PDCA醫(yī)院管理美容科課件

1、南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 醫(yī)療美容科PDCA案例分享會(huì) 易陽(yáng)艷第1頁(yè)，共18頁(yè)。醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)PDCA案例降低小切口腋臭清除術(shù)后并發(fā)癥率第2頁(yè)，共18頁(yè)。 概 述腋臭是體臭中最常見(jiàn)的類型，以青壯年、特別是女性居多，常有家族遺傳史。嚴(yán)重者影響社交及心理健康。治療方法：主要有手術(shù)（切除皮膚、抽吸、刮除、剪除等）和非手術(shù)兩大類。我科采用小切口剪除法創(chuàng)傷小、效果好、疤痕不明顯而且可以同時(shí)去除腋毛，可謂一舉兩得。第3頁(yè)，共18頁(yè)。Plan - 現(xiàn)狀問(wèn)題： 我科小切口腋臭清除術(shù)后并發(fā)癥率高。2012年1-7月共215例腋臭患者，術(shù)后并發(fā)癥32例（14.9%）：皮下血腫、血清腫8例（3.7%）；切口裂開(kāi)或延遲

2、愈合13例（6.0%）；術(shù)區(qū)部分皮膚壞死3例（1.4%）；切口疤痕疙瘩1例（0.5%）；術(shù)區(qū)皮脂腺囊腫2例（0.9%）；竇道1例（0.5%）；異味殘留4例（1.9%）。國(guó)際現(xiàn)狀： 小切口腋臭清除術(shù)后并發(fā)癥率較低。第4頁(yè)，共18頁(yè)。Plan 原因分析 同實(shí)施腋臭切除手術(shù)的醫(yī)生一同采用頭腦風(fēng)暴法，找尋原因，并采用特性要因圖（魚(yú)骨圖）做原因呈現(xiàn)。第5頁(yè)，共18頁(yè)。 MATERIALSMETHODS HUMANENVIRONMENT皮膚薄，彈性差不遵醫(yī)囑，活動(dòng)術(shù)前異味極其濃烈，腋毛濃密技術(shù)不規(guī)范，操作粗暴局部環(huán)境天氣炎熱，易出汗輔料與皮膚摩擦導(dǎo)致水泡形成棉墊較薄術(shù)后包扎：過(guò)緊、過(guò)松引流與否及效果麻醉技

3、術(shù)術(shù)后拆線時(shí)間過(guò)早，術(shù)中手術(shù)切口反復(fù)摩擦導(dǎo)致切口皮緣缺血壞死腋臭術(shù)后并發(fā)癥率高術(shù)區(qū)汗腺碎片殘留醫(yī)生態(tài)度不端正、不仔細(xì)、止血不徹底術(shù)區(qū)汗腺碎片殘留患者術(shù)前用藥個(gè)人體質(zhì)（疤痕體質(zhì)、出血傾向）血腫皮片修剪過(guò)薄、皮片錯(cuò)位第6頁(yè)，共18頁(yè)。Plan 目標(biāo)設(shè)定定性目標(biāo)： 嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥減輕患者痛苦快速康復(fù)定量目標(biāo)：降低并發(fā)癥發(fā)生率第7頁(yè)，共18頁(yè)。Plan 制定改進(jìn)措施針對(duì)分析結(jié)果，明確改善目的，結(jié)合文獻(xiàn)查詢，制定相關(guān)的措施，并做到責(zé)任落實(shí)到人，設(shè)定時(shí)間節(jié)點(diǎn)。第8頁(yè)，共18頁(yè)。 措施及目的 負(fù)責(zé)人 期限 學(xué)習(xí)臨床技術(shù)操作規(guī) 范，加強(qiáng)醫(yī)生的愛(ài)傷觀念；學(xué)習(xí)借鑒外院該類手術(shù)，提高技術(shù)；培訓(xùn)術(shù)前麻醉操作；放置引流

4、，降低血腫發(fā)生率； 規(guī)范術(shù)后包扎技術(shù)，減輕患者痛苦，降低并發(fā)癥；加強(qiáng)術(shù)后告知，增加患者依從性；設(shè)立關(guān)鍵評(píng)估指標(biāo)，提升質(zhì)量。易陽(yáng)艷袁敬東易陽(yáng)艷林濤袁敬東袁敬東易陽(yáng)艷2012年8-9月2012年8-9月2012年10-12月2012年10-12月2012年12月2012年8-12月長(zhǎng)效機(jī)制第9頁(yè)，共18頁(yè)。Do 實(shí)施與落實(shí) 每個(gè)措施的負(fù)責(zé)人為團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)，科室所有醫(yī)護(hù)人員為團(tuán)隊(duì)成員，依照規(guī)定的日期、項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行措施落實(shí)，并同時(shí)實(shí)施查檢記錄。隨時(shí)評(píng)估效果并采用實(shí)時(shí)介入。第10頁(yè)，共18頁(yè)。 時(shí)間節(jié)點(diǎn) 措施執(zhí)行 參與人員學(xué)習(xí)操作規(guī)范學(xué)習(xí)外院手術(shù)，更新觀念培訓(xùn)術(shù)前麻醉操作改進(jìn)手術(shù)技巧放置引流規(guī)范術(shù)后包扎技

5、術(shù)增強(qiáng)患者依從性易陽(yáng)艷 全體袁敬東 全體林濤 全體袁敬東 全體袁敬東 全體袁敬東 全體易陽(yáng)艷 全體89101112注：分別指2012年各月份第11頁(yè)，共18頁(yè)。Check 檢查選用較厚的棉墊加壓包扎適當(dāng)加壓，減輕輔料與周圍組織的摩擦夏季受術(shù)者更加注重術(shù)后護(hù)理術(shù)后血腫發(fā)生率降低，皮膚壞死、竇道等嚴(yán)重并發(fā)癥率降低術(shù)區(qū)汗腺碎片清理更徹底 培訓(xùn)成效 HUMAN-人ENVIRONMENT-環(huán)境MATERIALS-材料MATHODS-方法嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥術(shù)前與患者進(jìn)行良好溝通手術(shù)醫(yī)生操作規(guī)范、熟練、仔細(xì)、輕柔術(shù)前停用相關(guān)藥物患者術(shù)后醫(yī)囑依從性提高腫脹麻醉，效果好，出血少放置負(fù)壓引流管，血腫率降低手法輕柔

6、，適度修剪皮片，皮片存活率提高術(shù)后第二天換藥，減少皮片錯(cuò)動(dòng)，血腫率下降可吸收線縫合，切口愈合情況改善適度加壓包扎固定，減少痛苦和血腫第12頁(yè)，共18頁(yè)。Check 檢查 終末質(zhì)量2013年1-7月共177例腋臭患者，術(shù)后并發(fā)癥14例（7.3%）： 皮下血腫、血清腫3例（1.7%）； 切口裂開(kāi)或延遲愈合6例（3.4%）； 術(shù)區(qū)部分皮膚壞死2例（1.1%）； 切口疤痕疙瘩0例； 術(shù)區(qū)皮脂腺囊腫0例； 竇道0例； 異味殘留2例（1.1%）。第13頁(yè)，共18頁(yè)。Check 檢查 終末質(zhì)量術(shù)后各類并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低皮下血腫、血清腫切口裂開(kāi)或延遲愈合術(shù)區(qū)部分皮膚壞死切口疤痕疙瘩術(shù)區(qū)皮脂腺囊腫竇道異味殘留第14頁(yè)，共18頁(yè)。Check 檢查 終末質(zhì)量術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯降低第15頁(yè)，共18頁(yè)。Action 后續(xù)動(dòng)作根據(jù)效果檢查，確定有效措施可以轉(zhuǎn)為規(guī)范，并形成標(biāo)準(zhǔn)化操作程序。 術(shù)前 嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，術(shù)前談話率100%手術(shù)醫(yī)生需熟練掌握手術(shù)操作及規(guī)范 術(shù)中手術(shù)醫(yī)生操作手法輕柔，精準(zhǔn)，愛(ài)護(hù)組織術(shù)區(qū)充分腫脹麻醉清除術(shù)區(qū)汗腺及脂肪碎片，徹底止血術(shù)區(qū)生理鹽水沖洗1-2次使用可吸收線縫合切口放置負(fù)壓引流管，保持引流通暢術(shù)區(qū)棉墊加壓，繃帶“8”字法適當(dāng)加壓固定肩腋部 術(shù)后囑患者保持肩部制動(dòng)，定期換藥夏季受術(shù)者需加強(qiáng)護(hù)理，減少活動(dòng)，避免流汗定期隨訪第1