中醫(yī)頭痛辨證分型

1、關(guān)于中醫(yī)頭痛辨證分型第一張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頭 痛1、定義：頭痛是指因外感六淫、內(nèi)傷雜病而引起的, 以頭痛為主要表現(xiàn)的一類病證。頭痛是臨床常見的自覺癥狀, 可單獨(dú)出現(xiàn), 亦見于多種疾病的過(guò)程中。若頭痛屬某一疾病過(guò)程中所出現(xiàn)的兼癥, 不屬本節(jié)討論范圍。第二張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系 緊張性頭痛（神經(jīng)性頭痛） 血管性頭痛包括偏頭痛，非偏頭痛型血管性頭痛。 三叉神經(jīng)痛眼、上頜、下頜神經(jīng)分布區(qū)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性短暫劇烈頭痛。 外傷后頭痛 部分顱內(nèi)疾病 某些感染性疾病 五官科疾病的頭痛等。第三張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月緊張性頭痛頭頸

2、部的肌肉持續(xù)收縮可引起緊張性頭痛。長(zhǎng)期焦慮或憂郁、緊張、疲勞頸部肌肉收縮痙攣.姿勢(shì)不良血流減少，局部缺 血引起頭痛。第四張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因病機(jī)生理頭為“諸陽(yáng)之匯”、“清陽(yáng)之府”,又為髓海所在，凡五臟精華之血，六腑清陽(yáng)之氣皆上注于頭。病理六淫之邪外襲，上犯巔頂，邪氣稽留，阻抑清陽(yáng)；內(nèi)傷諸疾，導(dǎo)致氣血逆亂，瘀阻經(jīng)絡(luò)，腦失所養(yǎng)，均可導(dǎo)致頭痛。第五張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月外感與內(nèi)傷兩類 1、感受外邪起居不慎，感受風(fēng)、寒、 濕、熱，以風(fēng)邪為主要病因。 2、情志失調(diào)憂郁惱怒 3、先天不足或房事不節(jié) 4、飲食勞倦或體虛久病勞倦、病后； 飲食不節(jié)、嗜酒太過(guò)、過(guò)食辛

3、辣肥甘。 5、頭部外傷或久病入絡(luò)第六張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月外感頭痛感受外邪二、病機(jī)：風(fēng)邪夾寒風(fēng)邪夾熱 風(fēng)夾濕邪 凝滯血脈, 絡(luò)道不通, 不通則痛風(fēng)熱炎上, 清空被擾, 阻遏陽(yáng)氣, 蒙蔽清竅, 風(fēng)寒頭痛風(fēng)熱頭痛 風(fēng)濕頭痛 內(nèi)傷頭痛情志不遂, 肝失條達(dá) 氣郁陽(yáng)亢 肝郁化火 陽(yáng)亢火生 上擾清竅 肝腎陰虛 水不含木 陰不斂陽(yáng)因于肝肝陽(yáng)頭痛肝火頭痛肝陽(yáng)頭痛第七張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦髓空虛 腎陰虛頭痛陰損及陽(yáng) 腎陽(yáng)虛頭痛腎精久虧因于腎稟賦不足房勞過(guò)度飲食勞倦體虛久病飲食不節(jié),嗜酒太過(guò)過(guò)食辛辣肥甘脾胃虛弱, 氣血乏源 不能上榮于腦髓脈絡(luò)血虛頭痛因于脾脾失健運(yùn), 痰濕

4、內(nèi)生, 阻遏清陽(yáng), 上蒙清竅痰濁頭痛氣血滯澀, 瘀血阻于腦絡(luò), 不通則痛, 跌仆閃挫頭部外傷久病人絡(luò)瘀血頭痛第八張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因病機(jī)小結(jié)：1、病機(jī)外感頭痛外邪上擾清空, 壅滯經(jīng)絡(luò), 絡(luò)脈不通。內(nèi)傷頭痛肝、脾、腎 功能失調(diào)肝陽(yáng)偏亢 痰濁中阻 瘀血阻竅 氣血虧虛 腎精不足頭竅失養(yǎng)清竅被擾頭痛第九張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因病機(jī)小結(jié)：2、病性： 外感頭痛屬表，屬實(shí)。如風(fēng)寒頭痛、風(fēng)濕頭痛、風(fēng)熱頭痛 內(nèi)傷頭痛虛證氣血虧虛、腎精不足 實(shí)證肝陽(yáng)、痰濁、瘀血3、發(fā)病特點(diǎn)： 外感頭痛一般病程較短, 預(yù)后較好 內(nèi)傷頭痛大多起病較緩, 病程較長(zhǎng),第十張，PPT共三十五

5、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病證辨析辨證要點(diǎn)二、辨證：1 辨外感與內(nèi)傷 外感頭痛起病較急，病程短，頭痛較劇烈，常伴外邪犯肺衛(wèi)之征，應(yīng)區(qū)別風(fēng)、寒、濕、熱之不同； 內(nèi)傷頭痛起病緩慢，病程較長(zhǎng)，常反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重。并當(dāng)分辨氣虛、血虛、腎虛、肝陽(yáng)、痰濁、瘀血之異。 第十一張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病證辨析辨證要點(diǎn)2辨頭痛所屬部位 頭為諸陽(yáng)之會(huì)，手足之陽(yáng)經(jīng)均循頭面，厥陰經(jīng)亦會(huì)于巔頂。由于臟腑經(jīng)絡(luò)受邪的不同，頭痛的部位亦各異。太陽(yáng)頭痛多在頭后部，下連于項(xiàng)陽(yáng)明頭痛多在前額及眉棱等處少陽(yáng)頭痛多在頭兩側(cè)，并連及耳部厥陰頭痛在巔頂部位，或連于目系。第十二張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病證

6、辨析辨證要點(diǎn)2辨頭痛所屬部位 太陰頭痛 三陰頭痛之一。見蘭室秘藏頭痛門。太陰經(jīng)雖不上頭，然痰與氣逆壅于膈，頭上氣不得暢，亦可見頭痛。故太陰頭痛必有痰，體重或腹痛，其脈沉緩。少陰頭痛 三陰頭痛之一。蘭室秘藏頭痛門：“少陰經(jīng)頭痛，三陰三陽(yáng)經(jīng)不流行而足寒，氣逆為寒厥，其脈沉細(xì)，麻黃、附子、細(xì)辛為主。”全頭痛。第十三張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病證辨析辨證要點(diǎn)3、辨疼痛性質(zhì) 因于風(fēng)寒者頭痛劇烈而連項(xiàng)背 因于風(fēng)熱者頭脹痛如裂 因于風(fēng)濕者頭痛如裹 因于痰濕者頭重墜或脹 因于肝火者頭痛呈跳痛 因于肝陽(yáng)者頭痛而脹 因于瘀血者頭痛劇烈而部位固定 因于虛者頭隱痛綿綿，或空痛第十四張，PPT共三十五頁(yè)

7、，創(chuàng)作于2022年6月治療治療原則、治療原則 外感頭痛實(shí)證以風(fēng)邪為主主以疏風(fēng)散邪,兼以散寒、清熱、祛濕。 內(nèi)傷頭痛虛證或?qū)嵶C或虛實(shí)夾雜證補(bǔ)虛瀉 虛者以滋陰養(yǎng)血,益腎填精為主 實(shí)證當(dāng)平肝、化痰、行瘀 虛實(shí)夾雜者酌情兼顧并治。第十五張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療加引經(jīng)藥二、加引經(jīng)藥:提高療效太陽(yáng)頭痛羌活、蔓荊子、葛根、川芎陽(yáng)明頭痛白芷 、葛根、黃芩、知母少陽(yáng)頭痛柴胡、川芎 厥陰頭痛吳茱萸 、藁本太陰頭痛蒼術(shù)少陰頭痛細(xì)辛久痛不愈頭痛較劇烈者，宜選用搜風(fēng)通絡(luò)之蟲類藥物頭痛必須用川芎，不愈應(yīng)加引經(jīng)藥，太陽(yáng)羌活少柴胡，陽(yáng)明白芷葛根知，太陰蒼術(shù)少細(xì)辛，厥陰吳萸藁本合。第十六張，PPT共三十五

8、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療加引經(jīng)藥三、配合針灸可提高療效基本處方為：百會(huì)、風(fēng)池、太陽(yáng)、列缺、合谷、太沖。如屬肝陽(yáng)上亢者，加用中封、行間、涌泉;屬痰濁上擾者，加中脘、豐隆、足三里、內(nèi)庭;屬氣滯血瘀者，加膈俞、血海、少?zèng)_、三陰交，其中少?zèng)_可刺出血；如頭痛而氣血虛弱者，宜加脾俞、胃俞、腎俞、氣海、足三里等穴，每選46穴，用毫針施以補(bǔ)法，宜配合灸法。第十七張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療分證論治外感頭痛 1風(fēng)寒頭痛 臨床特征：頭痛連及項(xiàng)背,常有拘急收緊感； 或伴惡風(fēng)畏寒,遇風(fēng)尤劇,口不渴； 苔薄白,脈浮緊。治 法:疏散風(fēng)寒止痛。代表方: 川芎茶調(diào)散加減。第十八張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作

9、于2022年6月治療分證論治常用藥:川芎善治少陽(yáng)、厥陰經(jīng)頭痛羌活善治太陽(yáng)經(jīng)頭痛白芷善治陽(yáng)明經(jīng)頭痛細(xì)辛、薄荷、荊芥、防風(fēng)辛散上行，疏散上部風(fēng)邪清茶調(diào)下，取茶葉苦寒清上而降下之性，可監(jiān)制上 藥過(guò)于溫燥、升散、升中有降。若寒邪侵犯厥陰經(jīng)吳茱萸湯“干嘔，吐涎沫，頭痛，吳茱萸湯主之”均為主藥第十九張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療分證論治外感頭痛2風(fēng)熱頭痛 臨床特征：頭痛而脹，甚則如裂；發(fā)熱惡風(fēng)，面紅赤，口渴喜飲，大便秘結(jié)，小便黃赤；舌邊尖紅，苔薄黃，浮數(shù)。治法:疏風(fēng)清熱和絡(luò)。代表方:芎芷石膏湯加減。常用藥:川芎、白芷、菊花、石膏疏風(fēng)清熱止頭痛羌活、藁本止頭痛，黃芩、薄荷、山梔子辛涼解表。第

10、二十張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療分證論治外感頭痛3風(fēng)濕頭痛 臨床特征：頭痛如裹；肢體困重，身熱不揚(yáng)。胸悶納呆，小便不利，大便溏??；舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈濡或滑。 治法: 祛風(fēng)勝濕通竅。代表方:羌活勝濕湯加減。常用藥: 羌活、獨(dú)活、藁本、白芷、防風(fēng)、細(xì)辛、蔓荊子 祛風(fēng)除濕散寒而止頭痛；川芎辛溫通竅, 活血止痛。第二十一張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療分證論治內(nèi)傷頭痛1、肝陽(yáng)頭痛 臨床特征：頭脹痛而眩；頭暈?zāi)垦?，心煩易怒，面紅目赤，口苦脅痛，失眠多夢(mèng)；舌質(zhì)紅，苔薄黃，或少苔，脈弦或弦細(xì)數(shù)。治法: 平肝潛陽(yáng)熄風(fēng)代表方: 天麻鉤藤飲加減（偏實(shí)者） 偏虛者加生地、首烏、女貞

11、子、旱蓮草、石斛第二十二張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療分證論治代表方: 天麻鉤藤飲加減。常用藥: 天麻、石決明、鉤藤平肝潛陽(yáng)熄風(fēng) 牛膝、杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎 黃芩、山梔、菊花清肝瀉火 白芍柔肝滋陰。第二十三張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月九、辨證論治分證論治內(nèi)傷頭痛 2. 痰濁頭痛臨床特征：頭痛昏蒙；胸脘滿悶, 納呆嘔惡；舌苔白膩, 脈滑或弦滑。治法: 健脾燥濕, 化痰降逆代表方: 半夏白術(shù)天麻湯加減 天麻平肝熄風(fēng)，為治頭痛、眩暈之要藥。 半夏、陳皮和中化痰 白術(shù)、茯苓健脾化濕 天麻、白蒺黎、蔓荊子平肝熄風(fēng)止痛第二十四張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療分證

12、論治內(nèi)傷頭痛3腎虛頭痛 臨床特征：頭痛而空；腰膝痠軟，眩暈耳鳴，健忘，遺精帶下，神疲乏力；偏腎陽(yáng)虛則見畏寒肢冷；偏腎陰虛則見面色潮紅，五心煩熱，盜汗；舌質(zhì)淡，體胖，或舌質(zhì)紅，苔薄白，或少苔、剝苔，脈沉細(xì)無(wú)力或細(xì)數(shù)。 治法: 養(yǎng)陰補(bǔ)腎, 填精生髓。代表藥: 大補(bǔ)元煎加減。常用藥: 熟地、枸杞、女貞子滋腎填精; 杜仲、川斷補(bǔ)益肝腎 龜板滋陰益腎潛陽(yáng) 山萸肉養(yǎng)肝澀精 山藥、人參、當(dāng)歸、白芍補(bǔ)益氣血。第二十五張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療分證論治內(nèi)傷頭痛 4瘀血頭痛 臨床特征：頭痛經(jīng)久不愈, 痛處固定不移, 痛如錐刺；或有頭部外傷史；舌紫暗, 或有瘀斑、瘀點(diǎn), 苔薄白, 脈細(xì)或細(xì)澀。治

13、法: 活血化瘀, 通竅止痛 。代表方: 通竅活血湯加減。常用藥:川芎、赤芍、桃仁益、母草活血化瘀止痛; 當(dāng)歸活血養(yǎng)血; 白芷、細(xì)辛辛散通竅止痛 加減：若頭痛較劇，久痛不已，可加全蝎、蜈蚣、地鱉蟲等蟲類藥搜風(fēng)剔絡(luò)止痛。 第二十六張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療分證論治偏頭痛(5%)偏頭風(fēng)(發(fā)作性閃痛）特征頭痛偏于一側(cè)，或左或右，其痛爆發(fā)，痛勢(shì)劇烈病因多由肝經(jīng)風(fēng)火所致治法平肝清熱，熄風(fēng)通絡(luò)常用藥菊花、天麻、黃苓、白芍、川芎、白芷、生石膏、珍珠母、藁本、蔓荊子、鉤藤、全蝎、地龍等藥天麻鉤藤飲、羚角鉤藤湯。第二十七張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正天丸四大古方：川芎茶調(diào)散、麻黃

14、附子細(xì)辛湯、桃紅四物湯、四藤消震飲。15味中藥：勾藤 白芍 川芎 當(dāng)歸 地黃 白芷 防風(fēng) 羌活 桃仁 紅花 細(xì)辛 獨(dú)活 麻黃 附片 雞血藤諸藥合用共湊祛風(fēng)、散寒、除濕、養(yǎng)血、活血、通絡(luò)、止痛之功效，頭痛諸證皆除。第二十八張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月十一、預(yù)防與調(diào)護(hù) 1外感頭痛外邪宜適寒溫，防外感。 2內(nèi)傷頭痛內(nèi)傷積損宜調(diào)情志，避情志過(guò)激，保持情緒穩(wěn)定和樂(lè)觀；調(diào)飲食，忌過(guò)食肥甘厚味，戒煙酒；防過(guò)勞，避免勞欲過(guò)度。 3若頭痛劇烈、嘔吐頻頻者，當(dāng)及時(shí)作相應(yīng)診療，以防意外。 4注意鑒別一般外感發(fā)熱性頭痛與顱內(nèi)感染性頭痛；血管性、緊張性頭痛與顱內(nèi)占位性病變頭痛，以防延誤診斷危及生命。第二十

15、九張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月小 結(jié)病因：外感頭痛與內(nèi)傷頭痛兩大類。病機(jī)：風(fēng)、寒、濕、熱等外邪循經(jīng)上擾, 壅滯頭竅, 而發(fā)為 頭痛；內(nèi)傷原因?qū)е赂?、脾、腎諸臟功能失調(diào), 以 致頭竅失養(yǎng), 或清竅被擾, 而發(fā)頭痛。病性：外感頭痛病性屬實(shí)； 內(nèi)傷頭痛病性, 有虛有實(shí), 尤易虛實(shí)夾雜病位：頭發(fā)?。和飧蓄^痛，一般起病急, 病程短, 多伴表證； 內(nèi)傷頭痛，一般病程長(zhǎng), 起病緩, 多伴肝、脾、腎功 能失調(diào)證狀。 治療：外感頭痛，祛風(fēng)散邪為法。 內(nèi)傷頭痛，補(bǔ)虛瀉實(shí), 標(biāo)本兼顧的治則。注意事項(xiàng)：切忌頭痛醫(yī)頭；酌配引經(jīng)藥物。 第三十張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月思考題1、頭痛與眩暈如何鑒別？外感頭痛與內(nèi)傷頭痛如何區(qū)別？2、試述頭痛的病因病機(jī)？第三十一張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月典型病案王某，男，36歲。頭痛已數(shù)年，久治不效?，F(xiàn)失眠多夢(mèng)，性情由沉靜寡言變?yōu)榧痹暌着?。其痛多在午后或夜間發(fā)作，以兩側(cè)為重，并有針刺感，大便正常，小溲有時(shí)赤黃。面色青暗，唇暗紅，舌暗紅五苔，脈細(xì)澀。要求：辨證、簡(jiǎn)析病機(jī)、治法、方藥第三十二張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月典型病案辨證：頭痛（內(nèi)傷瘀血，肝經(jīng)有熱）分析：患者初為肝郁氣滯而導(dǎo)致頭痛，久病入絡(luò)，瘀血內(nèi)停， 脈絡(luò)不暢頭