多重耐藥菌患者的護(hù)理及注意事項ppt

1、1多(Duo)重耐藥菌 MDRMultiple drug resistant bacteria第一頁，共二十頁。2What is MDR?第二頁，共二十頁。定(Ding)義 多重耐藥細(xì)菌（MDR）：一種細(xì)菌對三類或以(Yi)上抗生素同時耐藥。 泛耐藥菌（PDR）：除對粘菌素以外的所有臨床上可獲得抗生素均不同程度耐藥的非發(fā)酵菌。第三頁，共二十頁。衛(wèi)生部(Bu)要求重點監(jiān)測的多重耐藥菌（衛(wèi)生部辦公廳2008-130號文件）耐甲氧西林金黃色葡萄球(Qiu)菌（MRSA）產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLS）細(xì)菌：主要為G-桿菌（大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯桿菌等）耐萬古霉素腸球菌（VRE）多重耐藥的鮑曼不動桿

2、菌多重耐藥的銅綠假單胞菌第四頁，共二十頁。10409株金黃色葡萄球菌對常用抗菌藥(Yao)物的耐藥(Yao)率耐藥(Yao)率(%)萬古霉素替考拉寧利福平苯唑西林頭孢曲松左氧沙星頭孢西丁頭孢呋辛頭孢唑啉慶大霉素克林霉素紅霉素第五頁，共二十頁。67613株鮑(Bao)曼不動桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率耐(Nai)藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦頭孢他啶環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟第六頁，共二十頁。713720株銅綠(Lv)假單胞菌對常用抗菌藥物的耐藥率耐(Nai)藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦頭孢他啶環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟第七頁，共二十頁。8YearSour

3、ce: NNIS System Slide provided by Scott Fridkin, MD at CDC, HIP programMRSA % 第八頁，共二十頁。9*National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Data, 1989-1999.VRE%第九頁，共二十頁。第十頁，共二十頁。MDR產(chǎn)生和擴(kuò)(Kuo)散的原因30-40%為醫(yī)院工作人員的手20-25%是抗菌藥物的選擇壓力20-25%是社區(qū)獲得性病原菌20%來源不明（如環(huán)境(Jing)污染及工作人員攜帶）11第十一頁，共二十頁。MDR易感(Gan)人群既往

4、攜(Xie)帶/感染MDR住MDR感染率高的科高齡患者高危手術(shù)免疫抑制劑應(yīng)用插管或侵入性操作長期住院患者使用廣譜抗菌藥物，或長期應(yīng)用抗菌藥物呼吸機(jī)應(yīng)用12第十二頁，共二十頁。13 預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷(Duan)和治療預(yù)防感染Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings12 遏(E)制醫(yī)務(wù)工作者傳播11 隔離患者9 嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證1 接種疫苗2 拔除導(dǎo)管6 專家會診7 治療感染，而非污染3 針對性病原治療8 治療感染，而非寄殖4 控制抗菌藥物應(yīng)用5 應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10 及時停用抗菌藥

5、物預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項措施耐藥菌愈演愈烈， 感染預(yù)防的價值越來越大！第十三頁，共二十頁?？刂芃DR的(De)關(guān)鍵接觸(Chu)隔離14第十四頁，共二十頁。接(Jie) 觸 隔 離15單間隔離，或同類MDR感染者同一房間床旁隔離，避免與MDR易感者同一房間床旁標(biāo)貼接觸隔離標(biāo)識隔離、消毒措施第十五頁，共二十頁。隔(Ge)離、消毒措施 在實施診療護(hù)理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當(dāng)戴手套；預(yù)計與病人或其環(huán)境有明顯(Xian)接觸時，需要加穿隔離衣；離開病人床旁或房間時，須把防護(hù)用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手；當(dāng)實施床旁隔離時，應(yīng)先診療護(hù)理其他

6、病人，MDRO感染病人安排在最后；如病人需離開隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室，以便其它科室作好準(zhǔn)備，防止感染的擴(kuò)散；在該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施；接收部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后應(yīng)進(jìn)行清潔消毒；16Dr.HU Bijie第十六頁，共二十頁。非急診用儀器專人專用；其他物品每次使用后用500mg/l有效氯溶液消毒；床旁儀器使用后用75%酒精進(jìn)行擦拭三遍消毒；病房應(yīng)當(dāng)使用專用的清潔和消毒用品；對患者經(jīng)常接觸(Chu)的物體表面、設(shè)備、設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔并用1000mg/l有效氯溶液擦拭消毒；使用過的抹布、拖布

7、用1000mg/l有效氯溶液浸泡消毒處理；污物處理：所有用過的醫(yī)療廢物放入專用黃色醫(yī)療廢物袋內(nèi)，銳器用后及時放入專用利器盒內(nèi)，統(tǒng)一收集后進(jìn)行無害化處理；患者解除隔離、轉(zhuǎn)床或出院后，應(yīng)對環(huán)境、設(shè)備儀器等物體表面做終末消毒。17Dr.HU Bijie隔離(Li)、消毒措施 第十七頁，共二十頁。 常見耐藥菌感染患者的隔(Ge)離措施項目 MRSA VRSA 其他MDR或PDR菌株患者安置 單間或同種病原同室隔離、 單間隔離 床旁隔離 床邊隔離人員限制 減少不必要的人員出入病室 醫(yī)護(hù)人員相對固定、專人診療護(hù)理 減少不必要的人員接觸患者手部衛(wèi)生 接觸污物戴手套，脫手套后 出入病室戴手套，脫手套后洗手和

8、接觸患者后洗手 洗手 ( 或)手消毒 眼、口鼻 接觸患者戴口罩 進(jìn)入病室戴口罩，近距離操作戴防護(hù)鏡 接觸患者戴口罩防護(hù) （吸痰、插管等）隔離衣 可能污染工作服時穿隔離衣 必須穿一次性隔離衣 可能污染工作服時穿隔離衣儀器設(shè)備 用后嚴(yán)格清潔、消毒滅菌 儀器設(shè)備專用，用后嚴(yán)格清潔與滅菌 用后嚴(yán)格清潔、消毒滅菌 物體表面 用消毒液浸濕抹布擦拭 用消毒液浸濕抹布擦拭、抹布專用 用消毒液浸濕抹布擦拭 終末消毒 床單位清潔消毒 終末消毒 床單位清潔消毒 標(biāo)本運送 密閉容器 防滲漏密閉容器運送，外包裝污染時 密閉容器 加套袋 生活物品 無特殊處理 清潔、消毒后，方可帶出污染環(huán)境 無特殊處理醫(yī)療廢物 防滲漏密閉容器運送 雙層污物袋，防滲漏密閉容器運送，利 防滲漏密閉容器運送 器放入利器盒解除隔離 臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈 臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈 ，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性 臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈 18第十八頁，共二十頁。解除(Chu)隔離的指針19感染者或攜帶