緊急意外情況應(yīng)急預(yù)案及程序

1、.PAGE ：.；PAGE 111 重點環(huán)節(jié)緊急不測情況應(yīng)急預(yù)案及程序 目 錄一、艱苦不測損傷事故護理急救任務(wù)規(guī)定06二、常見急性化學(xué)中毒的搶救預(yù)案及程序07三、急性食物中毒病人的搶救應(yīng)急預(yù)案及程序08四、傳染病救治應(yīng)急預(yù)案及流程09五、忽然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案及程序11六、藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序13七、患者外出或外出不歸時的應(yīng)急預(yù)案及程序15八、停電和忽然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序15九、運用呼吸機過程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案及程序16十、失竊的應(yīng)急預(yù)案及程序18十一、消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案及程序18十二、住院患者出現(xiàn)輸液、輸血反響的應(yīng)急預(yù)案及程序19十三、患者住院期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案及程

2、序21十四、住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案及程序22十五、醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷時的應(yīng)急預(yù)案及程序23十六、緊急封存患者病歷及反響標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序24十七、處置醫(yī)療贊揚及糾紛的應(yīng)急預(yù)案及程序26十八、復(fù)合傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序28十九、 住院患者發(fā)生過敏性休克時的應(yīng)急預(yù)案及程序 29二十、 急診患者突發(fā)呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序 30二十一、吸氧過程中中心吸氧安裝出現(xiàn)缺點的應(yīng)急預(yù)案及程序31二十二、吸痰過程中中心吸引安裝出現(xiàn)缺點的應(yīng)急預(yù)案及程序32二十三、洗胃過程中洗胃機出現(xiàn)缺點時的應(yīng)急預(yù)案及程序32二十四、急性心肌梗死并心律失常時的風(fēng)險預(yù)案及程序33二十五、住院患者發(fā)生心臟性猝死的應(yīng)急預(yù)案及程

3、序34二十六、腦出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序35二十七、腦疝患者的應(yīng)急預(yù)案及程序37二十八、 癲癇繼續(xù)形狀病人應(yīng)急搶救預(yù)案及程序 38二十九、患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序39三十、 急性消化道大出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程 40三十一、糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)急預(yù)案及程序42三十二、創(chuàng)傷性休克的應(yīng)急搶救預(yù)案43三十三、開放性骨折患者應(yīng)急預(yù)案及程序44三十四、閉合性腹部外傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序45三十五、急性胸部外傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序46三十六、膀胱破裂患者的應(yīng)急預(yù)案及程序48三十七、急性腸梗阻患者的應(yīng)急預(yù)案及程序49三十八、大面積燒傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序49三十九、急性喉阻塞的應(yīng)急預(yù)案及程序51

4、四十、 肺心病合并呼吸衰竭患者的應(yīng)急預(yù)案及程序52四十一、肺癌大咯血的應(yīng)急預(yù)案及程序54四十二、自發(fā)性氣胸的應(yīng)急預(yù)案及程序55四十三、宮外孕失血性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序56四十四、妊高征的應(yīng)急預(yù)案及程序58四十五、產(chǎn)后出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序59四十六、驚厥患者的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序59四十七、新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的應(yīng)急預(yù)案及程序 61四十八、患者出現(xiàn)驚厥的應(yīng)急預(yù)案及程序62四十九、肛腸術(shù)后出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序64五十、 手術(shù)室突發(fā)不測損傷事件應(yīng)急預(yù)案及程序 65五十一、手術(shù)中忽然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序66五十二、手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序67五十三、供應(yīng)室對發(fā)生不測事故

5、的應(yīng)急預(yù)案及程序68五十四、氣管切開運用呼吸機患者不測脫管應(yīng)急預(yù)案序70五十五、患者發(fā)生化療藥物外滲時應(yīng)急預(yù)案及程序71五十六、紫外線燈不測損傷的應(yīng)急預(yù)案及程序72五十七、甲亢危象患者的應(yīng)急預(yù)案及程序72五十八、病房發(fā)現(xiàn)確診或疑似SARS患者時應(yīng)急預(yù)案及程序 73五十九、患者發(fā)生躁動時應(yīng)急預(yù)案及程序74六十、 患者發(fā)生化療藥物外滲時應(yīng)急預(yù)案及程序75六十一、患者有自殺傾向時應(yīng)急預(yù)案及程序76六十二、患者忽然發(fā)生病情變化時應(yīng)急預(yù)案及程序76六十三、患者自殺后應(yīng)急預(yù)案及程序77六十四、醫(yī)院院內(nèi)感染迸發(fā)應(yīng)急處置預(yù)案及程序78六十五、醫(yī)療廢物管理應(yīng)急預(yù)案79六十六、遭遇暴徒的應(yīng)急預(yù)案及程序80六十七、

6、住院患者發(fā)生躁動時的應(yīng)急預(yù)案及程序80六十八、運用靜脈套管針注射的告知程序81六十九、運用靜脈鎖骨下穿刺注射的告知程序82七十、 運用超聲霧化吸入的告知程序83七十一、運用鼻飼管的告知程序83七十二、運用胃腸減壓的告知程序85七十三、運用三腔二囊管的告知程序86七十四、給病人備皮時的告知程序87七十五、運用導(dǎo)尿術(shù)的告知程序88七十六、運用灌腸術(shù)的告知程序89七十七、運用靜脈輸液泵注射的告知程序90七十八、運用動脈穿刺血氣的告知程序91七十九、運用吸氧的告知程序92八十、 運用維護性約束的告知程序93八十一、輸血及藥物不良反響質(zhì)量控制流程93八十二、出入院流程95八十三、危重患者質(zhì)量關(guān)鍵過程流程

7、96八十四、圍手術(shù)期質(zhì)量關(guān)鍵過程流程97八十五、手術(shù)及各種創(chuàng)傷預(yù)備流程100八十六、護理行為過失應(yīng)急預(yù)案100八十七、危重患者護理任務(wù)流程102八十八、醫(yī)囑核對與處置流程103八十九、輸血反響處置預(yù)案與流程104九十、 單病種護理質(zhì)量控制流程105九十一、患者發(fā)生用錯藥時的預(yù)防與處置流程106九十二、標(biāo)本采集出現(xiàn)緊急不測情況的應(yīng)急預(yù)案106九十三、管道滑脫的高危要素評價、防備措施與應(yīng)急預(yù)案107一、艱苦不測損傷事故護理急救任務(wù)規(guī)定一報告制度：凡遇到艱苦、復(fù)雜、批量、緊急搶救的突發(fā)事件，當(dāng)班護士應(yīng)及時向護士長、科護士及護理部報告；夜間及節(jié)假日向總值班報告。護理部在接到艱苦急救報告后，除積極組織人

8、力實施救護任務(wù)外，立刻向分管院長報告，逐級上報衛(wèi)生局。二對艱苦急救任務(wù)，開辟綠色通道，優(yōu)先處置。三啟動護理急救小分隊和護理急救梯隊。四艱苦不測損傷急救程序1.院內(nèi)急救程序1傷病員來院后，首先由急診科護士做好應(yīng)急處置。2嚴(yán)厲執(zhí)行報告制度。3急診科護士人力缺乏時，由護理部或總值班調(diào)集相關(guān)科室護士參與急救任務(wù)。4由醫(yī)務(wù)處、護理部或總值班擔(dān)任組織、協(xié)調(diào)患者的急救、轉(zhuǎn)科等任務(wù)。5門診患者、住院患者突發(fā)不測情況時，所在科室或就近科室應(yīng)就地進展搶救，并迅速通知急診科醫(yī)護人員前往參與急救或?qū)⒒颊咿D(zhuǎn)至急診科進一步急救，同時報告醫(yī)務(wù)處、護理部協(xié)助組織搶救。2.院外救援程序1接到院外救援通知的單位院辦、醫(yī)務(wù)處、護理

9、部、行政總值班立刻組織協(xié)調(diào)。需求護士時，呼叫護理急救小組第一梯隊人員到急診科待命。2嚴(yán)厲執(zhí)行報告制度。3護理部根據(jù)上級指示組建第二救援小分隊。二、常見急性化學(xué)中毒的搶救預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)急救人員應(yīng)熟練掌握各種中毒的搶救治療原那么。遇有中毒病人,應(yīng)有專人組織搶救任務(wù),做好人員以及物品的預(yù)備。 (二)根據(jù)中毒的不同途徑采取不同的措施去除毒物：吸入中毒者，立刻脫離中毒環(huán)境,移至空氣清新處；皮膚、黏膜接觸中毒者，立刻用清水或生理鹽水進展沖洗；對于口服中毒者，非腐蝕劑可用洗胃機進展洗胃，如為腐蝕劑，時間短、腐蝕不重者可插胃管進展小量手工洗胃，然后注入黏膜維護劑。 對于病情危重的應(yīng)立刻采取應(yīng)急搶

10、救措施：呼吸心跳停頓的，立刻進展心肺復(fù)蘇；呼吸衰竭的立刻進展氣管插管輔助呼吸；休克的立刻進展補液、補血等。 (三)根據(jù)接觸的毒物運用特效解毒藥物： 1.有機磷中毒者運用復(fù)能劑和阿托品； 2.亞硝酸鹽中毒者運用亞甲藍(lán)； 3.急性乙醇中毒者運用納洛酮； 4.氟乙酰胺中毒者運用乙酰胺； 5.氰化物中毒者運用亞硝酸鈉硫代硫酸鈉等。 (四)對癥支持治療： 1.對于呼吸道灼傷者應(yīng)及時去除分泌物，堅持呼吸道通暢，積極防治肺水腫； 2.消化道腐蝕性損傷者應(yīng)禁食，給予深靜脈高營養(yǎng)，運用抗生素控制感染適時用氧； (五)親密察看患者中毒病癥的改善、解毒藥物的反響以及患者的神志、面色、呼吸、血壓等情況的變化，并及時做

11、好記錄。 (六)積極做好各種中毒的防治任務(wù)，協(xié)助 患者正確認(rèn)識各種化學(xué)物質(zhì)中毒對人體的危害，在日常生活、任務(wù)中的預(yù)防以及一旦發(fā)生中毒時的應(yīng)急處置措施?！境绦颉?中毒 組織搶救 去除毒物 解毒藥物 對癥支持治療 察看病情 安康教育指點 三、急性食物中毒病人的搶救應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】 (一)急診科醫(yī)護人員要堅守任務(wù)崗位，一切搶救物品、藥品處于備用應(yīng)急形狀，隨時做好搶救預(yù)備。 (二)護士接到批量食物中毒病人通知后，立刻通知各相關(guān)科室人員，隨時與120現(xiàn)場人員堅持聯(lián)絡(luò)，根據(jù)中毒人員多少，通知護理急救小分隊隊員各就各位，必要時啟動醫(yī)院大型應(yīng)急搶救系統(tǒng)。 (三)病人到達(dá)急診科后，立刻根據(jù)病情輕重進展

12、分診，較重者送搶救室進展搶救，輕者送急診察看病房。 (四)護士立刻協(xié)助醫(yī)師作出診斷，遵醫(yī)囑為病人實施有效的搶救措施： 1.催吐無嘔吐者可催吐：機械性刺激或用催吐劑。 2.洗胃立刻用溫開水或0.05%高錳酸鉀溶液反復(fù)洗胃，直至洗出廓清液為止。搜集第一次洗出的胃內(nèi)容物送檢。 3.導(dǎo)瀉中毒時間較長者，可給硫酸鈉1530g，一次口服。對吐瀉嚴(yán)重的病人，可不用洗胃、催吐、導(dǎo)瀉。 (五)對吐、瀉較重，喪失大量水分者，根據(jù)失水情況，適當(dāng)補充水分。凡能飲水者，應(yīng)盡力鼓勵病人多喝糖鹽水，淡鹽水等，不能飲水者，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補充水分和電解質(zhì)。 (六)對腹痛、嘔吐嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑給阿托品0.5mg肌內(nèi)注射。

13、焦躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑。如有休克，進展抗休克治療。 (七)護士加強巡視，親密察看病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，立刻報告醫(yī)師進展處置。 (八)做好病人登記及搶救護理記錄?！境绦颉?分診 協(xié)助醫(yī)師作出診斷 催吐 洗胃 搜集胃內(nèi)容物送檢 導(dǎo)瀉 建立靜脈通道 補充水分和電解質(zhì) 對癥處置 察看病情 做好護理記錄四、傳染病救治應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】 (一)就診病人一旦確診為傳染病，應(yīng)根據(jù)傳染病的類型和傳染病防治法的規(guī)定立刻送相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)進展救治。同時對診療用品進展消毒、填寫傳染病報告卡，按規(guī)定時限報社會衛(wèi)生科。傳染病迸發(fā)和流行時，立刻報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫機構(gòu)，并積極采取相應(yīng)的隔離和救治 措施。 (二)病房辦公室護士熱

14、情接待病人，根據(jù)病種安排床位(同一病種住同一房間) ，立刻通知責(zé)任護士，向病人引見有關(guān)制度(如消毒隔離制度、限制人員探視制度、活動范圍規(guī)定等) ，并通知醫(yī)生。 (三)病房應(yīng)規(guī)劃簡單、便于消毒，堅持空氣新穎、陽光充足。 (四)根據(jù)不同的病種執(zhí)行不同的隔離措施，立刻丈量體溫、脈博、呼吸、血壓、體重，病情危重時積極參與搶救,必要時由專人進展監(jiān)護。 (五)遵醫(yī)囑執(zhí)行各種治療和護理，對用過的物品嚴(yán)厲進展消毒、清潔、滅菌，必要時進展熄滅。 (六)急性期病人臥床休憩，譫妄及有精神病癥者，加床檔以防墜床。 (七)親密察看病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化時，立刻通知醫(yī)生，并協(xié)助處置。 (八)察看藥物療效和副作用。遵醫(yī)囑進

15、展相應(yīng)的處置。 (九)對家屬送來的食物經(jīng)檢查后方可食用。 (十)做好心思護理，消除病人顧慮與急躁心情，積極配合治療。 (十一)做好衛(wèi)生宣教，按不同病種，向病人講解預(yù)防傳染病的衛(wèi)生知識。 (十二)仔細(xì)及時的做好各種記錄，做好個人防護，預(yù)防交叉感染，防止病菌分散。 (十三)傳染病人治愈出院時，應(yīng)對其衣物及生活用品進展消毒后方可帶出病房。病人出院后對床單進展終末處置。 (十四)病人死亡后，應(yīng)將尸體消毒后火化。甲類或乙類中的炭疽病人死亡后，必需將尸體立刻消毒，就近火化?！境绦颉?確診為傳染病人 報告 送相應(yīng)機構(gòu)救治 嚴(yán)厲執(zhí)行消毒隔離制度 親密察看病情 積極參與救治 做好個人防護五、忽然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案

16、及程序【應(yīng)急預(yù)案】 (一)值班人員應(yīng)嚴(yán)厲遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，堅守崗位，定時巡視患者，尤其對新患者、重患者應(yīng)按要求巡視，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。 (二)急救物品做到“四固定，班班清點，同時檢查急救物品性能，完好率到達(dá)100% ，急用時可隨時投入運用。 (三) 醫(yī)護人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇流程，常用急救儀器性能、運用方法及本卷須知。儀器及時充電，防止電池耗竭。 (四)發(fā)現(xiàn)患者在病房內(nèi)猝死，應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判別，第一發(fā)現(xiàn)者不要分開患者，應(yīng)立刻進展心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時請旁邊的患者或家屬協(xié)助 呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。 (五)增援人員到達(dá)后，立刻根據(jù)患者情況，根據(jù)本科室的心肺復(fù)蘇搶

17、救程序配合醫(yī)生采取各項搶救措施。 (六)搶救中應(yīng)留意心、肺、腦復(fù)蘇，開放靜脈通路， 必要時開放兩條靜脈通路。 (七)發(fā)現(xiàn)患者在走廊、廁所等病房以外的環(huán)境發(fā)生猝死,迅速做出正確判別后，立刻就地?fù)尵龋行赝庑呐K按壓、人工呼吸等急救措施，同時請旁邊的患者或家屬協(xié)助 呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。 (八)其他醫(yī)務(wù)人員到達(dá)后,按心肺復(fù)蘇搶救流程迅速采取心肺復(fù)蘇，及時將患者搬至病床上，搬運過程中不可延續(xù)搶救。 (九)在搶救中，應(yīng)留意隨時清理環(huán)境，合理安排呼吸機、除顫儀、急救車等各種儀器的擺放位置，騰出空間，利于搶救。 (十)參與搶救的各位人員應(yīng)留意相互親密配合，有條不紊，嚴(yán)厲查對，及時做好各項記錄，并仔細(xì)做好與家屬的

18、溝通、撫慰等心思護理任務(wù)。 (十一)按規(guī)定，在搶救終了后 6h內(nèi)，據(jù)實、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。 (十二)搶救無效死亡，協(xié)助家屬將尸體運走，向醫(yī)務(wù)處或總值班匯報搶救過程結(jié)果；在搶救過程中，要留意對同室患者進展撫慰?！境绦颉?防備措施到位 猝死后立刻搶救 通知醫(yī)生 繼續(xù)搶救 告知家屬 記錄搶救過程六、藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序 【過敏反呼應(yīng)急預(yù)案】 (一)護理人員給患者運用藥物前應(yīng)訊問患者能否有該藥物過敏史，按要求做過敏實驗，凡有過敏史者忌諱做該藥物的過敏實驗。 (二)正確實施藥物過敏實驗，過敏實驗藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及實驗結(jié)果判別都應(yīng)按要求正確操作，過敏實驗陽性者禁用。 (三)該藥實驗

19、結(jié)果陽性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥。同時在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過敏藥物稱號，在床頭牌有過敏實驗陽性標(biāo)志，并告知患者及其家屬。 (四)經(jīng)藥物過敏實驗后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3天以上，應(yīng)重做過敏實驗，方可再次用藥。 (五)抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反響，還可使藥物效價降低，影響治療效果。 (六)嚴(yán)厲執(zhí)行查對制度，做藥物過敏實驗前要警惕過敏反響的發(fā)生，治療盤內(nèi)備腎上腺素1支。 (七)藥物過敏實驗陰性，第一次注射后察看2030min，留意察看巡視患者有無過敏反響，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反響。【過敏性休克應(yīng)急預(yù)案】 (一)患者一旦發(fā)生過

20、敏性休克，立刻停頓運用引起過敏的藥物，就地?fù)尵龋⒀杆賵蟾驷t(yī)生。 (二)立刻平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如病癥不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險期，留意保暖。 (三)改善缺氧病癥，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立刻預(yù)備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。 (四)迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑運用晶體液、升壓藥維持血壓，運用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。 (五)發(fā)生心臟驟停，立刻進展胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。 (六)察看與

21、記錄，親密察看患者的認(rèn)識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。 (七)按規(guī)定6 h內(nèi)及時、準(zhǔn)確地記錄搶救過程?！境绦颉?(一)過敏反響防護程序：訊問過敏史 做過敏實驗 陽性患者禁用此藥 該藥標(biāo)志、告知家屬 陰性患者接受該藥治療 現(xiàn)用現(xiàn)配 嚴(yán)厲執(zhí)行查對制度 初次注射后觀2030 min (二)過敏性休克急救程序: 立刻停用此藥 平臥 皮下注射腎上腺素 改善缺氧病癥 補充血容量 解除支氣管痊孿 發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇 親密察看病情變化 告知家屬 記錄搶救過程 七、患者外出或外出不歸時的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】 (一)患者入院時詳細(xì)交代住院須知，告知患者住院期間不

22、允許私自外出，以免貽誤治療、突發(fā)病情變化等嚴(yán)重后果。 (二)加強巡視，力所能及地協(xié)助 患者處理困難，盡量減少其外出時機。如必需外出，在病情允許的情況下,經(jīng)主管醫(yī)生同意，患者及家屬在護理單上簽字方可分開,并在規(guī)定時間內(nèi)前往病房。 (三)一旦發(fā)現(xiàn)患者私自外出，要立刻報告護士長， 通知主管醫(yī)生。 (四)經(jīng)過患者所留下的通訊方式，與家屬獲得聯(lián)絡(luò),共同尋覓。 (五)必要時通知總值班。 (六)患者確屬外出不歸，需兩人共同清理患者物品，貴重物品由兩人清點后共同保管?！境绦颉?交代住院須知 告知患者住院期間不允許私自外出 加強巡視 減少患者外出時機 發(fā)現(xiàn)患者外出 報告護士長 通知主管醫(yī)生 與家屬獲得聯(lián)絡(luò) 必要

23、時通知總值班 外出不歸 貴重物品由兩人清點后共同保管八、停電和忽然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】 (一)通知停電后,立刻做好停電預(yù)備，備好應(yīng)急燈、手電、蠟燭等；如有搶救患者運用動力電器時，需找替代的方法。 (二)忽然停電后，立刻便用搶救患者機器運轉(zhuǎn)的動力方法，維持搶救任務(wù)，開啟應(yīng)急燈或點燃蠟燭照明燈。 (三)與電工班聯(lián)絡(luò)，查詢停電緣由，盡早排除缺點，或開啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。 (四)加強巡視病房，安撫患者，同時留意防火、防盜?！境绦颉?接到停電通知 備好應(yīng)急燈 預(yù)備動力電器的應(yīng)急方案忽然停電后 采取措施保證搶救儀器的運轉(zhuǎn) 開啟應(yīng)急燈 與電工班聯(lián)絡(luò) 查詢停電緣由 加強巡視病房 安撫患者 防火、防盜

24、九、運用呼吸機過程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】 (一)值班護士應(yīng)熟知本病房、本班次運用呼吸機患者的病情。 (二)住院患者運用呼吸機過程中，假設(shè)忽然遇到不測停電、跳閘等緊急情況時，醫(yī)護人員應(yīng)采取補救措施，以維護患者運用呼吸機的平安。 (三)部分呼吸機本身帶有蓄電池，在平常應(yīng)定期充電，使蓄電池一直處于飽和形狀，以保證在出現(xiàn)突發(fā)情況時能正常運轉(zhuǎn)。護理人員應(yīng)定期察看呼吸機蓄電池充電情況、呼吸機能否正常任務(wù)以及患者生命體征有無變化。 (四)呼吸機不能正常任務(wù)時，護士應(yīng)立刻停頓運用呼吸機，迅速將簡易呼吸器與患者呼吸道相連，用人工呼吸的方法調(diào)整患者呼吸；假設(shè)患者自主呼吸良好，應(yīng)給予鼻導(dǎo)管吸氧；嚴(yán)密

25、察看患者的呼吸、面色、認(rèn)識等情況。(五)忽然斷電時，護士應(yīng)攜帶簡易呼吸器到患者床前，同時通知值班醫(yī)生，察看患者面色、呼吸、認(rèn)識及呼吸機情況。 (六)立刻與有關(guān)部門聯(lián)絡(luò)：總務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、護理部、醫(yī)院總值班等，迅速采取各種措施，盡快恢復(fù)通電。 (七)停電期間，本病區(qū)醫(yī)生、護士不得分開患者，以便隨時處置緊急情況。 (八)護理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者藥物治療。 (九)遵醫(yī)囑根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸機參數(shù)。來電 后,重新將呼吸機與患者呼吸道銜接。 (十)護理人員將停電經(jīng)過及患者生命體征準(zhǔn)確記錄于護理記錄單中?！境绦颉?忽然斷電 運用簡易呼吸器 通知值班醫(yī)生 調(diào)整患者呼吸 察看病情變化 立刻聯(lián)絡(luò)有關(guān)部門 盡快恢復(fù)

26、通電 隨時處置緊急情況 遵醫(yī)囑給藥 來電后重新調(diào)整、運用呼吸機 準(zhǔn)確記錄十、失竊的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】 (一)維持好病房次序，對可疑人員進展訊問。 (二)加強巡視，做好平安任務(wù)，隨手帶門，經(jīng)常檢查門窗。 (三)引見住院須知時向患者引見平安知識，保管好貴重物品及現(xiàn)金。 (四)一旦發(fā)生失竊，做好現(xiàn)場維護任務(wù)。 (五)通知捍衛(wèi)科，協(xié)助做好偵破任務(wù)?！境绦颉?對可疑人員進展訊問 做好平安任務(wù) 向患者引見平安知識 保管好貴重物品及現(xiàn)金 發(fā)生失竊 做好現(xiàn)場維護任務(wù) 知捍衛(wèi)科 協(xié)助做好偵破任務(wù)十一、消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】 (一)做好病房平安管理任務(wù)，經(jīng)常檢查倉庫、電源及線路，發(fā)現(xiàn)隱

27、患及時通知有關(guān)科室，消除隱患。 (二)住院患者不允許私用電器。 (三)當(dāng)病區(qū)發(fā)生火災(zāi)時，一切任務(wù)人員應(yīng)遵照“高層先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、醫(yī)務(wù)人員最后撤的原那么，“避開火源，就近疏散，一致組織，有條不紊，緊急疏散患者。 (四)當(dāng)班護士和主管醫(yī)生要立刻組織好患者，不得在樓道內(nèi)擁堵、圍觀，并立刻通知捍衛(wèi)科或總值班，緊急報警。 (五)集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或控制火勢擴展。 (六)一切人員立刻用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息。 (七)在保證人員平安撤離的條件下，應(yīng)盡快撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料。 (八)發(fā)現(xiàn)某一房間發(fā)生火災(zāi),室內(nèi)有易燃易爆物

28、品，要立刻搬出，如已不能夠搬出，要以最快速度疏散臨近人員。 (九)如室內(nèi)無人,也無易燃易爆物品，不要急于開門,以免火勢擴展、蔓延；要迅速集中現(xiàn)有的滅火器材，做好充分預(yù)備，翻開房門，積極滅火。 (十)封鎖臨近房間的門窗，斷開燃火部位的電閘(由消防中心或電工室人員操作)。 (十一)發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，要立刻撥打“119報警， 并告知準(zhǔn)確方位?！境绦颉孔龊貌》科桨补芾?消除隱患 緊急疏散患者 立刻通知捍衛(wèi)科或總值班 極積極撲救 盡快撤出易燃易爆物品 積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料 火情無法撲救立刻撥打“119 告知準(zhǔn)確方位十二、住院患者出現(xiàn)輸液、輸血反響的應(yīng)急預(yù)案及程序發(fā)生輸血反響時的應(yīng)急預(yù)案及程序

29、【應(yīng)急預(yù)案】 1.立刻停頓輸血，改換輸液管，改換生理鹽水。 2.報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。 3.假設(shè)為普經(jīng)過敏反響，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)察看并做好記錄。 4.必要時通知檢驗科，上報醫(yī)務(wù)科、護理部。 5.疑心溶血等嚴(yán)重反響時，保管血袋并抽取患者血樣一同送檢驗科。 6.患者家屬有異議時，立刻按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M展封存。【程序】 立刻停頓輸血 改換輸液管 改換生理鹽水 報告醫(yī)生 遵醫(yī)囑給藥 嚴(yán)密察看并做好記錄 必要時通知檢驗科 上報醫(yī)務(wù)科、護理部 疑心嚴(yán)重反響時 保管血袋 抽取患者血樣 送檢驗科 (二)發(fā)生輸液反響時的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】 1.立刻停頓輸液或者保管靜脈通路，改換其他液體和輸液器。 2

30、.報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。 3.情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時行心肺復(fù)蘇。 4.記錄患者生命體征、普通情況和搶救過程。 5.及時報告醫(yī)院感染科、藥劑科、護理部。 6.保管輸液器和藥液，同時取一樣批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。 7.患者家屬有異議時，立刻按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M展封存?！境绦颉?立刻停頓輸液 改換液體和輸液器 報告醫(yī)生 遵醫(yī)囑給藥 就地?fù)尵?察看生命體征 記錄搶救過程 及時上報 保管輸液器和藥液 送檢十三、患者住院期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】 (一)檢查病房設(shè)備，不斷改良完善，杜絕不平安隱患。 (二)當(dāng)患者忽然摔倒時，護士立刻到患者身邊，檢查患者撞傷情況：通知醫(yī)生判別患

31、者的神志、受傷部位，傷情程度，全身情況等，并初步判別摔傷緣由或病因。 (三)對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運患者方法，將患者抬至病床；請醫(yī)生對患者進展檢查，必要時遵醫(yī)囑行X光片檢查及其它治療。 (四)對于摔傷頭部，出現(xiàn)認(rèn)識妨礙等危及生命的情況時，應(yīng)立刻將患者輕抬至病床，嚴(yán)密察看病情變化，留意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，通知醫(yī)生，迅速采取相應(yīng)的急救措施。 (五)受傷程度較輕者，可扶持或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休憩，撫慰患者，并丈量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進一步的檢查和治療。 (六)對于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進展部分冷敷；皮膚擦傷滲血者用腆伏或0.1

32、%新潔爾滅清洗傷口后，以無菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進展傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)針。 (七)加強巡視，及時察看采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。 (八)準(zhǔn)確、及時書寫護理記錄，仔細(xì)交班。 (九)向患者了解當(dāng)時摔倒的情景，協(xié)助 患者分析摔倒的緣由，向患者做宣教指點，提高患者的自我防備認(rèn)識，盡能夠防止再次摔傷?！境绦颉?患者忽然摔倒 立刻通知醫(yī)生 檢查患者摔傷情況| 將患者抬至病床 進展必要檢查 嚴(yán)密察看病情變化 對癥處置 加強巡視 察看效果 寫護理記錄 仔細(xì)交班 做安康教育十四、住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】 (一)對于

33、有認(rèn)識不清并躁動不安的患者，應(yīng)加床檔，并有家屬陪伴。 (二)對于極度躁動的患者，可運用約束帶實施維護性約束，但要留意動作輕柔，經(jīng)常檢查部分皮膚，防止對患者呵斥損傷。 (三)在床上活動的患者，囑其活動時要小心，做力所能及的事情，如有需求可以讓護士協(xié)助 。 (四)對于有能夠發(fā)生病情變化的患者，要仔細(xì)做好，安康教育，通知患者不做體位忽然變化 的動作，以免引起血壓快速變化，呵斥一過性腦供血缺乏，引起暈厥等病癥，易于發(fā)生危險。 (五)教會患者一旦出現(xiàn)不適病癥，最好先不要活動，運用信號燈通知醫(yī)護人員，給予必要的處置措施。(六)一旦患者不慎墜床時，護士應(yīng)立刻到患者身邊，通知醫(yī)生檢查患者墜床時的著力點，迅速查

34、看全身情況和部分受傷情況，初步判別有無危及生命的病癥、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。 (七)配合醫(yī)生對患者進展檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施。 (八)加強巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴(yán)密察看病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時向醫(yī)生匯報。 (九)及時、準(zhǔn)確記錄病情變化，仔細(xì)做好交接班。【程序】 做好平安防備 發(fā)生墜床時 護士立刻趕到 通知醫(yī)生 查看受傷情況 判別病情 采取急救措施 加強巡視 嚴(yán)密察看病情變化 準(zhǔn)確記錄 做好交接班十五、醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷時的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】 (一)醫(yī)護人員在進展醫(yī)療操作時應(yīng)特別留意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的鋒利物體劃傷刺破時，應(yīng)立刻擠

35、出傷口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要時去外科進展傷口處置，并進展血源性傳播疾病的檢查和隨訪。 (二)被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24 h內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者血對比。同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。 (三)被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24 h內(nèi)抽血查HIV抗體,必要時同時抽患者血對比，按1個月3個月、6個月復(fù)查，同時口服賀普丁(拉米呋定)每日1片，并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進展登記、上報、追訪等?！境绦颉?立刻擠出傷口血液 反復(fù)沖洗 消毒 傷口處置 抽血化驗檢查 注射乙肝免疫高價球蛋白 并通知醫(yī)務(wù)處

36、、院內(nèi)感染科進展登記、上報、追訪十六、緊急封存患者病歷及反響標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序(一)封存患者病歷前的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】 1.當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭議，患者及家屬要求封存病歷時，病房要保管好病歷，以免喪失。 2.及時準(zhǔn)確將患者病情變化、治療、護理情況進展記錄。 3.備齊一切有關(guān)患者的病歷資料。 4.迅速與科指點、醫(yī)務(wù)處(晚間及節(jié)假日與院總值班)聯(lián)絡(luò)?！境绦颉?患者及家屬要求封存病歷 保管好病歷 及時準(zhǔn)確記錄 備齊病歷資料 迅速與醫(yī)務(wù)處或總值班聯(lián)絡(luò) (二)關(guān)于封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】 1.發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，患者本人及其代理人，提出封存病歷懇求。 2. 科室向醫(yī)務(wù)處(夜間向總

37、值班)報告。 3. 醫(yī)務(wù)處或總值班與患者或近親屬共同在場的情況下封存患者的客觀部分的復(fù)印件。4. 客觀病歷為：死亡病歷討論記錄、疑問病歷討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等。 5. 封存的病歷由醫(yī)務(wù)處保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)處。 6. 如為搶救患者，病歷應(yīng)在搶救終了后6 h內(nèi)據(jù)實補齊。【程序】 提出懇求 向醫(yī)務(wù)處或總值班報告 雙方共同在場時現(xiàn)場封存復(fù)印件 醫(yī)務(wù)處保管 搶救病歷6 h內(nèi)補齊 (三)關(guān)于封存反響標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】 1.患者在醫(yī)院期間進展輸液、輸血、注射、藥物等治療時，發(fā)生不良后果，要當(dāng)場將標(biāo)本保管，注明運用日期、時間、藥物稱

38、號、給藥途徑。 2.疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果時，科室應(yīng)向醫(yī)務(wù)處(夜間向總值班)報告。同時由護士長報告護理部。 3.科室醫(yī)務(wù)人員、患者本人或其代理人,需共同在場的情況下，對現(xiàn)場實物進展封存。 4.封存標(biāo)本需在封口處加蓋科室圖章，同時注明封存日期和時間。 5.封存標(biāo)本由醫(yī)務(wù)處保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，,次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)處。 6.需求進展檢驗的標(biāo)本，該當(dāng)?shù)接舍t(yī)患雙方共同指定的、依法具有檢驗資歷的檢驗機構(gòu)進展檢驗。 7.雙方無法共同指定檢驗機構(gòu)時，由上一級衛(wèi)生行政部門指定。 8.對封存標(biāo)本進展啟封時，應(yīng)由雙方當(dāng)事人共同在場。 9.疑似輸血引起不良后果，科室要對血液立

39、刻進展封存保管，并向醫(yī)務(wù)處匯報，同時通知醫(yī)院血庫，由院方與提供該血液的采供血機構(gòu)聯(lián)絡(luò)。【程序】 發(fā)生不良后果 當(dāng)場將標(biāo)本保管 向分管部門報告 雙方共同在場時現(xiàn)場封存實物 加蓋科室圖章 注明封存日期和時間 醫(yī)務(wù)處保管 標(biāo)本需進展檢驗時 雙方共同指定的、依法具有檢驗資歷的檢驗機構(gòu)進展檢驗 或由上一級衛(wèi)生行政部門指定封存標(biāo)本啟封時雙方當(dāng)事人共同在場 疑似輸血反響 封存保管血液 與供血機構(gòu)聯(lián)絡(luò)十七、處置醫(yī)療贊揚及糾紛的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】 (一)醫(yī)療贊揚發(fā)生后，科室應(yīng)立刻向主管部門報告，隱匿不報者，將承當(dāng)能夠引起的一切后果。 (二)由醫(yī)療問題所致的糾紛，科室應(yīng)先調(diào)查，迅速采取積極有效的處置措施，

40、控制事態(tài)，爭取科內(nèi)處理，防止矛盾激化，并接待糾紛患者及家屬，仔細(xì)聽取患者的意見，針對患者的意見解釋有關(guān)問題，假設(shè)患者可以接受，贊揚處置到此終止。 (三)主管部門接到科室報告或家屬贊揚后，應(yīng)立刻向當(dāng)事科室了解情況，與科主任護士長共同協(xié)商處理方法，假設(shè)患者可以接受，贊揚處置到此終止。假設(shè)患者不能接受，請患者就問題的認(rèn)識和要求提供書面的資料；然后，找有關(guān)責(zé)任人調(diào)查了解問題的概略，提出處理問題的方案，并向分管副院長匯報，與患者協(xié)商處置意見，如患者接受，處置到此終止。 (四)對主管部門已接待，但仍無法處理的醫(yī)療糾紛，建議患者或家屬按法定程序進展醫(yī)療鑒定。當(dāng)事科室在一周內(nèi)備齊所需病案摘要、原始病案、有關(guān)資

41、料及科室意見。 (五)當(dāng)事科室指定專人出席醫(yī)療事故鑒定會。 (六)患者及家屬向法院起訴后，當(dāng)事科室指定專人和律師代表醫(yī)院出庭，必要時職能部門陪同。 (七)醫(yī)療主管部門根據(jù)醫(yī)療糾紛的性質(zhì)對科室和個人提出行政處置意見，并提請院辦工會決議?！境绦颉?向主管部門報告 科室調(diào)查處置 主管部門 當(dāng)事科室了解情況 協(xié)商處理 患者不能接受 向分管副院長匯報 仍無法處理時 醫(yī)療鑒定 出席醫(yī)療事故鑒定會 醫(yī)療主管部門提出處置意見 院辦工會決議十八、復(fù)合傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】 (一)急診室護理人員應(yīng)熟練掌握復(fù)合傷的搶救治療原那么。 (二)急診室要隨時備好有關(guān)搶救用品，如夾板、胸腔閉式引流安裝、敷料等。

42、(三)遇有復(fù)合傷患者時，應(yīng)迅速而正確地按輕重緩急、優(yōu)先處置危急患者情況，對于心搏呼吸驟停的，立刻行心肺復(fù)蘇術(shù)，昏迷患者頭偏向一側(cè)，去除口腔及咽部的血塊和分泌物，堅持呼吸道通暢。 (四)親密監(jiān)測患者的呼吸、血壓、神志、瞳孔的變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)師，為診斷治療疾病提供根據(jù)。 (五)對于連枷胸者，協(xié)助醫(yī)生給予加壓包扎，糾正反常呼吸，開放性氣胸運用大塊敷料封鎖胸壁創(chuàng)口，對于閉合性氣胸或血胸協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式引流。 (六)控制外出血，出血處加壓包扎，遇有肢體大血管撕裂，要用止血帶綁扎，留意定時放松，以免肢體壞死，疑有內(nèi)臟出血者要協(xié)助醫(yī)師，進展胸腹腔穿刺，采取有效的治療措施。 (七)對于開放性骨折

43、，用無菌敷料包扎，閉合性骨折用夾板固定。 (八)按醫(yī)囑給予補液、止痛、鎮(zhèn)靜等藥物，對于顱腦損傷或呼吸功能不全者禁用嗎啡、度冷丁。 (九)在陪送檢查或住院過程的搬運中，要堅持呼吸道通暢和恰當(dāng)?shù)捏w位，以免加重?fù)p傷?！境绦颉?組織搶救 采取急救措施 協(xié)助醫(yī)生診斷 補液止血止痛 護送檢查或住院十九、住院患者發(fā)生過敏性休克時的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】 (一)發(fā)生過敏性休克后，根據(jù)詳細(xì)情況進展搶救處置：立刻停藥，使患者平臥，給予高流量氧氣吸入，為4l/m in，堅持呼吸道通暢，并請旁邊的患者或家屬協(xié)助 呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。 (二)迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給副腎素1mg皮下注射、非那根50 mg肌內(nèi)注射、地

44、塞米松10mg靜脈注射或用氫化可的松200 mg加5%或10%葡萄糖液500 ml靜脈滴注，并監(jiān)測患者脈搏、血壓。當(dāng)患者出現(xiàn)脈搏細(xì)弱，大汗淋漓，口唇發(fā)鉗，血壓下降時，遵醫(yī)囑給予升壓，如多巴胺、間羥胺等，應(yīng)嚴(yán)厲控制滴速。(三)迅速預(yù)備好各種搶救用品及藥品(如氣管切開包、喉鏡、開口器、吸引器、呼吸興奮劑、血管活性藥物等) 。當(dāng)呼吸受抑制時，應(yīng)立刻進展口對口呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時,應(yīng)立刻預(yù)備氣管插管或配合行氣管切開術(shù)。(四)患者出現(xiàn)心跳驟停時，立刻行胸外心臟擠壓，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和心跳。(五)護理人員應(yīng)嚴(yán)密察看患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變

45、化，及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)生，配合醫(yī)生積極處置。 (六)患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護理人員應(yīng)給患者： 1.整理床單，撫慰患者和家屬，給患者提供心思護理效力。 2.向患者及家屬告知今后防止運用同類及類似藥物，病歷上注明對某藥過敏。 3.按規(guī)定，在搶救終了后6 h內(nèi)，據(jù)實、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。 (七)待患者病情完全平穩(wěn)后,向患者詳細(xì)講解發(fā)生過敏的緣由,制定有效的預(yù)防措施，盡能夠地防止以后再發(fā)生類似的問題和情況?！境绦颉?立刻搶救 通知醫(yī)生 繼續(xù)搶救 堅持呼吸道通暢 察看生命體征 告知家屬 記錄搶救過程二十、急診患者突發(fā)呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】 (一)急診患者要做檢查或住院時，醫(yī)護

46、人員要詳細(xì)向護送人員和家屬交待患者病情，以及路途中有能夠出現(xiàn)的情況，通知所去科室，交待患者病情，囑其做好各方面的預(yù)備。 (二)護送人員在途中，應(yīng)親密察看患者的病情變化，可以對出現(xiàn)的情況作出判別并采取應(yīng)急措施。 (三)患者一旦出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)立刻就地?fù)尵?，將患者頭向后仰，暢通氣道，做人工呼吸及心臟按壓，同時根據(jù)發(fā)生的地點來進展不同的后續(xù)搶救措施。 (四)如發(fā)生在途中或輔助科室，護送人員應(yīng)邊搶救、邊通知急診室，急診室派人員攜帶必要的搶救物品去接應(yīng)搶救患者，可適時轉(zhuǎn)入搶救室，中途不得延續(xù)搶救。 (五)如發(fā)生在離住院病區(qū)較近時,首先通知病房醫(yī)護人員接應(yīng)搶救患者，同時通知急診室，急診室醫(yī)護人員去病

47、房共同參與搶救，患者初步搶救勝利后，方能前往急診室?！境绦颉?就地?fù)尵?呼叫救護人員 轉(zhuǎn)至急診室或病房 繼續(xù)搶救二十一、吸氧過程中中心吸氧安裝出現(xiàn)缺點的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)立刻翻開備用氧氣袋，試好流量銜接吸氧管，繼續(xù)為患者吸氧，并向患者家屬做好解釋及撫慰任務(wù)。 (二)必要時將備用氧氣筒安裝推至床旁，給予吸氧。 (三)運用過程中親密察看患者缺氧有無改善以及其他病情變化。 (四)通知器械維修組進展維修?！境绦颉?備用氧氣袋接吸氧管 繼續(xù)吸氧 或接備用氧氣筒 察看病情 通知維修二十二、吸痰過程中中心吸引安裝出現(xiàn)缺點的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)先分別吸痰管與中心吸引安裝，然后用注射器

48、銜接吸痰管吸痰，并向患者家屬做好解釋與撫慰任務(wù)。 (二)如注射器抽吸效果不佳，銜接備用吸痰器(或洗胃機)進展吸引。 (三)親密察看患者呼吸道分泌物情況，必要時再次吸引。 (四)立刻通知維修組進展維修。【程序】 分別吸痰管 接注射器抽吸 接備用吸痰器 察看病情 通知維修二十三、洗胃過程中洗胃機出現(xiàn)缺點時的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)應(yīng)先封鎖洗胃機，分別胃管，流出胃內(nèi)容物，向患者或家屬做好解釋與撫慰任務(wù)。(二)將備用洗胃機，立刻推至患者床旁，銜接胃管繼續(xù)洗胃。(三)假設(shè)備用洗胃機也在運用，立刻用量筒或50 ml空針進展灌洗，直至洗胃液廓清無味。(四)立刻通知維修組，維修洗胃機?！境绦颉?關(guān)洗胃

49、機 分別胃管 流出胃內(nèi)容物 接備用洗胃機或量筒 繼續(xù)洗胃 察看病情 通知維修二十四、急性心肌梗死并心律失常時的風(fēng)險預(yù)案及程序【風(fēng)險預(yù)案】 (一)急性心肌梗死合并室性心動過速時，護理人員應(yīng)立刻通知醫(yī)生的同時，囑患者絕對臥床休憩，氧氣繼續(xù)吸入34 L/min，心電監(jiān)護，建立靜脈通道。 (二)遵醫(yī)囑給予利多卡因50100 mg靜推，必要時可510 min反復(fù)運用，直至窒速控制或總量達(dá)3mg，而后以1 3mg/min靜滴維持4872 h。 (三)預(yù)備好器械及藥物，如除顫器、暫時起搏器、起搏電極、暫時起搏器械包、無菌手套、生理鹽水、注射器、鎮(zhèn)靜劑等，藥物治療無效、無忌諱癥時，可行同步直流電復(fù)律。 (四)

50、發(fā)生心室顫抖時立刻行非同步直流電除顫，如不勝利，可反復(fù)除顫，最大能量為360 J。 (五)必要時行暫時起搏器置入術(shù)。 (六)親密察看心率、心律、血壓、呼吸的變化，及時報告醫(yī)生，采取措施。(七)患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護理人應(yīng)： 1.撫慰患者和家屬，對行電復(fù)律患者，擦凈胸部皮膚。2.如已安頓暫時起搏器，親密察看心率、心律及起搏與感知功能能否正常，妥善固定起搏器與導(dǎo)管電極，囑術(shù)側(cè)肢體制動，交待本卷須知。 3.搶救終了后，及時準(zhǔn)確地記錄搶救過程?！境绦颉?立刻搶救 通知醫(yī)生 繼續(xù)搶救 察看生命體征 告知家屬 記錄搶救過程二十五、住院患者發(fā)生心臟性猝死的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】 (一)住院

51、患者因病情變化發(fā)生猝死時，護理人員應(yīng)根據(jù)詳細(xì)情況進展就地?fù)尵取?(二)首先要判別和證明病人發(fā)生心臟驟停，其最主要的特征為忽然認(rèn)識喪失，大動脈搏動消逝。緊急呼叫其他醫(yī)務(wù)人員參與搶救。 (三)假設(shè)患者為室顫呵斥心臟驟停時，首先給予心前區(qū)捶擊，其他醫(yī)務(wù)人員預(yù)備除顫儀進展非同步電擊轉(zhuǎn)復(fù)心律。假設(shè)未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律可反復(fù)進展除顫。 (四)假設(shè)患者非室顫呵斥心臟驟停時，應(yīng)立刻進展胸外心臟按壓、口對口人工呼吸、加壓給氧、氣管插管后機械通氣、心電監(jiān)護等心肺復(fù)蘇搶救措施，直至恢復(fù)心跳和自主呼吸。 (五)及時建立靜脈通道，遵醫(yī)囑運用搶救藥物。 (六)及時采取腦復(fù)蘇，頭部置冰袋或戴冰帽以維護腦細(xì)胞。 (七)搶救期間護

52、士應(yīng)嚴(yán)密察看病人的生命體征、認(rèn)識和瞳孔的變化，及時報告醫(yī)生采取措施，并有一人隨時做好有關(guān)搶救察看記錄。 (八)患者心肺復(fù)蘇勝利，神志清楚，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護士要作好患者的根底護理，堅持口腔和皮膚的清潔。關(guān)懷、撫慰患者和家屬，為他們提供心思護理效力。按規(guī)定，在搶救終了后6 h內(nèi)，據(jù)實、準(zhǔn)確地記錄搶救過程?！境绦颉?立刻搶救 通知醫(yī)生 繼續(xù)搶救 察看生命體征 告知家屬 記錄搶救過程二十六、腦出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【風(fēng)險預(yù)案】 (一)病房接門(急)診后，由值班護士通知責(zé)任護士備好床單、氧氣、吸痰器、吸痰盤、多參數(shù)監(jiān)護儀，并通知醫(yī)生做好預(yù)備。 (二)患者入病房后，護理分兩組：一組迅速安頓患者，使

53、其頭部抬高15 30，假設(shè)昏迷患者應(yīng)取仰臥位，頭偏向一側(cè)，給予氧氣吸入。為患者脫去衣服，做監(jiān)護。察看血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、體溫、認(rèn)識、瞠孔，并做好記錄。二組立刻建立靜脈通路23條，運用套管針，堅持點滴通暢，遵醫(yī)囑快速滴入脫水、降低顱內(nèi)壓及搶救藥等。 (三)及時吸出嘔吐物及痰液，堅持呼吸道通暢。有呼吸道阻塞者，將下頜向前托起，必要時，配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開術(shù)，并做好相應(yīng)護理任務(wù)。 (四)假設(shè)患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)那么、呼吸表淺呈潮式呼吸等，血氧飽和度逐漸降低時，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好氣管插管。必要時行人工輔助呼吸。 (五)及時擦凈嘔吐物，并留意察看嘔吐物的性質(zhì)、顏色及量，做好記錄，有咖啡色嘔吐物

54、時，提示上消化道出血，遵醫(yī)囑給予止血藥和凝血藥。 (六)察看大、小便情況。大、小便失禁者，及時改換尿布，小便潴留者，給予留置導(dǎo)尿管，每日會陰擦洗2次，堅持會陰部清潔。 (七)每15 30 min察看血壓、脈搏、呼吸、神志，瞳孔各1次，直到病情穩(wěn)定為止，以便及時了解病情變化；昏迷程度加深，闡明病情加重，如出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大、血壓升高、呼吸、脈搏變慢時，提示腦疝的發(fā)生，應(yīng)做好應(yīng)急搶救處置。 (八)每4h丈量體溫1次。如體溫超越38，頭部置冰塊或冰帽，腋下放冰袋，以降低腦代謝和顱內(nèi)壓。 (九)病情危重者，發(fā)病24 48 h內(nèi)禁食，按醫(yī)囑靜脈補液，每日20002500ml，起病后3日如神志仍不清楚，無嘔

55、吐及胃出血者，可鼻飼流質(zhì)飲食，并做好口腔護理。留意水、電解質(zhì)和酸堿平衡，準(zhǔn)確記錄出人量。 (十)急性期絕對臥床休憩，減少不用要的搬動，協(xié)助翻身、叩背，肢體置于功能位，做好皮膚護理。 (十一)指點患者堅持心情穩(wěn)定，按時用藥，控制血壓在理想程度，多食富含纖維素飲食，堅持大、小便通暢。 (十二)病情穩(wěn)定后，協(xié)助康復(fù)師指點患者進展言語訓(xùn)練及肢體功能的自動與被動訓(xùn)練，以促進早日康復(fù)?！境绦颉?接后 備齊用物 通知醫(yī)生 安頓患者并搶救 及時吸出嘔吐物及痰液 察看病情及生命體征 做記錄 應(yīng)急搶救 心思護理 飲食護理 安康指點 二十七、腦疝患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【風(fēng)險預(yù)案】 (一)腦痛患者常見先兆病癥有：猛烈頭

56、痛、頻繁繁嘔吐、血壓上升、一側(cè)膛孔散大，脈搏慢而有力，伴有不同程度的認(rèn)識妨礙，健側(cè)肢體活動妨礙等。護理人員發(fā)現(xiàn)患者有腦疝先兆病癥時，立刻置患者側(cè)臥位或仰臥位，頭偏向一側(cè)，患者焦躁時，要防止墜床。立刻通知醫(yī)生，迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給脫水、降低顱內(nèi)壓藥物，通常運用20%甘露醇250ml、加氟美松5 10mg快速靜脈點滴。 (二)其他護理人員迅速給予氧氣吸入，備好吸痰器、吸痰盤、及時吸凈嘔吐物及痰液，同時給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測。 (三)嚴(yán)密察看患者瞳孔、認(rèn)識、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的變化，及時報告醫(yī)生，必要時做好腦室引流預(yù)備。 (四)患者出現(xiàn)呼吸、心跳停頓時，應(yīng)立刻采取胸外心臟按壓

57、、氣管插管、簡易呼吸器或人工呼吸機輔助呼吸等心肺復(fù)蘇措施，并遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑及強心劑等藥物治療。 (五)頭部放置冰袋或冰帽，以添加腦組織對缺氧的耐受性，防止腦水腫。 (六)患者病情好轉(zhuǎn)后，護理人員應(yīng)給患者做好： 1.清潔口腔，整理床單，病情答應(yīng)時改換床單及衣物。 2.撫慰患者和家屬做好心思護理。 3.協(xié)助昏迷或偏癱患者翻身，按摩皮膚受壓處，置肢體于功能位。 4.向患者及家屬闡明腦疝的病因、誘因、臨床表現(xiàn),，盡能夠防止腦疝再次發(fā)生。 5.按規(guī)定，在搶救終了后6 h,，據(jù)實、準(zhǔn)確地記錄搶救過程?！境绦颉?立刻搶救 通知醫(yī)生 繼續(xù)搶救 嚴(yán)密察看病情 告知家屬 記錄搶救過程二十八、癲癇繼續(xù)形狀病人

58、應(yīng)急搶救預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)患者發(fā)生癲癇繼續(xù)形狀時，應(yīng)立刻讓病人平臥，防止摔傷，并通知醫(yī)生。(二)解開衣領(lǐng)、衣扣，頭偏向一側(cè)，及時吸痰和給氧，必要時行氣管切開。(三)取下假牙，盡快將纏有紗布的壓舌板或手帕卷置于病人口腔的一側(cè)，上下臼齒之間，以防咬傷舌和頰部，對抽搐的肢體不能用暴力按壓、以免骨折、脫臼等。(四)放置床檔，以防墜床、堅持環(huán)境安靜，防止強光刺激。(五)在給氧、防護的同時，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、抗癲癇藥和脫水劑等。(六)在發(fā)作期，護士需守護在床旁，直至病人清醒。(七)護士應(yīng)嚴(yán)密察看患者的生命體征認(rèn)識，瞳孔的變化，留意有無窒息、尿失禁等，如有異常應(yīng)及時通知醫(yī)師進展處

59、置。(八)高熱時，采取物理降溫。(九)待病人認(rèn)識恢復(fù)后,護士應(yīng)給患者做好：1.清潔口腔，整理床單，改換臟床單及衣物。2.向患者講述疾病的性質(zhì)、特點及相應(yīng)有效控制措施，解除病人恐懼心思，積極配合治療。3.指點患者按醫(yī)囑正規(guī)用藥，防止自行減量、加量、停藥等,以免加重病情。4.按規(guī)定，在搶救終了后6 h 內(nèi)，據(jù)實、準(zhǔn)確地記錄搶救過程?！境绦颉?立刻平臥 通知醫(yī)生 加強防護 吸痰 用氧 靜脈用藥 察看病情變化 疾病指點 記錄搶救過程二十九、患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序【風(fēng)險預(yù)案】(一)輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護士要及時巡視親密察看，及時改換液體，以免空氣進入靜脈構(gòu)成栓塞。(二)當(dāng)發(fā)現(xiàn)

60、空氣進入體內(nèi)時，立刻夾住靜脈管路，阻止空氣進一步進入。(三)讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進入右心室，避開肺動脈人口，由于心臟的跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進入肺功脈內(nèi)，同時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處置。(四)立刻給患者吸純氧，有條件者可行高壓氧治療。(五)如有腦性抽搐可運用安定，也可運用激素減少腦水腫、運用肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)。(六)患者病情穩(wěn)定后，詳細(xì)、據(jù)實的記錄空氣進入緣由、空氣量及搶救處置過程。(七)繼續(xù)察看并記錄，直至證明患者完全脫離危險為止?！境绦颉?立刻夾住靜脈通路 頭低左側(cè)臥位 通知醫(yī)生 吸氧或高壓氧 藥物治療 察看生命體征 告知家屬 記錄緣由及搶救過程 繼續(xù)