入NICU住院新生兒病情評(píng)估表及出NICU標(biāo)準(zhǔn)常用版

1、姓名：性別：年齡：民族：入院時(shí)間： 住院號(hào)：第 次住院過(guò)敏史：病情簡(jiǎn)介：初步診斷：危重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：一、符合新生兒危重病例單項(xiàng)指標(biāo)（6 分）：1、需氣管插管。2、嚴(yán)重心律失常。3、有 DIC 臨床表現(xiàn)及化驗(yàn)指標(biāo)者。4、急性貧血危象：Hb50g/L，或 24 小時(shí)內(nèi) Hb 下降一半者。5、電解質(zhì)紊亂：低鈉（110mmol/L），高鈉（160mmol/L），低鉀（2.5mmol/L），高鉀（大于 7.0mmol/L），酸中毒（pH7.20，ABE12mmol/L）。6、血?dú)庥泻粑ソ撸琍O2 6.67kPa（吸氧時(shí)），PCO28.0kPa。7、代謝紊亂：低血糖，低血鈣，低血鎂。8、高膽紅素血癥：早產(chǎn)兒

2、256umol/L，足月兒307.8umol/L，或需換血者。9、新生兒硬腫癥：體溫30，硬腫面積 60%以上。10、極低出生體重兒：出生體重1500g，胎齡32 周。二、各系統(tǒng)器官功能不全評(píng)估：1、呼吸功能不全評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)分神志紫紺呼吸困難呼吸頻率（次/分）節(jié)律及幅度0清無(wú)無(wú)正常，40正常1煩躁或嗜睡輕鼻扇或三凹征較快60暫停10 秒2昏迷重點(diǎn)頭或頜式呼吸甚快80 或30暫停15 秒注：紫紺：輕一般吸氧 10 分鐘，口鼻周圍發(fā)紺消失；重：一般吸氧 10 分鐘以上，紫紺持續(xù)存在2、循環(huán)功能不全評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)分四肢溫度股動(dòng)脈搏動(dòng)血壓（kPa）皮膚顏色皮膚循環(huán)0正常正常8.0正常正常1較涼弱蒼白較慢

3、2甚涼觸不到6.1花紋甚慢注：四肢溫度：肢端發(fā)涼至膝肘以下為較涼；冷至膝肘以上為甚涼皮膚循環(huán)：指壓前臂內(nèi)側(cè)皮膚，放手后 3-4 秒轉(zhuǎn)紅為較慢，4 秒為甚慢3、急性腦水腫評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)分神志清煩躁或嗜睡昏迷顱內(nèi)壓前囟平緊張，尖叫膨隆，突出肌張力增高無(wú)偶有頻繁或驚厥瞳孔正常忽大忽小，遲鈍不等大，光反應(yīng)消失呼吸節(jié)律正常偶不規(guī)則不規(guī)則4、急性腎功能不全評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)分012其他：BUN（mmol/L）7.1414.3血鉀（mmol/L） 正常7.0血壓（kPa） 正常1214.7尿量正常2ml/（kg.h）1ml/（kg.h）尿比重正常1.018固定，1.010 左右評(píng)估等級(jí)：危重、一般危重、非危重護(hù)理等

4、級(jí)：重癥監(jiān)護(hù)、一般監(jiān)護(hù)不良后果及大致預(yù)后：患兒家屬注意事項(xiàng)： 診療計(jì)劃：收集資料時(shí)間：提供資料者：評(píng)估醫(yī)師簽名：上級(jí)醫(yī)師簽名：評(píng)分方法：根據(jù)檢查結(jié)果，對(duì)各系統(tǒng)器官功能不全進(jìn)行評(píng)分。一個(gè)或一個(gè)以上系統(tǒng)達(dá) 6 分或 6 分以上者，均為危重患兒。一個(gè)或一個(gè)以上系統(tǒng)達(dá) 5 分者為一般重患。凡符合單項(xiàng)指標(biāo)者均為危重病例。出 NICU 的標(biāo)準(zhǔn)：循環(huán)系統(tǒng)：心率穩(wěn)定；穩(wěn)定的血液動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)。呼吸系統(tǒng)：FiO2前半部折痕前 2/3不明顯紅痕褶痕前 1/3明顯深的折痕前 2/3表 1：簡(jiǎn)易胎齡評(píng)估法(胎齡周數(shù)=總分+27)乳頭形成難認(rèn)，無(wú)乳暈明顯可見(jiàn)乳暈淡、平，乳暈呈點(diǎn)狀，邊緣不突起，乳暈呈點(diǎn)狀邊緣突起，直徑0.7

5、5cm指甲未達(dá)指尖已達(dá)指尖超過(guò)指尖皮膚組織很薄， 膠凍狀薄而光滑光滑，中等厚度，皮疹稍厚,表皮皸裂翹起厚,羊皮紙樣，或表皮翹起以手足最皺裂深淺不一為明顯*各體征的評(píng)分如介于兩者之間,可用其均數(shù).胎齡平均值 修勻后百分位數(shù) 表 2:中國(guó) 15 城市不同胎齡新生兒出生體重值（1986-1987 年)（周)(g)標(biāo)準(zhǔn)差第 3第 5第 10第 50第 90第 95第 97281389302923931972132517991957207129147533196398910571453203421982329301715400104410861175160522552423256331194351211

6、581215132117752464263227753219704381299136914881957266028252968332133434146115411670214728433004314234236344916351724186023403013316832993525604141815191120512530316933193442362708401199520952238271233123458357237292236821662269241328823442358436903830863762322242725693034355836993798393197371245725

7、60270131623660380338994032773922562266328023263374938973993評(píng)估人： 日期： 新生兒病室醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表風(fēng)險(xiǎn)事件手衛(wèi)生落實(shí)不到位，每床是否配速干手消毒劑病室每日通風(fēng)不少于 2 次，每次不少于 30 分鐘檢驗(yàn)、后勤、設(shè)備維修、探視等入室人員管理不到環(huán)境的清潔消毒措施落實(shí)不到位暖箱、藍(lán)光箱每日清潔并更換濕化液，用后終末消毒、遇污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔消毒。奶瓶、奶嘴、冰箱清潔消毒措施落實(shí)不到位多重耐藥菌感染患者隔離措施不到位空氣消毒機(jī)定時(shí)維護(hù)保養(yǎng)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)：空氣、物表、 手、暖箱、使用中消毒劑、奶瓶、奶嘴無(wú)菌技術(shù)操作不規(guī)范沐浴感染預(yù)防措施落實(shí)

8、不到位配奶感染預(yù)防措施不到位醫(yī)生不了解科室前 5 位病原體及耐藥情況醫(yī)療廢物管理不規(guī)范職業(yè)防護(hù)措施落實(shí)不到位風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性高中低321風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的嚴(yán)重性高中低321評(píng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后，準(zhǔn)準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)價(jià)備程度備優(yōu)先積預(yù)防控制措施積級(jí)分分好一般差123所需要準(zhǔn)備程度：分?jǐn)?shù)等級(jí)風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估：分?jǐn)?shù)等級(jí)2低3低35適中48適中6高9高所有需要準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)的感染危險(xiǎn)度評(píng)估得分小于等于 4 分，如果6 分需有改進(jìn)措降低危險(xiǎn)因素的措施任務(wù)采取措施負(fù)責(zé)人員部門降低發(fā)生率 建立健全醫(yī)院感染管理體系，加強(qiáng)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的教育培訓(xùn)； 重視手衛(wèi)生，提高手衛(wèi)生依從性； 認(rèn)真落實(shí)新生兒室各項(xiàng)管理規(guī)范與操作規(guī)程：在進(jìn)行各項(xiàng)侵襲性操作時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)操作和消毒隔離制度正確掌握侵襲性操作指征，氣管插管、機(jī)械通氣吸痰等操作動(dòng)作應(yīng)輕 柔，緝拿少