多發(fā)性創(chuàng)傷的護(hù)理培訓(xùn)課程ppt

1、 多發(fā)性創(chuàng)傷的護(hù)理查(Cha)房第一頁(yè)，共三十二頁(yè)。查房目(Mu)的1、掌握多發(fā)(Fa)性創(chuàng)傷的概念2、掌握多發(fā)性創(chuàng)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)3、了解多發(fā)性創(chuàng)傷的病理生理4、了解多發(fā)性創(chuàng)傷急診的注意事項(xiàng)第二頁(yè)，共三十二頁(yè)。病史(Shi)匯報(bào) 患者，男，23歲，因“車(chē)禍傷至意識(shí)障礙伴鼻腔、創(chuàng)口流血4+小時(shí)”于2014年06月14日19：35入我院神經(jīng)外科治療。于2014年06月14日23:40在手術(shù)室全麻下行“右腘窩清除探查神經(jīng)縫合，腘動(dòng)脈吻合VSD覆(Fu)蓋引流術(shù)”。 術(shù)后因病情危重于2014年06月15日03:30轉(zhuǎn)入我科，立即通知肖雄云醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予治療及護(hù)理。第三頁(yè)，共三十二頁(yè)。病史(Shi)匯報(bào)

2、 查體：T：36，HR138次/分，R15次/分，BP140/76mmHg。麻醉未醒，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑約3.0mm，對(duì)光發(fā)射靈敏。雙側(cè)眼周青腫，顏面見(jiàn)多處挫擦傷痕。 鼻腔流血，外耳道無(wú)流血，呼吸道通暢雙肺呼吸音粗，聞及啰音及痰鳴音，痰液黃膿，心率138/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹平坦，全腹部未捫及包塊。右側(cè)下肢敷料覆蓋中，生(Sheng)理反射存在，病理反射未引出。第四頁(yè)，共三十二頁(yè)。 蛋白示：總蛋白38.8g/L,白蛋白26.3g/L球蛋白12.5g/L， 前白蛋白131g/L。 血?dú)夥?Fen)析示：血紅蛋白94g/L，紅細(xì)胞壓積25.9%。 于6月19日17：50在手術(shù)室

3、全麻下行右股骨中下段截肢術(shù)。 于07月01日12：36簽字出院。輔(Fu)助檢查 CT示：蛛網(wǎng)膜下腔出血;腦室內(nèi)積血;右側(cè)額部及左側(cè)顳部硬膜外血腫;顱內(nèi)積氣;額骨、篩骨、蝶骨及顱底骨折;額竇、篩竇、蝶竇及上頜竇積液，雙眼周、額部及右側(cè)顏面部皮下血腫；右側(cè)上頜骨骨折。第五頁(yè)，共三十二頁(yè)。轉(zhuǎn)入(Ru)診斷1、重型開(kāi)放性顱腦損傷2、右側(cè)下肢毀損傷3、上(Shang)頜骨骨折4、低白蛋白血癥5、失血性貧血中度第六頁(yè)，共三十二頁(yè)。轉(zhuǎn)入診療計(jì)(Ji)劃1、與氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸（模式SIMV、容量控制+壓力支持：潮氣量480ml，頻率15次/分，PEEP5cmH2O,FIO2 40%，Ps12cmH2

4、O。2、患者系吸入性肺炎，予抗生素哌拉西林他唑巴坦抗感染治療。3、上呼吸機(jī)患者，溴己新、霧化吸入化痰促進(jìn)痰液排除;予咪(Mi)達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜、舒芬太尼鎮(zhèn)痛。第七頁(yè)，共三十二頁(yè)。轉(zhuǎn)(Zhuan)入診療計(jì)劃4、患者系腦挫傷，予(Yu)尼莫地平解除腦血管痙攣，予(Yu)苯巴比妥抗癲癇抽搐。5、患者系腘窩清除探查神經(jīng)縫合，腘動(dòng)脈吻合VSD覆蓋引流術(shù)，予罌粟堿、丹參改善微循環(huán)。6、監(jiān)測(cè)生命征、水電解質(zhì)及酸堿平衡情況，注意神志瞳孔變化。第八頁(yè)，共三十二頁(yè)。第九頁(yè)，共三十二頁(yè)。第十頁(yè)，共三十二頁(yè)。第十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。第十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。第十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。解(Jie)剖第十五頁(yè)，共三

5、十二頁(yè)。相關(guān)(Guan)知識(shí)多發(fā)性創(chuàng)傷概念： 多發(fā)性創(chuàng)傷是指在事故發(fā)生時(shí)(Shi)，同一致傷因素可使人體兩個(gè)以上的解剖部位或臟器較嚴(yán)重?fù)p傷，且至少有一處是致命的。第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。復(fù)合(He)傷多處(Chu)傷聯(lián)合傷兩個(gè)或兩個(gè)以上的致傷因子引起的創(chuàng)傷稱(chēng)復(fù)合傷，如原子彈爆炸產(chǎn)生物理、化學(xué)、高溫、放射等因子所引起的創(chuàng)傷是指同一解剖部位或臟器的兩處或兩處以上的創(chuàng)傷，如一個(gè)肢體有兩處以上的骨折，一個(gè)臟器有兩處以上的裂傷。指胸腹聯(lián)合傷，因?yàn)樾馗箖蓚€(gè)解剖位置僅以膈肌相隔，有時(shí)腹部傷是否累及胸部或胸部傷是否累及腹部在診斷上很困難，因此往往把此兩處傷稱(chēng)為聯(lián)合傷。聯(lián)合傷亦稱(chēng)多發(fā)傷。第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。多發(fā)

6、傷(Shang)急救護(hù)理措施 一、呼吸道護(hù)理:嚴(yán)重多發(fā)傷患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息，應(yīng)迅速清除呼吸道異物，取出假牙、血塊，及時(shí)吸凈呼吸道分泌物，予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，氧流量(Liang)46 L/min。 若無(wú)呼吸、心跳者，則立即行氣管插管術(shù)和心肺復(fù)蘇術(shù)。必要時(shí)呼吸機(jī)輔助呼吸，及時(shí)有效的氧療提高病人的血氧飽和度。第十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。多發(fā)(Fa)傷急救護(hù)理措施 二、建立有效靜脈通路:創(chuàng)傷性休克的主要病理生理變化是有效血容量不足(Zu)導(dǎo)致微循環(huán)障礙，所以，及時(shí)有效的補(bǔ)液是糾正創(chuàng)傷性休克的最主要措施。 迅速建立一條或一條以上靜脈通道，選肘靜脈或頸內(nèi)靜脈，采用1822號(hào)靜脈留置針，以保證大量輸液、

7、輸血通暢，糾正休克。根據(jù)患者的血壓、中心靜脈壓、尿量調(diào)節(jié)液體滴速。第十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。多發(fā)傷急救護(hù)(Hu)理措施 三、VSD管道護(hù)理：VSD又稱(chēng)負(fù)壓封閉引流，是一種處理淺表(Biao)創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法。能夠徹底去除腔隙或創(chuàng)面的分泌物和壞死組織。 作用：能夠徹底去除腔隙或創(chuàng)面的分泌物和壞死組織，促進(jìn)愈合，粘貼上半透明膜，可阻止外界細(xì)菌的入侵，使之處于封閉狀態(tài)而進(jìn)行的引流。 第二十頁(yè)，共三十二頁(yè)。VSD的(De)指征（1)重軟組織挫裂傷及軟組織缺損；（2)大的血腫或積液；（3)骨筋膜室綜合(He)征；（4)開(kāi)放性骨折可能或合并感染者；（5)關(guān)節(jié)腔感染需切開(kāi)引流者；（6)急慢性骨髓炎需

8、開(kāi)窗引流者；（7)體表膿腫 和化膿性感染；（8)手術(shù)后切口感染。（9)植皮術(shù)后的植皮區(qū)；第二十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。術(shù)后觀(guān)察與處理要(Yao)點(diǎn)1 術(shù)后觀(guān)察與處理注意觀(guān)察體溫、脈搏、創(chuàng)緣皮膚情況。引流1周左右揭除薄膜，如肉芽新鮮行II期，縫合或植皮。2 封閉持續(xù)負(fù)壓的觀(guān)察與護(hù)理 引流負(fù)壓值為0.040.06MPa. 負(fù)壓值過(guò)大或過(guò)小，都不利于創(chuàng)面的愈合。引流瓶放于安全的位置，保持引流瓶低于傷口60100cm，保持局部負(fù)壓封閉狀態(tài)。引流量占引流瓶三分之二(Er)時(shí)應(yīng)更換引流瓶更換前應(yīng)阻斷壓力，夾閉近端引流管，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。觀(guān)察引流量的量，性質(zhì)，顏色，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。第二十二頁(yè)，共三十二

9、頁(yè)。 3 疼痛的觀(guān)察與護(hù)理護(hù)士應(yīng)了解疼痛的性質(zhì)、程度，正確評(píng)估疼痛的水平， 了解其影響因素，必要時(shí)給予一定量的鎮(zhèn)痛藥，可使用放松療法(Fa)以分散其注意力。 4 營(yíng)養(yǎng)的觀(guān)察與護(hù)理鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高維生素、易消化飲食，以促進(jìn)創(chuàng)面內(nèi)肉芽組織的生長(zhǎng)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。第二十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。5 指導(dǎo)功能鍛煉主要的鍛煉方法是行局(Ju)部的肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的功能鍛煉，可有效地防止關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。6 心理活動(dòng)的觀(guān)察與護(hù)理詳細(xì)介紹VSD治療創(chuàng)面的內(nèi)容，消除患者的緊張心理，安慰鼓勵(lì)患者配合治療、護(hù)理。第二十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。多發(fā)傷急救護(hù)理措(Cuo)施四、循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理：體溫、脈搏、呼

10、吸、血壓、壓力波形及心率的觀(guān)察；皮膚末梢循環(huán)的觀(guān)察；中心靜脈壓及有創(chuàng)動(dòng)脈壓的監(jiān)測(cè)等。五、心理護(hù)理：在搶救中幾乎百分之(Zhi)百的病人有不同程度的心理恐懼，迫切要求得到最佳治療及護(hù)理，尤其是對(duì)意識(shí)清醒的病人，心理護(hù)理應(yīng)該貫穿整個(gè)急救過(guò)程之(Zhi)中。嚴(yán)重多發(fā)傷的早期救護(hù)，體現(xiàn)了“時(shí)間就是生命”。第二十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。嚴(yán)重(Zhong)多發(fā)性創(chuàng)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 凡具備下述(Shu)兩條或兩條以上者即可診斷為嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷1、顱腦創(chuàng)傷：顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷或顱底骨折者。 2、頜面部創(chuàng)傷：頜面部開(kāi)放性骨折并大出血。 3、頸部創(chuàng)傷：頸部創(chuàng)傷伴大血管損傷、創(chuàng)傷性血腫或頸椎損傷。 4、胸部創(chuàng)傷：多發(fā)性肋骨

11、骨折、血?dú)庑?、肺挫傷、縱隔氣腫、心臟大血 管損傷、氣管損傷、膈肌破裂、連枷胸或心臟壓塞。 5、腹部創(chuàng)傷：腹腔內(nèi)出血、內(nèi)臟損傷。 第二十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。6、骨盆部創(chuàng)傷：骨盆骨折伴后腹膜血(Xue)腫及休克。 7、泌尿系創(chuàng)傷：腎臟創(chuàng)傷、膀胱破裂、子宮破裂、尿道斷裂或陰道撕裂傷。 8、脊柱創(chuàng)傷：脊柱骨折伴神經(jīng)系統(tǒng)損傷。 9、四肢創(chuàng)傷：肢體開(kāi)放性骨折、肩胛骨或四肢長(zhǎng)骨干骨折。 10、軟組織創(chuàng)傷：廣泛性軟組織損傷伴大出血或擠壓綜合征。 11、肢體血管創(chuàng)傷：肢體血管主干的開(kāi)放性創(chuàng)傷。 第二十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。多發(fā)性創(chuàng)傷的病(Bing)理生理 多發(fā)性創(chuàng)傷的病理生理改變?nèi)Q于患(Huan)者休克狀態(tài)出現(xiàn)、逆

12、傳、繼發(fā)微生物感染和最終恢復(fù)到創(chuàng)傷前狀態(tài)。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)多發(fā)性創(chuàng)傷的病理生理改變有了更深入的了解。 最初認(rèn)分為多發(fā)性創(chuàng)傷的病理生理改變分為三個(gè)階段：低血容量階段、高血容量階段、恢復(fù)階段。 之后逐漸認(rèn)識(shí)到多發(fā)性創(chuàng)傷不是簡(jiǎn)單的對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的過(guò)程。而是觸發(fā)很多的復(fù)雜的基因分子傳導(dǎo)路徑。導(dǎo)致炎癥反應(yīng)綜合征和抗炎反應(yīng)綜合征。這種炎癥反應(yīng)的本質(zhì)是機(jī)體對(duì)損傷和微生物的免疫反應(yīng)：第二十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。這種炎癥反(Fan)應(yīng)的本質(zhì)是機(jī)體對(duì)損傷和微生物的免疫反(Fan)應(yīng)：1、創(chuàng)傷后應(yīng)激導(dǎo)致內(nèi)分泌系(Xi)統(tǒng)的改變。2、創(chuàng)傷后代謝變化。3、免疫炎癥反應(yīng)。4、嚴(yán)重創(chuàng)傷后免疫功能紊亂。5、多發(fā)性創(chuàng)傷的患者易發(fā)生多器官功能障礙綜合征。第二十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。多發(fā)性創(chuàng)傷患者的(De)診治多發(fā)性創(chuàng)傷患者的診治