下肢皮膚感染

1、關(guān)于下肢皮膚感染第一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月一、相關(guān)知識二、臨床表現(xiàn)三、診斷四、預(yù)防五、治療六、護理措施七、疾病的預(yù)防與健康教育 第二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月外科感染在外科領(lǐng)域中最常見, 占所有外科疾?。↖njury tumor infection malformation ）的1/31/2 感染：微生物入侵機體，滯留與繁殖，并引起局部和/或全身炎癥反應(yīng)的過程。外科感染：是指需要外科治療的感染，也包括創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷、器械檢查等并發(fā)的感染。一、相關(guān)知識：第三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月外科感染的分類(一)按病菌種類和病變性質(zhì)分類：非特異性感染(

2、nonspecific infection)：又稱一般感染或化膿性感染。如：癤、癰、闌尾炎等。常見的致病菌有：葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌等。特異性感染(specific infection)：是指某種感染性疾病只能由某種致病菌引起。如：破傷風(fēng)、結(jié)核病、氣性壞疽、真菌感染等。第四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）按病程長短分類：急性感染（病程3周以內(nèi)）慢性感染（病程超過2個月）亞急性感染（病程介于前二者之間）第五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月(三) 其他分類:1.按發(fā)生條件醫(yī)院內(nèi)感染：指病人在醫(yī)院治療過程中所發(fā)生的一切感染（呼吸、泌尿系感染，創(chuàng)傷、手

3、術(shù)后感染等）。條件性或機會性感染 :在人體局部或（和）全身的抗感染能力降低的條件下，本來棲居于人體但未致病的菌群可以變成致病微生物，所引起的感染稱為條件性或機會性感染 。二重感染或菌群交替癥：在使用廣譜抗生素或聯(lián)合使用抗菌藥物治療感染過程中，原來的致病菌被抑制，但耐藥菌株如金黃葡萄球菌、難辨梭菌或白念珠菌等大量繁殖，致使病情加重。這種情況稱為二重感染或菌群交替癥。第六張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2.按病原體來源及入侵時間原發(fā)性感染：傷口直接污染造成的感染。 繼發(fā)性感染：在傷口愈合過程中出現(xiàn)的病原菌感染。內(nèi)源性感染：由原存體內(nèi)病原體，經(jīng)空腔臟器如腸道、膽道、肺或闌尾造成的感染。外源

4、性感染：病原體由體表或外環(huán)境侵入體內(nèi)造成的感染。第七張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1、局部情況：皮膚粘膜病變或缺損；如開放性創(chuàng)傷、燒傷、胃腸穿孔、手術(shù)、穿刺等使屏障破壞，病菌易于入侵；留置血管或體腔內(nèi)的導(dǎo)管處理不當為病菌侵入開放了通道；管腔阻塞；管腔阻塞內(nèi)容物淤積，使細菌繁殖侵襲組織。如：乳腺導(dǎo)管阻塞、乳汁淤積后發(fā)生急性乳腺炎。人體易感染的因素第八張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月異物或壞死組織存在使得吞噬細胞不能有效發(fā)揮功能；局部組織缺血。局部組織血流障礙或水腫、積液，使得吞噬細胞、抗體等不能到達病原體入侵部位，降低了組織防御和修復(fù)的能力；局部組織缺血缺氧不僅抑制吞噬細胞

5、的功能還有助于致病菌的生長，例如褥瘡、下肢靜脈曲張發(fā)生潰瘍均可繼發(fā)感染。第九張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2、全身抗感染能力降低： 嚴重損傷、大面積燒傷或休克,可使機體抗感染能力降低； 嚴重慢性病變（糖尿病、尿毒癥、肝衰），嚴重營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等,使病人易受感染； 特殊治療（激素、化療、放療）,使免疫功能顯著降低； 高齡老人與嬰幼兒抵抗力差，屬易感人群； 愛滋病病人。第十張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月二、臨床表現(xiàn)1.局部癥狀紅（充血-鮮紅；淤血-暗紅）腫（滲出，膿腫）熱（充血、淤血）痛（壓迫、介質(zhì)刺激）功能障礙（痛、腫限制；組織 破壞第十一張，PPT共二十七頁

6、，創(chuàng)作于2022年6月2.器官一系統(tǒng)功能障礙：泌尿系統(tǒng)感染時有尿頻、尿急；肝膿腫時可有腹痛、黃疸。3.全身狀態(tài)：發(fā)熱、呼吸心跳加快，頭疼乏力、全身不適、食欲減退；嚴重時有膿毒癥和MODS表現(xiàn)。4.特殊表現(xiàn)：如破傷風(fēng)肌強直性痙攣；氣性壞疽皮下捻發(fā)音；皮膚炭疽發(fā)癢性黑色膿皰。第十二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月三、診斷初步診斷：局部+全身癥狀+白細胞計數(shù)增高定 位：深部組織間及臟器內(nèi)的膿腫，常需超聲波檢查及CT等影像學(xué)檢查；骨、關(guān)節(jié)的感染 常需進行X線檢查；必要時作診斷性穿刺。病原診斷：細菌培養(yǎng)+藥敏第十三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于20

7、22年6月四、預(yù)防 （一）防止病原微生物侵入 認真實施衛(wèi)生管理； 認真實施消毒滅菌技術(shù)； 堅持無菌術(shù)原則； 及時正確處理傷口。第十五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）增強機體的抗感染能力 改善病人的營養(yǎng)狀態(tài)，糾正貧血與低蛋白血癥等。 積極治療降低抗感染能力的原發(fā)?。惶悄虿?、尿毒癥、腫瘤化療、皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)用。 特異性免疫療法，如TAT、狂犬病可接種疫苗（RVRV ）與注射免疫球蛋白（RIG ）； 有明確指征時合理使用抗菌藥物預(yù)防感染。（三）切斷病原菌傳播環(huán)節(jié)院內(nèi)交叉感染的預(yù)防第十六張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 全身治療支持療法充分休息、飲食營養(yǎng)對癥處理降溫、補液、

8、鎮(zhèn)靜、止痛平衡水、電、酸堿全血血漿、適當激素中醫(yī)中藥消散祛邪、扶正祛邪、補益氣血透膿托毒、補虛扶正抗生素的應(yīng)用第十七張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月制動及抬高患肢局部熱敷或輔以紫外線照射等理療外敷中藥封閉療法放射治療局部已化膿潰爛者，應(yīng)適當換藥。 局部一般治療： 第十八張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月五、治療原則：去除感染病因和毒性物質(zhì)，制止病菌生長 增強人體的抗感染和修復(fù)能力（一）局部治療1保護感染部位：避免受壓，局部制動，減輕疼痛2理療與外用藥物，促進局部炎癥吸收 外敷中藥魚石脂軟膏、金黃膏 局部熱敷、理療3手術(shù)治療 ：切除(闌尾炎，膽囊炎，等） 切開引流（膿腫、癰、乳

9、腺炎等） 第十九張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月酌情選用有效抗生素并用清熱解毒中藥 上述藥物使用至體溫、血象恢復(fù)正常3d后 停藥。可選用青霉素及氨基糖苷類藥物，嚴重者可給第2、3代頭孢菌素，懷疑有厭氧菌混合感染時加用甲硝唑等抗厭氧菌藥物。必要時，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整使用敏感藥物。切開引流 膿腫形成時，應(yīng)及時做切開引流術(shù)。徹底清創(chuàng)、去除壞死組織，術(shù)后給予富有營養(yǎng)和易消化食物。必須維持水、電解質(zhì)平衡。以提高機體抵抗力。糖尿病患者應(yīng)積極治療糖尿病。第二十張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月六、護理措施1.皮膚完整性受損 與局部細菌感染有關(guān)目標：患者皮膚情況較前有所好轉(zhuǎn)。措施：遵醫(yī)囑及

10、時、合理應(yīng)用抗生素，采集創(chuàng)面分泌物作細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗。 膿腫切開引流后，保持引流通暢，及時換藥，促進創(chuàng)口愈合。對厭氧菌感染者，以過氧化氫溶液沖洗創(chuàng)面和濕敷。第二十一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2.體溫過高 與細菌感染有關(guān)目標：患者體溫恢復(fù)正常。措施：對高熱者進行物理降溫，必要時用退熱藥。多飲水，靜脈輸液并記錄24小時出入量。第二十二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月3.疼痛 與炎癥刺激有關(guān)目標：患者疼痛較前緩解。措施：患肢抬高并制動，指導(dǎo)病人放松療法，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。 第二十三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月4.潛在并發(fā)癥 膿毒血癥、窒息目標：患者未發(fā)生并發(fā)癥措施：觀察病情變化，注意病人有無寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、意識障礙，脈搏細速和呼吸急促，復(fù)查血白細胞計數(shù)和血液細菌培養(yǎng)，若發(fā)現(xiàn)全身化膿性感染現(xiàn)象，及時報告醫(yī)師并配合救治。第二十四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月七、疾病的預(yù)防與健康教育忌煙酒，應(yīng)少吃甜食、油膩與辛辣刺激食物。要多飲水，常飲些綠豆湯、銀花茶、菊花茶，有清熱解毒之功。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，做到勤洗澡、勤洗手、勤剪指甲、勤換衣被。第二十五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2