人口老齡化背景下醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)存在的缺陷及應(yīng)對(duì)措施

1、人口老齡化背景下醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)存在的缺陷及應(yīng)對(duì)措施LL作者：魚(yú)靖涵 何彥妮來(lái)源：青年與社會(huì)2020年第10期摘要：人口老齡化是21世紀(jì)全球多國(guó)面臨的挑戰(zhàn)，對(duì)一個(gè)國(guó)家與社會(huì)的進(jìn)步具有深遠(yuǎn)的 影響。我國(guó)人口基數(shù)大，老年人口增長(zhǎng)速度快，而我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生條件無(wú)法滿(mǎn)足老年人龐大 的需求。文章分析了國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的缺陷，提出應(yīng)對(duì)人口老齡化的解決措施。關(guān)鍵詞：人口老齡化;老年人;老年醫(yī)學(xué);醫(yī)學(xué)人才隨著科技的發(fā)展及醫(yī)療水平的提高，全球平均人口壽命呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，隨之而來(lái)是老年人口 數(shù)目快速增加。據(jù)世界衛(wèi)生組織規(guī)定，當(dāng)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)60歲以上老年人口占人口總數(shù)超過(guò) 10%，或65歲以上老年人口占人口金息數(shù)超過(guò)7%

2、,即意味著此國(guó)家或地區(qū)處于老齡化社會(huì)。目 前，日本是全球人口老齡化最嚴(yán)重的國(guó)家，65歲以上人口占總?cè)丝跀?shù)達(dá)到27%，而意大利和 德國(guó)分別以23%及21%位居第二和第三名。我國(guó)作為一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，老年人口數(shù)目以每年 3%的增長(zhǎng)速度不斷上升，根據(jù)2015年國(guó)家統(tǒng)計(jì)局所發(fā)布的數(shù)據(jù)，我國(guó)60歲以上老年人總數(shù) 約有2.2億人，占我國(guó)總?cè)丝跀?shù)目的16.1%,占全球各國(guó)老年人口總數(shù)的24.3%。有學(xué)者預(yù) 計(jì)，我國(guó)老年人口數(shù)目將在2030年占全球老年人口總數(shù)的1/4。1我國(guó)人口基數(shù)大，老年人 口多且增長(zhǎng)速度快，老年人日趨嚴(yán)峻的養(yǎng)老及看病問(wèn)題暴露出目前普遍地存在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)缺乏調(diào)整、缺乏改 進(jìn)的現(xiàn)象。絕大多數(shù)的

3、學(xué)者與機(jī)構(gòu)已經(jīng)逐漸重視建立針對(duì)老年人群的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及培養(yǎng)老年醫(yī) 學(xué)方面的醫(yī)學(xué)人才，但醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的現(xiàn)狀仍與日益增長(zhǎng)的老年人口的需求之間存在較大的差 距。一、我國(guó)老齡化社會(huì)現(xiàn)狀與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的不足（一）我國(guó)老齡化社會(huì)的特征與矛盾目前我國(guó)面臨的難題之一是人口老齡化社會(huì)已進(jìn)入快速發(fā)展階段，其主要特征有：與其 他國(guó)家相比，我國(guó)現(xiàn)狀是“未富先老”，我國(guó)在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的時(shí)間提前步入老齡化社會(huì)，與其他 步入老齡化社會(huì)的國(guó)家相比，我國(guó)人均GDP低、老年人生活收入少，與發(fā)達(dá)國(guó)家老齡化社會(huì) 的基本條件差距較大;老齡化發(fā)展迅猛（每年增長(zhǎng)率3%），我國(guó)人口基數(shù)大，老年人口規(guī) 模大，但總體的人口增長(zhǎng)速度較慢，因此老年人口

4、的比例逐年上升高齡老齡化（增長(zhǎng)最快 的年齡組5%），生活條件的改善及醫(yī)療技術(shù)的提升，使得高齡老年人數(shù)目得以增長(zhǎng)，這無(wú)形 中增加了醫(yī)療的難度;迅速增長(zhǎng)的“空巢化”（目前為40%），由于上個(gè)世紀(jì)的計(jì)劃生育政 策，導(dǎo)致近年來(lái)獨(dú)生子女增多，“空巢老人”成為普遍社會(huì)現(xiàn)象，導(dǎo)致老年人缺乏陪伴與照顧， 許多問(wèn)題如突發(fā)的身體疾病、欠佳的心理狀態(tài)等不能得到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)與救治。（二）高患病率的老年群體需求無(wú)法滿(mǎn)足隨著年齡的增長(zhǎng)，受到自身生理和病理機(jī)制的作用，老年人全身系統(tǒng)和器官都將逐漸衰 退，由此導(dǎo)致其免疫力下降，患病率升高，這使得老年人群的門(mén)診率及住院率處于所有年齡段 人群的首位?？紤]到我國(guó)人口數(shù)量龐大，當(dāng)老齡化

5、社會(huì)一旦進(jìn)展到一定階段，現(xiàn)有的醫(yī)療資源 與老年患者的需求二者之間的比例定會(huì)失衡。彼時(shí)很大概率上會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療資源缺乏，如醫(yī)院床 位不足、部分患者無(wú)法得到有效的治療、醫(yī)務(wù)人員與護(hù)理人員周轉(zhuǎn)困難等。不僅如此，不同老 年患者因受自身疾病的影響，其生活自理能力會(huì)有不同程度的損壞，嚴(yán)重者可能完全無(wú)法離床 需要他人全天的照顧。由于我國(guó)“421”結(jié)構(gòu)家庭逐漸占主流地位，一個(gè)家庭中的老年人數(shù)量最 多，這種家庭結(jié)構(gòu)使得承擔(dān)家庭重任的獨(dú)生子女遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足對(duì)患病父母長(zhǎng)期貼身照顧的要求。（三）醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增加作為世界上最大、人口數(shù)目最多的發(fā)展中國(guó)家，我國(guó)通過(guò)實(shí)行醫(yī)療保障制度來(lái)幫助患者解 決就醫(yī)費(fèi)用問(wèn)題。但目前我

6、國(guó)普遍存在著在醫(yī)院看病開(kāi)銷(xiāo)過(guò)大的現(xiàn)象，這是由于21世紀(jì)科技 的發(fā)展、外國(guó)先進(jìn)設(shè)備的引入、醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步等因素促使醫(yī)療費(fèi)用的增加。發(fā)達(dá)的醫(yī)療技術(shù) 雖然是為了更好的服務(wù)于患者，但也無(wú)形中使得患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，這種問(wèn)題在老年患者 群體中更加突出：因?yàn)槔夏耆顺４嬖凇耙惑w多病”特征使得治療過(guò)程繁瑣、治療周期長(zhǎng)、治療效 果差，所以導(dǎo)致治療開(kāi)銷(xiāo)進(jìn)一步的增長(zhǎng)。（四）老年患者臨終生存質(zhì)量差與緩和醫(yī)療的缺乏老年患者作為一個(gè)特殊的群體，其面臨著全身多個(gè)器官功能的喪失，多個(gè)疾病于一身的共 同影響，因而救治難度大，治療結(jié)果不佳。盡管可以通過(guò)21世紀(jì)發(fā)達(dá)的醫(yī)療技術(shù)與多功能的 生命支持系統(tǒng)延長(zhǎng)終末期老年患者的生命，但這

7、些救治方式嚴(yán)重忽視了臨終老年患者的生存質(zhì) 量以及其家庭的經(jīng)濟(jì)承擔(dān)能力。無(wú)生存質(zhì)量保證的一味的延長(zhǎng)生命，對(duì)老年患者而言?xún)H是徒增 終末期的痛苦，并增加了治療的開(kāi)銷(xiāo)。緩和醫(yī)療是指在對(duì)治愈性治療已無(wú)獲益的終末期患者所 進(jìn)行的整體積極性的診治，目的是提高終末期患者的生存質(zhì)量，減少過(guò)度醫(yī)療。緩和醫(yī)療是過(guò) 去的十幾年中在美國(guó)發(fā)展最迅速的專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域之一，如何讓老年患者在生命末期得到合理的診 療，而不是過(guò)度醫(yī)療，有尊嚴(yán)的離世，是緩和醫(yī)療所解決的問(wèn)題。但目前我國(guó)幾乎沒(méi)有醫(yī)學(xué)院 設(shè)置與緩和醫(yī)療相關(guān)的課程，社會(huì)各界也缺乏對(duì)緩和醫(yī)療的認(rèn)識(shí)。二、新醫(yī)療模式與老年醫(yī)學(xué)人才的優(yōu)勢(shì)（一）改善我國(guó)老年醫(yī)學(xué)人才缺乏的困境對(duì)同時(shí)具備臨

8、床醫(yī)學(xué)知識(shí)和老年醫(yī)學(xué)知識(shí)的高素質(zhì)人才進(jìn)行綜合地評(píng)估、選拔與培養(yǎng)，才 可以從根本上解決我國(guó)老年醫(yī)學(xué)人才匱乏的現(xiàn)狀。在提高我國(guó)老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才的數(shù)目的基礎(chǔ) 上，更要關(guān)注將其進(jìn)行合理的分配與安排，滿(mǎn)足多個(gè)省市不同等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才需求。不 僅如此，在每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，組建一個(gè)同時(shí)包括治療、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)管理、心理咨詢(xún)等多個(gè)專(zhuān)業(yè) 人才的團(tuán)隊(duì)，不僅可以提高老年患者的治愈率與康復(fù)率，也可以最大限度的避免住院的老年患 者發(fā)生診治效果不佳、生存質(zhì)量較差與術(shù)后康復(fù)慢等問(wèn)題，從而一定程度上避免了醫(yī)患糾紛。（二）構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系完善的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系的構(gòu)建，在一方面可以滿(mǎn)足行動(dòng)不便的老年人群的看病需求，為

9、 其提供及時(shí)的援助，也可以對(duì)社區(qū)內(nèi)的老年人群進(jìn)行定期的家庭護(hù)理、隨訪和隨診。另一方 面，基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以開(kāi)展針對(duì)老年人群的健康知識(shí)普及教育，可以定期舉辦社區(qū)內(nèi)的 強(qiáng)身健體活動(dòng)以提高其對(duì)疾病的預(yù)防能力。不僅如此，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)也有利于開(kāi)展對(duì)空 巢老人”的幫扶措施，如：招募志愿者陪伴老人說(shuō)話、幫助老人的解決一些日常生活需求，以 慰藉“空巢老人”的內(nèi)心。（三）順應(yīng)醫(yī)學(xué)人文觀念對(duì)身心全面關(guān)注老年人群的心理健康問(wèn)題應(yīng)受到重視，部分長(zhǎng)期受病痛折磨的老年患者，或缺少親人關(guān)愛(ài) 的患者，會(huì)或多或少的出現(xiàn)心理狀態(tài)不佳的情況。因此，在醫(yī)生對(duì)老年患者的身體疾病進(jìn)行治 療時(shí)，也應(yīng)保證滿(mǎn)足老年人心理和精神層面的需

10、求。維護(hù)和尊重老年患者的生命，提高其獨(dú)立 生活的能力和生活的質(zhì)量，對(duì)其定時(shí)的進(jìn)行心理狀態(tài)的評(píng)估，有利于避免老年患者發(fā)生心理層 面的疾病，在一定程度上也有利于他們身體的康復(fù)。三、科學(xué)應(yīng)對(duì)人口老齡化問(wèn)題的途徑（一）加大醫(yī)療資金投入，調(diào)整醫(yī)療資源分配一方面，由于過(guò)快的步入老齡化社會(huì)，政府應(yīng)合理的調(diào)整資源分配，加大對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的投 入加大國(guó)內(nèi)科研項(xiàng)目的投入，盡可能地降低醫(yī)療成本，從而減輕患者的個(gè)人經(jīng)濟(jì)壓力，使得 患者看病需求得到解決。不僅如此，應(yīng)強(qiáng)化政府責(zé)任，通過(guò)建立有效的法律法規(guī)來(lái)保證老年人 的基本醫(yī)療保障收入，也可以通過(guò)政府問(wèn)責(zé)機(jī)制，來(lái)規(guī)范我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系，完善老年人的醫(yī) 療保障制度5。另一方面，由

11、于大多數(shù)老年人群都處于一種居家養(yǎng)老模式，政府應(yīng)大力推進(jìn) 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，完善基層的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，合理利用現(xiàn)有的資源進(jìn)行改造，避免基層醫(yī)療資源 的閑置與浪費(fèi)現(xiàn)象?；鶎俞t(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)履行自身責(zé)任與義務(wù)，為急需幫助或行動(dòng)不便的老年 患者提供及時(shí)且有效的救治，也應(yīng)提供定期挨家挨戶(hù)地進(jìn)行隨訪與隨診，保障社區(qū)內(nèi)老年人可 以得到定期的檢查與幫助。（二）完善老年醫(yī)學(xué)學(xué)科教育，培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人才有關(guān)政府教育機(jī)構(gòu)應(yīng)將老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)納入普通高等學(xué)校本科專(zhuān)業(yè)目錄中，令有資質(zhì)和能力 的醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)老年醫(yī)學(xué)及相關(guān)專(zhuān)業(yè)（如老年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、老年臨床醫(yī)學(xué)、老年心理學(xué)、老年康 復(fù)醫(yī)學(xué)、老年社會(huì)醫(yī)學(xué)、老年保健學(xué)、老年健康管理和循證醫(yī)學(xué)等6），

12、從而培養(yǎng)出具備全 面專(zhuān)業(yè)知識(shí)的、有較好的人際交流能力、服務(wù)意識(shí)和犧牲意識(shí)的高素質(zhì)人才。不僅如此，可以 通過(guò)開(kāi)展老年醫(yī)學(xué)的繼續(xù)教育，使現(xiàn)有的在職及在讀醫(yī)學(xué)人才、各層老年醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)人才 進(jìn)一步地接受專(zhuān)業(yè)且規(guī)范的老年醫(yī)學(xué)教育，幫助其完善現(xiàn)有的知識(shí)并彌補(bǔ)自身知識(shí)缺陷，提升 其臨床實(shí)踐技能，從而更科學(xué)有效的進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)。（三）增設(shè)院內(nèi)老年醫(yī)學(xué)科室，全面發(fā)揮醫(yī)療資源由于中國(guó)的老年醫(yī)學(xué)學(xué)科起步較晚，并且長(zhǎng)期未受到社會(huì)各界的關(guān)注，因此相比于其他國(guó) 家的情況，我國(guó)老年醫(yī)學(xué)建設(shè)嚴(yán)重滯后、供不應(yīng)求。因此在培養(yǎng)具有老年醫(yī)學(xué)及各專(zhuān)業(yè)知識(shí)的 高素質(zhì)人才的同時(shí)，應(yīng)加快建設(shè)院內(nèi)老年醫(yī)學(xué)科室，并組建包括多個(gè)科室及多種專(zhuān)業(yè)醫(yī)

13、生合作 的團(tuán)隊(duì)，提倡老年醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合，建立一個(gè)全面、全程、全方位多功能的老年醫(yī)學(xué) 科室。我國(guó)政府應(yīng)向不同醫(yī)院投入建設(shè)老年科室的專(zhuān)項(xiàng)資金，在大型醫(yī)院中打造為老年患者提 供醫(yī)療服務(wù)的診療區(qū)，并幫助有一定條件的小型醫(yī)院、職工醫(yī)院或婦幼保健院等轉(zhuǎn)型為提供康 復(fù)醫(yī)療指導(dǎo)的老年醫(yī)院，從而使現(xiàn)有的醫(yī)療資源得到最大限度地發(fā)揮。（四）加強(qiáng)老年人健康意識(shí)，預(yù)防和控制慢性疾病流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)老年人常見(jiàn)的慢性疾病有四種：心腦血管疾病（如冠心病、高血 壓、心律失常等）位列第一，其次是惡性腫瘤（常見(jiàn)的有肺癌、食管癌、胃癌等），再次為糖 尿病，最后為呼吸系統(tǒng)疾病。除上述四種疾病之外，阿茲海默癥、骨質(zhì)疏松、腰

14、椎間盤(pán)突出等 疾病也是影響老年人健康的常見(jiàn)疾病。世界衛(wèi)生組織指出，通過(guò)建立健康的生活方式可以預(yù)防 80%的心腦血管疾病及糖尿病的發(fā)生，可以預(yù)防55%的高血壓及40%的腫瘤的發(fā)展。上述疾病 通常有共同的患病危險(xiǎn)因素，如吸煙、飲酒、飲食不當(dāng)、肥胖及運(yùn)動(dòng)過(guò)少等，因此，應(yīng)通過(guò)多 種渠道與方式對(duì)各年齡段人群展開(kāi)健康教育?；鶎由鐓^(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)向老年人群大力宣傳對(duì) 慢性疾病的提前預(yù)防以及病后控制，通過(guò)建立社區(qū)內(nèi)老年人健康檔案、制定慢性疾病防治指 南，幫助有患病風(fēng)險(xiǎn)的老年人及已患慢性疾病的老年患者提升自身免疫力，從而達(dá)到對(duì)心血管 疾病、惡性腫瘤等高發(fā)慢性疾病的預(yù)防與控制。老齡化社會(huì)已經(jīng)成為我國(guó)乃至各國(guó)未來(lái)的

15、必然發(fā)展趨勢(shì)，由其引發(fā)的矛盾在未來(lái)的幾年中 將愈發(fā)明顯。由于醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)投入不足、醫(yī)療資源的分配不均、醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)的缺乏， 日益增長(zhǎng)的老年人口的需求將得不到滿(mǎn)足，二者之間的供需矛盾在一段時(shí)間內(nèi)將尤為突出。我 們的政府部門(mén)、各級(jí)醫(yī)院及基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)擔(dān)負(fù)起責(zé)任，對(duì)我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療模式做出改 變，科學(xué)的應(yīng)對(duì)我國(guó)即將面臨的老齡化挑戰(zhàn)。參考文獻(xiàn)United Nations.World population sheikh 2015, statistical papers-United Nations(Ser.A), population and vital statistics report N/OL. (2018-01-26) 2018-11-26. http : /doi, org/10.18356/88fa44e7-en.汪耀，孫明曉.老年醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀與思考J.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)雜志，2010, 8 (06)：5-7.王玉川，李柏志.基于人口老齡化現(xiàn)狀對(duì)醫(yī)療服務(wù)管理的挑戰(zhàn)及對(duì)策J.中國(guó)老年學(xué)， 2019， 12 (04)： 3341-33