臨場醫(yī)學(xué)要點

1、腹部觸診術(shù)是檢查者直接用手按壓、接觸腹部的一種 診斷技術(shù)。其中包括接觸、揣摸、按壓、叩敲被檢查 者的腹部， 以了解腹部肌膚涼熱潤燥， 肌緊張的程度， 疼痛的性質(zhì)、部位，腫塊的形態(tài)、質(zhì)地以及腹部臟器 的情況，為進一步深入探明疾病的性質(zhì)、部位，判斷 病情，確定治療原則提供確切的依據(jù)。施以腹部觸診 術(shù)時，被檢查者一般取仰臥位，頭部枕以低枕頭，兩 腿自然屈曲，兩足底著床，使腹肌處于松弛狀態(tài)，兩 手沿其兩脅伸展，自然呼吸，檢查者站于被檢查者右 側(cè)。雙手要暖和， 室內(nèi)自然光線要充足， 溫度要適中， 檢查動作要輕柔協(xié)調(diào)。由腹部中央向兩側(cè)按壓，先輕 后重，由淺而深。腹痛患者應(yīng)先從無痛感的一側(cè)按壓， 最后再予按

2、壓疼痛點，以免引起腹肌緊張，影響腹部 其他部位的檢查。（一）腹部壓痛對應(yīng)病癥1、按壓腹部出現(xiàn)疼痛者， 提示罹患實證； 按壓腹部疼 痛減緩者，提示罹患虛證。2、胃脘部脹悶，按之出現(xiàn)疼痛者，稱為“小結(jié)胸”， 為痰熱互結(jié)所致；胸脘腹部皆見硬滿疼痛，手不能近 者，稱為“大結(jié)胸”為痰水相結(jié)所致。3、腹部輕按即疼痛者， 提示病在表淺部位； 腹部重按 方出現(xiàn)疼痛者，提示病在深部；若其疼痛范圍小者， 提示病灶局限；若其疼痛范圍大者提示病灶范圍大， 病情較重。4、腹部出現(xiàn)疼痛， 按之痛甚或拒按者， 提示邪實內(nèi)阻， 如瘀血證、胃腸燥結(jié)等癥，亦主寒甚。5、無論是男是女， 若臍下至曲骨穴， 見有一條筋脈如 同繩索，以

3、指按之不得解者，為淋證、癃閉之征兆。6、少腹之左側(cè)， 觸摸見有條索狀， 對于擦過性之壓力 出現(xiàn)急迫性疼痛者，稱為“少腹急結(jié)癥”，該腹征多 見于女性，乃瘀血之征兆。檢查時應(yīng)有一定技巧。其 方法是囑受檢查者兩腿伸直，檢查者用手指尖輕輕觸 及少腹左側(cè)的皮膚，然后迅速從臍旁像擦過去那樣移 向髂窩，如患有少腹急結(jié)癥，受檢查者就會突然感到 疼痛而屈膝，即使意識不清的患者，會出現(xiàn)皺眉的動 作，并有盡量避開檢查者手的表示。但須注意，若僅 用力按壓時所產(chǎn)生的疼痛感覺，并非少腹急結(jié)癥。7、按壓腹痛之處，若固定不移，刺痛不止者，為內(nèi)有 瘀血；若按之脹痛， 痛處按此連彼者， 提示病在氣分， 多屬氣逆之癥。8、按壓腹部

4、，無腹直肌攣急之表現(xiàn)，腹部軟而無力， 但腸管蠕動則亢進，即所謂的“皮起，出見有頭足， 上下痛不可觸近” 。該體征也屬腹肌拘急或里急之證， 是屬虛證，即使伴有便秘等見癥，也應(yīng)禁用瀉下藥。9、以其食指輕觸臍部周圍， 若即出現(xiàn)壓痛表現(xiàn)者， 其腹直肌也多有攣急表現(xiàn)，脈弦緊，臍之兩側(cè)見有壓痛 者，為血瘀之征兆。10、臍之左方至臍下均有抵抗性壓痛者，為體內(nèi)有瘀 血之征兆。11、臍之右方至臍下出現(xiàn)硬結(jié)， 且有抵抗性痛煮 氣血 瘀滯，濕熱郁結(jié)于小腹部之征兆。12、心下處見有疼痛膨脹感，立位時有壓痛感，心下 和左腹部有時出現(xiàn)硬結(jié)者，提示罹患多種胃病以及肋 間神經(jīng)痛、胸痛慢性胰腺炎等病癥。13、若見腹痛牽引兩脅，

5、按之則軟，吐水則痛減者， 提示為水氣；若見繞臍而痛，按之硬者，為燥屎干結(jié) 于腸內(nèi)所致；若見臍腹疼痛時作時止，按之其形如筋 結(jié)，久按轉(zhuǎn)移，或指下如蚯蚓蠕動，或高低凹凸，按 之起伏聚散，上下住來，浮沉出沒者，乃蟲積所致。14、若見腹部呈局限性腫脹，按之疼痛者，提示為損 傷或瘡瘍所致；若表皮發(fā)熱、按之局部灼熱烙手，且 疼痛拒按者，為內(nèi)癰之征兆；若痛在心下臍上，硬痛 拒按，按之痛甚者， 為食積之征兆； 若痛在臍傍小腹， 按之有塊狀應(yīng)手者，為血瘀之征兆。15、用食指和中指從腹部皮下沿正中線可觸及如同鉛 筆芯狀線，稱為“正中芯”。觸診時，與芯線呈垂直 角度上下探摸，除醫(yī)者手指有感覺外，患者并有疼痛 感出現(xiàn)

6、。提示罹患虛證多為脾虛或腎虛，較為難治。16、腹部按之不痛者，為常態(tài)或病癥較輕，若見疼痛 者為局部有病變，一般痛愈痛者病愈重。但也有某些 病患者，病之初時，體壯而邪盛，正氣旺盛，故疼痛 劇烈；病久體羸氣竭，疼痛反見輕或無疼痛感出現(xiàn)， 故應(yīng)引起必要的注意。（二）、腹內(nèi)積塊對應(yīng)病癥腹部觸診積塊時，應(yīng)注意其大小、形態(tài)、軟硬、有無 壓痛、能否活動、表面光滑度等的一系列具體情況。1、若見腹中有積塊， 應(yīng)手而不溫， 重按見移動或痛甚 者，為腹背罹患癥瘕之征兆。腹內(nèi)有動者為積，腹內(nèi)有動如彈指者為氣積；按之可移者為聚，按之不移者 為癥。2、若見左少腹部作痛， 按之累累有硬塊者， 為腸中有 宿便；若見右少腹作痛

7、，按之疼痛加重，且有反跳痛 感，局部包塊應(yīng)手者，提示罹患腸癰一病。3、若見包塊推之不移者為癥， 可動者為瘕。 固定不移 之包塊往往導(dǎo)致虛勞、腹水或腫脹。4、若見腫塊按之柔軟， 且有水鳴音者， 為飲邪內(nèi)聚所 致；若見腫塊較硬， 但按之無痛感者， 提示罹患結(jié)核、 瘰疬等病癥。5、若見臍之兩旁有筋脈拘急， 如臂如指者， 為痃氣所 致。6、心之積位于臍上； 脾之積位為臍中； 肝之積位為臍 左；肺之積位為臍右腎之積位于臍下；胃之積位以中 脘穴為中心而位于脾之上；大腸之積位于左天樞穴下 方；小腸之積位于右天樞穴下方；三焦之積位以石門 穴為中心，而位于臍下； 膀胱之積位以中極穴為中心， 而位于下腹部。7、若

8、見包塊經(jīng)常性存在而不散， 痛有定處， 按之有形 而不移者為積，病在血分；若見包塊時聚時散，痛無 定處，按之無形為聚，病在氣分。8、若見腹中腫塊較大者， 提示所患之病深重； 若見腫 塊生長速度快者，提示其預(yù)后不良；若見腫塊形態(tài)不 規(guī)則、表面或邊緣不光滑、推之不動者，提示所患之 病為重癥，預(yù)后不良。9 若見婦女小腹部有積塊者，多為血瘕之征兆；若見 男性小腹部有積塊， 推之可移動者， 多為疝氣之征兆。（三）腹壁的軟硬程度對應(yīng)病癥1、若腹壁按之柔軟而重按臍腹有力者， 為正常人之表 現(xiàn)。2、若見腹壁薄弱而廓小， 按之較硬而無彈性， 或虛軟 如同水上浮紙，且無根底者，多為病情危重之征兆。3、若見腹壁憨厚而

9、廓大， 按之柔軟而有力感， 或腹部 按之如同水上浮板，且有根底可應(yīng)者，提示有神，亦 主高壽。4、若見腹壁按之堅硬， 為腹肌緊張所致， 提示邪實居 內(nèi)，多為危重癥之征兆，常兼有腹痛等癥，為外科、婦科急 腹癥表現(xiàn)之一。5、罹患有外感病，用手做腹部按壓，若未見發(fā)硬者， 提示邪在外表，病較易治；若用手按壓腹部，見有硬 痛表現(xiàn)者，提示邪已入里，病較難治。6、做腹部檢查時， 在腹壁深層、 臍上之左右兩側(cè)可觸 及猶如按琴弦或木棒之感受覺者， 稱為“攣急”或“里 急”，可見于腹部的多種疾病。若單純出現(xiàn)，則為腹 肌緊張之表現(xiàn)，若伴有壓痛者，則多為腹內(nèi)有炎性病 變之故。7、若見腹壁瘦薄，在臍腹部按壓，見濡軟無力者

10、，為 虛證之征兆；若按壓見軟弱無力者，為臟氣虛損之征 兆；若用手按之如指入柴灰樣，為臟腑精氣衰竭之危 兆；若用手按壓，陷凹久久不起者為水停肌膚之征兆； 若在臍下應(yīng)手陷凹者，為腎虛之征兆。8、瘦削之人，其腹力衰弱，但大便后則更為衰弱；肥 胖之人，其腹力旺強，大便燥結(jié)者其腹力更旺強。9、若按心下如同觸及木板者， 為心下痞堅之征兆， 多 由心臟功能障礙所致，臨床表現(xiàn)為咳嗽、水腫、呼吸 急促，甚至不能平臥。10、若見右側(cè)腹部腹肌攣急，提示罹患精神失常、癲 癇等疾病。11、若見小腹部感覺不敏感或有功能障礙者，按之感 覺無力，且有明顯的空虛狀者，稱為“小腹不仁”， 為腎虛之征 兆。多見于截癱所致昏迷患者，

11、或腹部手術(shù)后大小便功能障礙者。12、按壓小腹部，若從臍下至恥骨聯(lián)合附近的腹直肌均呈痙攣狀態(tài)者，為下焦虛證之征兆。其中，發(fā)病程度較輕者，稱為“小腹拘急”；發(fā)病程度較重者，稱 為“小腹弦急”。13、若自覺少腹脹滿膨隆，按之局部有抵抗感者，稱 為“少腹硬滿”，有水癥和血癥之分。水證者小便不 利，血證者小便通利。以資鑒別。14、若見上腹部腹直肌攣急，胃脘部自覺有物梗阻而 煩悶不舒，按之局部有緊張感，但下腹部柔軟者，稱 為“心下支結(jié)”，可見于外感、雜病等多種病癥。15、若見腹部脹滿， 按壓腹壁其張力較低或腹壁松弛；或腹壁緊張、發(fā)硬，但按壓時感覺無力者，提示為虛 證。若見腹壁雖較軟弱，但按壓時可見有底力者

12、，為 實證之兆。16 若將四指并攏，在其心下部位做觸摸檢查，局部見有彈性的抵抗感，但無壓痛感者，稱為“心下痞硬” 多由胃脘疾患所致。17、患者自覺胸脅苦滿，醫(yī)者拇指自其季肋下向上方 按壓，出現(xiàn)明顯抵抗感，且同時患者感覺氣短、痛苦 加重，可出現(xiàn)于單側(cè)或雙側(cè)。若見于右側(cè)者，提示罹 患有肝膽疾患有；若僅有輕度的胸脅苦滿和臍之左側(cè) 出現(xiàn)輕微的抵抗壓痛感，則為肝郁血虛之征兆。18、酗酒者，其鳩尾穴下如同板狀，其左右更甚者， 為酒氣甚而血凝滯之征兆。見此者， 35 年內(nèi)定吐黑 血以下無正文僅供個人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途。For personal use only in study and research; not for commercial use.僅供個人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途Nur f r den