨折等。 3. 反常呼吸：吸氣期胸壁內(nèi)陷，呼氣期胸壁外突，見于肋骨骨折、胸骨骨折等。 第九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一、視診呼吸運(yùn)動（異常）吸氣性呼吸困難：上呼吸道部分阻塞，吸氣時(shí)間延長，稱。 因引起胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙內(nèi)陷，稱為三凹征。常見于氣管阻塞、氣管異物。呼氣性呼吸困難：下呼吸道阻塞，氣流呼出不暢，呼氣時(shí)間延長，稱。 常見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫。第十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一、視診呼吸運(yùn)動（異常）呼吸頻率異常： 1. 呼吸過速：R24次/分 生理性：緊張、運(yùn)動； 病理

5、性：發(fā)熱、貧血、疼痛、甲亢、 心衰、 肺炎等。 （ 體溫升高10C，呼吸增加4次/分） 2. 呼吸過緩：R12次/分 生理性：熟睡狀態(tài)； 病理性：麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過量、顱內(nèi)壓增加、 瀕死狀態(tài)等。第十一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一、視診呼吸運(yùn)動（異常）呼吸節(jié)律異常： 1. 潮式呼吸（tidal breathing)：又稱 Cheyne-stokes（陳-施）呼吸， 淺慢深快淺慢暫停，每一周期 30s2min，暫停530s。提示呼吸中樞抑制，見于顱腦疾患、急性中毒等。 第十二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一、視診呼吸運(yùn)動（異常）呼吸節(jié)律異常：2. 間停呼吸（Biots）：

6、又稱比奧呼吸（臨終呼吸）， 規(guī)律呼吸暫停規(guī)律呼吸，提示呼吸中樞嚴(yán)重抑制，病情危重，患者預(yù)后不良。 第十三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一、視診呼吸運(yùn)動（異常）呼吸節(jié)律異常： 3. 嘆氣樣呼吸：正常呼吸中間插一次深大呼吸，伴有嘆息聲，多為功能性改變，見于神經(jīng)衰弱、精神緊張、抑郁癥等。第十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一、視診呼吸運(yùn)動（異常）呼吸深度異常： 1. 呼吸淺快：胸腔積液、氣胸、肺炎、肺梗死、 腸脹氣、大量腹水、肥胖等。 2. 呼吸淺緩：呼吸肌麻痹、麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過量。 3. 呼吸深快：運(yùn)動、情緒激動、癔癥，代酸早期。 4. 呼吸深慢：嚴(yán)重代酸（Kussmaul

7、呼吸），見于 糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥等。第十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二、觸診呼吸運(yùn)動一、呼吸運(yùn)動胸廓擴(kuò)張度： 前胸廓擴(kuò)張度測定法: 后胸廓擴(kuò)張度測定法：將兩手平置于患者背部，約于第10肋骨水平，拇指在后正中線相遇，囑患者作深呼吸運(yùn)動，觀察比較兩手的運(yùn)動度是否一致。 一側(cè)胸廓擴(kuò)張受限，見于大量胸腔積液、氣胸、胸膜增厚和肺不張等。第十六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二、觸診觸覺語顫觸覺語顫（vocal fremitus)方法：檢查者將左右手掌或尺側(cè)緣輕放于兩側(cè)胸壁的對稱部位，然后囑被檢者用同等的強(qiáng)度重復(fù)“yi”長音，自上而下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位震顫的異同，注

8、意有無增強(qiáng)或減弱。觸覺語顫的存在取決于氣道的通暢；觸覺語顫的強(qiáng)弱取決于肺組織的傳音性。第十七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二、觸診觸覺語顫觸覺語顫減弱或消失見于: 肺泡內(nèi)含氣量過多肺氣腫； 支氣管阻塞阻塞性肺不張； 傳音距離增大大量胸腔積液或氣胸；胸膜高 度增厚粘連；胸壁皮下氣腫。觸覺語顫增強(qiáng)見于： 肺泡實(shí)變大葉肺炎實(shí)變期； 接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔結(jié)核空洞、肺膿腫。第十八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二、觸診胸膜摩擦感胸膜摩擦感（pleural friction fremitus) 急性胸膜炎時(shí)，因纖維蛋白沉積于兩層胸膜，使其表面變?yōu)榇植?，呼吸時(shí)臟層和壁層胸膜相互摩擦，

9、可由檢查者的手感覺到，故稱。 常于胸廓的前側(cè)下部觸及。 胸膜摩擦感與心包摩擦感的簡單鑒別方法為：胸膜摩擦感于屏氣時(shí)消失。意義:胸膜炎、肺梗塞、胸膜腫瘤、尿毒癥等第十九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月三、叩診方法一.叩診方法 間接叩診: (1)右手叩左手中指第二指節(jié) (2)叩診時(shí)應(yīng)以腕，掌關(guān)節(jié)的活動為主 (3)叩擊動作要靈活，迅速，富有彈性 (4)每次扣擊23下,在同一部位可叩打23次 直接叩診: 中指掌側(cè)或手指并攏指尖直接進(jìn)行。第二十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月三、叩診方法二.叩診注意事項(xiàng) 1.病人的體位: 坐位或仰臥位 2.對醫(yī)生的要求(1)檢查順序 (2)左右對比檢

10、查 叩診前部板指平貼在肋間隙并與肋骨平行，叩背部肩胛區(qū)時(shí)板指與脊柱平行，叩肩胛下角水平以下部位時(shí)，板指平貼在肋間隙并與肋骨平行。第二十一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月三、叩診正常叩診音分布正常胸部 叩診音：1.清音2.鼓音3.濁音4.實(shí)音前面第二十二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月三、叩診異常叩診音胸部異常叩診音：正常肺臟的清音區(qū)范圍內(nèi)，如出現(xiàn)濁音、實(shí)音、過清音或鼓音時(shí)則為異常叩診音。過清音肺氣腫、支氣管哮喘發(fā)作鼓音氣胸、空洞型肺結(jié)核濁音或?qū)嵰舴窝?、肺結(jié)核、肺不張、肺癌、大量胸腔積液第二十三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月三、叩診肺界叩診肺界的叩診：肺上界：自斜

11、方肌前緣中部開始叩診為清音，逐漸叩向外側(cè)，當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肺上界的外側(cè)點(diǎn)；然后由上述中央部位叩向內(nèi)側(cè)，清音變濁音時(shí)，即為肺上界的內(nèi)側(cè)點(diǎn)。 兩點(diǎn)之間的距離即為肺尖寬度，正常46cm。意義:縮小:見于肺結(jié)核 增寬見于肺氣腫第二十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月三、叩診肺界叩診肺下界：受檢者平靜呼吸，檢查者板指貼于肋間隙，自上而下分別沿鎖骨中線、腋中線、肩胛線，自上而下在肋間隙叩診，由清音轉(zhuǎn)變?yōu)闈嵋舻牟课患礊楦紊辖?，由濁音轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)音的部位即為肺下界。數(shù)肋間隙并作記錄。平靜呼吸時(shí)位于鎖骨中線第6肋間，腋中線第8肋間，肩胛線第10肋間。意義： 肺氣腫時(shí)雙肺下界下移。肺不張、腹內(nèi)壓升高時(shí)

12、肺下界上升。第二十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月三、叩診肺界叩診肺下界移動度: 平靜呼吸時(shí)于肩胛線上叩出肺下界位置，囑受檢者作深吸氣后屏住氣，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肩胛線上肺下界的最低點(diǎn)?；謴?fù)平靜呼吸后，囑受檢者深呼氣后屏氣，然后再由上向下叩診，直至清音變濁音，即為肩胛線上肺下界的最高點(diǎn)。最高至最低兩點(diǎn)間的距離即為肺下界移動距離。正常68cm。 第二十六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月三、叩診肺界叩診肺下界移動度: 縮小見于肺組織彈性消失肺氣腫；肺組織萎縮肺不張；肺組織炎癥和水腫；胸腔大量積液、積氣及廣泛胸膜粘連；膈神經(jīng)麻痹等。第二十七張，PPT共五

13、十二頁，創(chuàng)作于2022年6月四、聽診方法聽診方法：被檢者坐位或臥位順序：肺尖上肺下肺，前胸側(cè)胸背部強(qiáng)調(diào)兩側(cè)對比聽診。聽診內(nèi)容： 正常呼吸音 、病理性呼吸音、附加音、語音共振、胸膜摩擦音。被檢查者微張口作均勻的呼吸，必要時(shí)可作較深的呼吸或咳嗽數(shù)聲后立即聽診，這樣更有利于發(fā)現(xiàn)呼吸音及附加音的改變。第二十八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月四、聽診正常呼吸音支氣管呼吸音（bronchial breath sound）：產(chǎn)生機(jī)制：氣體在聲門、氣管或主支氣管內(nèi)形成湍流所產(chǎn)生的聲音。聽診特點(diǎn)：似抬舌后經(jīng)口腔呼氣時(shí)所發(fā)出“ha哈”的聲音，強(qiáng)而高調(diào)。吸氣相短，呼氣相長。呼氣音較吸氣音強(qiáng)而高調(diào)。聽診部位

14、：喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近。第二十九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月四、聽診正常呼吸音支氣管肺泡呼吸音：產(chǎn)生機(jī)制：主支氣管與肺組織重疊部位產(chǎn)生，兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音的特點(diǎn)。聽診特點(diǎn)：吸氣相和呼氣相大致相同； 吸氣=肺泡呼吸音；呼氣=支氣管呼吸音。聽診部位：胸骨角兩側(cè)，肩胛間區(qū)第3、4胸椎兩側(cè)及肺尖部位可聽及支氣管肺泡呼吸音。第三十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月四、聽診正常呼吸音肺泡呼吸音（vesicular breath sound）：產(chǎn)生機(jī)制：空氣在細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)進(jìn)出致肺泡弛張交替，產(chǎn)生震動而形成。聽診特點(diǎn)：嘆息樣或柔和吹風(fēng)樣“fu-

15、fu夫”聲，音調(diào)較低，吸氣期強(qiáng)、長，呼氣弱、短。呼吸音的強(qiáng)弱與性別、年齡、呼吸的深淺、肺組織的彈性的大小及胸壁的厚度有關(guān)。聽診部位：除支氣管、支氣管肺泡呼吸音以外廣泛的區(qū)域。第三十一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月四、聽診異常呼吸音異常肺泡呼吸音：肺泡呼吸音性質(zhì)異常！肺泡呼吸音減弱或消失：胸廓活動受限；呼吸肌疾??；支氣管阻塞；壓迫性肺不張；腹部疾?。ù罅扛顾┑取７闻莺粑粼鰪?qiáng)：需氧量增加致呼吸深長增快；缺氧興奮呼吸中樞；酸中毒刺激呼吸中樞。呼吸音延長：下呼吸道部分阻塞、痙攣或狹窄，見于哮喘、肺氣腫等。第三十二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月四、聽診異常呼吸音斷續(xù)性呼吸音：

16、肺內(nèi)局部性炎癥或支氣管狹窄，使空氣不能均勻進(jìn)入肺泡，可引起斷續(xù)性呼吸音，因伴短促的不規(guī)則間歇，又稱齒輪呼吸音（cogwheel breath sound)，常見于肺結(jié)核和肺炎。粗糙性呼吸音：為支氣管粘膜輕度水腫或炎癥浸潤造成不光滑或狹窄，使氣流進(jìn)出不通暢所造成的粗糙呼吸音，見于支氣管炎或肺部炎癥的早期。第三十三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月四、聽診異常呼吸音異常支氣管呼吸音：支氣管呼吸音部位異常！ 如在正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸 音，則為異常的支氣管呼吸音，或稱管樣 呼吸音，可由以下因素引起：肺組織實(shí)變肺內(nèi)大空腔壓迫性肺不張第三十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月四

17、、聽診異常呼吸音異常支氣管肺泡呼吸音： 支氣管肺泡呼吸音部位異常！ 在正常肺泡呼吸音的區(qū)域內(nèi)聽到的支氣管肺泡呼吸音。機(jī)理為肺部實(shí)變區(qū)域較小且與正常含氣肺組織混合存在，或肺實(shí)變部位較深并被正常肺組織所覆蓋。 意義：常見于支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎初期等。第三十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月四、聽診啰音概念：啰音（rale)是呼吸音以外的附加音（adventitious sound）。正常情況下不存在，非呼吸音的改變，按性質(zhì)的不同可分為：濕啰音（moist rale）干啰音（rhonchi）第三十六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月四、聽診啰音濕啰音：吸氣時(shí)氣體通過呼吸道

18、內(nèi)的稀薄液體（滲出液、痰液、血液、粘液和膿液等），形成水泡并破裂所產(chǎn)生的聲音，故又稱水泡音（bubble sound第三十七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月四、聽診啰音濕啰音聽診特點(diǎn)： 斷續(xù)而短暫，可連續(xù)出現(xiàn)多個(gè)； 于吸氣時(shí)或吸氣終末明顯，也可出現(xiàn)于呼氣早期； 部位較固定，性質(zhì)不易變； 中小水泡音可同時(shí)存在；咳嗽后可減輕或消失。第三十八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月四、聽診啰音按呼吸道腔徑大小和腔內(nèi)滲出物的多少分粗、中、細(xì)濕啰音和捻發(fā)音。粗濕啰音：又稱大水泡音。發(fā)生于氣管、主支氣管或空洞部位，多出現(xiàn)在吸氣早期。見于支氣管擴(kuò)張、肺水腫及肺結(jié)核或肺膿腫空洞。（痰鳴音）中濕啰音

19、：又稱中水泡音。發(fā)生于中等大小的支氣管，多出現(xiàn)于吸氣的中期。見于支氣管炎、支氣管肺炎等。第三十九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月四、聽診啰音細(xì)濕啰音：又稱小水泡音。發(fā)生于小支氣管，多于吸氣后期出現(xiàn)。常見于細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎、肺瘀血和肺梗塞等。 （彌漫性肺間質(zhì)纖維化患者吸氣后期出現(xiàn)的細(xì)濕啰音音調(diào)高，似撕開尼龍扣帶時(shí)發(fā)出的聲音，謂之Velcro啰音）第四十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月四、聽診啰音濕啰音的分類：按啰音的音響強(qiáng)度分為響亮性和非響亮性。 響亮性濕啰音：周圍具有良好的傳導(dǎo)介質(zhì)，如實(shí)變或空洞內(nèi)共鳴。見于肺炎、肺膿腫或空洞型肺結(jié)核。非響亮性濕啰音：由于病變周圍有較多

20、的正常組織，傳導(dǎo)過程中聲波逐漸減弱，聽診時(shí)感覺遙遠(yuǎn)。第四十一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月四、聽診捻發(fā)音捻發(fā)音：細(xì)支氣管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘著陷閉，當(dāng)吸氣時(shí)被氣流沖開重新充氣，所發(fā)出的高音調(diào)、高頻率的細(xì)小爆裂音。 為一種極細(xì)而均勻一致的濕啰音。 多在吸氣終末聽及，頗似在耳邊用手指捻搓一束頭發(fā)時(shí)發(fā)出的聲音。 見于細(xì)支氣管和肺泡炎癥或充血， 如肺瘀血、肺炎早期和肺泡炎等。第四十二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月四、聽診啰音干啰音：由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時(shí)形成湍流所產(chǎn)生的聲音。第四十三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月四、聽診啰音干啰音的特點(diǎn)： 干啰音音調(diào)較高，音頻約300500Hz； 持續(xù)時(shí)間較長；吸氣及呼氣時(shí)均可聽及，以呼氣時(shí)為明顯； 干啰音的強(qiáng)度和性質(zhì)、部位易改變， 在瞬間內(nèi)數(shù)量可明顯增減。 發(fā)生于主支氣管以上大氣道的干啰音， 有時(shí)不用聽診器也可聞及喘鳴。第四十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月四、聽診啰音干啰音按音調(diào)的高低可分為高調(diào)和低調(diào)兩種。高調(diào)干啰音：又稱哨笛音。音調(diào)高，頻率可達(dá)500Hz以上，呈短促的“zhi-zhi”聲音或帶音樂性。多起源于較小的支氣管和細(xì)支氣管。低調(diào)干啰音:又稱鼾音。音調(diào)低，頻率為100200Hz，似呻