【大學課件】農村衛(wèi)生服務領域問題的系統(tǒng)診斷與健康整合

1、農村衛(wèi)生服務領域問題的系統(tǒng)診斷與健康整合1/sundae_meng1ppt課件系統(tǒng)診斷的理論農村衛(wèi)生服務領域重點問題及原因的初探改善衛(wèi)生系統(tǒng)績效策略-健康整合2提綱2ppt課件一、系統(tǒng)診斷的理論衛(wèi)生系統(tǒng)的復雜性多個項目的政策目標的一致性因果鏈的非單向性：多步驟的因果鏈實際子政策執(zhí)行中的不協(xié)調性 具體政策通常針對某特定問題、元素、對象因果關系的單向度判斷系統(tǒng)思考農村衛(wèi)生服務系統(tǒng)的問題及原因！3問題的提出3ppt課件農村衛(wèi)生系統(tǒng)的復雜性多維的、多元素、相互影響的系統(tǒng)可能有多個階段或一系列的原因每種結果由多個原因所導致每個原因可能產生多個結果原因與結果可能以不同的方式相互作用與影響并不是每個原因都能

2、由公共政策進行控制的對多個原因同時進行作用才能促使改變，如改變多個調控機制44ppt課件單一因果的問題分析：決策樹復雜系統(tǒng)的問題診斷：診斷樹問題原因原因原因原因原因原因問題原因原因原因原因原因原因55ppt課件農村健康系統(tǒng)政府政策政策效果政策目標是否實現(xiàn)政策目標與政策效果的差距具體政策1：目標總目標原因的原因實現(xiàn)未實現(xiàn)原因具體政策2：目標多個項目的政策干預會遇到相互不協(xié)調，甚至是不一致的風險。66ppt課件分析工具 ：衛(wèi)生系統(tǒng)診斷樹(healthsystemsdiagnostictree)診斷的基本策略:“向后追溯式工作方式”(Workbackwards)從結果入手，即不停地提出“為什么”的問

3、題，直至找到要改進問題的根源“診斷流程” ：描繪出與問題相關聯(lián)的、可能由政策干預引起變動的各種因子的“診斷樹”模型77ppt課件衛(wèi)生改革循環(huán)確定問題尋找原因確定重點作出決策政策實施政策評價88ppt課件衛(wèi)生部門改革的五個控制閥門財務風險的保護健康結果滿意度衛(wèi)生部門績效最終結果中間績效行為規(guī)制組織籌資支付衛(wèi)生服務公平衛(wèi)生服務效率衛(wèi)生服務質量控制閥門投入人力資源財力資源信息資源物資資源99ppt課件農村衛(wèi)生系統(tǒng)績效指標10ppt課件農村衛(wèi)生系統(tǒng)面臨的外部環(huán)境城鎮(zhèn)化人口的老年化疾病譜的改變經(jīng)濟體制與經(jīng)濟水平人口的流動11二、農村衛(wèi)生服務領域重點問題的分析11ppt課件農村衛(wèi)生人力數(shù)量不足學歷、職稱結

4、構不合理,整體素質偏低設施不全,儀器設備陳舊落后資源配置缺乏規(guī)劃,服務網(wǎng)點布局不合理考核、評價機制不健全投入不足,補償機制不合理現(xiàn)有分配制度缺乏激勵機制服務項目成本核算和價格體系不完善機構內部各科室,外部各部門間協(xié)調不暢雙向轉診很難正常進行舉辦主體單一,缺乏活力和競爭機制衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)不完善,內容不規(guī)范衛(wèi)生資源、人力、服務公平性差醫(yī)療費用不合理上升政策、法規(guī)量多,但仍不健全,缺乏監(jiān)督機構的內、外部運行機制僵化,缺乏活力不合理服務現(xiàn)象嚴重服務方式局限于坐堂候診,缺乏主動服務醫(yī)保對基層衛(wèi)生支持力度不夠農村衛(wèi)生資源利用率不高,浪費嚴重宣傳力度不夠,衛(wèi)生服務利用率低人浮于事,質量不高,居民滿意度低各

5、級機構分工協(xié)作機制不健全各級機構功能定位不準確，服務功能不完善需求潛在市場廣闊,現(xiàn)有服務己不能滿足衛(wèi)生微觀環(huán)境的“計劃性”與宏觀經(jīng)濟環(huán)境的市場性不適應政府職責不到位,宏觀調控力度不夠人事分配、投入和價格等相關政策不配套各方觀念滯后,對農村衛(wèi)生服務重視不夠居民的健康意識薄弱,就醫(yī)理念有待改善農村居民就醫(yī)過度上轉、過度利用系統(tǒng)內部問題的清理1212ppt課件重點問題的診斷與原因分析重點問題的分析：基于最終結果產出-系統(tǒng)績效的重點問題分析（大量的 研究基于中間績效的分析、過程的分析）利用技術進行識別：計量分析技術“向后追溯式工作方式”對原因和根源進行分析問題：效率、質量、公平、和諧-健康改善、疾病財

6、務 風險保護、滿意度原因分析方法：路徑分析、魚刺圖1313ppt課件政府衛(wèi)生支出及所占比重年份政府衛(wèi)生支出(億元）政府衛(wèi)生支出所占比重(%)合計醫(yī)療衛(wèi)生服務支出醫(yī)療保障支出占財政支出比重占衛(wèi)生總費用比重占國內生產總值比重20083593.941397.231577.15.7424.731.1420094816.262081.092001.516.3127.461.4120105732.492565.62331.126.3828.691.4320117464.183125.163360.786.8330.661.5820128365.983394.303872.516.6530.041.61政府

7、衛(wèi)生投入力度加大，而且醫(yī)療保障支出大于醫(yī)療服務機構的支出1414ppt課件孕產婦死亡率（1/10萬）5歲以下兒童死亡率（）嬰兒死亡率（）新生兒死亡率（）全國城市農村全國城市農村全國城市農村全國城市農村201323.2 22.4 23.6 12.0 6.0 14.5 9.5 5.2 11.3 6.3 3.7 7.3 201224.5 22.2 25.6 13.2 5.9 16.2 10.3 5.2 12.4 6.9 3.9 8.1 201126.1 25.2 26.5 15.6 7.1 19.1 12.1 5.8 14.7 7.8 4.0 9.4 201030.0 29.7 30.1 16.4

8、7.3 20.1 13.1 5.8 16.1 8.3 4.1 10.0 200931.9 26.6 34.0 17.2 7.6 21.1 13.8 6.2 17.0 9.0 4.5 10.8 居民健康水平健康水平得到有效改善；城鄉(xiāng)差距依然存在，但差距在縮小1515ppt課件衛(wèi)生總費用及其構成情況年份衛(wèi)生總費用(億元)衛(wèi)生總費用構成(%)城鄉(xiāng)衛(wèi)生費用(億元)人均衛(wèi)生總費用(元）衛(wèi)生總費用占GDP%合計政府衛(wèi)生支出社會衛(wèi)生支出個人衛(wèi)生支出政府衛(wèi)生支出社會衛(wèi)生支出個人衛(wèi)生支出城市農村合計城市農村200814535.403593.945065.65875.8624.734.940.411251.932

9、83.51094.51861.8455.24.63200917541.924816.266154.496571.1627.535.137.513535.614006.311314.32176.6562.05395732.497196.617051.2928.736.035.315508.624471.771490.12315.5666.34.98201124345.917464.188416.458465.2830.734.634.818571.875774.0418072697.5879.45848365.989916.319564.553

10、0.035.634.421065.696781.152056.62969.01055.95.36衛(wèi)生總費用和人均衛(wèi)生總費用均呈現(xiàn)較快增長趨勢，個人衛(wèi)生支出比例有所下降，但農村衛(wèi)生費用增長速度超過城市，5年間人均衛(wèi)生費用增長了1.3倍。政府衛(wèi)生支出占GDP的比例也在逐年增長。1616ppt課件城鎮(zhèn)居民農村居民年份人均年消費支出（元）人均醫(yī)療保健支出（元）醫(yī)療保健支出所占比例（%）人均年消費支出（元）人均醫(yī)療保健支出（元）醫(yī)療保健支出所占比例（%）20004998318.16.41670.187.65.220057942.9600.97.62555.4168.16.6200811242.9786.

11、273660.72466.7200912264.6856.473993.5287.57.2201013471.5871.86.54381.83267.4201115160.99696.45221.1436.88.4201216674.31063.76.45908513.88.7城鄉(xiāng)居民家庭收支情況城市家庭醫(yī)療保健支出占新發(fā)型支出比例有所降低，但農村家庭醫(yī)療保健支出所占比例逐年增長，且超過城市。家庭疾病經(jīng)濟負擔1717ppt課件綜合醫(yī)院住院病人次均醫(yī)藥費用級別年份住院次均費用（元）費用構成比（%）總費用藥費檢查費藥費檢查費縣級市屬20084115.31852258.4456.320094381.

12、11996.1293.345.66.720104891.52190.7346.544.87.120115328.52299404.143.17.620125618.42386.6436.642.57.8縣屬200827121236.5169.245.66.220092978.61373.5194.846.16.520103261.81506216.446.26.620113549.31584.6248.944.6720123877.51673.428643.27.41818ppt課件農村衛(wèi)生的效率問題農村衛(wèi)生領域的重點問題宏觀效率低下：資源配置效率低下，資源過度上流微觀效率低下：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服

13、務效率的下降、不合理服務的浪費公平效率0A.19在衛(wèi)生服務可及性和疾病經(jīng)濟負擔得到改善的同時19ppt課件人員工作不努力微觀效率低管理不善生產過程低效率管理培訓不足職權受限缺乏激勵機制缺乏動力缺乏壓力素質低下投入組合不當任務分配不優(yōu)化宏觀與微觀組織籌資與支付 監(jiān)管基本原因20組織激勵決策權市場份額盈余分配權責任制社會職能員工激勵人事分配制度績效考核方式可成長性20ppt課件衛(wèi)生人力21社會價值定位低21ppt課件農村衛(wèi)生機構功能定位功能是什么如何發(fā)揮？功能發(fā)揮的現(xiàn)狀如何？國家政策國家系列改革措施地方衛(wèi)生實踐哪些因素影響功能發(fā)揮？國家基本藥物制度改革大力發(fā)展縣級公立醫(yī)院績效工資改革醫(yī)聯(lián)體改革分級

14、診療新農合政策目標農村衛(wèi)生服務體系政策目標目標一致性？沖突性？2222ppt課件信息時代與大數(shù)據(jù)時代與系統(tǒng)診斷大數(shù)據(jù)改變了我們的思維方式，讓我們從因果關系的串聯(lián)思維變成了相關關系的并聯(lián)思維。 “放棄對因果關系的渴求，而取而代之關注相關關系?！?-維克托邁爾舍恩伯格大數(shù)據(jù)時代 衛(wèi)生系統(tǒng)信息：宏觀系統(tǒng)診斷、微觀系統(tǒng)診斷關注政策間的相互關系和影響：系統(tǒng)性思考2323ppt課件三、健康整合健康整合（Integrated Health）是指 通過對衛(wèi)生體系不同層次的變革，能使該體系以更加高效的方式，提供更連續(xù)、更協(xié)調或更經(jīng)濟的服務，使人群健康結果得以改善的理論方法及實踐方式的總和。目標：為全體民眾提供更

15、加連續(xù)、有效、協(xié)調、經(jīng)濟的高質量服務，使人群更公平地享有健康結果。從哲學上來，健康整合既是一種理念，也是一種范式，針對的是健康而不是疾病，是一種全服務理念，與全生命周期服務理念有相似之處；健康整合是一個多水平、多模式、以需求為導向的創(chuàng)新設計，通過完整的服務連接實現(xiàn)更協(xié)調的服務，以應對患者復雜、高風險的疾病狀況；從醫(yī)學服務的角度出發(fā)，健康整合也是一個精確的醫(yī)療過程，一個特定的服務流程，它取決于對患者的服務內容，流程和技術組合的裁量設計健康整合是一種完整的、系統(tǒng)的、連續(xù)的設計，是建立在以患者為中心、連續(xù)性服務，協(xié)調性服務的理論基礎上的。健康整合不是目的，是一種能達到最佳的系統(tǒng)性能和質量產出的手段；

16、24ppt課件任何組織、機構都只是健康整合中的一個組件；組織設計師必須應對一系列技術相關問題，如系統(tǒng)的廣度（水平、垂直或虛擬整合），以及組織、專業(yè)、服務提供中的各種效率和效果問題；大量關于創(chuàng)建和維護信任和合作的研究是成功構建的整合框架特別重要的因素之一；健康整合架構的設計需要眾多利益相關者的參與，關鍵的政策制定者、監(jiān)管機構、籌資機構、質量監(jiān)管機構、董事會、專業(yè)人員和患者。最終確定的整合組織架構不僅取決于為割裂的系統(tǒng)找到一個最佳的解決方案，同時也取決于各方利益相關者的博弈；健康整合需要跨越不同組織和職業(yè)，消除邊界和偏見，創(chuàng)建一個共享空間便于組織協(xié)作和團隊合作。如何開展健康整合開展健康整合的理念2

17、5ppt課件如何開展健康整合26ppt課件如何開展健康整合基于層次的健康整合開展27ppt課件常見的健康整合策略28ppt課件國際健康整合探索美國日本德國英國瑞士主要問題快速上漲的衛(wèi)生費用人口老齡化；有限的機構服務能力醫(yī)生流動性強，服務供給不穩(wěn)定醫(yī)院效率低下；患者等待時間長各級機構完全獨立，層及服務難以銜接改革目標消除重復支付；提供多機構服務保障老齡患者服務供給；強化家庭照護能力建設提升保障居民參保意愿，降低保險支出提高患者滿意度；提升家庭醫(yī)生功能連接不同層級醫(yī)療服務主要做法多醫(yī)院體系；橫向臨床整合；HMO，PPO；ACO居家上門護理制度；介護保險制度；家庭醫(yī)生支援制度；醫(yī)療集團醫(yī)防融合管理計

18、劃；疾病管理計劃；HMO初級醫(yī)療服務信托機構（PCTs）整合初級醫(yī)療與公衛(wèi)服務；按績效支付；聯(lián)合診所醫(yī)師網(wǎng)絡；HMO 各種不同形式的整合模式，其共同目標均圍繞促進服務的協(xié)調與連續(xù)，但視各國供方體系具體情況不同而有所側重，有的以促進臨床服務的融合為主，有的以提高資源的配置與利用效率為主。29ppt課件促進健康整合的改革從人群健康出發(fā)在關注衛(wèi)生服務體系宏觀產出的同時關注人群健康服務的整體性、連續(xù)性、協(xié)調性；注重體制協(xié)同改革的效果，健康整合即是側重于不同子體系的協(xié)同改革，試圖發(fā)揮不同改革的協(xié)同效應帶來的健康產出。健康整合與衛(wèi)生體制改革30ppt課件31上下級機構、醫(yī)與保的協(xié)作機制31ppt課件醫(yī)保支付與服務整合資料來源：Commonwealth Fund,2009（p 35. Exhibit 18）醫(yī)保