高齡病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)策

1、關(guān)于高齡病人的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)策第一張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 是住院患者在護(hù)理過(guò)程中有可能發(fā)生的一切不安全事件，包括了醫(yī)療事故、護(hù)理意外、護(hù)理糾紛和并發(fā)癥等一切可能對(duì)患者損傷的事件。由于醫(yī)療具有雙重性、復(fù)雜性和特殊性，因而決定了醫(yī)療活動(dòng)是個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，護(hù)理工作是醫(yī)療活動(dòng)的重要組成部分，因而護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)，同時(shí)護(hù)理人員與病人及家屬的接觸最多，護(hù)理安全事件的發(fā)生也多，有時(shí)是特別簡(jiǎn)單或微不足道的臨床活動(dòng)都帶有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的，但風(fēng)險(xiǎn)是可以防范的。第二張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1能闡述下肢深靜脈血栓、壓瘡、走失、誤吸的預(yù)

2、防,并能在臨床實(shí)踐中運(yùn)用。2能闡述譫妄綜合征、下肢深靜脈血栓、睡眠呼吸暫停的臨床表現(xiàn)，跌倒的發(fā)生因素。3跌倒的管理措施，并在實(shí)踐中運(yùn)用。學(xué)習(xí)目標(biāo)第三張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月世界老齡化情況1980年全世界65歲人數(shù)為2.59億2025年，全世界老年人口將達(dá)到11.21億。 2050年世界人口數(shù)量91億9128萬(wàn)，全世界60歲以上老人所占比例將由2005年10.3%上升至21.8%（20億369萬(wàn)多）聯(lián)合國(guó)人口司世界人口展望：2006年修訂2050年亞洲60歲以上老年人從3.38億增加到12.27億 。到2150年，世界人口的三分之一預(yù)計(jì)會(huì)步入花甲之年 。第四張，PPT共六十八頁(yè)

3、，創(chuàng)作于2022年6月中國(guó)老齡化情況目前，中國(guó)人口大約總共:13.36402282億, 我國(guó)60歲以上老年人口已達(dá)到1.5989億人,占總?cè)丝诘?2%。到2020年，中國(guó)的老年人口將達(dá)到2.48億人，老齡化水平將達(dá)到17.17%。到2050年，中國(guó)的老年人口總量將超過(guò)4億人，老齡化水平將超過(guò)30%以上。 第五張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高齡病人常見(jiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)下肢深靜脈血栓睡眠呼吸暫停壓瘡跌倒走失誤吸基礎(chǔ)疾病發(fā)作或加重溝通不良譫妄綜合征第六張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、老年常見(jiàn)基礎(chǔ)疾病心腦血管：高血壓、冠心病、心律失常、

4、心衰、腦卒中后遺癥呼吸：慢支、肺氣腫、肺心病、哮喘消化：肝硬化、腸息肉、便秘、腹瀉、大便失禁泌尿：腎功能不全、前列腺肥大、泌感、尿失禁、尿潴留內(nèi)分泌：糖尿病、腎上腺皮質(zhì)及甲狀腺功能不全血液：骨髓造血功能下降電解質(zhì)紊亂腫瘤骨關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)功能退化、骨質(zhì)疏松五官：白內(nèi)障、聽(tīng)力下降認(rèn)知：老年癡呆心理精神疾?。阂钟?、焦慮第八張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月基礎(chǔ)疾病發(fā)作或加重誘因疼痛、傷殘、手術(shù)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂、水電解質(zhì)、酸堿紊亂藥物的副作用久病、久臥心理：煩躁、抑郁家人的關(guān)心與支持度：照顧者倦怠社交的減少與缺失第九張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)問(wèn)題心絞痛、心肌梗塞、各類(lèi)心律失常、

5、猝死腦梗塞、腦出血急性成人呼吸窘迫癥（ARDS）急性腎功能衰竭低血糖、酮癥酸中毒抑郁、輕生第十張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月基礎(chǔ)疾病護(hù)理了解病史，評(píng)估病人的健康狀況，根據(jù)身體狀況補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及多種維生素，糾正水電解質(zhì)失衡，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。按等級(jí)護(hù)理要求巡視，嚴(yán)密觀察病情，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病人主訴，監(jiān)測(cè)生命體征及各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)，積極治療基礎(chǔ)疾病，使之控制在最安全的范圍。第十一張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、譫妄綜合征譫妄綜合征：是一組表現(xiàn)為廣泛的認(rèn)知障礙，成人以意識(shí)障礙為主要特征的綜合征。大多是可逆的。70及70歲以上老人發(fā)生率為30-50%，老年患者骨科大手術(shù)后譫妄發(fā)生率為16.3

6、，并且在手術(shù)后4天內(nèi)發(fā)病率較高，以后逐漸減少，死亡率為40。第十二張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月譫妄綜合征發(fā)生機(jī)制：基礎(chǔ)因素：有腦動(dòng)脈硬化或腦血管病病史或服用較大量鎮(zhèn)靜劑。誘發(fā)因素：感染、缺氧、水電解質(zhì)紊亂、低血容量、低血壓、心衰、心律失常、營(yíng)養(yǎng)不良、尿素氮增高和應(yīng)激狀態(tài)等。加重因素：四周環(huán)境的影響，如聲音、光線等，多夜間加重。 第十三張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月譫妄綜合征臨床表現(xiàn)： 失去自知力、言語(yǔ)零亂、答非所問(wèn)，伴不同程度的幻覺(jué)、興奮、躁動(dòng)、恐懼、焦慮、激越等。 譫妄狀態(tài)一般可持續(xù)5-7天緩解，如病情發(fā)展，可繼續(xù)出現(xiàn)昏迷、死亡或殘留遺忘-癡呆綜合征。 增加壓瘡、肺

7、部感染、墜床、跌傷和靜脈血栓的發(fā)病率。第十四張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月譫妄綜合征護(hù)理：心理護(hù)理：安慰、解釋?zhuān)瑢?duì)病人失常行為要寬容。監(jiān)測(cè)心電、呼吸、血壓、脈搏、氧飽合度、血糖、血常規(guī)、水電酸堿平衡情況，防止因血容量不足、腦缺氧導(dǎo)致的譫妄。保持環(huán)境安靜、減少刺激：置于安靜、光線充足、陳設(shè)簡(jiǎn)單的臥室，最好有親人陪伴。保證安全，防止意外。 保證睡眠：三唑侖、水合氯醛控制興奮不安：氟哌啶醇、奮乃靜。糾正水電解質(zhì)紊亂和補(bǔ)充血容量等治療第十五張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、下肢深靜脈血栓（DVT）深靜脈血栓(DVT)可見(jiàn)于任何年齡層者，但統(tǒng)計(jì)顯示，隨年齡增大，發(fā)病率逐步增高，8

8、0歲人群的發(fā)病率是30歲人群的30余倍，實(shí)驗(yàn)表明，老年人血液中的凝血因子活性較高，小腿肌肉的泵作用減弱使血液在比目魚(yú)肌靜脈叢和靜脈瓣袋內(nèi)淤滯較重，因此DVT的發(fā)病率較年輕人高。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道 ，擇期骨科手術(shù)DVT 的發(fā)生率為 5 2 % ，人工全髖關(guān)節(jié)、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為 5 0 % 60 % ，脊髓損傷引起癱瘓者為 75 % 80 % ?？梢鹬滤佬苑嗡ㄈ?、慢性下肢靜脈功能不全。第十六張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月下肢深靜脈血栓原因：內(nèi)在機(jī)制：靜脈血流淤滯、靜脈內(nèi)膜損傷和血液高凝狀態(tài) 創(chuàng)傷、手術(shù)臥床、活動(dòng)減少第十七張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月下肢深靜脈血栓臨床表現(xiàn)下肢腫

9、脹、疼痛、周徑變粗（兩側(cè)下肢的周徑相差0.5cm以上）皮溫升高皮膚青紫花斑淺靜脈曲張第十八張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月下肢深靜脈血栓預(yù)防：按摩被動(dòng)活動(dòng)彈力襪間歇?dú)怏w壓迫裝置（抗栓泵）下肢靜脈濾器戒煙多喝水、果汁，富含纖維素食物，避免高膽固醇食物。第十九張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月下肢深靜脈血栓護(hù)理注意保暖，室溫保持在25。保持大便通暢，避免大便用力。急性期絕對(duì)臥床7-14天，抬高患肢，肢體位置高于心臟水平20-30cm，膝關(guān)節(jié)微屈15，禁止按摩、擠壓患肢。應(yīng)用溶栓藥物注意觀察出血傾向。觀察肺栓塞癥狀：突發(fā)胸悶、窒息感、呼吸困難、心率加快、血氧飽和度下降、咳嗽、咯血。

10、立即平臥、予高流量吸氧，避免深呼吸、咳嗽、劇烈翻動(dòng)。協(xié)助生活護(hù)理，防止其它臟器栓塞。第二十張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月下肢靜脈血栓因無(wú)人陪伴，自行下床上廁所，栓子脫落，導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管栓塞，病人失明。術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床未做好被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，病人出現(xiàn)下肢靜脈栓塞又未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)病人起床時(shí)，栓子脫落致肺栓塞。第二十一張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、睡眠呼吸暫停睡眠狀態(tài)：口鼻氣流停止10s，次數(shù)30次/7h，血氧飽和度下降4%，氧減飽和度指數(shù)10次/h老年人的發(fā)生率為2442%?？芍滦穆墒С！⑿慕g痛、心肌梗塞、腦血管梗塞、猝死。第二十二張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月睡眠呼

11、吸暫停睡眠時(shí)采取側(cè)臥位。夜間嚴(yán)密觀察病人呼吸頻率、節(jié)律、深淺度，打鼾情況。備好搶救藥物及器材。必要時(shí)使用呼吸器。第二十三張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、壓瘡骨折牽引、固定截癱活動(dòng)受限翻身困難因疼痛不愿意翻身大小便失禁營(yíng)養(yǎng)狀況差心血管系統(tǒng)疾病糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)疾病認(rèn)知功能改變譫妄高齡第二十四張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月壓瘡表現(xiàn)第二十五張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、跌 倒跌倒的發(fā)生率 多見(jiàn)于老年人，而且隨著年齡的增加，跌倒發(fā)生率也增加，是美國(guó)老年人死因的第六位原因。 據(jù)報(bào)道，65歲以上的老年人中，男性21%23%，女性43%44%曾發(fā)生過(guò)跌倒。在我國(guó)，85歲

12、以上老年人跌倒發(fā)生率，男性301.7/10萬(wàn)，女性404.4/10萬(wàn)。第二十六張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月跌倒案例86歲的胡太婆患有老年癡呆癥，子女于2006年10月將老人送至漢口某醫(yī)院康復(fù)中心，一級(jí)護(hù)理。2007年4月10日上午11時(shí)許，當(dāng)班護(hù)士幫胡太婆進(jìn)食后轉(zhuǎn)到另一房間護(hù)理其他人員。胡太婆自行出門(mén)，摔倒在走道上，經(jīng)診斷多處骨折且有腦梗后遺癥，于6月26日宣告不治身亡。鑒定顯示：胡太婆傷后長(zhǎng)時(shí)間昏迷、不能正常進(jìn)食，與摔傷、手術(shù)及麻醉等綜合因素有關(guān)。胡太婆家人狀告該醫(yī)院。法院審理認(rèn)為，醫(yī)院護(hù)理不周導(dǎo)致胡太婆摔傷，進(jìn)行手術(shù)導(dǎo)致慢性衰竭死亡，醫(yī)院應(yīng)對(duì)太婆死亡承擔(dān)相應(yīng)20%賠償責(zé)任，賠

13、償2.8萬(wàn)元。胡太婆家人表示賠額過(guò)低，欲進(jìn)一步提起上訴。第二十七張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)欄斷裂墜地昏迷2006年12月21日，張老伯因患高血壓病3級(jí)、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫等入院治療，家屬為照顧老人便聘請(qǐng)了由院方護(hù)理部門(mén)統(tǒng)一管理的護(hù)工。不幸的是，在護(hù)工照料期間，由于病床護(hù)欄突然斷裂，張老伯從床上墜地，造成左股骨骨折、頭皮裂傷，并出現(xiàn)低血容量休克、心衰、肺部反復(fù)感染等癥狀。在院方積極治療和家屬精心照料下，老翁雖處于昏迷之中，但生命指征相對(duì)穩(wěn)定。考慮到老人住院時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高，醫(yī)院去年3月20日張老伯

14、辦了出院手續(xù)，但仍繼續(xù)留院治療。此后，張老伯又二次入院治療。同年6月10日凌晨，老人出現(xiàn)呼吸、心跳停止，在院方進(jìn)行胸外按壓和藥物治療后，再度自主呼吸、心跳恢復(fù)，到了中午1時(shí)左右，病情突然惡化，張老伯經(jīng)搶救無(wú)效死亡，享年93歲。第二十九張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)欄斷裂墜地昏迷家屬醫(yī)院對(duì)簿公堂老人的去世，使家屬悲痛萬(wàn)分。四天后，家屬向公安機(jī)關(guān)申請(qǐng)對(duì)老人尸體進(jìn)行死因司法鑒定，鑒定結(jié)論為：老翁系患高血壓病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、慢性支氣管炎等病變基礎(chǔ)上并發(fā)腦梗死、肺部感染及褥瘡形成等，終因呼吸、循環(huán)功能衰竭死亡；2006年12月21日左股骨骨折，構(gòu)成其死亡的輔助因素。于是，家屬以

15、院方工作失職、病床質(zhì)量瑕疵為由，將醫(yī)院告上法院，要求院方賠償死亡賠償金、喪葬費(fèi)、精神損害撫慰金等合計(jì)24.8萬(wàn)元。審理中，家屬認(rèn)為誘發(fā)老人腦梗塞而陷入昏迷狀態(tài)，是病床護(hù)欄斷裂后墜落所致。被告則解釋?zhuān)瑥埨喜≡褐委熎陂g，因病床護(hù)欄斷裂而墜地，導(dǎo)致左股骨骨折、頭皮裂傷是事實(shí)，但老人已93歲高齡，長(zhǎng)期患有高血壓、腦梗、肺部感染等疾病，死亡是他本身疾病發(fā)展的結(jié)果，與墜傷沒(méi)有根本性因果關(guān)系，不同意家屬的訴訟請(qǐng)求。第三十張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)欄斷裂墜地昏迷醫(yī)院管理存有瑕疵法院審理后認(rèn)為，在老人住院治療期間，因病床護(hù)欄斷裂導(dǎo)致其受傷，可以認(rèn)定被告在管理上存有瑕疵。張老伯雖然最終因呼吸、

16、循環(huán)功能衰竭而死亡，但其從病床墜落起了輔助作用，同樣也可認(rèn)定被告應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。但原告24.8萬(wàn)元的訴訟請(qǐng)求，法律依據(jù)不充分。因此，最終法院一審判決，醫(yī)院應(yīng)賠償老翁家屬死亡賠償金、喪葬費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、尸檢費(fèi)、尿布費(fèi)、精神損害撫慰金合計(jì)4.4萬(wàn)元。第三十一張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月疾病因素環(huán)境因素心理因素生理因素藥物副作用與酒精中毒骨質(zhì)疏訟跌倒第三十二張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月疾病因素影響腦血流灌注及氧供應(yīng)的全身性疾病聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、平衡功能障礙骨骼關(guān)節(jié)肌肉疾病第三十三張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月骨質(zhì)疏松女性老人的跌倒

17、發(fā)生率遠(yuǎn)高于男性 女性絕經(jīng)后雌激素水平下降有關(guān)，更易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和代償性骨質(zhì)增生，易引起跌倒。因此，女性老年人更需防范跌倒。第三十四張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月藥物副作用與酒精中毒很多藥物和酒精增加了跌倒的發(fā)生率高血壓治療的病人誘發(fā)體位性低血壓致跌倒大量或多種藥物混雜作用增加了跌倒的危險(xiǎn)性第三十五張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心理因素在老年人群中跌倒可反復(fù)發(fā)生，這使老年人產(chǎn)生恐懼心理，形成“跌倒-喪失信心-更容易跌倒”的惡性循環(huán)。第三十六張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月生理因素年齡 年齡越大、跌倒的發(fā)生率越高性別 男性 女性肥胖 對(duì)各種危險(xiǎn)因素躲避不及第三十

18、七張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月環(huán)境因素地板燈光通道床衣著馬桶沙發(fā)地毯樓梯浴缸醫(yī)院新環(huán)境第三十八張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)防住院老年患者跌倒全員培訓(xùn)普及防范跌倒風(fēng)險(xiǎn)的知識(shí)實(shí)施跌倒事件分析講評(píng)制度評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的教育防范醫(yī)源性跌倒風(fēng)險(xiǎn)防范日常生活中的跌倒風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)化環(huán)境及醫(yī)用物品的風(fēng)險(xiǎn)管理第三十九張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月七、走 失2008年杭州市公安局110指揮中心接到6000多條市民走失求助報(bào)警電話，其中有三成左右是65歲以上的老年人。60%的老年癡呆患者有走失的危險(xiǎn)。走失后易發(fā)生意外，如遭遇車(chē)禍、摔傷、凍傷，有的因饑

19、餓和疾病暈倒，有的老人走失后就與家人永別。 第四十張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月住院老人走失醫(yī)院被判賠償2.2萬(wàn) 老人患老年癡呆癥，被兒女送到醫(yī)院老年康復(fù)中心治療，誰(shuí)知老人竟走失，一直未找到。老人的家人遂起訴醫(yī)院，要求賠償。武漢市江漢區(qū)法院一審判處醫(yī)院賠償原告精神損害撫慰金、誤工費(fèi)等共2.2萬(wàn)余元。法院查明，2001年，武漢市民邢某看到江漢區(qū)民族醫(yī)院老年康復(fù)中心的宣傳單，上面寫(xiě)著“為老人做好事，辦實(shí)事”等宣傳語(yǔ)。2月12日，邢某將患有老年癡呆癥的父親王某送至該康復(fù)中心治療，并每月支付康復(fù)管理費(fèi)用420元。 2004年1月29日，王某從民族醫(yī)院出走，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)后，馬上通知邢某其父親失蹤

20、的消息。著急的邢某向社會(huì)張貼尋人啟事，醫(yī)院也配合尋找，但卻一直找不到人。第四十一張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月住院老人走失醫(yī)院被判賠償2.2萬(wàn)2006年3月，萬(wàn)般無(wú)奈的邢某向人民法院申請(qǐng)宣告王某失蹤。法院宣告王某失蹤后，邢某將醫(yī)院告上法院，認(rèn)為醫(yī)院看護(hù)不力，造成其父親走失，要求賠償其精神損失費(fèi)等。法院認(rèn)為，原告根據(jù)被告對(duì)社會(huì)的宣傳，將王某送到被告的康復(fù)中心，被告接納了年老患病的王某后，應(yīng)對(duì)王某的生活起居盡到照料的職責(zé)。如王某不適合留在老年康復(fù)中心，醫(yī)院應(yīng)通知邢某將其接出。現(xiàn)王某從被告處出走失蹤，被告應(yīng)承擔(dān)監(jiān)管不力的責(zé)任。故作出上述判決。第四十二張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

21、6月走 失原因：認(rèn)知功能障礙：老年癡呆、健忘癥、精神障礙有輕生、自殘傾向視聽(tīng)力功能障礙環(huán)境不熟、迷路第四十三張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月走 失預(yù)防：評(píng)估走失風(fēng)險(xiǎn)。配戴有病人及家屬信息的手環(huán)、姓名牌、病人追蹤器。落實(shí)巡視、報(bào)告、交接班制度。留陪人陪護(hù)。把好科室及醫(yī)院大門(mén)。第四十四張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月八、誤吸案例喉管被“堵”老人送命 高女士的母親不慎在家摔傷，隨后被救護(hù)車(chē)送往公利醫(yī)院救治，經(jīng)診斷為骨折需住院治療，于是高女士聘請(qǐng)了服務(wù)社的護(hù)工對(duì)母親進(jìn)行看護(hù)料理。4月26日，也就是母親住院的第十一天，令高女士沒(méi)有想到的事情發(fā)生了。 當(dāng)天中午11時(shí)左右，護(hù)工胡某喂高母

22、吃餛飩，此時(shí)高母尚有語(yǔ)言表達(dá)能力，然而在11時(shí)15分，高母突然出現(xiàn)窒息現(xiàn)象，醫(yī)生立即對(duì)其施救，但由于高母喉部被大量食物堵塞，無(wú)法順利插管，待醫(yī)生取出食物殘留物后，高母已經(jīng)停止呼吸，11時(shí)55分，醫(yī)生宣告高母死亡。在死亡證明書(shū)的“直接死亡原因”欄內(nèi)，醫(yī)院表述為：“窒息致呼吸心跳驟停。食用餛飩堵塞氣管。” 母親的去世讓高女士悲痛萬(wàn)分，“母親年事已高，護(hù)理人員在喂食餛飩時(shí)應(yīng)當(dāng)一個(gè)吃掉以后再喂食第二個(gè)，而且應(yīng)當(dāng)緩慢細(xì)致，如果護(hù)工工作能盡職，當(dāng)發(fā)生不測(cè)時(shí)也不致因大量食物堵塞喉管而延誤搶救送了命?！?高女士同時(shí)認(rèn)為，公利醫(yī)院也有過(guò)錯(cuò)，醫(yī)院提供病人的飲食是由醫(yī)囑決定的，母親去世前一日突發(fā)高燒身體虛弱，醫(yī)院應(yīng)

23、當(dāng)根據(jù)病人的實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，提供病人流食或其他無(wú)渣食物。況且服務(wù)社是經(jīng)過(guò)醫(yī)院介紹而請(qǐng)來(lái)的，醫(yī)院與服務(wù)社存在必然關(guān)系，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)連帶責(zé)任。 高女士一紙?jiān)V狀將服務(wù)社和醫(yī)院告上了法庭，要求兩被告賠償她死亡賠償金及喪葬費(fèi)14余萬(wàn)元。 第四十五張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月誤吸案例 72歲的王阿婆因右股骨頸骨折、重度骨質(zhì)疏松癥、糖尿病、高血壓、腦梗塞，入住滬上某醫(yī)院，住院期間大多由護(hù)工負(fù)責(zé)喂飯。2009年2月8日上午，王阿婆的大女兒李女士攜帶蝦仁菜粥看望母親，并親自喂了一頓飯，臨走時(shí)李女士關(guān)照護(hù)工說(shuō)，剩下的粥晚上繼續(xù)給母親吃掉。下午16：45時(shí)許，護(hù)工將粥稀釋并加熱后喂食老人。喂好后

24、過(guò)了幾分鐘，老人發(fā)生嘔吐，面色青紫，院方立刻組織搶救。第二天晚18：40左右，患者死亡。死亡小結(jié)記載死因是：因?yàn)檫M(jìn)食嘔吐導(dǎo)致窒息。 第四十六張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月誤吸的因素有哪些？生理因素陪護(hù)因素藥物因素疾病因素第四十七張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 環(huán)狀軟骨下緣或第6頸椎下緣胸骨頸靜脈切跡膈食管裂孔胃賁門(mén)頸部胸部腹部食管的狹窄部第一狹窄部位于咽與食管交接處第二狹窄部位于氣管杈水平，左主支氣管跨越其前方，相當(dāng)于胸骨角水平第三狹窄部為食管通過(guò)膈食管裂孔處第四十八張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月生理因素 老年人組織結(jié)構(gòu)衰老和功能減退是發(fā)生誤吸的生理基礎(chǔ).

25、會(huì)厭功能不全及咳嗽反射減退是發(fā)生誤吸的根本原因， 特別注意，高齡病人反應(yīng)遲鈍、癥狀出現(xiàn)晚，多隱匿，癥狀不典型，當(dāng)誤吸發(fā)生時(shí)不容易被發(fā)現(xiàn)，而發(fā)生嚴(yán)重的誤吸時(shí)才出現(xiàn)咳嗽、發(fā)紺、窒息等。第四十九張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 疾病因素其他相關(guān)病因 呼吸道慢性感染咽喉及會(huì)厭近部位損傷、手術(shù)神經(jīng)肌肉病變顱腦疾病第五十張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月藥物因素 某些藥物的使用可導(dǎo)致誤吸發(fā)生，如茶堿類(lèi)、鈣拮抗劑、多巴胺、立其丁等，尤其要注意支氣管哮喘病人在使用茶堿類(lèi)藥物后，呼吸道平滑肌松弛，氣道黏膜對(duì)異物清除能力減低，咳嗽反射下降。當(dāng)食物或痰液被吸入氣管不能及時(shí)清除。第五十一張，PPT共

26、六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 陪護(hù)因素 許多老年人住院后生活不能自理，需要陪護(hù)照顧，這些來(lái)自社會(huì)不同階層的陪護(hù)人員，無(wú)論是親屬還是家政服務(wù)人員，對(duì)一些最基本的防誤吸常識(shí)，仍有部分人員不知道或存在錯(cuò)誤概念。不恰當(dāng)?shù)呐阕o(hù)加上老年人記憶力減退，自我防護(hù)能力差，飲食及活動(dòng)不當(dāng)，增加誤吸的發(fā)生。第五十二張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月如何預(yù)防誤吸呢？第五十三張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月及早治療原發(fā)病及伴隨癥狀選擇合適的食物采取適宜的進(jìn)食體位避免進(jìn)食時(shí)食物誤吸誤吸預(yù)防第五十四張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月早期置胃管鼻飼注意口鼻腔衛(wèi)生合理用藥加強(qiáng)陪護(hù)教育避免口腔及咽喉部

27、分泌物誤吸第五十五張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月案例討論 王某，女，88歲，因冠心病、心絞痛住院，準(zhǔn)備進(jìn)行支架植入手術(shù)。術(shù)前醫(yī)囑給予“心臟病常規(guī)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、病重”等護(hù)理措施。然而，在一天晚上，老人因獨(dú)自上廁所，不小心跌倒，導(dǎo)致心室顫動(dòng)，昏迷不醒。直到當(dāng)晚12時(shí)，值班醫(yī)生才發(fā)現(xiàn)老人倒在廁所里。醫(yī)院迅速采取急救措施，老人經(jīng)搶救無(wú)效死亡。第五十六張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 護(hù)士的工作有什么問(wèn)題？如何預(yù)防？第五十七張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月案例討論 病員,女，76歲?？人浴⒈餁饧鞍l(fā)熱2個(gè)月入院。初步診斷為慢性支氣管炎并發(fā)感染，肺心病及肺氣腫。入院后由護(hù)士

28、甲為其靜脈輸液。甲在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶，當(dāng)完成靜脈穿刺固定鐘頭后，由于病人的衣袖滑下來(lái)將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后護(hù)士甲要去給自己的孩子喂奶，交護(hù)理員乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。護(hù)理員乙先靜脈推注藥液，然后接上輸液管進(jìn)行補(bǔ)液。在輸液過(guò)程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，護(hù)理員乙認(rèn)為疼痛是由于四環(huán)素刺激靜脈所致，認(rèn)為老人羅嗦，大驚小怪，就解釋說(shuō)：“因?yàn)椴∏榈脑颍o脈點(diǎn)滴的速度不宜過(guò)快”。經(jīng)過(guò)6個(gè)小時(shí)，輸完了500毫升液體，由護(hù)士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為是少量液體外滲所致，未予處理。靜脈穿刺9個(gè)半小時(shí)后，因病員局部疼痛而做熱敷時(shí)，家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著，于是立即解下

29、來(lái)并報(bào)告護(hù)理員乙，乙查看后囑繼續(xù)熱敷，但并未報(bào)告醫(yī)生。第五十八張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月案例討論 止血帶松解后4個(gè)小時(shí)，護(hù)理員乙發(fā)現(xiàn)病人右前臂掌側(cè)有2*2厘米水泡兩個(gè)，誤認(rèn)為是熱敷引起的燙傷，仍未報(bào)告和處理。又過(guò)了6個(gè)小時(shí)，右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發(fā)紫，護(hù)理員乙才向醫(yī)生和院長(zhǎng)報(bào)告。院長(zhǎng)組織會(huì)診決定轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，因未聯(lián)系到救護(hù)車(chē)暫行對(duì)癥處理。兩天后，病人右前臂遠(yuǎn)端23已呈紫色，只好乘拖拉機(jī)送往上級(jí)醫(yī)院。為等待家屬意見(jiàn)，轉(zhuǎn)院后第三天才行右上臂中下13截肢術(shù)。術(shù)后傷口愈合良好。但因病人年老體弱加上中毒感染引起心、腎功能衰竭，于術(shù)后一周死亡。經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定，結(jié)論為一級(jí)醫(yī)療責(zé)任事故。第五十九張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士的工作有什么問(wèn)題？如何預(yù)防？第六十張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)學(xué)法學(xué)評(píng)析：本案是一起以違反診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)為主要原因的醫(yī)療責(zé)任事故。案中的護(hù)士甲嚴(yán)重違反靜脈輸