基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)及習(xí)題-第六章患者的清潔衛(wèi)生

1、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)及習(xí)題-第六章患者的清潔衛(wèi)生習(xí)題】一、選擇題（一）A1型題1.口腔護(hù)理的目的不包括保持口腔淸潔B.清除牙垢C.預(yù)防口腔感染D淸除口腔內(nèi)一切細(xì)菌E.觀察口腔變化2.下列不需進(jìn)行特殊口腔護(hù)理的患者是A.昏迷B.禁食C.高熱D.鼻飼E.下肢外傷3為昏迷患者行口腔護(hù)理時(shí)，不需準(zhǔn)備的用物是A.棉球B彎盤C開口器D.吸水管E.彎止血鉗護(hù)士為臥床患者進(jìn)行床上洗頭時(shí)，水溫應(yīng)調(diào)節(jié)至A.22-26CB.28-32CC.40-45CD.50-60CE60-70C滅頭虱藥液的成分是：A.百部10g,30%乙醇40mlB.百部20g,40%乙醇50ml百部30g,50%乙醇100mlD.百部40g,7

2、5%乙醉120mlE.百部50g,95%乙醉60ml下列關(guān)于床上擦浴的敘述不正確的是A.天冷時(shí)可在被內(nèi)操作B.擦洗眼部時(shí)由外眥向內(nèi)眥為患者脫上衣時(shí)，先脫近側(cè)后脫遠(yuǎn)側(cè)D.擦洗時(shí)注意防止浸濕床單E.1530min內(nèi)完成發(fā)生壓瘡的最主要原因是A.局部組織長(zhǎng)期受壓B.機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良局部皮膚潮濕或受排泄物刺激D.急性應(yīng)激因素E.體溫升高下列關(guān)于剪切力的敘述不正確的是與體位有關(guān)由垂直壓力和摩擦力相加而成由剪切力造成的皮膚損害早期不易發(fā)現(xiàn)IID半臥位時(shí)床頭抬高應(yīng)大于30，避免剪切力產(chǎn)生長(zhǎng)期坐輪椅者應(yīng)保持正確坐姿,防止身體下滑而產(chǎn)生剪切力壓瘡的好發(fā)部位不包括A仰臥位一骶尾部B.側(cè)臥位一肩胛部C.半坐臥位足跟俯臥

3、位一髂前上棘E.坐位坐骨結(jié)節(jié)晨間護(hù)理和晚間護(hù)理應(yīng)分別安排在A.診療開始前,晚飯后B.診療開始后，晚飯前C診療開始前，下午4點(diǎn)后D.診療開始前，晚飯后診療開始前,臨睡前（二）A2型題張某，女20歲，因肱骨干骨折入院。護(hù)士在為其梳理頭發(fā)時(shí),發(fā)現(xiàn)頭發(fā)已糾結(jié)成團(tuán)，可選擇用于梳理的合適溶液是IllA.溫開水B.生理鹽水C.30%乙醇75%乙醇E.油劑王某，女，30歲，診斷為血小板減少性紫癜。護(hù)士觀察口腔時(shí)發(fā)現(xiàn)唇及口腔黏膜散在瘀點(diǎn)，輕觸可出血.護(hù)士為其做口腔護(hù)理時(shí)應(yīng)特別注意A.夾緊棉球B.禁忌漱口C.動(dòng)作輕柔先取下義齒E.棉球不可過(guò)濕患者，女，腦出血昏迷。護(hù)士為其做口腔護(hù)理時(shí)，取下的活動(dòng)性義齒應(yīng)放入A.冷

4、水中B.熱水中C.生理鹽水中D.乙醇中E朵貝爾溶液中護(hù)士在觀察王先生口腔時(shí)，發(fā)現(xiàn)口腔黏膜有一感染潰爛處，應(yīng)為其選用的口腔護(hù)理溶液是A.生理鹽水B.朵貝爾溶液C.0.1%醋酸溶液D.3%過(guò)氧化氫溶液E.4%碳酸氫鈉溶液張某，男,50歲。細(xì)菌培養(yǎng)顯示口腔有銅綠假單胞菌感染,護(hù)士在為其進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)應(yīng)選用的口腔護(hù)理溶液是A.生理鹽水B.1%-3%過(guò)氧化氫溶液C1%-4%碳酸氫鈉溶液D.0.1%醋酸浴液E.朵貝爾溶液李某，女，56歲，因股骨骨折臥床。護(hù)士在為其進(jìn)行床上洗發(fā)過(guò)程中,患者突然感到心慌、氣短、面色蒼白，出冷汗，護(hù)士應(yīng)立即A.請(qǐng)患者深呼吸B.鼓勵(lì)患者再堅(jiān)持片刻加快操作速度盡快完成洗發(fā)D.停止洗

5、發(fā)，讓患者平臥E邊洗發(fā)邊通知醫(yī)生張某.女,30歲,因肺內(nèi)感染入院.入院護(hù)理時(shí)護(hù)士發(fā)現(xiàn)其感染頭虱,處理不當(dāng)?shù)氖莂.先經(jīng)過(guò)滅虱處理再洗凈頭發(fā)B用紗布蘸藥液按順序擦發(fā)C反復(fù)揉搓頭發(fā)1OminD.24h后用篦子篦去死虱梳子和篦子先淸洗后消毒III李某,69歲，腦出血致肢體偏癱.護(hù)士為其進(jìn)行背部按摩.操作不正確的是A.手掌蘸少許50%乙醇B.以掌心緊貼皮膚做向心方向按摩D.力量由輕至重，再由重至輕按摩3-5min張某,女,32歲，妊娠32周。實(shí)施沐浴不妥的一項(xiàng)是A.調(diào)節(jié)室溫至22C以上B.浴室門外掛牌以示有人盆浴浸泡時(shí)間不應(yīng)超過(guò)20min若患者使用呼叫器，護(hù)士先敲門再人內(nèi)李某，女，因股骨骨折行骨牽引。護(hù)

6、士為其進(jìn)行床上擦浴的目的不包括A.去除皮膚污垢B.增強(qiáng)皮膚排泄C.預(yù)防過(guò)敏性皮炎D.促進(jìn)血液循環(huán)李某，因骨折臥床。陳護(hù)士行晨間護(hù)理時(shí)，發(fā)現(xiàn)骶尾部紅腫，護(hù)士應(yīng)立即進(jìn)行的工作是A報(bào)告醫(yī)生B局部用藥C壓瘡護(hù)理進(jìn)-步觀察,=j22蔡某，75歲，腦卒中致左側(cè)肢體癱瘓。為預(yù)防壓瘡發(fā)生，最簡(jiǎn)單而有效的方法是A經(jīng)常翻身B進(jìn)行肢體功能鍛煉C.應(yīng)用減壓敷料D.應(yīng)用減壓床墊E.改善營(yíng)養(yǎng)狀況23張某,70歲，髖骨骨折行骨牽引，臥床6周，主訴臀部麻木且有觸痛，檢查發(fā)現(xiàn)局部皮膚有紅腫。此皮膚改變?yōu)閴函彽挠傺t潤(rùn)期B.炎性浸潤(rùn)期C.淺度潰瘍期D.壞死潰瘍期24李先生，臀部出現(xiàn)2cmx2cm的創(chuàng)面且有黃色滲出液此皮膚改變?yōu)閴?/p>

7、瘡的A.淤血紅潤(rùn)期B.炎性浸潤(rùn)期C.淺度潰瘍期D.壞死潰瘍期康女士，臥床4周。護(hù)士仔細(xì)觀察皮膚后,認(rèn)為是淤血紅潤(rùn)期，其典切表現(xiàn)是A受壓皮膚呈紫紅色B.局部皮膚出現(xiàn)紅腫熱痛C局部皮下產(chǎn)生硬結(jié)D.皮膚出現(xiàn)大小不等水泡E.創(chuàng)面有黃色滲出液陳老先生，因腦血栓偏癱臥床1個(gè)月。護(hù)士仔細(xì)觀察皮膚后,認(rèn)為是壓瘡的炎性浸潤(rùn)期，下列哪項(xiàng)不符合此期的臨床表現(xiàn)A.膚呈現(xiàn)紫紅色B.皮下有硬結(jié)局部皮膚有大小不等水泡D.患者有疼痛感E.創(chuàng)面有膿性分泌物27某截癱患者，入院時(shí)骶尾部壓瘡。面積5Cmx3Cm,深達(dá)肌層，創(chuàng)面有膿性分泌物，壞死組織發(fā)黑。護(hù)理措施不妥的是A.50%乙醇按摩創(chuàng)面及周圍皮膚B.進(jìn)行創(chuàng)面淸創(chuàng)處理用過(guò)氧化氫

8、溶液沖洗傷口D.選擇保濕敷料進(jìn)行全身抗感染治療張某，女,50歲，行胃大部切除術(shù)后第三天。護(hù)士為其進(jìn)行晨間護(hù)埋的內(nèi)容不包括A.整理床單位B.協(xié)助患者洗漱C.給予半臥位檢査局部傷口和引流情況E.給予會(huì)陰沖洗（三）（29-30題共用題干）張某，男，56歲，因肺炎用抗生素?cái)?shù)周，近日發(fā)現(xiàn)腔黏膜有乳白色片狀分泌物。護(hù)士為其進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)應(yīng)注意觀察A.口腔有無(wú)異味B.口唇有無(wú)干裂C.牙齦有無(wú)腫脹出血D.有無(wú)真菌感染E.黏膜有無(wú)潰瘍30護(hù)士為其做口腔護(hù)理時(shí)應(yīng)選擇的漱口液是A.生理盆水B.2%過(guò)氧化氫溶液C.4%碳酸氫鈉溶液0.1%醋酸溶液E.朵貝爾溶液（31-32題共用題干）張某，男，75歲。因左側(cè)股骨頸骨折

9、入院，術(shù)后生活不能自理。護(hù)士為其進(jìn)行床上擦浴。協(xié)助其更換淸潔褲子的步驟是A.先脫左側(cè).后穿右側(cè)B.先脫左側(cè)，后穿左側(cè)C.先脫右側(cè).后穿右側(cè)D.先脫右側(cè).后穿左側(cè)無(wú)特殊要求，隨患者意愿擦浴過(guò)程中，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈速，護(hù)士應(yīng)A.請(qǐng)家屬協(xié)助擦浴B.加快操作速度盡快完成擦浴C.囑患者深呼吸D.立即停止擦浴（33-34共用題干）李老先生，腦出血臥床6個(gè)月。今日護(hù)士發(fā)現(xiàn)其右側(cè)骶尾部皮膚發(fā)紅，并伴有腫脹、發(fā)熱,患者主訴疼痛，但皮膚未破損。此患者右側(cè)骶尾部皮膚表現(xiàn)為壓瘡的A.淤血紅潤(rùn)期B.炎性浸潤(rùn)期C淺度潰瘍期D.深度潰瘍期E.壞死潰瘍期該患者目前最重要的護(hù)理措施是A.定時(shí)進(jìn)行局部皮膚按摩B.保持床

10、鋪平整干燥加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入避免局部皮膚受壓（35一37共用）王老太,70歲.臥床3周。近日骶尾部皮膚有破潰,護(hù)士仔細(xì)理察后認(rèn)為是壓瘡的淺度潰瘍期。支持此判斷的是A.患者主訴骶尾部有疼痛和麻木B.骶尾部皮膚發(fā)紅、腫脹C.骶尾部皮膚呈紫紅色.皮下有硬結(jié)。D.皮膚有水泡創(chuàng)面濕潤(rùn),有黃色滲出液36此患者發(fā)生壓瘡的最主要原因是A.組織長(zhǎng)期受壓B.皮膚受損C.皮膚受排泄物刺激D.機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良E.年齡大對(duì)局部皮膚處理不妥的是A.使用保濕敷料B.避免局部皮膚受壓生理鹽水沖洗D.大水泡剪去表皮后，消毒包扎（38-41共用）李老先生，70歲，腦血栓致使偏癱。入院后護(hù)士發(fā)現(xiàn)其骶尾部皮膚呈現(xiàn)紫紅色，面積為4cmx2c

11、m，壓之不褪色，且觸之較硬。第二天發(fā)現(xiàn)此處皮膚出現(xiàn)直徑均2cm的水泡此患者骶尾部皮膚的改變?yōu)锳.壓瘡的淤血紅潤(rùn)期B.壓瘡的炎性浸潤(rùn)期C.壓瘡的淺度潰瘍期壓瘡的壞死潰瘍期此期的護(hù)理重點(diǎn)是A.去除病因，加強(qiáng)預(yù)防B.保護(hù)皮膚，預(yù)防感染對(duì)局部皮膚給予的護(hù)理措施是涂厚層滑石粉包扎剪去水泡表皮，用無(wú)菌紗布包扎用無(wú)菌注射器抽出泡內(nèi)液體后，局部消毒包扎減少皮膚摩擦.待水泡內(nèi)液體自行吸收用3%過(guò)氧化氫沖洗創(chuàng)面給予的護(hù)理措施不妥的是A.每2h翻身一次B.保持衣褲及床單平整干燥C.排便后溫水擦凈皮膚D.每天按摩骶尾部加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入二、填空口腔評(píng)估的內(nèi)容包括：（）、（）和患者對(duì)口腔衛(wèi)生保健知識(shí)的了解程度。對(duì)于佩戴

12、義齒的患者，取下的義齒應(yīng)浸沒(méi)于有標(biāo)簽的（）杯中，勿浸于（）或（）中，以免變色、變形和老化。()、特殊口腔護(hù)理適用于高熱、（）、（）、鼻飼、口腔疾患、術(shù)后及生活不能自理的患者。）作對(duì)于口腔內(nèi)有真菌感染的患者，應(yīng)選擇（為口腔護(hù)理溶液。）。為昏迷患者行口腔護(hù)理時(shí)，禁止為患者（需用開口器協(xié)助患者開口時(shí)，應(yīng)將其從（）處放入。為患者行床上洗頭時(shí),如遇有頭虱的患者,須經(jīng)過(guò)（）處理后再將頭發(fā)洗凈。7頭發(fā)的評(píng)估包括（）、（）和（）。8.常用滅頭虱藥液為30%的含酸百部酊劑，其組成成分為（）、（）和（）。9皮膚的評(píng)估內(nèi)容包括:顏色、（）、（）、（）、完整性、感覺(jué)和淸潔度。患者沐浴的種類包括（）、（）和（）沐浴應(yīng)在

13、（）進(jìn)行，以免影響消化功能?；颊哌M(jìn)行淋浴或盆浴時(shí)，護(hù)士應(yīng)調(diào)節(jié)室溫在（）以上，水溫保持在（），或按患者習(xí)慣調(diào)節(jié)。P7713為患者進(jìn)行床上擦浴，脫上衣時(shí)應(yīng)先脫（），后脫（）；若有肢體外傷或；障礙，應(yīng)先脫（），后脫（）。護(hù)士在為患者進(jìn)行床上擦浴時(shí)，應(yīng)注意觀察患者的病情變化，如出現(xiàn)（）、（）和（）等征象，應(yīng)立即停止擦浴，并給予適當(dāng)處理。引起壓瘡發(fā)生的常見(jiàn)原因包括:（）、局部潮濕或排泄物剌激、（）、（）體溫升高、矯形器械使用不當(dāng)、機(jī)體活動(dòng)和（或）感覺(jué)障礙、急性應(yīng)激因素。16壓瘡不僅由（）引起,還可由（）和（）引起，通常2-3種力聯(lián)合作用所導(dǎo)致。17護(hù)士可通過(guò)評(píng)分方式對(duì)患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素進(jìn)行定性和定量

14、的綜合分析，常用的壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表包括（）和（）。壓瘡多發(fā)生于（）及缺乏（）、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的（）處為預(yù)防壓瘡的發(fā)生，護(hù)士在工作中應(yīng)做到“六勤”，即（）、（）、（）、勤擦洗、勤整理和勤更換。對(duì)于壓瘡高危人群.病情允許情況下，給予（）、（）和（）飲食。根據(jù)壓瘡的損傷程度，可將壓瘡分為（）、（）、（）和（）22壓瘡釆取以（）為主，（）為輔的綜合治療措施。（）是長(zhǎng)期臥床患者最簡(jiǎn)單而有效地解除壓力的方法,一般每（）翻身一次，對(duì)于使用石膏、繃帶、夾板或牽引器等固定IIJ的患者，應(yīng)隨時(shí)觀察（和（）。為避免剪切力產(chǎn)生，如無(wú)特殊禁忌，半臥位患者床頭抬高（）。為有效預(yù)防壓瘡，應(yīng)綜合、動(dòng)態(tài)、客觀、有效地評(píng)

15、估壓瘡發(fā)生的（）、（）和（）。壓瘡淤血紅潤(rùn)期的皮膚完整性未被破壞，表現(xiàn)為（），（）、（）、痛或麻木，解除壓力30mim后皮膚顔色不能恢復(fù)正常。壓瘡炎性浸潤(rùn)期的護(hù)理重點(diǎn)是（）和（）會(huì)陰部的評(píng)估內(nèi)容包括：（）、（）、（）和患者對(duì)會(huì)陰部知識(shí)的了解程度會(huì)陰部各孔道彼此接近，為防止發(fā)生交叉感染，清潔會(huì)陰時(shí)，應(yīng)首先清潔（）周圍.最后擦凈（）。三、名詞解釋IID壓瘡2.剪切力四、簡(jiǎn)答題簡(jiǎn)述特殊口腔護(hù)理的目的。簡(jiǎn)述特殊口腔護(hù)理的注意事項(xiàng)。簡(jiǎn)述壓瘡發(fā)生的原因。簡(jiǎn)述壓瘡發(fā)生的高危人群。簡(jiǎn)述壓瘡的易患部位。簡(jiǎn)述壓瘡的預(yù)防措施。簡(jiǎn)述壓瘡的病理分期及臨床表現(xiàn)。簡(jiǎn)述壓瘡的治療和護(hù)理措施。簡(jiǎn)述晨間護(hù)理的意義和內(nèi)容。簡(jiǎn)述晚間

16、護(hù)理的意義和內(nèi)容。論述題吳老先生因腦出血臥床2個(gè)月.二便失禁，不能自行翻身，近日骶尾部皮膚呈紫紅色，壓之不退色。此后，此處皮膚出現(xiàn)大小不等的水泡。問(wèn)題：該患者骶尾部皮膚出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？如何預(yù)防此并發(fā)癥發(fā)生？，目前應(yīng)采取何種護(hù)理措施？【參考答案】1-10DEDCCBADBE11-20CCADDDEBDC21-30CAACBEAEDC31-40CDADEADBBC41.D二、填空題口腔衛(wèi)生及淸潔狀況患者的自理能力冷水熱水乙醇昏迷危重禁食4.1%-4%碳酸氫鈉溶液漱口臼齒滅虱頭發(fā)及頭皮狀況頭發(fā)護(hù)理知識(shí)及自理能力患者的病情及治療情況百部30g50%乙醇100ml純乙酸1mlIII溫度柔軟性和厚度彈性

17、10.淋浴盆浴床上擦浴11進(jìn)食1h后22C41-46C近側(cè)遠(yuǎn)側(cè)健側(cè)患側(cè)寒戰(zhàn)面色蒼白脈速力學(xué)因素營(yíng)養(yǎng)狀況年齡16垂直壓力摩擦力剪切力Braden危險(xiǎn)因素評(píng)估表Norton壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表長(zhǎng)期受壓脂肪組織保護(hù)骨隆突勤觀察勤翻身勤按縻高熱量高蛋白高維生素淤血紅潤(rùn)期炎性浸潤(rùn)期淺度潰瘍期深度潰瘍期局部治療全身治療經(jīng)常翻身2h局部皮膚狀況肢端血運(yùn)情況W30高危人群危險(xiǎn)因素易患部位紅腫熱保護(hù)皮膚預(yù)防感染病情自理能力會(huì)陰部衛(wèi)生狀況尿道口肛門三、名詞解釋1.壓瘡：身體局部部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。剪切力：由兩層組織相鄰表面間的滑行

18、而產(chǎn)生的進(jìn)行性相對(duì)移位所引起，由壓力與和摩擦相加而成,與體位有密切關(guān)系。四、簡(jiǎn)答題1.答：特殊口腔護(hù)理的目的為:保持口腔淸潔、濕潤(rùn)，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。預(yù)防或減輕口腔異味.淸除牙垢，增進(jìn)食欲，確?；颊呤孢m。評(píng)估口腔內(nèi)的變化(如黏膜、舌苔、牙齦等)提供患者病情動(dòng)態(tài)變化的信息2答：特殊口腔護(hù)理的注意事項(xiàng)包括:昏迷患者禁止漱口以免引起誤吸。長(zhǎng)期使用抗生素、激素的患者，應(yīng)注意觀察口腔內(nèi)有無(wú)真菌感染。使用的棉球不可過(guò)濕以不能擠出液體為宜防止因水分過(guò)多造成誤吸。注意夾緊棉球勿將其遺留在口腔內(nèi)。傳染病患者的用物需按消毒隔離原則進(jìn)行處理。擦洗動(dòng)作應(yīng)輕柔.特別是對(duì)凝血功能障礙的患者.防止碰傷黏膜及牙齦3壓瘡發(fā)

19、生的原因包括：(1)力學(xué)因素:垂直壓力:對(duì)局部組織的持續(xù)性垂直壓力是引起壓瘡的最重要原因。壓瘡的形成與壓力的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間有密切關(guān)系，且與組織耐受性有關(guān)。垂直壓力常見(jiàn)于長(zhǎng)時(shí)間采用某種體位,如臥位、坐位者。IID摩擦力:摩擦力作用于皮膚時(shí)，易損害皮膚的保護(hù)性角質(zhì)層而使皮膚屏障作用受損，摩擦力主要來(lái)源于皮膚與衣、褲或床單表面逆行的阻力摩擦,以及搬運(yùn)患者時(shí)的拖拉動(dòng)作。剪切力:剪切力是由兩層組織相鄰表面間的滑行兩產(chǎn)生的進(jìn)行性相對(duì)移位所引起，由壓力和摩擦力相加而成，與體位有密切關(guān)系。(2)局部潮濕或排泄物刺激：皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液和各種滲出引流液等物質(zhì)的刺激抵抗力下降。營(yíng)養(yǎng)狀況：全身營(yíng)養(yǎng)障礙，肌肉萎縮

20、,受壓處因缺乏肌肉和脂肪組織保護(hù)。年齡:老化導(dǎo)致皮膚易損性增加。體溫升高：體溫升高導(dǎo)致機(jī)體新陳代謝率增高，組織細(xì)胞對(duì)氧的霱求量增加。矯形器械使用不當(dāng):使用石膏繃帶、夾板時(shí)，襯墊不當(dāng)或緊不適宜，致使局部血液循環(huán)障礙機(jī)體活動(dòng)和(或)感覺(jué)障礙：自主活動(dòng)能力減退或喪失使局部組織長(zhǎng)期受壓;感覺(jué)受損造成機(jī)體對(duì)傷害性刺激反應(yīng)障礙，保護(hù)性反射遲鈍。(8)急性應(yīng)激因素:急性應(yīng)激使機(jī)體對(duì)壓力的敏感性增加,且急性應(yīng)激引起體內(nèi)代謝紊亂，應(yīng)激激素大量釋放，機(jī)體組織失去承壓能力。答:壓瘡發(fā)生的高危人群包括：神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者;老年患者;肥胖患者;身體衰弱、營(yíng)養(yǎng)不良患者;水腫患者;疼痛患者;使用矯形器械患者;大、小便失禁患者

21、：發(fā)熱患者使用鎮(zhèn)靜劑患者。5答:壓瘡多發(fā)生于長(zhǎng)期受壓及缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處。臥位不同，受壓點(diǎn)不同，好發(fā)部位不同。仰臥位:好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟部側(cè)臥位:好發(fā)于耳廓、肩峰、肋骨、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝處。俯臥位:好發(fā)于面頰部、耳廓、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、足尖處坐位：好發(fā)于坐骨結(jié)節(jié)處。答：壓瘡的預(yù)防措施包括：評(píng)估:積極評(píng)估壓瘡的危險(xiǎn)因素避免局部組織長(zhǎng)期受壓:經(jīng)常變換臥位，間歇性解除局部組織承受的壓力。保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處。正確使用石膏、繃帶及夾板固定。應(yīng)用減壓敷料應(yīng)用減壓床墊。避免或減少摩擦力和剪切力

22、的作用。保護(hù)患者皮膚，避免局部不良刺瀲。促進(jìn)皮膚血液循環(huán)。改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況。鼓勵(lì)患者活動(dòng)。實(shí)施鍵康教育。答:根據(jù)壓瘡損傷程度的不同，可將壓瘡分為：I期:淤血紅潤(rùn)期。皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30min后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。此期皮膚完整性未被破壞，為可逆性改變。II期：炎性浸潤(rùn)期皮膚的表皮層、真皮層或二者發(fā)生損傷或壞死。受壓部位呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，常有水泡形成。水泡極易破潰，破潰后顯露潮濕、紅潤(rùn)的創(chuàng)面，患者有疼痛感。III期：淺度潰瘍期：全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織.表皮水泡逐漸擴(kuò)大、破潰，真皮層創(chuàng)面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋,致使淺層組織壞死，形成潰瘍。疼

23、痛感加重。IV期：壞死潰瘍期。壞死組織侵人真皮下層和肌肉層，感染向周邊及深部擴(kuò)展，可深達(dá)IIIIII骨面。壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。嚴(yán)重者細(xì)菌人血可引起膿毒敗血癥，造成全身感染危及生命。8答：壓瘡采取以局部治療為主、全身治療為為輔的綜合治療措施。(1)全身治療:積極治療原發(fā)病，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和進(jìn)行全身抗感染治療等。同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理。局部治療與護(hù)理:根據(jù)壓瘡分期的不同和傷口情況采取針對(duì)性的治療和護(hù)理措施。I期(淤血紅潤(rùn)期)護(hù)理重點(diǎn)是去除致病原因防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展。II期(炎性浸潤(rùn)期)：護(hù)理重點(diǎn)是保護(hù)皮膚，預(yù)防感染。除繼續(xù)加強(qiáng)上述措施以避免損傷繼續(xù)發(fā)展外，注意對(duì)出現(xiàn)水泡的皮膚進(jìn)行護(hù)理。III期（淺度潰瘍期）：護(hù)理重點(diǎn)為淸潔傷口淸除壞死組織,處理傷口滲出液，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng),并預(yù)防和控制感染。淸潔傷口時(shí)需根據(jù)傷口類型選擇傷口淸洗液;淸創(chuàng)時(shí)需根據(jù)患者的病情和耐受性、局部傷口壞死組織情況和血液循環(huán)情況選擇淸創(chuàng)方式;處理傷口滲液時(shí)需根據(jù)滲出液特點(diǎn)，選擇適當(dāng)?shù)臐裥苑罅?可于局部創(chuàng)面采用藥物治療以控制感染和增加局部營(yíng)養(yǎng)供給。_IV期（壞死潰瘍期）：除繼續(xù)加強(qiáng)淺度潰瘍期的治療和護(hù)理措施外，采取淸創(chuàng)