結(jié)腸癌鑒別診斷精品ppt

1、結(jié)腸癌鑒別診斷馬桶里的危險信號Colon Cancer結(jié)腸癌主要內(nèi)容一、解剖基礎(chǔ)二、流行病學(xué)、病因三、病理與分型四、臨床病理分期五、臨床表現(xiàn) 六、診斷、鑒別診斷七、治療一、解剖基礎(chǔ)肝曲脾曲二、流行病學(xué)、病因2012中國腫瘤登記年報我國近20年來癌癥呈現(xiàn)年輕化及發(fā)病率和死亡率“三線”走高的趨勢 癌癥呈地域分布明顯，城市地區(qū)的結(jié)直腸癌發(fā)病率上升速度快 全國惡性腫瘤發(fā)病第一位的是肺癌，其次為胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌和食管癌居全國惡性腫瘤死亡第一位的仍是肺癌，其次為肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌2012中國腫瘤登記年報 大腸癌發(fā)生發(fā)展形態(tài)表型與分子表型 致癌因素 癌前期 原位癌 浸潤癌30y10y3-5y（

2、不典型增生）正常上皮 增生微腺瘤早期腺瘤 中期腺瘤晚期腺瘤 癌 浸潤轉(zhuǎn)移 MMC、APC、MMRK-rasDDCDDC、P53nm 23結(jié)腸癌是一個多步驟、多階段及多基因參與的遺傳性疾??！ 飲食與致癌物質(zhì) 1 結(jié)腸的慢性炎癥 2 遺傳因素 3 癌前病變 4 其他 5二、流行病學(xué)、病因大體形態(tài)腫塊型浸潤型潰瘍型三、病理與分型組織學(xué)分類Description of the companys productsDescription of the companys businessDescription of the companys technologyDescription of the comp

3、anys contentsDescription of the companys productsDescription of the companys businessDescription of the companys technologyDescription of the companys contentsDescription of the companys productsDescription of the companys businessDescription of the companys technologyDescription of the companys con

4、tents腺癌粘液癌低分化癌四、臨床病理分期TNM病理分期系統(tǒng)原發(fā)腫瘤（T 分期）TX： 原發(fā)腫瘤無法評價T0： 無原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis： 原位癌：局限于上皮內(nèi)或侵犯粘膜固有層T1： 粘膜下層T：固有肌層T：穿透固有肌層到達(dá)漿膜下層，或侵犯無腹膜覆蓋的結(jié)腸旁組織Ta：穿透腹膜臟層Tb：直接侵犯或粘連于其他器官或結(jié)構(gòu) T 分期TisT1T2T3MT4淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N 分期 ）NX ： 區(qū)域淋巴結(jié)無法評價N0 ：沒有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1 ：有1- 3 枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1a 有1枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1b有2-3枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1c 漿膜下、腸系膜、無腹膜覆蓋結(jié)腸周圍組織內(nèi)有腫瘤種植，無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N

5、2：有4枚以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N2a：有4-6枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N2b： 7枚及更多區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M 分期）MX：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法評價M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1a 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移局限于單個器官或部位（如肝、肺、卵巢、非區(qū)域淋巴結(jié)） M1b 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分布于一個以上的器官/部位或腹膜轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移腹膜種植直接浸潤M肝臟膽囊十二指腸脾臟胰尾腎臟腎臟輸尿管輸尿管卵巢卵巢膀胱子宮TNM分期系統(tǒng)排便習(xí)慣改變和糞便性狀改變腹痛腹部腫塊腸梗阻全身癥狀：貧血、消瘦、乏力五大癥狀Symptom五、臨床表現(xiàn)左、右半結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：糞便帶血、梗阻腹痛及排便 困難為主癥狀依次以腹部腫塊、腹痛不適及

6、貧血消瘦多見左右體征 Physical sign 局部：腹部腫塊 ( mass) 全身：貧血 (anemia) 鎖骨上淋巴結(jié)腫大 (Swelling of lymph nodes)六、診斷、鑒別診斷級親屬有結(jié)直腸癌史者;有癌癥史或腸道腺瘤或息肉史;大便隱血試驗(yàn)陽性者;以下五種表現(xiàn)具二項(xiàng)以上者:粘液血便、慢性腹瀉、慢性便秘、慢性闌尾炎史及精神創(chuàng)傷史。X線鋇劑灌腸氣鋇雙重造影B超CTMRI乙狀結(jié)腸鏡纖維結(jié)腸鏡高危人群病理檢查金標(biāo)準(zhǔn)CEA CA199 檢查檢驗(yàn)方法：病史+體征+輔助檢查CT仿真內(nèi)窺鏡鑒別診斷結(jié)腸炎性疾患闌尾膿腫結(jié)腸痙攣其他結(jié)腸良性腫物結(jié)腸癌 腸鏡+病理原則根治性手術(shù)切除范圍癌腫所在腸

7、袢及其系膜和區(qū)域淋巴結(jié)手術(shù)切除為主的綜合治療。七、治療結(jié)腸癌伴急性腸梗阻的手術(shù)： 原則：適當(dāng)術(shù)前準(zhǔn)備，盡早手術(shù)。 術(shù)前準(zhǔn)備：胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)和酸堿紊亂、抗休克。 右半結(jié)腸癌：右半結(jié)腸切除，一期腸吻合。 左半結(jié)腸癌：左半結(jié)腸切除，近端結(jié)腸造口，遠(yuǎn)端結(jié)腸關(guān)閉，3月后再行二期腸吻合術(shù)（分期手術(shù)）。或梗阻近端腸袢造口，二期根治性切除。結(jié)腸癌姑息性手術(shù)： 適應(yīng)癥： 有肝轉(zhuǎn)移者切除病灶緩解全身和局部癥狀，結(jié)合介入化療延長生存期； 病灶不能切除。 方法：梗阻近遠(yuǎn)端腸袢側(cè)側(cè)吻合或近端造口，以緩解梗阻。腸道準(zhǔn)備： 飲食控制：術(shù)前3天無渣飲食，術(shù)前1天流質(zhì)飲食。 腸道清潔： 術(shù)前3天口服腸道抗生素（新霉素、慶大霉素及甲硝唑）； 術(shù)前3天服瀉藥（硫酸鎂、番瀉葉），術(shù)前晚清潔灌腸?；煟?輔助化療： 5-FU