中風(fēng)病研究進(jìn)展

1、關(guān)于中風(fēng)病研究進(jìn)展第一張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床診治思路整體調(diào)節(jié)辨證論治病證結(jié)合方證相應(yīng)第二張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月證候標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范破血化瘀化痰通腑 清開(kāi)靈系列方藥扶正祛邪毒損腦絡(luò)中風(fēng)綜合方案臨床評(píng)價(jià)個(gè)體診療療效機(jī)理新藥開(kāi)發(fā) 總體研究思路第三張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 中風(fēng)病血管性癡呆卒中后抑郁生存質(zhì)量急性期恢復(fù)期后遺癥期治療護(hù)理康復(fù) 總體研究思路第四張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月探索新治法新方藥 優(yōu)化辨證論治綜合方案 第五張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 一可通暢腑氣，祛瘀通絡(luò)，敷布?xì)庋龠M(jìn)半身不遂等癥的恢復(fù) 二可清除

2、腸胃痰熱積滯，使?jié)嵝安坏蒙蠑_神明三可急下存陰，以防陰劫于內(nèi)，陽(yáng)脫于外 化痰通腑法第六張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 正確運(yùn)用化痰通腑法，掌握通下的時(shí)機(jī)，是 治療痰熱腑實(shí)證的關(guān)鍵主要臨床指征為舌苔黃膩、脈弦滑、便干便秘若用藥后雖大便已通，但舌苔剝脫，舌質(zhì)紅或紅絳，則為邪熱傷陰之象，應(yīng)改用清熱養(yǎng)陰法若采用星蔞承氣湯治療而仍腑氣不通時(shí)，可改用大柴胡湯，或加入行氣之品 化痰通腑法第七張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 系列方藥的研究平肝熄風(fēng)方化痰通絡(luò)方化痰通腑方益氣活血方育陰通絡(luò)方 第八張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 根據(jù)辨證立法、依法組方的原則，選方用藥，并根據(jù)其證候

3、的變化特征，及時(shí)易法更方，強(qiáng)調(diào)辨證論治的動(dòng)態(tài)觀，而采用系列方藥治療可充分體現(xiàn)動(dòng)態(tài)治療的效果 辨證論治的動(dòng)態(tài)觀 第九張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 清熱解毒清開(kāi)靈注射液治療痰熱證組成: 膽酸、水牛角、黃芩、金銀花、梔子、板藍(lán)根等藥功效: 清熱解毒、活血化瘀、醒腦開(kāi)竅 第十張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療方案平行比較優(yōu)化綜合治療方案優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)臨床驗(yàn)證 辨證論治綜合治療方案研究與評(píng)價(jià)第十一張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷標(biāo)準(zhǔn)疾病生存質(zhì)量認(rèn)知功能疾病療效證候改善療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)證候完善診療標(biāo)準(zhǔn)建立中風(fēng)病臨床評(píng)價(jià)體系第十二張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床療

4、效評(píng)價(jià)指標(biāo)神經(jīng)功能缺損程度的評(píng)價(jià)（NIHSS量表）患者意識(shí)狀況評(píng)價(jià)（Glasgow量表）日常生活能力評(píng)價(jià)（ADL量表）中醫(yī)證候的變化（辨證量表）認(rèn)知功能的評(píng)價(jià)（MMSE量表）生存質(zhì)量評(píng)價(jià)（QOL-BREF或QLI）復(fù)發(fā)情況 不同的時(shí)點(diǎn)選用不同的評(píng)價(jià)量表第十三張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月設(shè)計(jì)隨機(jī)化方案，治療方案隱藏各中心的隨機(jī)信封由專人負(fù)責(zé)管理按照順序統(tǒng)一進(jìn)行隨機(jī)化方案的實(shí)施隨機(jī)化方案的設(shè)計(jì)與實(shí)施第十四張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月質(zhì)量控制與管理完善頂層設(shè)計(jì)保證臨床研究操作的一致性制定詳細(xì)的工作手冊(cè)對(duì)研究者進(jìn)行培訓(xùn)嚴(yán)格按照方案進(jìn)行臨床研究、觀察并詳細(xì)記錄信息成立質(zhì)量控制

5、小組，由監(jiān)查員組成，定期檢查各中心原始資料，核對(duì)原始資料與錄入數(shù)據(jù)的一致性。第十五張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月藥品質(zhì)量控制采用已上市的治療藥物無(wú)安慰劑對(duì)照中藥飲片統(tǒng)一購(gòu)置發(fā)放中藥注射劑統(tǒng)一生產(chǎn)批號(hào)第十六張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月數(shù)據(jù)管理數(shù)據(jù)核查數(shù)據(jù)錄入 雙錄入并通過(guò)軟件進(jìn)行校對(duì)，形成合庫(kù)報(bào)告 數(shù)據(jù)鎖定：由主要研究者、申辦者、統(tǒng)計(jì)分析人員和數(shù)據(jù)管理者對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行鎖定 數(shù)據(jù)處理：將數(shù)據(jù)庫(kù)交統(tǒng)計(jì)分析人員按統(tǒng)計(jì)計(jì)劃書(shū)要求進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析 第十七張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行編程統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)分析方法 所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙

6、側(cè)檢驗(yàn)，P值小于或等于0.05將被認(rèn)為所檢驗(yàn)的差別有統(tǒng)計(jì)意義。定量指標(biāo)描述例數(shù)、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、最小值、最大值和中位數(shù)。分類指標(biāo)描述各類的例數(shù)及百分?jǐn)?shù)。 第十八張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中風(fēng)病急性期各方案療效與特點(diǎn)通治辨治針灸西醫(yī)平行對(duì)照比較研究基礎(chǔ)治療護(hù)理康復(fù)第十九張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月通治方案 選擇一種中藥注射液治療 缺血性中風(fēng) 碟脈靈注射液 出血性中風(fēng) 清開(kāi)靈注射液 以辨證論治口服中藥為主 風(fēng)痰瘀阻證化痰通絡(luò)湯 痰熱腑實(shí)證星蔞承氣湯 氣虛血瘀證益氣化瘀湯 痰熱內(nèi)閉證清心宣竅湯 陰虛風(fēng)動(dòng)證育陰熄風(fēng)湯 痰濕蒙神證清醒滌痰湯辨治方案第二十張，PPT共六十八頁(yè)，

7、創(chuàng)作于2022年6月 內(nèi)科基礎(chǔ)治療+針刺治療+常規(guī)護(hù)理+康復(fù)措施 參照2000年廣州全國(guó)腦血管病專題研討會(huì)通過(guò)的“腦卒中的分型分期治療（建議草案）”擬訂針灸治療方案西醫(yī)治療方案第二十一張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月缺血性中風(fēng)三種治療方案平行比較第二十二張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中風(fēng)病評(píng)價(jià)體系綜合治療方案（預(yù)案）中風(fēng)病急性期缺血出血綜合治療方案中醫(yī)方案驗(yàn)證中醫(yī)方案西醫(yī)方案西醫(yī)方案72小時(shí)7天多中心14天第二十五張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月綜合治療方案內(nèi)容：

8、 內(nèi)科基礎(chǔ)治療+辨證論治口服中藥+靜脈滴 注中藥制劑+針灸+常規(guī)護(hù)理+康復(fù)措施特點(diǎn)： 根據(jù)病程進(jìn)展的不同時(shí)段，給予不同的干 預(yù)措施。原則： 以辨證論治為原則，據(jù)證立法，依法選方 缺血性中風(fēng)無(wú)痰熱證者選用碟脈靈注射液 缺血性中風(fēng)有痰熱證者選用清開(kāi)靈注射液 出血性中風(fēng)選用清開(kāi)靈注射液。第二十六張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月入 院發(fā)病72h3 個(gè) 月發(fā)病14天發(fā)病28天發(fā)病7天.內(nèi)科基礎(chǔ)治療辨證論治口服中藥 清開(kāi)靈或碟脈靈（40ml）靜滴 護(hù)理，防治合并癥康復(fù)措施：良肢位保持內(nèi)科基礎(chǔ)治療辨證論治口服中藥 針灸護(hù)理，防治合并癥康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)臨床檢查填寫(xiě)CRF表急診評(píng)估 病例選擇 隨機(jī)分組 完

9、善相關(guān)檢查填寫(xiě)CRF表生命體征檢查相關(guān)臨床檢查填寫(xiě)CRF表相關(guān)臨床檢查填寫(xiě)CRF表相關(guān)臨床檢查填寫(xiě)CRF表隨訪：一般內(nèi)科評(píng)估：中醫(yī)癥舌脈觀察神經(jīng)內(nèi)科評(píng)估：NIHSS評(píng)分表、 MMSE、ADL、QOL-BREF表中風(fēng)復(fù)發(fā)內(nèi)科基礎(chǔ)治療辨證論治口服中藥 清開(kāi)靈或碟脈靈（40ml）靜滴 護(hù)理，防治合并癥康復(fù)訓(xùn)練第二十七張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月缺血性中風(fēng)綜合治療方案NIHSS總分差值組間比較發(fā)病時(shí)間治療方案NXSD統(tǒng)計(jì)量P值入院-72h綜合治療方案700.50 1.78-0.3260.744西醫(yī)治療方案800.23 1.58入院-14d綜合治療方案702.71 2.79-2.2560.

10、024 *西醫(yī)治療方案801.84 2.31入院-28d綜合治療方案703.67 3.18 2.4690.014 *西醫(yī)治療方案802.65 2.67入院-3m綜合治療方案644.89 3.821320.073西醫(yī)治療方案703.69 3.90 第二十八張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月缺血性中風(fēng)綜合治療方案第二十九張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月方案病例數(shù)剔除退出缺血性中風(fēng)綜合治療方案16679出血性中風(fēng)綜合治療方案6010缺血性中風(fēng)三種治療方案15368出血性中風(fēng)三種治療方案8338缺血性中風(fēng)針灸治療方案6010合計(jì)5221

11、825研究病例 第三十一張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療方案隨機(jī)號(hào)發(fā)病時(shí)間發(fā)病部位復(fù)發(fā)時(shí)間復(fù)發(fā)部位缺血綜合中醫(yī)102012003-3-25右側(cè)2003-8-24右側(cè)缺血綜合西醫(yī)102132003-6-30右側(cè)2003-8-10右側(cè)缺血綜合西醫(yī)100162003-11-17雙側(cè)2004-2-3右側(cè)出血綜合西醫(yī)752003-5-12右側(cè)2003-8-5左側(cè)缺血通治組111642002-9-18左側(cè)2002-12-5左側(cè)缺血西醫(yī)組111902003-6-3右側(cè)2003-7-29右側(cè)復(fù)發(fā)病例第三十二張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月嚴(yán)重不良結(jié)局第三十三張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于

12、2022年6月第三十四張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十五張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十六張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十七張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十八張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十九張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 研究結(jié)論 綜合治療方案能明顯改善缺血性中風(fēng)神經(jīng)功能以辨證論治為核心，強(qiáng)調(diào)根據(jù)中風(fēng)病證候的動(dòng)態(tài)演變規(guī)律，據(jù)證立法，依法選方，方證相應(yīng)，將辨證論治個(gè)體治療方法與群體評(píng)價(jià)結(jié)合 給患者最優(yōu)的治療，采用綜合干預(yù)方法進(jìn)行護(hù)理、康復(fù)，建立了規(guī)范護(hù)理和

13、早期康復(fù)方案 治療方案中的各種治療方法與臨床實(shí)際非常貼近，有助于臨床推廣使用第四十一張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月以證候?qū)W觀察為基礎(chǔ) 重視診療標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的研究第四十二張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 一代標(biāo)準(zhǔn) 1983中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（一代標(biāo)準(zhǔn)） 1986年該標(biāo)準(zhǔn)在泰安通過(guò)了專家鑒定 1987年7月國(guó)家中醫(yī)藥管理局批準(zhǔn)在全國(guó)醫(yī)療單位試行。第四十三張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)病名診斷 突然昏仆，不省人事半身不遂口舌歪斜舌強(qiáng)言蹇或不語(yǔ)偏身麻木第四十四張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn) 病類診

14、斷： 中經(jīng)絡(luò)無(wú)意識(shí)障礙 中臟腑有意識(shí) 障礙 中經(jīng)絡(luò)分為五類證候 中臟腑分為四類證候肝陽(yáng)上亢，風(fēng)火上擾 風(fēng)火上擾清竅風(fēng)痰瘀血痹阻脈絡(luò) 痰熱蒙閉心竅痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾 痰濕蒙塞心神氣虛血瘀 元?dú)鈹∶撔纳裆y陰虛風(fēng)動(dòng)第四十五張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)一代標(biāo)準(zhǔn)的不足：標(biāo)準(zhǔn)對(duì)以頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)病變?yōu)橹鞯募毙阅X血管病有較好的概括，但對(duì)特殊類型的腦血管病變不能較好地概括（如椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)病變）；證候診斷因素的權(quán)重?zé)o明顯的等級(jí)區(qū)分，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的概括內(nèi)容不夠全面；證候因素?zé)o定量化標(biāo)準(zhǔn)，影響研究結(jié)果及經(jīng)驗(yàn)的可重復(fù)性。第四十六張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

15、月 中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究80年代初期，中西醫(yī)專家已開(kāi)始對(duì)中風(fēng)病辨證的定量化問(wèn)題進(jìn)行臨床探索，1988年擬定了中風(fēng)病辨證量表，并進(jìn)行了初步臨床驗(yàn)證；1989年在全國(guó)中醫(yī)腦病急癥科研協(xié)作組工作會(huì)議上， 對(duì)量表中證候因素及其權(quán)重進(jìn)行了論證與修改，確定了“中風(fēng)病專家經(jīng)驗(yàn)辨證量表”；1991年“中風(fēng)病證候?qū)W與臨床診斷的研究”列入國(guó)家科委科技攻關(guān)項(xiàng)目.第四十七張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究二代標(biāo)準(zhǔn)的主要內(nèi)容 病名診斷標(biāo)準(zhǔn)五大主癥基礎(chǔ)上增加6個(gè)次癥 病類診斷標(biāo)準(zhǔn)分為輕、普通、重、極重型 證類診斷標(biāo)準(zhǔn) 7類證候（定性）； 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)以病類診斷的評(píng)分為基礎(chǔ)進(jìn)行 治療前后的對(duì)比

16、，分為基本恢復(fù)、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、稍進(jìn)步、無(wú)變化、惡化。 第四十八張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究二代標(biāo)準(zhǔn)的臨床驗(yàn)證結(jié)果 498例臨床檢驗(yàn)，病名診斷符合率93%，病類診斷符合率為80.1%, 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)判定結(jié)果符合臨床實(shí)際。證類診斷標(biāo)準(zhǔn)是從63種復(fù)雜證候組合中篩選出的臨床較為常見(jiàn)的證類組合形式，檢驗(yàn)概括率為60.9%。 第四十九張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)容與結(jié)構(gòu) 風(fēng)、火、痰、瘀、氣虛、陰虛陽(yáng)亢六個(gè)證候要素 每個(gè)證候要素包含若干項(xiàng)具有辨證特異性的癥狀 體征，并根據(jù)權(quán)重賦予不同的分值 每個(gè)證候要素各項(xiàng)最高分值之和為30分 中風(fēng)病辨證量表第五十張，P

17、PT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 中風(fēng)病辨證量表經(jīng)驗(yàn)辨證與中風(fēng)病辨證量表對(duì)照研究 總體符合情況達(dá)到87.79%，證候可辨率為98.8%。 1663例盲法對(duì)照驗(yàn)證，證候可辨率為95.79% 200例中風(fēng)病人與400例非中風(fēng)病人對(duì)照研究，中風(fēng)病人證候可辨率為96%第五十一張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月證候研究 中風(fēng)病始發(fā)態(tài)（72小時(shí)以內(nèi)）的證候發(fā)生組合規(guī)律及急性期證候演變規(guī)律 證候發(fā)生概率依次從實(shí)到虛- 風(fēng)、痰、火、氣虛、血瘀、陰虛陽(yáng)亢 證候組合十分復(fù)雜，有54種組合形式 二、三證組合最多，達(dá)到62.84% 如風(fēng)+痰，火+痰，火+痰+瘀等 風(fēng)、火、痰是中風(fēng)病急性期主要病機(jī) 中風(fēng)病辨

18、證量表第五十二張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月辨證候要素（基本證）風(fēng)證特征起病急驟，病情數(shù)變，肢體抽動(dòng)，頸項(xiàng)強(qiáng)急，目偏不瞬，頭暈?zāi)垦５然馃嶙C特征心煩易怒，躁擾不寧，面紅身熱，氣促口臭，口苦咽干，渴喜冷飲，大便秘結(jié)，舌紅或紅絳，舌苔黃而干等痰證特征-多粘涎或咯痰，鼻鼾痰鳴，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，頭昏沉，舌體胖大，舌苔膩，脈滑等血瘀證特征-頭痛，肢痛，口唇紫暗，面色晦暗，舌背脈絡(luò)瘀張青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑等氣虛證特征-神疲乏力，少氣懶言，心悸自汗，手足腫脹，肢體癱軟，二便自遺，脈沉細(xì)無(wú)力等陰虛證特征-心煩不寐，手足心熱，盜汗，耳鳴，咽干口燥，兩目干澀，舌紅少苔或無(wú)苔等第五十三張，PP

19、T共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月缺血性中風(fēng)單證演變規(guī)律風(fēng)證中風(fēng)病入院經(jīng)過(guò)治療病情逐漸趨于穩(wěn)定，風(fēng)證逐漸減輕，曲線呈現(xiàn)下降趨勢(shì)第五十四張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月缺血性中風(fēng)單證演變規(guī)律氣虛證隨著風(fēng)火痰瘀邪實(shí)證候的消減，氣虛證逐漸顯現(xiàn)出來(lái)，而及時(shí)扶助正氣對(duì)于中風(fēng)病的康復(fù)具有重要意義。 第五十五張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中醫(yī)西醫(yī)望聞問(wèn)切風(fēng)火痰瘀虛證候要素神經(jīng)功能缺損評(píng)價(jià)疾病tt？影像第五十六張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月NIHSS與中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)第五十七張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月證候量表與NIHSS之間不存在線性關(guān)系基于SPSS回歸分析的線性關(guān)系驗(yàn)證 自變量與因變量的互相關(guān)系數(shù)都很低，說(shuō)明NIHSS值與中醫(yī)六證值之間并沒(méi)有簡(jiǎn)單的線性關(guān)系存在 基于遺傳算法的線性關(guān)系驗(yàn)證 對(duì)發(fā)病三天內(nèi)入院的病例0-1天的評(píng)分量表總計(jì)919例病例進(jìn)行分析，遺傳算法的結(jié)果顯示，證候量表與NIHSS輕、中、重類別之間并不存在線性關(guān)系 第五十八張